BAGIAN ILMU KESEHATAN JIWA

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUSLIM INDONESIA
DISKUSI PORTOFOLIO

GANGGUAN
BIPOLAR

WULAN APRILIANTISYAH
11120202129

DOSEN PENDIDIK KLINIK :

dr. NUR ISRA, Sp.KJ, M.Kes
• Nama : An. Memory
• Jenis kelamin : Perempuan
• Tanggal Lahir :-
• Umur : 11 tahun
• Alamat : Chongwe district, Lusaka
Province, Zambia
•
•
Agama
Pendidikan
:-
: Tahun kelima sekolah
Case report
menengah
• Suku :-
• Status Perkawinan : -
ANAMNESIS

• Keluhan utama : Memory saat ini menjadi sangat mudah tersinggung, argumentatif, dan guru mengeluhkan
perilaku abnormal yang berulang dan berlebihan di sekolah.
• Ibunya mengklaim bahwa dalam 3-4 bulan terakhir putrinya memiliki suasana hati yang gembira dan aktivitas
yang tak terkendali. Dia sering tertawa dan mencibir tanpa sebab yang jelas. Selama pelajaran di sekolah dia
sering mengernyit, menggambar, dan menunjukkan gambar-gambar bodoh sehingga dia diusir dari pelajaran.
Guru mengeluh kepada ibu tentang perilakunya yang tidak pantas, dan bicara yang dipercepat yang terkadang
sulit dipahami. Gadis itu menjadi banyak bicara yang sebelumnya tidak biasa. Dia sering melompat-lompat dari
satu topik ke topik lain sehingga dalam percakapan terkadang sulit untuk memahami apa yang dia ceritakan. Ibu
nya mengatakan bahwa beberapa bulan terakhir gadis itu energik dan sulit untuk ditidurkan di malam hari.
Tertidur selama 4-6 jam, dia bangun dengan energik dan aktif tanpa tanda-tanda kelelahan di siang hari.
• Gadis itu menunjukkan minat penting untuk menjadi penyanyi, aktris atau model dan menuntut
kakek untuk menemukan cara untuk tampil di acara TV. Perilakunya menjadi vulgar. Dia mencoba
menggoda di perusahaan karyawan pertanian, mencium kakek secara sensual, yang sebelumnya tidak
biasa. Selama 4 tahun terakhir, gejala gangguan kecemasan umum diamati. Menurut sang ibu,
putrinya lebih tertekan karena alasan yang berbeda dari anak-anak seusianya. Dia memiliki ketakutan
tentang kejadian buruk yang mungkin terjadi di rumah atau di sekolah. Sang ibu mengatakan bahwa
gadis itu pemalu dan sangat terganggu dengan kemampuannya untuk belajar dan membutuhkan
dukungan terus menerus. Ibu Memory juga menerangkan adanya gejala kecemasan yang
berhubungan dengan ketakutan akan perpisahan (separation anxiety). Menurut gadis itu, sejauh yang
dia ingat, dia tidak suka berpisah dengan ibunya. Memory mengatakan bahwa ketika ibunya tidak di
rumah, dia khawatir ibunya akan mengalami kecelakaan atau tidak kembali ke rumah, dan akan
dirawat di Rumah Sakit Chainama dan tinggal di sana selamanya.
• Sang ibu melaporkan tanda-tanda Attention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD), gejala
yang berhubungan dengan kurangnya perhatian, seperti kesulitan dalam berkonsentrasi
pada tugas-tugas tertentu, distraksi, pelupa, dan linglung. Gadis itu sering kehilangan
barang-barangnya dan mengalami kesulitan jika diharuskan mengikuti instruksi secara
konsisten. Sang ibu melaporkan bahwa gejala ini memburuk sejak episode perilaku
abnormal dan suasana hati yang meningkat
Riwayat Penyakit Sebelumnya
• Selama 4 tahun terakhir, gejala gangguan
kecemasan umum diamati. Adanya gejala
kecemasan yang berhubungan dengan ketakutan
akan perpisahan (separation anxiety).
• Tanda-tanda attention deficit hyperactivity
disorder (adhd), gejala yang berhubungan
dengan kurangnya perhatian, seperti kesulitan
dalam berkonsentrasi pada tugas-tugas tertentu,
distraksi, pelupa, dan linglung.
Riwayat Kehidupan Pribadi
• Riwayat sewaktu di dalam kandungan dan dilahirkan : sulit
di ni
• Kesehatan fisik dan mental ibu sewaktu mengandung :
Sulit dinilai, namun Setelah melahirkan Memory, dia
menderita depresi pascapersalinan dan berulang kali
dirawat di CHCH. Beberapa kali dia didiagnosis dengan
gangguan mood yang berbeda: depresi pascamelahirkan,
gangguan bipolar (episode mania dan depresi), gangguan
depresi mayor. Gangguan mental sering didiagnosis
disertai dengan tanda-tanda klinis yang berbeda, termasuk
gangguan kecemasan umum komorbiditas dengan
serangan panik dan gangguan mental yang terkait dengan
penyalahgunaan alkohol dan cannabinol.
Riwayat Penyakit keluarga Riwayat Gangguang Psikoaktif
• Ibunya HIV-positif (sejak 2010), sedang • Disangkal
menjalani terapi antiretroviral (ART).
Sejarah ayah Memory menunjukkan
episode parah depresi berulang dan
menyalahgunakan alkohol dan heroin. Dia
HIV-positif, tetapi tidak memakai ART.
Kakak perempuan Memory yang berusia
15 tahun didiagnosis dengan gangguan
bipolar I dan gangguan kecemasan umum.
 PEMERIKSAAN FISIS DAN NEUROLOGIS
Status internus Status neurologis

