Gangguan

bipolar
By :
Iglesias Owen

pembimbing
dr. Engelberta Pardamean Sp.KJ
Identitas
Pasien
Berdasarkan jurnal studi
kasus di RSJD surakarta
Identitas pasien
a. Nama :-
b. Jenis Kelamin : Laki-laki
c. Tempat / Tanggal Lahir : -
d. Usia : 25 tahun
e. Bangsa / Suku : Indonesia / Jawa
f. Agama : Islam
g. Pendidikan : D3 Ilmu Komputer
h. Pekerjaan : Programmer
i. Status Perkawinan : Belum menikah
j. Alamat : Sragen, Surakarta raya, Jawa tengah ,
Anamnesis
Keluhan Utama
Laki-laki usia 25 tahun datang
bersama keluarga ke IGD Rumah
sakit Jiwa Daerah Surakarta
dengan keluarga mengeluhkan
pasien marah-marah hingga
memukul tembok rumah
Riwayat Gangguan Sekarang
● Pasien marah-marah dan memukul
tembok karena bingung mencari
pekerjaan baru seusai resign
● 2 minggu terakhir merasa senang
dan enerfgik. Dan sulit konsentraisi
saat kerja
● Tidak tidur selama 3 hari
beruturut-turut tanpa lelah
● Hiperaktif dan cenderung ingin
aktivitas diluar rumah
● Kerap Menganggu orang dan bicara
kasar
RIwayat Gangguan Sekarang
Halusinasi auditorik “Kamu itu hebat. Kamu punya kekuatan
super luar biasa. Kamu lebih baik dari
orang lain. Tidak ada orang seperti kamu”

Halusinasi olfaktori mencium bau wangi beberapa kali

walaupun ia tidak memakai parfum atau
sumber bau lainnya

Waham grandiose Pasien sering menyombongkan diri

bahwa ia adalah orang hebat, orang yang
punya kekuatan luar biasa
RIwayat Gangguan Sekarang
Pasien pernah merasakan

depresif Mudah lelah

Merasa bersalah &

tidak berguna
anhedonia

Mencoba Bunuh diri

Riwayat Gangguan Psikiatri
2009 Keluhan pertama kali 2019 Pasien dirawat inap→
marah-marah dijalan

25% 25%
50% 25%

2014 Pasien dirawat inap

2x→ marah-marah 2022 Pasien datang
kembali

50% 100%
75% 60%
Riwayat gangguan
Medis
 Riwayat
penggunaan zat
psikoaktif
● Perokok aktif 3 batang
sehari setiap hari
 Riwayat Kehidupan Pribadi
Prenatal dan • Anak pertama dri 2
perinatal bersauara

Kanak Awal • Normal

Kanak • normal
Pertengahan

Kanak Akhir • Dibully oleh

dan remaja teman
 Riwayat Kehidupan Pribadi

Pendidikan Pekerjaan Agama

● Mengalami bully ● Programmer ● Islam
● Sering bolos sekolah ● Buka usaha
● Cukup berprestasi perbaikan
Selalu peringkat laptop, hp dan
atas jual pulsa
● D3 ilmu komputer
cum laude
 Riwayat Kehidupan Pribadi

sosial Hukum Seksual

● Hubungan baik ● Tidak ada ● Ibelum menikah
dengan beberapa ● Belum pernah
teman, keluarga dan berhubungan
tetangga seksual
Riwayat Keluarga
 Situasi
Ekonomi
● Penghasilan dari pekerjaan
programmer, namun
sedang resign
● Membuka usaha perbaikan
laptop, Hp dan penjualan
pulsa
Status Mental
Keadaan Umum

