CONTOH KASUS MASALAH KLINIS

SEDANG BELAJAR
Pablo Cazau

Kasus yang dihadirkan merujuk pada anak sekolah yang diduga mengalami kendala belajar. Dalam
setiap kasus, kasus klinis disajikan, kemudian rekaman multiaksial ditunjukkan, dan akhirnya
beberapa komentar tambahan dibuat.

KASUS KLINIS NOMOR 1

Marina berusia 9 tahun, dia duduk di kelas 4 di sebuah sekolah negeri di provinsi Buenos Aires, dan dia
dirujuk melalui pekerjaan sosial ke Layanan Psikopedagogi Rumah Sakit H. Tes Rorschach, Bender dan
Wisc dilakukan, yang tidak menunjukkan adanya gangguan kepribadian atau keterbelakangan mental.
Kecerdasannya sepadan dengan usianya.
Ia menderita otitis kronis yang memaksanya harus berobat di institusi yang jauh dari rumahnya,
sehingga menurut ibunya, ia harus sering bolos sekolah. Perawatan sempat terhenti beberapa kali
karena tidak bisa datang karena kendala transportasi. Marina tinggal bersama orang tuanya dan kakak
perempuannya di Adrogué, dan mereka berasal dari latar belakang sederhana. Mereka tinggal di
lingkungan tempat tinggal para penjahat yang diduga mengancam penduduk lain, semua pekerja.
Ayahnya saat ini menganggur dan menerima subsidi yang sangat sedikit, dan ibunya membantu
menghidupi rumah dengan bekerja sebagai pekerja rumah tangga.
Marina sangat pemalu dan menurut ibunya, sangat sulit baginya untuk berinteraksi dengan siswa lain.
Marina mengatakan dia merasa rendah diri terhadap mereka, dan hal ini terkadang menyebabkan
kecemasannya. Alasan sang ibu berkonsultasi adalah “buku catatan bencana” putrinya dan
kesulitannya mengerjakan tugas sekolah di rumah. Diperingatkan oleh guru bahwa dia akan
mengulang kelas, ibu tersebut meminta bantuan dari pekerjaan sosial dan dirujuk ke psikopedagog
dari layanan rumah sakit.
Buku catatan Marina mengungkapkan kesalahan ejaan dan kelemahan serius dalam susunan tata
bahasa kalimat. Tulisan dikte memperlihatkan tulisan tangan yang tidak jelas, dan tidak menghormati
baris-barisnya. Dia mengeluh dan menderita karena dia tidak bisa membuat buku catatan yang 'bersih'
seperti milik teman-teman sekelasnya, yang usia, pendidikan dan kecerdasannya sama, menurut
gurunya. Beberapa teman sekelasnya 'menggendongnya' dan cenderung memisahkannya dari
kelompok, yang membuatnya semakin menderita.
Selama tiga bulan dia menjalani perawatan psiko-pedagogis, dan gadis itu, meskipun dia belum
berhasil meningkatkan buku catatannya secara signifikan, bisa bergaul lebih baik dengan teman-teman
sekelasnya dan bahkan berteman baik dengan salah satu dari mereka. Masalah Marina dimulai pada
awal tahun, dan menurut ibunya, ketika ayahnya dipecat dari pekerjaannya karena perusahaan tempat
dia bekerja sebagai tukang batu harian tutup.

DIAGNOSIS MULTIAKSIAL KASUS KLINIS NOMOR 1

Aksis I: Gangguan ekspresi tertulis
Aksis II: Tanpa diagnosis
Aksis III: Otitis kronis
Aksis IV: Konflik dengan teman sekelas. Konflik dengan tetangga. Bantuan sosial ekonomi tidak
mencukupi. Kurangnya transportasi ke layanan kesehatan.
Sumbu V : 55 (tahun sebelumnya). 62 (saat ini).

KASUS KLINIS NOMOR 2

Rocio berusia 10 tahun 3 bulan. Ibunya mengatakan bahwa dia bersekolah di sekolah dasar sampai
tahun lalu di sekolah di kampung halamannya, dan sekarang setelah mereka pindah, dia mulai duduk
di kelas lima di sebuah sekolah kota di Buenos Aires. Rocío memiliki dua saudara laki-laki yang lebih
muda darinya, yang bersekolah di sekolah yang sama.

1 dari
11
Tiga puluh hari setelah memulai kelas, dia dirujuk ke layanan psikopedagogi distrik, dan guru
melaporkan bahwa gadis itu berbicara dan membaca dengan buruk: "dia makan huruf s terakhir,
menggunakan satu huruf untuk huruf lainnya," dll. Sang ibu mengatakan bahwa Rocío selalu seperti
ini, dan suaminya serta dia berpikir bahwa dia akan melupakan hal itu ketika dia beranjak dewasa,
karena hal yang sama telah terjadi pada gadis lain yang mereka kenal.
Guru menunjukkan bahwa kesulitan Rocío dalam berbicara juga menyebabkan dia membaca dengan
buruk, meskipun dia menulis dengan relatif baik dan memahami banyak dari apa yang dia baca.
Kesulitannya dalam berbicara membuatnya merasa tidak enak di sekolah karena tidak mampu
membuat dirinya dipahami oleh teman-teman sekelasnya, dan terkadang ibunya memergokinya
menangis tanpa suara. Dia diperiksa oleh ahli saraf dua tahun lalu dan dalam keadaan normal.
Di dinas psikopedagogi dilakukan tes kecerdasan, sehingga diperoleh IQ = 62, dan masalah bicaranya
dianggap tidak dapat dikaitkan dengan IQ rendah tersebut. IQ ini memungkinkan Anda menjelaskan
kesulitan Anda dalam memahami soal dan cerita aritmatika.
Rocío adalah seorang gadis yang sehat secara fisik, dan ibunya mengatakan bahwa kepindahan
tersebut tampaknya sangat mengganggunya karena dia tidak pergi ke sekolah dengan kesenangan
seperti sebelumnya dan dia selalu merindukan teman-teman lamanya. Namun, dia berteman baik
dengan seorang tetangga yang tinggal di blok lain, dan dia mengunjunginya setiap sore.