• Dalam batas normal • Dalam batas normal

 • Penampilan : Provokatif, dengan kemeja cerah dan roknya dicat dengan tinta berwarna.

• Sikap terhadap pemeriksa : awalnya ramah dan komunikatif, perilaku sesuai dengan
usianya

• Pembicaraan : dia linglung, lalai, dan membutuhkan usaha untuk menjaga fokus pada
pewawancara dan menjawab pertanyaan. kemudian kendali atas perilakunya menurun.
Dia menjadi gelisah, tidak bisa duduk di kursi, banyak bicara, sering melompat dari satu
Pemeriksaan topik ke topik lain dan bicaranya cepat.

Status Mental • Pasien menggambarkan suasana hatinya sebagai "baik" dan "bahagia." Perilaku non-
verbal dan ekspresi emosional gadis memenuhi penilaian dirinya. Pada akhir percakapan,
kegembiraan motoriknya meningkat dan penjelasan menjadi tidak teratur, tetapi ada
respons positif terhadap pertanyaan utama, yang meningkatkan produktivitas jawaban.
Gadis itu menyangkal halusinasi pendengaran atau visual dan pikiran untuk bunuh diri.
Dia mengerti bahwa dia mendapat situasi yang buruk karena perilaku yang tidak masuk
akal dan kelebihan energi, mengakui bahwa dia tidak dapat menghadapinya.
DIAGNOSIS
DSM-IVDIAGNOSIS
AXIS I:
296,42 Gangguan Bipolar I, Episode Terbaru Manik, Sedang.
314.00 Attention-Deficit / Hyperactivity Disorder, Terutama Lalai.
300,01 Gangguan Panik Tanpa Agorafobia.
300,02 Gangguan Kecemasan Umum.
309.21 Gangguan Kecemasan Pemisahan.
AXIS II: Tidak ada diagnosis atau kondisi.
AXIS III: Tidak ada diagnosis atau kondisi.
AXIS IV: Hubungan ayah/anak yang buruk. Sang ayah diketahui adalah pasien psikiatris
(gangguan depresi mayor yang disertai dengan penyalahgunaan alkohol dan opioid). Ibu telah
dirawat di rumah sakit jiwa beberapa kali (BP dan memiliki masalah dengan kelompok
pendukung primer).
AXIS V: Di bawah 60 (Skala Penilaian Global Anak)
DIAGNOSIS ICD-10
F31.1 Gangguan bipolar, episode manik saat ini tanpa ciri psikotik
F41.9 Gangguan kecemasan, tidak dijelaskan
F90.0 Gangguan hiperaktivitas defisit perhatian, terutama tipe lalai.
Psikoterapi dan manajemen sosial.
• Psikoterapi psikoedukasi diindikasikan untuk Memory dan anggota
kelompok pendukung utamanya (ibu, nenek, kakek, dan kakak
perempuan). Tiga bentuk terapi tersebut telah diadaptasi dan diuji
secara khusus untuk anak-anak seusianya: Psikoterapi Psikoedukasi