Penampilan Baik & bersih. Rambut rapi, postur

tegap, wajah gembira, mengenakan
kaos ,celana panjang dan sendal

Perilaku & aktivitas Dapat mempertahankan kontak

verbal & visual . psikomotor
Psikomotor normoaktif

Sikap terhadap Kooperatif dan menjawab seluruh

pertanyaan pewawancara
pemeriksa
 Pembicaraan & mood, afek

Kualitas Mood & afek

Spontan, lancar. Nada
Euforia dan meningkat
cepat & keras, ide cerita
banyak

Kuantitas keserasian
Bicara banyak hal
serasi
Gangguan Persepsi

Gangguan Jenis ada/tidak

Halusinasi
Ilusi -

Depersonalisasi -

Derealisasi -
Arus Pikir
Produktivitas Banyak Ide

Kontinuitas koheren

Tidak
Hendaya Bahasa
terganggu
Isi Pikir
Preokupasi Tidak ada

Waham Waham
kebesaran

Thought echo Ditemukan

Sensorium & fungsi Kongnisi
Kesasdaran Neurologis ( compos mentis), psikologis ( terganggu)
Intelengensi Sesuai pendidikan terakhir D3, terkesan normal
Orientasi Waktu, tempat , orang tidak terganggu
Segera, jangka pendek, sedang, panjang tidak
Memori
terganggu
Konsentrasi Cenderung baik
Baca & tulis Bisa menulis dan membaca dengan baik
visuospasial -
Pikiran abstrak -
Menolong diri sendiri Tidak terganggu
Status Mental

Pengendalian Impuls Tilikan

Saat wawancara baik, Derajat II
terdapat riwayat
agresivitas

Judgment Tarif dapat Dipercaya

Dapat dipercaya
terganggu
Pemeriksaan
Fisik
PHYSICAL EXAMINATION
Status Dalam batas
normal
Internus

Status Dalam batas

normal
neurologis

Penunjang Dalam batas

normal
 IKHTISIAR TEMUAN BERMAKNA
● Pasien marah-marah dan memukul tembok rumah dengan alasan bingung
mencari pekerjaan baru setelah mengajukan pengunduran diri dari pekerjaan
lamanya
● Dalam 2 minggu terakhir pasien merasa sangat senang, energik dan sulit
konsentrasi dalam bekerja. Pasien sudah tidak tidur selama 3 hari berturut-turut
tanpa rasa Lelah yang signifikan. Pasien mengeluhkan bahwa ia menjadi lebih
hiperaktif dan berikeinginan terus untuk beraktivitas di luar rumah
● Dulu pasien pernah merasakan kesedihan berlarut-larut sampai beberapa minggu, selalu murung,
kehilangan minat beraktivitas, perasaan tidak kompeten dan penyalahan diri. Pasien juga selalu
merasa tidak bertenaga atau lemah . Pasien pernah melakukan percobaan bunuh diri satu kali
● Pasien menunjukkan gejala Halusinasi auditorik, olfaktorik, waham kebesaran
● Pasien menujukkan riwayat perilaku impulsif
● Pasien memililiki riwayat gangguna psikiatri dan sudah 4 kali rawat inap
● Tidak ada riwayat gangguan jiwa pada keluarga
Formulasi Diagnosis
berdasarkan Ikhtisar Penemuan Bermakna, kasus ini menurut PPDGJ-III
Aksis I digolongkan ke dalam Gangguan Afektif Bipolar, episode kini manik
dengan gejala psikotik (F31.2)

Aksis II Tidak ada

Aksis III Tidak ada

Z56.7, masalah terkait dengan pekerjaan dan pengangguran

Aksis IV T74.1 masalah terkait kekerasan fisik pada saat anak-anak dan dewasa

AKSIS V berdasarkan skala Global Assesment of Functioning (GAF), pasien mempunyai rentang
skala 31-40 untuk GAF Current dan GAF HLPY (Highest Level Past Year).
 Evaluasi Multiaksial
Aksis I Gangguan Afektif Bipolar, episode kini manik dengan gejala psikotik
(F31.2)