DIAGNOSIS MULTIAKSIAL KASUS KLINIS NOMOR 2

Sumbu I: Gangguan fonologis
Aksis II: Keterbelakangan mental
Aksis III: Tanpa diagnosis
Aksis IV: Pergantian rumah
Sumbu V: 60 (arus)

KASUS KLINIS NOMOR 3

Nicolás meninggalkan sekolah dua tahun lalu, saat ini berusia 12 tahun dan tinggal bersama ibu dan
saudara-saudaranya. Sang ibu bekerja sepanjang hari dan tidak mempunyai waktu untuk menemani
anaknya ke sekolah. Masalah perilakunya dimulai ketika orang tuanya berpisah, satu setengah tahun
yang lalu, sebuah peristiwa yang memaksa sang ibu untuk bekerja lebih keras dan mengabaikan anak-
anaknya. Ibunya telah mengirim dia ke paman dari pihak ibu untuk membantunya dalam tugasnya dan
belajar perdagangan pembuat sepatu darinya. Namun, Nicolas tidak selalu pergi bersama pamannya,
dan tetap berada di jalan dengan sebuah bar.
Keluarga Nicolás termasuk dalam kelas menengah ke bawah, dan tinggal di lingkungan sederhana di
pinggiran kota, meskipun ini bukan "desa". Orang tua dari anak-anak lain telah mengatakan
kepadanya beberapa kali bahwa Nicolas sangat sering berkelahi dan "menindas" beberapa anak laki-
laki, beberapa di antaranya bahkan dia pukul dengan batu. Selain itu, dia beberapa kali terlihat
memecahkan kaca mobil untuk mencuri benda apa pun yang dia lihat di dalamnya. Hal ini
menimbulkan berbagai perselisihan dengan tetangga, dan sang ibu mengatakan bahwa dia tidak tahu
lagi apa yang harus dilakukan dan itulah sebabnya dia membawanya ke rumah sakit, merujuknya ke
layanan anak, dan kemudian mereka merujuknya ke psikolog.
Sang ibu menyatakan bahwa anaknya tidak pernah mempunyai masalah kesehatan, dan mengatakan
bahwa gurunya telah memberitahunya bahwa, meskipun dia memiliki kecerdasan yang baik, selain
perilaku buruknya, Nicolás juga mengalami kesulitan serius dalam menjumlahkan angka dua digit, dan
ketika dia membacakan keras Alta mengganti beberapa huruf dengan huruf lain dan tidak
mengucapkan huruf lainnya, terkadang menjadi tidak dapat dipahami. Karena alasan-alasan ini, ia
mempunyai risiko serius untuk mengulang kelas, meskipun putus sekolahnya tidak ada hubungannya
dengan kesulitan-kesulitan ini.

DIAGNOSIS MULTIAKSIAL KASUS KLINIS NOMOR 3

Aksis I: Gangguan tingkah laku
Aksis II: Tanpa diagnosis

2 dari
11
Aksis III: Tanpa diagnosis
Aksis IV : Gangguan keluarga akibat perpisahan
Sumbu V: 48
KASUS KLINIS NOMOR 4
Konsultasi bulan November 1984, pada usia 2 tahun 9 bulan, dirujuk oleh psikolog karena kurangnya
perkembangan bahasa, perilaku hiperaktif dan agresif. Menurut orang tuanya, Gustavo mulai
mengalami gejala tersebut pada usia satu setengah tahun, bertepatan dengan kelahiran sepupunya
dan kehamilan ibunya; Mereka menerima bahwa dia adalah bayi yang hiperaktif.
Ayah dengan gejala sisa poliomielitis. Lahir dari kehamilan dan persalinan normal, neonatus normal.
Dia berjalan pada usia 16 bulan dan masih belum memiliki kontrol sfingter dan hanya mengoceh
beberapa suku kata atau suara yang tidak dapat dipahami. Pemeriksaan neurologis normal, rontgen
tengkorak normal, fundus normal. EEG biasa. Pendengaran normal membangkitkan potensi. Dia telah
dirawat oleh ahli saraf dengan CMZ, yang memiliki efek paradoks.
Karena perilakunya, kurangnya bahasa dan kesulitan bermain, kesan psikolog adalah anak psikotik;
namun, selama konsultasi kami, anak tersebut berperilaku lebih seperti DCM. Mengingat kecurigaan
profesional yang merujuk, tidak ada pengobatan yang diberikan.
Pada usia 3 tahun 2 bulan ia mengontrol sfingternya dan mengembangkan bahasa isyarat. Saran
dukungan bicara ditunda oleh psikoterapis utama. Taman kanak-kanak usia 3 tahun dimulai, dimana
menurut laporan guru, terjadi integrasi yang benar. Masih terdapat kekurangan dalam bahasa dan
kecanggungan motorik menjadi jelas pada pemeriksaan neurologis, sementara hiperaktif sedikit
menurun.
Pada tahun 1986 ia mulai bekerja dengan ahli terapi wicara yang menganggap keterlambatan bahasa
sebagai hal yang sederhana, dengan prognosis yang baik; Namun, pada tahun itu, kesulitannya di
taman menjadi nyata, dengan masalah perhatian dan motorik yang parah. Memikirkan DCM, dia
berobat dengan Deanol.
Pada tahun 1987, ia belajar lagi di kelompok berusia 4 tahun, grafik dan bahasanya meningkat.
Meskipun yang terakhir masuk ke dalam diagnosis terapi wicara dengan penundaan sederhana,
tampaknya ini merupakan defisit pemrograman fonologis tipe kortikal. Dia melanjutkan dalam
psikoterapi dan dukungan psikopedagogis disarankan.
Pada tahun 1988, prasekolah dimulai; Pada bulan April, setelah komentar dari sang ibu, apa yang
selama ini menjadi rahasia yang dijaga ketat menjadi jelas: adanya penundaan lain dalam keluarga.
Sebuah studi genetik diminta untuk melaporkan kerapuhan kromosom X. Mengamati silsilah keluarga,
kita dapat melihat keacakan distribusi keterbelakangan, dengan gangguan mental yang bervariasi,
semuanya laki-laki. Dalam kasus ini penularannya tampaknya berasal dari kakek dari pihak ibu, yang
menunjukkan cara munculnya sindrom ini yang membingungkan.
Pohon ini belum selesai, karena upaya sedang dilakukan untuk melakukan studi genetik pada kerabat
langsung dan tidak langsung untuk akhirnya mengungkap rahasia yang dirahasiakan dan tidak dapat
dibenarkan ini.
Anak tersebut terus mengalami peningkatan secara perlahan dalam hiperaktif, perhatian, keterampilan
motorik, dan bahasanya. Menyediakan psikoterapi, terapi wicara dan psikopedagogi. Dia dipromosikan
ke kelas 1, saat ini sedang mencari sekolah yang tepat untuknya.