Keluarga Individu – Keluarga (IF-PEP), kelompok psikoedukasi
multikeluarga (MFPG) dan program RAINBOW.
• Ketiga metode tersebut memiliki elemen yang sama: memberikan
informasi dalam bentuk yang dapat diakses oleh anak dan orang tua
tentang perjalanan penyakit, pengobatan dan prognosis mengenai
BD, depresi, dan mania. Pembentukan kebiasaan pengaturan emosi, TERAPI
komunikasi dan penyelesaian masalah yang bebas konflik dalam
keluarga juga merupakan komponen penting dari pengobatan.
• Intervensi psikologis dan sosial memberikan dinamika keluarga yang
positif, mengurangi ketegangan dalam keluarga dan di sekolah untuk
memastikan tingkat kepatuhan dan dukungan keluarga yang
diperlukan untuk pengobatan.
• Farmakoterapi
Mania  asam valproat dari perpanjangan pelepasan natrium divalproex diresepkan untuk
mengurangi risiko efek samping. Dosis natrium divalproex secara bertahap ditingkatkan menjadi
1000 mg per hari. kondisi mental gadis itu telah membaik tetapi seperti yang sering terjadi pada
anak-anak dengan BD, ia mengalami fase inversi, mengembangkan gejala depresi. Setelah tes
laboratorium yang diperlukan, dan pengukuran indeks massa tubuh (BMI) dan lingkar pinggang
quetiapine 150 mg/hari ditambahkan ke terapi. Selama terapi kombinasi setelah 2 minggu, kondisi
Memory membaik. Dosis quetiapine secara bertahap ditingkatkan menjadi 450 mg/hari.
Berat badan meningkat 3 kg selama beberapa bulan, juga mengeluh sering mual, menjadi lebih
mudah marah. Karena efek samping ini, dipertimbangkan untuk mengurangi dosis natrium
divalproex sampai benar-benar berhenti.
ADHD dengan gangguan kecemasan  stabilisasi suasana hati dengan mood stabilizer atau
antipsikotik atipikal sebelum dimulainya terapi antidepresan. Dosis yang dianjurkan psikostimulan
tersebut untuk anak-anak dengan BD dan ADHD adalah 36-54 mg/hari metilfenidat atau 10-20
mg/hari amfetamin.
Gangguan kecemasan  CBT dan SSRI
Dosis quetiapine ditingkatkan menjadi 300 mg/hari; methylphenidate dilanjutkan dengan dosis 36
mg/hari. Pasien dapat menoleransi terapi yang diresepkan dengan baik dan dalam dua bulan telah
mencapai kondisi normothymic.
menurut kriteria episode depresif sedang menurut ICD-10. Dosis Quetiapine ditingkatkan menjadi 300
mg/hari; methylphenidate dilanjutkan dengan dosis 36 mg/hari.
PEMBAHASAN