Aksis II Tidak ada diagnosis

Aksis III Tidak ada diagnosis

Z56.7, masalah terkait dengan pekerjaan dan pengangguran

Aksis IV T74.1 masalah terkait kekerasan fisik pada saat anak-anak dan dewasa

AKSIS V GAF 31-40

 Daftar Masalah

Organobiologik psikologik sosial/keluarga/bduaya

- Tidak ada - Halusinasi auditorik - Masalah terkait
- Halusinasi olfaktori pekerjaan
- Waham - Masalah terkait
kebesaraan kekerasan fisik pada
- Gangguan afektif saat anak-anak
bipolar atau dewasa
 Prognosis
● Dukungan keluarga yang baik
● Tidak ada riwayat gangguan jiwa di
keluarga
● KOntrol rutin

● Beberapa kali rekurensi pada pasien

● Tindakan impulsif yang berbahaya
● Percobaan bunuh diri 1 kali
● Gejala psikotik
Prognosis
=Ad Vitam Dubia ad malam

- AD functionam Dubia ad malam

—Ad sanationam Dubia ad malam

Terapi
Yang diberikan kepada pasien
 PATIENT TREATMENT
Psikofarmaka
● Lithium carbonate 1 x 200 mg
● Quetiapine 1 x 400 mg
● Chloropromazine 1 x 100 mg
Psikoedukasi
● Anjuran untuk minum obat secara teratur dan tidak
mengurangi dosis yang ditentukan
● E dukasi pada pasien dan keluarga mengenai gangguan
afketif bipolar, dorongan untuk membentuk suasana
kondusif bagi pasien
Analisa
Kasus
 Defenisi
● Gangguan bipolar adalah
gangguan berulang minimal 2
episode yang berupa gangguan
pada afek dan tingkat aktivitas
tertentu.
● Terdapat episode manik (elevasi
afek, energi, dan aktivitas pada
waktu tertentu) dan episode
depresif ( penurunan afek ,
energi dan aktivitas pada waktu
lainnya)
Epidemiologi
Bipolar
01 2-3 % prevalence in
the world

Bipolar I & II
02 1 % Bipolar I
0,4 % Bipolar II
Etiopathogenesis
/01 /02
/05
Genetik Struktur neuroanatomi Pasien
● Dugaan Dari
bullying→ stress→
/03 /04 perubahan sinaps
otak → bipolar

Neurotransmitter Psychosocial stressor

Diagnosis-Manik
Diagnosis- Depresif
Diagnosis-Bipolar
Diagnosis-Bipolar dengan gejala psikotik
Diagnosa Banding

Skizoafektif Depresif mayor siklotimia

● Gejala psikotik ● Tidak ada ● Tidak memenuhi
dapat muncul riwayat manik kriteria diagnosis
disaat tidak ada atau hipomanik bipolar
episode afek
Tatalaksana
Farmakologi
Farmakologi
Lithium
● Dosis awal 1 x 500-750 mg PO.
Dosis maintenance 300 -400
mg
● Meningkatan GABA
● Monoterapi atau kombinasi
dengan antipsikotik
● Standar emas terapi bipolar
● Direkomendasikan pada pasien
quetiapine
● Dosis sekitar 300 mg
● Antagonis jalur serotonin
-dopamin
● Efek sebagai mood stabilizer
dan meredakan gejala
psikotik pasien
● Kombinasi dgn lithium
direkomendasikan pada
psaien
Farmakologi
chloropromazine
● Obat ini bekerja dengan menurunkan aktivitas dopamin
pada jalur mesolimbic yang dapat meredakan gejala
psikotik
● Bekerja pada mesolimbik menghambar dopamin
● Mengontrol gejala psikotik
● Tidak terlalu ditrekomendasikan pada pasien
Farmakologi - Side effect
lithium gangguan saluran
pencernaan, tremor halus,
poluira, polydipsia ,
peningkatakn berat badan
dan hipotiroidisme

quetiapine kenaikan berat badan,

sakit kepala , konstipasi,
NON- Farmakologi

CBT FAMILY psikotera

FOCUSED pi
“THANK YOU FOR
LISTENING.”
—iGLESIAS OWEN