DIAGNOSIS MULTIAKSIAL KASUS KLINIS NOMOR 4

Aksis I: Gangguan Attention Deficit Hyperactivity Disorder.
Gangguan fonologis (bukan karena keterbelakangan mental yang berkembang kemudian)
Aksis II: Keterbelakangan mental.
Aksis III: Tidak ada.
Sumbu IV: Tidak ada data.
Sumbu V: EEAG=0
KOMENTAR TERHADAP KASUS KLINIS NOMOR 4.- Tallis menggambarkan kondisi ini sebagai keterbelakangan
mental. Keberagaman penyajian kondisi tersebut dapat tergambar dalam cerita Gustavo dengan gejala awal berupa
gangguan bahasa, dan perilaku psikotik, kemudian muncul sebagai MCD (Minimal Brain Dysfunction), dengan

3 dari
11
perilaku hiperkinetik dan tingkat mental yang sedikit terpengaruh.
Sumber: Tallis J. dan Soprano A., "Neuropediatri, neuropsikologi dan pembelajaran", Nueva Visión, Bs. Sebagai.,
1991.

KASUS KLINIS NOMOR 5

Luis adalah seorang anak yang tidak memiliki riwayat pribadi yang signifikan, yang ayahnya adalah
seorang penderita epilepsi yang mengalami kejang tonik-klonik umum dan kejang absen. Baik bibi dari
pihak ayah maupun kakeknya adalah penderita epilepsi tipe G. Kejahatan.
Dia berkonsultasi pada bulan Agustus 1983, pada usia 9 tahun, karena ketidakhadirannya sehingga dia
diterima di layanan kami. Penyakitnya dimulai saat dia berusia dua tahun, dan serangannya tidak
pernah dapat dihentikan sepenuhnya. Dia menerima Ethosuximide dan Clonazepam. Menjelang
konsultasi, dia diberi resep Phenobarbital (FB), yang tampaknya telah memicu krisis status. FB
ditangguhkan dan pasien dibiarkan menggunakan Ethosuximide dan Asam Valproat (VA), sehingga
menghasilkan status ketidakhadiran.
Pengobatan ini dilanjutkan dan kejangnya berkurang dari empat menjadi lima serangan sehari hingga
hilang sepenuhnya setelah 8 bulan pengobatan. EEG menunjukkan pelepasan gelombang lonjakan
yang khas selama hiperventilasi hingga satu tahun setelah hilangnya kejang klinis, meskipun
ketidakhadiran kecil yang tidak terdeteksi oleh orang tua dan guru tidak dapat dikesampingkan. Dosis
Ethosuximide dan AV berada dalam kisaran terapeutik.
Pada masa krisis hilang, di kelas 4, laporan guru menunjukkan unsur komitmen belajar dan emosional:
“pembelajaran biasa, kadang hampir kurang dengan kinerja rendah. Dia adalah anak yang sangat
terganggu yang sangat merugikannya. "Hubungan ramah dengan rekan-rekannya, sangat pemalu,
menangis ketika kesalahannya ditunjukkan kepadanya."
Normalisasi EEG yang dicapai di kelas 5 bertepatan dengan peningkatan prestasi akademik mereka;
saat ini AV ditangguhkan.
Di kelas 6 dan 7 tidak ada krisis dan pembelajaran baik.
Pada tahun 1987 ia memulai sekolah industri dengan 3 tahun tanpa kejang klinis dan 2 tahun dengan
EEG normal. Setelah awal yang baik, pada bulan Juni terjadi penurunan kinerja yang bertepatan
dengan perpisahan dari orang tua dan munculnya kembali pelepasan gelombang lonjakan yang khas
selama hiperventilasi, tanpa manifestasi klinis yang jelas. Ulangi tahunnya.
Pada bulan Maret 1988, dengan pemulihan pasangan, mereka kembali berkonsultasi, Ethosuximide
digantikan oleh AV. Kontrol terakhir dilakukan pada bulan Agustus 1988, tidak ada yang absen,
prestasi sekolahnya memuaskan dan TELUR hanya menunjukkan gelombang lambat saat
hiperventilasi.

DIAGNOSA MULTIAKSIAL KASUS KLINIS NOMOR 5

Sumbu I: Tidak ada data.
Aksis II: Tidak ada.
Aksis III: Epilepsi (Petit Mal)
Aksis IV : Gangguan keluarga akibat perpisahan.
Sumbu V: EEAG=0.
KOMENTAR PADA KASUS KLINIS NOMOR 5.- Tallis menyajikan kondisi ini sebagai epilepsi. “Diskusi muncul bukan
mengenai adanya gangguan atensi selama kejang absen, melainkan persistensinya di luar gangguan tersebut, baik
karena pelepasan gelombang lonjakan subklinis atau penghambatan sekunder dari proses yang berkaitan dengan
perhatian.
Riwayat klinis menunjukkan rumitnya diskusi ini.
Tidak ada keraguan bahwa meskipun anak ini sering mengalami kejang atau status absen, kesulitan belajarnya
berkorelasi dengan perubahan perhatian akibat penyakitnya: hal ini ditunjukkan oleh guru, meskipun laporannya
juga menunjukkan adanya perubahan kondisi emosional. . Tidak jelas apakah penurunan kinerja selanjutnya
disebabkan oleh ketidakhadiran yang tidak terdeteksi, krisis listrik, atau gangguan emosi akibat putusnya pasangan