• Gangguan bipolar merupakan gangguan mood kronik yang ditandai dengan adanya episode mania atau
hipomania yang muncul secara bergantian atau bercampur dengan episode depresi.
• Gangguan bipolar selanjutnya ditandai sebagai tipe I atau tipe II. Tipe I didiagnosis ketika setidaknya satu
episode manik diidentifikasi. Biasanya depresi berulang juga terjadi, tetapi pada 5 sampai 10 persen kasus
tidak ada episode depresi mayor yang dapat didiagnosis, meskipun hampir selalu akan ada episode depresi
ringan. Gangguan bipolar tipe II membutuhkan tidak adanya bahkan satu episode manik, dan sebaliknya
terjadinya setidaknya satu episode hipomanik dan setidaknya satu episode depresi berat.
 FAKTOR RISIKO
● Faktor / asosiasi risiko lainnya
• Tidak diketahui
● Stres (misal, duka cita, kesulitan perkawinan,
• Usia rata-rata onset adalah 21 tahun 3
gangguan tidur) 9
• Gangguan bipolar I: pemerataan antara
● Kehamilan 9
laki-laki dan perempuan
● Sklerosis multipel 9
• Gangguan bipolar II: mungkin lebih sering
● Cedera otak traumatis 9
terjadi pada wanita
● Penggunaan alkohol atau narkoba
• Genetika
● Penyakit fisik
• Riwayat keluarga merupakan faktor risiko
● Gangguan perhatian-defisit / hiperaktif
utama
● Gangguan perilaku
• Suku / ras
● Gangguan kecemasan
• Lebih umum di antara populasi kulit hitam
● Pengobatan dengan kortikosteroid
 KLASIFIKASI
Gangguan bipolar I.
• Kriteria DSM-5 telah terpenuhi setidaknya untuk 1 episode manik seumur hidup pasien
• Episode manik mungkin telah didahului atau diikuti oleh episode depresi hipomanik atau mayor
• Terjadinya episode manik dan depresi mayor tidak dapat dijelaskan dengan lebih baik oleh skizofrenia, gangguan skizoafektif,
gangguan skizofreniformis, gangguan delusi, atau spektrum skizofrenia atau gangguan psikotik lainnya.
Gangguan bipolar II
• Kriteria DSM-5 telah terpenuhi setidaknya untuk 1 episode hipomania dan setidaknya 1 episode depresi mayor seumur hidup
pasien.
• Tidak ada riwayat episode manik
• Terjadinya episode hipomania dan depresi mayor tidak dapat dijelaskan dengan lebih baik oleh skizofrenia, gangguan
skizoafektif, gangguan skizofreniformis, gangguan delusi, atau spektrum skizofrenia atau gangguan psikotik lainnya.
• Gejala depresi atau ketidakpastian yang disebabkan oleh pergantian yang sering antara periode hipomania dan depresi
menyebabkan gangguan atau gangguan yang signifikan secara klinis dalam bidang fungsi sosial, pekerjaan, atau fungsi penting
lainnya.
 Gangguan siklotimik
• Gangguan mood yang terdiri dari periode depresi dan hipomanik subthreshold
• Pasien harus bergejala minimal 2 tahun dan tidak lebih dari 2 bulan tanpa
gejala
• Keadaan campuran bipolar melibatkan gejala mania dan depresi, baik secara
bersamaan atau dalam urutan yang cepat
 MANIFESTASI KLINIS
Pasien harus mengalami setidaknya 1 episode mania atau hipomania selama hidupnya untuk memenuhi kriteria diagnostik
Mania ditandai dengan periode yang berbeda dari suasana hati yang abnormal dan terus-menerus meningkat, ekspansif, atau mudah tersinggung dan
aktivitas dan energi yang meningkat secara abnormal dan terus-menerus yang berlangsung setidaknya 1 minggu; terkait dengan 3 gejala berikut (4
jika mood hanya mudah tersinggung):
• Distractibility
• Peningkatan aktivitas / agitasi psikomotor
• Kemegahan atau harga diri yang meningkat
• Flight of Ideas
• Keterlibatan berlebihan dalam aktivitas yang berpotensi menimbulkan konsekuensi yang menyakitkan, seperti perselingkuhan seksual
• Tidur berkurang
• Pasien banyak bicara atau memiliki pidato yang tertekan
Mania dibedakan dari hipomania berdasarkan durasi dan tingkat keparahannya
• Durasi: 7 hari (mania) versus 4 hari (hipomania); Namun, jika pasien dirawat di rumah sakit atau jika episode memiliki gambaran psikotik, 1 hari
sudah cukup untuk mendiagnosis mania
• Keparahan: gangguan dan / atau psikosis yang nyata, berpotensi mengakibatkan rawat inap
 DIAGNOSIS
Riwayat:
• Perubahan suasana hati
• Episode aktivitas berlebihan dan penghambatan
• Perubahan perilaku episodik dan berkelanjutan lainnya
• Penggunaan zat
• Potensi penyakit penyerta mental dan fisik, terutama yang berhubungan dengan impulsif (misalnya HIV, hepatitis C,
