RESUME KEPERAWATAN

Pengkajiantgl. : 09 November 2023 Jam : 08.00

MRStanggal : 07 November 2023 No. RM : 32755
Ruang/Kelas : Melati DiagnosaMasuk : Late HPP + Anemia

A. IDENTITASKLIEN
Nama :Ny. W Penanggung jawab biaya:
Usia : 28 Tahun Nama : Tn. D
Jenis kelamin: Prempuan Alamat : Babat Lamongan
Suku : Jawa Hub.Keluarga : Suami
Agama : Islam Telepon : 085xxxxxxx
Pendidikan : Stara S1
Pekerjaan : IRT
Alamat : Kuluran Lamongan

B. RIWAYAT PENYAKITSEKARANG
1. KeluhanUtama : Nyeri dan pendarahan
2. RiwayatPenyakitSekarang : Pasien mengatakan pendarahan di jalan lahir, sejak kemarin sore darah banyak dan mengumpal ±150cc di
sertai nyeri perut hebat dan pusing, pasien pro transfuse darah 2kolf
C. RIWAYAT PENYAKITDAHULU
1. Riwayat Penyakit KronikdanMenular ya, jenis: ....................... tidak
2. Riwayat Penyakit Alergi ya, jenis: ....................... tidak
3. Riwayat Operasi ya, jenis: ....................... tidak

D. RIWAYAT PENYAKITKELUARGA
Ya,sebutkan.............................. tidak

E. PSIKOSOSIAL
1. Sosial/Interaksi : Pasien mengatakan selalu berunding dengan keluarga dalam pengambilan keputusan mengenahi kesehatan
2. Konsep Diri : Keluarga selalu mensupport klien agar cepat sembuh
3. Spiritual : Pasien berharap ingin cepat sembuh dari penyakitnya agar bisa kembali beraktifitas seperti biasanya

1
A. PEMERIKSAAN FISIK
1. Pengukuran Tanda-tanda vital
Kesadaran (GCS) : 4-5-6
Tekanan darah : 140/80 Nadi : 80 x/menit
Respirasi : 20 Suhu : 36,5 x/menit
Berat badan : 64 kg Tinggi badan : 150 cm

2. Pemeriksaan fisik fokus masalah pasien

1. Pasien Nampak meringis
2. Pasien Nampak gelisah

3. Terapi Obat

Nama Obat D Kandungan fungsi

osis

Inf. Asering 1500cc/ Elektrolit, calcium Menyeimbangkan elektrolit

24 jam choride, postassium
cholide
Inj. Kalnek 3x1 Asam Traksamad Membangatasi pendarahan akibat fibrinolysis
500 mg yang berlebih
Inj. Oxytocin 2 Ampul Oxytocin 10 ui Memicu atau menguatkan kontraksi lahir atau
meredakan pendarahan setela proses persalinan
Inj. Vit K 3x10mg Vitamin K Membantu proses pembekuan darah dan
mencegah pendarahan yang terjadi

2
No Tgl Data (DO,DS) Dx Kep (SDKI) Tujuan & Kriteria Hasil Implementasi Evaluasi (SOAP)
(SLKI & SIKI)
09/11/ DS : Perfusi perifer tiak Setelah dilakukan 1. Monitor status cairan S:
1 2023 Pasien efektif tindakan keperawatan pasien mengatakan sudah tidak
- Pasien mendapat cairan
mengatakan berhubungan selama 1x24 jam, mengalami pendarahan
pendarahan di dengan kekurangan diharapkan perfusi asering 1500 cc/ 24 jam
pervagina
jalan lahir, sejak volume cairan - Transfuse darah 2 kolf
perifer meningkat O:
kemarin sore (D.0009)
dengan kriterial hasil : R/ pasien nampak lemas 1. Hemoglobin : 11,3
darah banyak
dan mengumpal (L.02011) ( post tranfusi 2 kolf
2. memeriksa riwayat 2. Pasien
±150cc di sertai 1. denyut nadi
nyeri perut perifer Alergi nampakmembaik
hebat, kepala meningkat (5) - pasien tidak memiliki 3. Akral teraba hangat
terasa pusing 2. Warna kulit 4. Tugor kulit membaik
.DO: riwayat Alergi
pucat meurun A : Masalah Teratasi
1. Hemoglobin R/ pasie nampak pucat P : Intervensi di Hentikan
(5)
: 7,1
3. Kelemahan otot 3. Memasang jalur IV
2. Produksi
menurun (5) - Pasien terpasang IV
darah :
4. Akral membaik
±150cc R/ Pasien merasa
(5)
3. Pasien
5. Tugor kulit kesakitan saat di pasang
nampak
membaik (5) infus
pucat
6. Pengisisan
4. Akral teraba 4. Menjelskan penyebab/
kapiler
dingin faktor resiko syok
membaik
5. Tugor kulit
PENCEGAHAN - Pendarahan pervagina
menurn
SYOK ((I.02068)
Tranfusi ±150cc
Observasi
darah 2 kolf R/ Pasien faham mengenai
1. Monitor Status

3
 Kardiopulmuna penjelasan yang di
l (frekuensi dan sampaikan
kekuatan nadi,
5. Menganjurkan melapor
nafas, TD)
2. Monitor status jika menemuka tanda
oksigenasi tanda gejala awal syok
3. Monitor status
R/ Pasien kooperatif
cairan
4. Periksa riayat 6. Berkolaborasi
Alergi pemberian IV
Terapiutik
- Asering 1500 cc/24 jam
1. Pasang jalur IV
Edukasi R/ Pasien nampak lemas
1. Jelskan 7. Berkolaborasi
penyebab/ pemberian Tranfusi
faktor resiko
syok darah
2. Anjurkan - Transfuse darah 2 kolf
melapor jika R/ Pasien nampak pucat
menemuka
tanda tanda
gejala awal
syok
Kolaborasi
1. Kolaborasi
pemberian IV
2. Kolaborasi
pemberian
Tranfusi darah

4
5