4 dari
11
orang tua, meskipun kita tidak dapat mengesampingkan bahwa perubahan emosi ini memicu eksaserbasi EEG.
Pemulihan pembelajaran mereka menimbulkan pertanyaan yang sama: apakah pengobatannya, perbaikan EEG
atau pemulihan pasangannya?Dan apa pengaruh yang terakhir terhadap perbaikan penyakitnya?
Seperti yang kita lihat dalam cerita ini, dan cerita lainnya, pendekatan global terhadap anak dan lingkungannya
diperlukan sebelum menetapkan masalah pada aspek penyakit tertentu. Di sisi lain, riwayat kasus kami
menunjukkan bahwa sebagian besar pasien Petit Mal yang terkontrol dengan baik memiliki pembelajaran yang
memuaskan."
Sumber: Tallis J. dan Soprano A., "Neuropediatri, neuropsikologi dan pembelajaran", Nueva Visión, Bs. Sebagai.,
1991.

KASUS KLINIS NOMOR 6

José Manuel adalah seorang anak laki-laki berusia sebelas tahun sembilan bulan yang datang ke
konsultasi karena dia tertinggal dua kelas. Dia mulai bersekolah pada usia lima tahun di sekolah
bilingual dimana dia mengalami kesulitan belajar membaca. Pada usia tujuh tahun dia hanyalah
seorang siswa biasa. Kemudian dia menderita penyakit choreic yang membuatnya harus terbaring di
tempat tidur selama tiga bulan dan menjadi kronis. Gerakan koreografi, menurut orang tua,
berkembang dalam bentuk tics kronis, yang banyak terdapat sejarah keluarga.
Saat ini anak mempunyai masalah terbesar dengan matematika dan pemalu. Hobinya melukis,
menggambar, membaca sejarah, mineralogi, dll. Pengetahuan humanistiknya kontras dengan
kesulitannya dalam matematika. Secara karakter, ia adalah anak yang beradaptasi dengan lingkungan
keluarga, mungkin sedikit agresif. Dia mempunyai sedikit teman untuk usianya, "karena dia pensiun
daripada mencari mereka," dan dia merasa lebih nyaman dengan orang yang lebih tua.
Dia adalah anak tunggal. Dia tumbuh dengan sangat sehat sampai Korea. Ia selalu canggung dalam
aktivitas psikomotorik; Saat ini masih membalikkan kata dan suku kata. Dia, seperti ayahnya, kidal.
Kedua orang tuanya adalah pelukis dan, sebagai seniman, telah memberinya pendidikan liberal. Sang
ayah mengidentifikasikan diri dengan putranya karena, selain kidal, ia menganggap dirinya lambat
dalam mempelajari berbagai hal; Bagi matematika, ini adalah bencana yang nyata. “Kemudian saya
mempelajari dalam tujuh hari apa yang belum saya pelajari dalam tujuh tahun.” José Manuel sangat
suka menggambar dan melukis, dimana ia menunjukkan hasil yang cemerlang.
Pada pemeriksaan psikologi kami menemukan anak yang kooperatif. Ekspresi verbalnya tidak terlalu
cair; Ia kurang ritme dan berbicara seperti pukulan. Dia memiliki banyak tics yang menonjol ketika
kita mendiskusikan topik yang konflik atau dia harus melakukan tugas yang memerlukan konsentrasi.
Mengenai kegagalan sekolahnya, mereka menonjolkan kesulitannya dalam matematika dan
hubungannya yang buruk dengan guru, yang membuat dia merasa sangat bersalah. Yang paling tidak
dia sukai adalah matematika dan bahasa. Ini menceritakan mimpi dengan konten yang terus terang
menganiaya. Perilakunya sangat tidak stabil.
Gambar-gambarnya seimbang dan memiliki kualitas artistik yang tinggi. Dalam proyeksinya, menonjol
hubungan pengebirian dengan sosok ibu dan kesulitan identifikasi dengan sosok ayah.
Di WISC ia memperoleh total IQ 115, dengan 101 pada verbal dan 124 pada manipulatif. Ada kesulitan
dalam mengekspresikan diri secara verbal. Skor terendah mereka adalah "pemahaman", "aritmatika",
dan "kunci", dengan perbedaan besar hingga 13 poin antara berbagai subtes.
Dalam tes psikoneurologis, Bender memperkirakan pematangan visual-motorik masih lambat, sesuai
usianya. Tes lateralitas Galifret-Granjon, bahkan dalam batas ambidextrism, memperkirakan dominasi
tangan kiri pada mata dan tangan, dan dominasi tangan kanan pada kaki. Dalam tes orientasi spasial
Piaget-Head, ia menemukan kesulitan dalam mengenali posisi benda-benda dalam ruang relatif satu
sama lain, membalikkan posisi kiri-kanan. Tes ritme Mira-Stamback tidak menunjukkan kelainan.
Rorschach menilai adanya sikap intratensif, rasionalisasi, oposisional, dan konflik psikologis dengan
figur orang tua. Semua ini dibarengi dengan diri yang kuat dan kemampuan beradaptasi yang baik.

DIAGNOSIS MULTIAKSIAL KASUS KLINIS NOMOR 6

Aksis I: Gangguan membaca, berhitung, dan ekspresi tertulis.
Aksis II: Tidak ada.
Poros III: Korea.