kecelakaan kendaraan bermotor)
Gejala pada fase manik
• Pendapat diri yang meningkat
• Penurunan kebutuhan tidur
• Nafsu makan dan penurunan berat badan yang buruk
• Balapan pidato, ide lari, dan impulsif
• Distractibility
• Peningkatan tingkat aktivitas
• Keterlibatan berlebihan dalam aktivitas yang menyenangkan
• Manajemen keuangan yang buruk
• Lekas ​marah yang berlebihan
 Gejala pada fase depresi
• Perasaan sedih atau putus asa
• Kehilangan minat pada aktivitas yang menyenangkan atau biasa
• Insomnia atau hipersomnia
• Rasa bersalah atau harga diri yang rendah
• Kesulitan berkonsentrasi
• Pikiran negatif tentang masa depan
• Penurunan atau kenaikan berat badan
• Bicara tentang bunuh diri atau kematian
• Pemikiran bunuh diri
 TATALAKSANA
Rekomendasi untuk rujukan spesialis
Pada pasien yang mengalami depresi, jika aktivitas berlebihan atau perilaku terhambat dilaporkan berlangsung
selama 4 hari atau lebih, pertimbangkan rujukan untuk penilaian kesehatan mental spesialis 1
Konsultasi psikiatri diperlukan untuk:
Semua pasien dengan dugaan gangguan bipolar, terutama jika manik
Psikosis yang kejam atau parah
Delirium
Bunuh diri dan pembunuhan
Depresi berat
Penggunaan zat komorbiditas
Terapi elektrokonvulsif pada pasien dengan mania 3 berat atau resisten terhadap pengobatan atau depresi psikotik
atau refrakter
Kehamilan; harus direncanakan dengan berkonsultasi dengan psikiater untuk membahas risiko dan manfaat dari
pilihan terapeutik
 Litium tetap menjadi pengobatan andalan, tetapi obat antiepilepsi
seperti karbamazepin dan valproat sering digunakan. Olanzapine adalah
pilihan pengobatan lain. Saat gejala mania parah terjadi, litium dapat
diberikan dalam kombinasi dengan obat antipsikotik sampai gejala akut
mereda.
• Dari kasus diatas
• 6 dari 7 gejala khas mania diamati, seperti periode yang jelas dari
suasana hati yang gembira dan euforia selama 3-7 hari, pidato yang
dipercepat, peningkatan energi dengan kebutuhan tidur yang
berkurang, pelarian ide dan hiperseksualitas. Dia memenuhi kriteria
DSM-IV untuk tipe I BD, episode manik saat ini tanpa gejala psikotik. KESIMPULAN
gadis itu menunjukkan kondisi yang disebut oleh Geller et al. (2000)
prapubertas atau mewujudkan BD 1 di masa kanak-kanak. Memori
juga memenuhi kriteria DSM-IV untuk gangguan panik, gangguan
kecemasan perpisahan, gangguan kecemasan umum dan ADHD.
Gangguan kecemasan dan ADHD sering 1,2 komorbiditas dengan BD
pada anak-anak dan remaja.
• Kasus klinis yang dijelaskan menunjukkan beberapa fitur umum dari gangguan spektrum bipolar
pada anak-anak:
1. Gejala BD dimanifestasikan pada usia dini. Episode depresi pertama dijelaskan pada usia 6 tahun.
2. Seiring dengan gejala manik dan depresi, kami mengamati beberapa gejala kecemasan, termasuk
serangan panik, tanda-tanda gangguan pemisahan dan gangguan kecemasan umum.
3. Episode didahului oleh gejala ADHD - kurangnya perhatian, impulsif dan hiperaktif. Penguatan
kurangnya perhatian dan gangguan perhatian jelas bertepatan dengan periode penurunan rasa
tujuan dan peningkatan aktivitas. Gejala yang terkait dengan defisit perhatian tersebut harus
dianggap bersamaan sebagai tanda ADHD dan BD.
4. Sejarah menyebutkan dua episode depresi. Saat ini, ia menunjukkan kedua gejala manik, yang
meliputi suasana hati yang gembira dan gembira, penurunan kebutuhan untuk tidur, banyak bicara,
pelarian ide, hiperaktif psikomotor dan hiperseksualitas dan suasana hati yang mudah tersinggung-
depresi, kurang konsentrasi dan memori.
5. Ada banyak indikasi gangguan mood dalam riwayat keluarga. Ayah menderita episode depresi
berulang yang parah, ibu dan saudara perempuan menderita BD tipe I
• Diagnosis BD dan gangguan panik pada anak dan remaja
berkorelasi dengan tingginya risiko bunuh diri. Episode manik
memori didahului oleh dua episode depresi disertai dengan pikiran
untuk bunuh diri. Selain itu, beban herediter dari kasus BD harus
dicatat dalam riwayat keluarga anak perempuan. Saudarinya
didiagnosis dengan BD tipe I dan gangguan kecemasan umum.
Komorbiditas dengan gangguan kecemasan khas untuk BD pada
orang dewasa.
TERIMA KASIH