5 dari
11
Aksis IV: Tidak ada informasi.
Sumbu V: EEAG=60.
KOMENTAR TERHADAP KASUS KLINIS NOMOR 6.- Komentar Monedero: “Di sini kita dapat melihat seorang anak
yang mengalami kesulitan di sekolah secara praktis sejak ia masuk sekolah. Peran yang dimainkan oleh Korea sulit
untuk didefinisikan, meskipun peran tersebut jelas bersifat sekunder. Ada kesulitan di bidang bahasa, koordinasi
motorik - ketidakstabilan dan tics -, lateralitas dan kegagalan, selain aritmatika, pada kunci, yang terkait dengan
memori visual langsung dan kecepatan motorik.
Ada juga masalah emosional yang, semakin menonjolkan semua disfungsi ini, tampaknya menyebabkan penolakan
untuk bersekolah. Anak berusaha melepaskan diri dari dunia sekolah yang begitu menghargai verbal, berlindung di
dunia rumahnya yang didominasi kiasan. “Kita tidak boleh melupakan kejadian gejala tertentu dalam keluarga.”
Sumber: Monedero C., "Psikopatologi Evolusioner", Labor Universitaria, Barcelona, 1982.
KASUS KLINIS NOMOR 7
Macarena berusia tujuh tahun sepuluh bulan dan datang ke konsultasi karena prestasi akademisnya
tidak mencukupi. Orang tuanya menggambarkan dia sebagai gadis normal, mungkin agak kekanak-
kanakan untuk anak seusianya. Dia menderita enuresis nokturnal primer dan, dari waktu ke waktu,
tics.
Dia lahir setelah hamil 8 bulan dan beratnya 2500 g. Pola psikomotorik berkembang secara normal.
Ketika dia berumur tiga tahun, saudara perempuan berikutnya lahir: dia bereaksi dengan rasa
cemburu, iri hati dan sikap agresif.
Di sekolah mereka bilang dia menderita beberapa tanda disleksia. Dia melakukannya lebih buruk
dalam bahasa Inggris, meskipun sebelumnya dia lebih baik dalam hal itu, dan dalam menulis. Jika
orang tua memaksanya untuk memperhatikan, dia akan melakukannya dengan lebih baik.
Bagaimanapun, dia tampaknya tertinggal di sekolah dalam hampir semua hal. Dia adalah gadis yang
sangat overprotektif dan egois yang mengalami kesulitan beradaptasi di sekolah. Orang tua
menekankan bahwa gadis tersebut menunjukkan kecerdasan yang luar biasa dalam hidup, yang
kontras dengan sekolahnya yang canggung. Sang ibu adalah seorang berkepribadian tidak stabil yang
telah menjalani pengobatan antidepresan dan mengalami anoreksia pada anaknya yang lain dengan
sangat cemas.
Selama pemeriksaan psikologis, kami menemukan seorang gadis yang harmonis dan aktif, yang
tampaknya sesuai dengan situasi tersebut, meskipun agak kekanak-kanakan untuk usianya.
Bahasanya berkembang dengan benar dan cara membaca sesuai dengan usianya. Tulisannya
menunjukkan tanda-tanda disgrafik seperti pembalikan arah dan perubahan fonetik. Koordinasi
motoriknya benar, namun ia menjadi tidak teratur saat menulis lebih cepat. Dia menjelaskan tics di
hidungnya dengan mengatakan bahwa dia melakukannya karena hidungnya gatal dan karena dia tidak
menggaruknya.
Gambar-gambarnya terstruktur dengan baik dan proporsional untuk usianya, tanpa ada elemen yang
bertentangan dalam proyeksinya. Dalam tes proyektif - Duss, Three Wishes dan CAT-H - ia
memproyeksikan persaingan persaudaraannya, pengalaman kehilangan atau kekosongan batin dan
keinginan untuk mendapatkan kompensasi.
WISC memperkirakan total IQ adalah 108, dengan skor 109 pada skala verbal dan 104 pada skala
manipulatif. Nilai tertingginya ada pada “kesamaan”, yang dapat disimpulkan kemampuan penalaran
abstrak-logis pada tingkat usia sepuluh tahun, dan nilai terendah pada “angka tidak lengkap”, yang
menempatkannya pada tingkat usia enam tahun. , yang mungkin menunjukkan adanya masalah
persepsi, konsentrasi dan perhatian.
Dalam tes psikoneurologis, ambidextrism dan lateralitas mata-tangan menyilang (Galifret-Granjon)
diperkirakan. Orientasi kanan-kirinya -Piaget-Head- sedikit di bawah usianya. Kecepatan motoriknya
lebih tinggi dari batas rata-rata usianya dan tes ritme - Mira - Stamback - menunjukkan
ketidakteraturan dalam hal kecepatan berlebihan dan mendadak. Bender menempatkannya pada batas
bawah kisaran rata-rata usianya, sesuai dengan pematangan visual-motorik enam tahun enam bulan.
Rorschach menunjukkan tingkat intelektual rata-rata dan beberapa konflik terkait dengan sosok ibu.

DIAGNOSIS MULTIAKSIAL KASUS KLINIS NOMOR 7

Aksis I: Gangguan menulis
Aksis II: Tidak ada

6 dari
11
Aksis III: Enuresis nokturnal primer
Aksis IV: Anak perempuan yang terlalu dilindungi dalam lingkungan keluarga
Sumbu V: EEAG=0
KOMENTAR PADA KASUS KLINIS NOMOR 7.- Komentar Monedero: "Kasus Macarena tampaknya sesuai dengan
diagnosis disgrafia. IQ verbal dan manipulatif mereka serupa, tetapi ada perbedaan antara subtes yang
mengarahkan kita pada kesulitan persepsi. Tes psikoneurologis juga menunjukkan ketidakdewasaan. Ada juga
kesulitan kontrol psikomotorik, seperti yang ditunjukkan oleh ticsnya. "Sama seperti kasus sebelumnya, ada
keseluruhan konflik yang membantu dalam membangun gambaran tersebut."
Sumber: Monedero C., "Psikopatologi Evolusioner", Labor Universitaria, Barcelona, 1982.

KASUS KLINIS NOMOR 8

Federico berusia sepuluh tahun empat bulan dan datang ke konsultasi karena gangguan bahasa dan
prestasi sekolah yang tidak memadai. Dia mengembangkan bahasa sangat terlambat. Sekitar usia lima
tahun ia mulai mengalami kesulitan berbicara. Pada usia enam tahun dia sudah bisa membaca dengan
baik, tetapi dia selalu canggung dalam menulis dan menggambar. Dia sangat buruk dalam hal-hal
manual dan sangat senang ketika dia memperoleh hasil di bidang ini.
Orang tua menggambarkannya sebagai anak yang mandiri, mudah marah dan, secara umum, dapat
beradaptasi dengan baik dengan lingkungan keluarga dan sekolah. Sepertinya dia menderita anoksia
persalinan. Dia menderita enuresis siang hari sampai dia berumur lima tahun dan enuresis nokturnal
sampai dia berumur tujuh tahun. Dia menjalani pengobatan pendidikan ulang disleksia.
Di sekolah dia mendapat nilai lebih baik dalam matematika dan lebih buruk dalam ilmu alam dan
bahasa.
Pada pemeriksaan psikologi kami menemukan seorang anak yang terlihat ramah, murah senyum dan
kooperatif. Secara bahasa, ia menampilkan penangkapan tonik-klonik, yang mengganggu jalannya;
Terkadang penangkapannya begitu intens sehingga kami kesulitan memahami apa yang ia katakan.
Itu adalah kegagapan. Namun ekspresi verbalnya benar dari sudut pandang fonetik dan tata bahasa.
Kurangnya koordinasi terlihat dalam penulisan, sisa-sisa gambaran disgrafik. Tingkat bacaannya sesuai
dengan usianya. Ia tidak mengungkapkan tema-tema psikologis yang bertentangan, kecuali tema-
tema yang disebabkan oleh kesulitan bahasanya.
Gambar yang dibuatnya sangat kekanak-kanakan untuk anak seusianya dan tidak terlalu
terkoordinasi. Ciri-ciri obsesif dan perfeksionis terlihat pada keluarga Corman. Menurut proyeksi
mereka, yang paling berhubungan dengan baik adalah ayah dan anak. Ia juga memproyeksikan
ketakutan sehubungan dengan sosok ibu, yang, pada gambar lain, ia tampilkan tanpa lengan.
Konflik dengan sosok ibu tampaknya juga terkonfirmasi dalam dongeng Duss dan CAT-H. Dia merasa
ibunya tidak memberinya dukungan emosional yang dia butuhkan, sehingga menimbulkan pengalaman
agresif dan merusak diri sendiri.
Di WISC dia memiliki IQ 82, dengan skor verbal 88 dan skor manipulatif 79. Dalam analisis intertest
terlihat perbedaan yang signifikan, dengan tingkat pencapaian berkisar antara 6 hingga 14 tahun. Nilai
terbaik mereka ada pada "aritmatika" dan yang terburuk, sudah di bawah rata-rata, pada "informasi",
"kosa kata", "komik", dan "teka-teki". Dalam tes terakhir ini, yang mengukur memori bentuk, orientasi
spasial, dan penataan, performa mereka sesuai dengan performa anak usia enam tahun. Kesulitan
bahasanya menempatkannya dalam situasi konflik ketika dihadapkan pada tes verbal, yang
menunjukkan tanda-tanda ketidakamanan, kecemasan, dan sikap negatif. Kelambatan dan
kecanggungan psikomotorik mereka dalam mengatur tes dalam waktu yang terbatas tentu berdampak
negatif terhadap hasil skala manipulatif. Skala Umum Raven menempatkannya di persentil ke-50.
Dalam tes psikoneurologis kami menemukan kematangan visual-motorik sesuai dengan usianya -
Bender-; orientasi kanan-kiri -Piaget-Head- sesuai dengan tingkat usia sembilan tahun, akibat dari
kurangnya lateralisasi skema tubuh yang tidak dikompensasi secara intelektual; Dalam tes lateralitas -
Galifret-Granjon - ambidextrism mata-tangan dan dominasi tangan kanan di tungkai bawah dengan
kecanggungan besar diamati; Pergerakan mereka, dalam kategori ambidextrous, setara dengan 7
tahun; Dalam tes ritme -Mira- Stamback- diperkirakan level yang sesuai dengan 7 tahun.

7 dari
11
Tes psikomotorik -Pic-Vayer- menawarkan tingkat koordinasi manual 8 tahun, lebih tepat bila
dilakukan dengan tangan kiri dibandingkan dengan tangan kanan. Koordinasi dinamis secara umum
juga berada pada tingkat 8 tahun. Dalam pengendalian dan keseimbangan postural bisa mencapai
level 9 tahun; Namun, dia menyelesaikan level anak berusia 8 tahun dengan susah payah, karena level
ini mengharuskan dia untuk tetap waspada.
Rorschach menunjukkan penghambatan pemikiran neurotik dan kecenderungan untuk melarikan diri
ke dalam fantasi. Tipe pengalaman mereka terbatas dan adaptasi mereka terhadap lingkungan sangat
berkurang. Ada juga ciri-ciri tipe depresi, rasa tidak aman dan kecemasan.

DIAGNOSIS MULTIAKSIAL KASUS KLINIS NOMOR 8

Aksis I: Gagap
Aksis II: Tidak ada
Aksis III: Tidak ada
Aksis IV: Tidak ada informasi
Sumbu V: EEAG=0
KOMENTAR PADA KASUS KLINIS NOMOR 8.- Komentar Monedero: "Federico menyajikan gejala yang kaya. Kami
menemukan perubahan pada area verbal -gagap- dan psikomotorik cukup penting untuk membenarkan kesulitan
sekolahnya. IQ yang diperkirakan oleh WISC tidak sesuai dengan kemampuan intelektual mereka yang sebenarnya,
karena kesulitan verbal dan manipulatif mereka sangat meningkatkan waktu penyelesaiannya; Oleh karena itu,
dalam tes lain seperti Raven, yang kejadian faktor-faktor ini terbatas, skornya rata-rata.
Gagap, seperti dalam kasus ini, biasanya terjadi bersamaan dengan lateralisasi yang buruk, organisasi spasial, dan
ritme yang buruk. Prestasi mereka yang lebih baik dalam matematika terlihat jelas dalam tes-tes tersebut. Nilai
rendah dalam "informasi" dan "kosa kata" tidak diragukan lagi merupakan respons terhadap kesulitan verbal dan
pengalaman konflik yang terlibat dalam proses komunikasi apa pun. Nilai rendah dalam "komik" dan "teka-teki",
selain pemahaman mereka yang buruk tentang situasi sosial, menunjukkan ketidaksempurnaan penataan ruang
mereka. Baik tes psikoneurologis maupun psikomotorik secara mencolok mencerminkan perubahan organisasi
spasial, psikomotorik dan ritme, yang membenarkan gambaran disgrafik dan kecanggungan motorik yang selalu ia
tunjukkan.
Kondisi ini, secara keseluruhan, dapat didiagnosis sebagai disfungsi otak minimal, karena meskipun kita tidak
mengetahui adanya gangguan otak tertentu, terdapat pendahuluan yang sesuai dengannya dan, yang terpenting,
gejala yang ditemukan adalah gejala anak dengan kerusakan otak.
Ada juga konflik emosional secara keseluruhan, kita tidak tahu apakah itu merupakan kondisi dari beberapa aspek
dari kondisi tersebut atau hanya akibat dari hal tersebut, yang semakin menurunkan kinerja anak.”
Sumber: Monedero C., "Psikopatologi Evolusioner", Labor Universitaria, Barcelona, 1982.

KASUS KLINIS NOMOR 9

Fernando adalah seorang anak berusia tujuh tahun sepuluh bulan yang datang ke konsultasi karena
gangguan perilaku dan prestasi sekolah yang buruk. Orang tua menggambarkannya sebagai orang
yang tidak stabil, egosentris, dan maladaptif. Dia selalu menunjukkan keterlambatan intelektual
tertentu, meskipun, pada saat yang sama, dia terkejut dengan pengamatannya yang tajam atau tidak
sesuai dengan usianya. Dia memiliki hubungan yang buruk dengan anak-anak lain karena dia tidak
menerima aturan bermain mereka. Dia menyayangi orang yang lebih tua dan selalu menunjukkan
kesukaannya pada ayahnya.
Kehamilan dan persalinannya normal. Sekitar tujuh bulan ia mulai menderita kasus bronkitis serius
yang membutuhkan waktu satu tahun untuk sembuh. Hingga usianya tiga tahun, saat menjalani
operasi radang amandel, ia hanya makan susu dan kue. Walaupun ia sudah bisa berdiri pada usia 9
bulan, namun ia baru dapat berjalan pada usia 16 bulan, karena menurut orang tuanya, ia takut
dengan pukulan yang ia berikan pada dirinya sendiri. Kata-kata pertama muncul pada usia dua tahun,
tetapi baru pada usia empat tahun dia tidak mengucapkan kalimat lengkap. Dia belum lolos EGB
pertama.

8 dari
11
Sang ibu menganggap dirinya berkepribadian normal, meski memiliki lima orang anak, ia kerap
kehilangan kesabaran. Ayah adalah orang yang sangat mengontrol diri, yang menjadi sangat tertekan
dengan masalah yang ditimbulkan oleh anak-anaknya.
Pada pemeriksaan psikologi kami menemukan seorang anak labil, berbicara spontan dan berusaha
mengambil inisiatif. Penyelarasan emosinya, meskipun dapat berubah, baik dan dengan ciri-ciri
hipomanik. Anda mudah depresi dan cemas ketika menemui kesulitan dalam menyelesaikan suatu
tugas. Ada ketekunan dalam topik yang dia bahas dan perilakunya secara umum, bahkan dengan
ketajaman yang tepat waktu, tidak dapat digambarkan sebagai cerdas. Bahasa dikembangkan dengan
benar dan membaca sesuai dengan usianya. Dalam tulisan, beberapa tanda disgrafik dapat dilihat,
seperti inversi, penggabungan kata, penggabungan huruf besar dan kecil, dan, secara umum,
kurangnya koordinasi dan keseragaman. Koordinasi yang buruk dan disproporsi juga terlihat pada
gambar. Dinilai sebagai tes kecerdasan, tes ini memperkirakan usia mental lima tahun sembilan bulan.
Dalam Fabel Duss dia memproyeksikan keinginannya untuk diperhatikan, kesulitan mengembangkan
persaingan persaudaraan, dan keinginannya untuk mengimbangi perasaan ditinggalkannya, yang
menjadi lebih jelas dalam CAT-H.
Di WISC ia memperoleh total IQ 81, dengan 90 pada verbal dan 75 pada manipulatif. Buruknya kinerja
mereka dalam tes manipulatif tampaknya disebabkan oleh buruknya koordinasi visual-motorik dan
organisasi persepsi yang tidak memadai. Dalam "kubus" dan "kunci" skor mereka kira-kira sama
dengan lima tahun. Dalam "informasi" dan "kosa kata" dia memperoleh skor yang sesuai dengan
usianya.
Berbagai perubahan diamati dalam tes psikoneurologis. Di Bender Anda memperoleh skor yang sesuai
dengan kematangan visual-motorik anak berusia 5 setengah tahun. Ada tanda-tanda impulsif dan
kecemasan, serta indikator kemungkinan cedera otak. Dalam tes lateralitas Galifret-Granjon, ini
menunjukkan indeks dominasi manual dalam batas kidal, dengan dominasi mata kanan, oleh karena
itu memiliki lateralitas bersilangan. Pada tingkat ekstremitas bawah, dominasinya adalah tangan
kanan. Dalam baterai orientasi kanan-kiri Piaget-Head, ia memperoleh skor khusus untuk usia 6 tahun
tanpa perbedaan dalam berbagai subtes.
Rekaman elektroensefalografinya normal.
Di Rorschach, tipe kepribadian ditemukan dengan tingkat penataan dan kontrol yang rendah, yang
mencegah kontak yang lebih baik dengan dunia luar, dengan dominasi mekanisme hipomanik dan
faktor ketidakstabilan.

DIAGNOSIS MULTIAKSIAL KASUS KLINIS NOMOR 9

Aksis I: Disgrafia
Aksis II: Tidak ada
Aksis III: Kemungkinan cedera otak
Aksis IV: Konflik dengan rekan kerja.
Sumbu V: EEAG=0
KOMENTAR TERHADAP KASUS KLINIS NOMOR 9.- Komentar Monedero: "Kasus ini sesuai dengan diagnosis
disfungsi otak minimal, dan menunjukkan perkembangan fungsi bahasa dan psikomotorik yang buruk. Saat ini,
hasilnya lebih rendah di bidang manipulatif dan psikoneurologis, yang berarti kesulitan dalam menulis dan
menggambar. Nilai tes verbal yang relatif tinggi menyebabkan orang tua menekankan "ketajaman" mereka dalam
bidang ini. Defisit verbalnya tampaknya telah terkompensasi secara signifikan, dan baik ekspresi linguistik maupun
kemampuan membacanya tampaknya tidak berubah.
“Perubahan perilaku anak ini membuat lingkungan sekolah semakin menolak integrasinya.”
Sumber: Monedero C., "Psikopatologi Evolusioner", Labor Universitaria, Barcelona, 1982.
KASUS KLINIS NOMOR 10
Daniel hampir berusia 17 tahun ketika dia tiba di klinik karena dia telah mengulang tahun keempatnya
dan tidak berprestasi dalam studinya. Dia meninggalkan enam mata pelajaran pada bulan Desember
dan dua mata pelajaran pada bulan Maret. Pada bulan Desember, dia hanya menyetujui satu, yang
menjadikannya tujuh pada bulan Maret. Dia gagal pada dua yang pertama, dan tidak lulus sisanya
karena dia sudah mengulang tahun tersebut.
Mengenai riwayat sekolahnya, semasa SD ia merupakan siswa biasa. Di kelas 4, 5, dan 6 mata

9 dari
11
pelajaran diambil bulan Maret khususnya Bahasa. Pada tahun pertama, kedua dan ketiga sekolah
menengah atas ia gagal dalam banyak mata pelajaran, dan selalu harus mengikuti ujian sebelumnya.
Daniel mengatakan bahwa mata pelajaran yang paling dia sukai adalah mata pelajaran yang “tidak
harus dipelajari”, seperti matematika, fisika atau kimia, karena dia memahaminya di kelas. Di sisi lain,
dia tidak menyukai sejarah, bahasa, sastra, pendidikan kewarganegaraan, dan lain-lain, yang mana
dia mempunyai kesulitan yang lebih besar.
Orang tuanya berpisah sekitar tiga tahun lalu. Kedua kakak laki-lakinya yang bersekolah dan bekerja
(seorang perempuan berusia 24 tahun dan seorang laki-laki berusia 22 tahun) tinggal bersama
ayahnya. Daniel pergi untuk tinggal bersama ibunya di rumah nenek dari pihak ibu. Karena Daniel
tidak akur dengan neneknya, ibunya memutuskan untuk menyewa apartemen, tempat ia dan Daniel
tinggal selama dua setengah tahun.
Ibunya adalah anak tunggal dan mempunyai pendidikan universitas; Sang ayah mempunyai sekolah
menengah. Keduanya saat ini sudah mempunyai pasangan, meski sang ibu tidak tinggal serumah
dengannya.
Tes diagnostik operatif mengungkapkan bahwa Daniel mencapai pemikiran formal, meskipun ia
memiliki masalah dalam membuktikan jawaban secara verbal karena kesulitan bahasa (kosa kata yang
buruk, masalah sintaksis, kesalahan dalam konjugasi verbal, dll.). Weschler menghasilkan IQ = 111
(96 pada skala verbal dan 119 pada skala eksekusi).
Fakta penting dari kisahnya.- Sang ibu hamil putranya Daniel ketika dia mengalami situasi ekonomi
yang sulit dan harus merawat ayahnya yang menderita kanker, yang meninggal lima bulan setelah
kehamilannya. Dalam konteks kesulitan ini, Daniel lahir dan diterima dengan sangat baik.
Anak itu tidak dicari tetapi diterima dan tidak pernah ada keraguan apakah akan memilikinya atau
tidak. Persalinannya normal, meskipun sang ibu melaporkan bahwa ia dilahirkan "setengah ungu"
namun ia dengan cepat keluar dari situasi tersebut berkat intervensi medis yang tepat waktu.
Daniel selalu alergi. Pada usia satu setengah tahun ia menderita pneumonia, dan sejak itu ia
mengalami kesulitan bernapas (bronkospasme dan kelelahan).
Saat masuk TK ia tidak mengalami kesulitan dalam beradaptasi, sangat disayangi karena sangat
mudah bergaul.
Menurut apa yang mereka katakan kepada ibunya, dia masih belum matang untuk masuk kelas satu,
meskipun mereka memaksanya untuk memulai. Tepatnya di kelas satu, kesulitan muncul, dan dia
dirujuk untuk diagnosis psiko-pedagogis. Dia tidak mengulanginya tetapi dia "mengikisnya". Penelitian
neurologis tidak menunjukkan apa-apa meskipun, menurut sang ibu, hal itu menunjukkan
ketidakdewasaan pada tingkat tertentu. Mereka merekomendasikan pengobatan namun dia berhenti
karena perbaikan terjadi setelah 2 atau 3 bulan.
Dia melanjutkan dengan baik sampai kelas empat, ketika dia mulai harus mengikuti ujian. Dia selalu
punya guru privat. Sulit baginya untuk belajar membaca dan kesulitannya selalu muncul di bidang
Bahasa.
Ia tidak pernah mengalami masalah integrasi sosial di sekolah, ia sangat banyak bicara meskipun
menurut gurunya, perhatiannya agak terganggu dan enggan mengerjakan pekerjaan rumahnya.

DIAGNOSIS MULTIAKSIAL KASUS KLINIS NOMOR 10

Sumbu I: Gangguan perhitungan
Aksis II: Tidak ada diagnosis
Aksis III: Tidak ada diagnosis
Aksis IV : Perkawinan baru salah satu orang tua. Pelecehan fisik
Sumbu V: EEAG = 65.

10 dari
11