PEDOMAN LABORATORIUM

1
 BAB I
PENDAHULUAN

A. LATAR BELAKANG
Dalam Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan
disebutkan bahwa tujuan pembangunan kesehatan adalah meningkatkan
kesadaran, kemauan dan kemampuan hidup sehat bagi setiap orang agar terwujud
kesehatan masyarakat yang setinggi tingginya sebagai investasi bagi
pembangunan sumber daya manusia yang produktif secara sosial dan ekonomi
dalam mencapai derajat kesehatan yang optimal.
Dengan semakin berkembangnya teknologi kesehatan, meningkatnya
tuntutan masyarakat akan pelayanan kesehatan yang berkualitas, adanya transisi
epidemiologi penyakit, perubahan struktur demografi, otonomi daerah, serta
masuknya pasar bebas, maka Puskesmas diharapkan mengembangkan dan
meningkatkan mutu pelayanannya. Untuk meningkatkan mutu pelayanan yang
optimal, maka diperlukan kegiatan yang dapat menentukan diagnosa penyakit
secara pasti yaitu pelayanan laboratorium yang bermutu.
Laboratorium Puskesmas melaksanakan pengukuran, penetapan, dan
pengujian terhadap bahan yang berasal dari manusia untuk penentuan jenis
penyakit, penyebaran penyakit, kondisi kesehatan, atau faktor yang dapat
berpengaruh pada kesehatan perorangan dan masyarakat di wilayah kerja
Puskesmas.

B. RUANG LINGKUP :
Ruang lingkup pelayanan laboratorium mencakup mulai dari menerima surat
permintaan dari dalam dan luar puskesmas, melakukan pemeriksaan sampai
proses penyerahan hasil pemeriksaan laboratorium kepada pasien .

C. BATASAN OPERASIONAL
Laboratorium Puskesmas melaksanakan pengukuran, penetapan, dan pengujian
terhadap bahan yang berasal dari manusia untuk penentuan jenis penyakit,
penyebaran penyakit, kondisi kesehatan, atau faktor yang dapat berpengaruh
pada kesehatan perorangan dan masyarakat di wilayah kerja Puskesmas.
1. Tujuan
Melakukan pemeriksaan penunjang kesehatan guna membantu menegakkan
diagnosa penyakit.
2. Kegunaan

2
 Tempat pemeriksaan, pengujian, penetapan dan pengukuran terhadap
bahan (sample) tertentu untuk mendapatkan hasil sebagai informasi guna
membantu menegakkan diagnosa penyakit.

D. LANDASAN HUKUM
1. Undang Undang nomor 36 tahun 2009 tentang Kesehatan
2. Peraturan Menteri Kesehatan nomor 37 Tahun 2012 tentang
Penyelenggaraan Laboratorium Pusat Kesehatan Masyarakat

3
 BAB II
STANDAR KETENAGAAN

A. POLA KETENAGAAN
Untuk dapat melaksanakan fungsinya dan menyelenggarakan upaya wajib
Puskesmas. Laboratorium Puskesmas X mempunyai pola ketenagaan. Yang dapat
dilihat pada tabel berikut :

Pola ketenagaan dan kualifikasi SDM di Laboratorium adalah :

No Jenis Tenaga Kualifikasi Jumlah Keterangan

1 Penanggung jawab Dokter 1 Ka. Pusk

2 Tenaga Teknis Analis 2 1. PNS

Kesehatan (D 2. wiyata bakti
III)

B. TUGAS DAN TANGGUNG JAWAB

A. Penanggung Jawab Laboratorium Puskesmas
Penanggung jawab Laboratorium Puskesmas mempunyai tugas dan
tanggung jawab:
1. Menyusun rencana kerja dan kebijakan teknis laboratorium
2. Bertanggung jawab terhadap mutu laboratorium, validasi hasil
pemeriksaan laboratorium, mengatasi masalah yang timbul dalam
pelayanan laboratorium
3. Melaksanakan pengawasan, pengendalian dan evaluasi kegiatan
laboratorium
4. Merencanakan dan mengawasi kegiatan pemantapan mutu

B. Tenaga Teknis
Tenaga teknis Laboratorium Puskesmas mempunyai tugas dan
tanggung jawab:
1. Melaksanakan kegiatan teknis operasional laboratorium sesuai
kompetensi dan kewenangan berdasarkan pedoman pelayanan dan
standar prosedur operasional
2. Melaksanakan kegiatan mutu laboratorium
3. Melaksanakan kegiatan pencatatan dan pelaporan
4. Melaksanakan kegiatan kesehatan dan keselamatan kerja laboratorium
5. Melakukan konsultasi dengan penanggung jawab laboratorium atau
tenaga kesehatan lain
4
 6. Menyiapkan bahan rujukan spesimen
BAB III
STANDAR FASILITAS

A. DENAH RUANGAN
Ruangan laboratorium merupakan segala sesuatu yang berkaitan dengan fisik
bangunan/ruangan laboratorium itu sendiri, dalam lingkup ini adalah ruangan laboratorium
Puskesmas. Ruangan yang ada di laboratorium di Puskesmas X terdiri dari 6 ruangan
diantaranya ruang pendaftaran dan ruang tunggu, ruang konseling ( VCT ), ruang
pemeriksaan sampel, kamar mandi, ruang pemeriksaan BTA, ruang pengambilan sampel
IMS. Ruangan laboratorium di Puskesmas X bisa dilihat pada denah berikut ini :

6
1

5 3

Keterangan :
1. Ruang pendaftaran dan ruang tunggu
2. Ruang konseling ( VCT )
3. Ruang pemeriksaan sampel
4. Kamar mandi
5. Ruang pemeriksaan BTA
6. Ruang pengambilan sampel IMS

B. Standar Sarana
Ruangan laboratorium merupakan segala sesuatu yang berkaitan dengan fisik
bangunan/ruangan laboratorium itu sendiri, dalam lingkup ini adalah ruangan
laboratorium Puskesmas. Persyaratan sarana/ruangan laboratorium Puskesmas
adalah sebagai berikut :
a. Ruangan yang ada di laboratorium terdiri dari 6 ruangan diantaranya ruang
pendaftaran dan ruang tunggu, ruang konseling ( VCT ), ruang pemeriksaan

5
 sampel, kamar mandi, ruang pemeriksaan BTA, ruang pengambilan sampel
IMS.
b. Langit langit berwarna putih dan mudah dibersihkan.
c. Dinding berwarna terang, berbahan keras, tidak berpori pori, kedap air, dan
mudah dibersihkan serta tahan terhadap bahan kimia ( keramik).
d. Lantai terbuat dari bahan yang tidak licin, tidak berpori, warna terang, dan
mudah dibersihkan serta tahan terhadap bahan kimia.
e. Pintu diruang pemeriksaan memakai kaca yang bisa dilihat dari luar.
f. Kamar kecil/WC pasien laboratorium bergabung dengan WC pasien
Puskesmas.

C. Peralatan
Peralatan yang ada di puskesmas :
1. Meja pengambilan sampel darah
a. Menggunakan meja kayu ukuran 2m x 60cm
b. Mempunyai laci
2. Kursi petugas laboratorium dan kursi pasien :
a. Kursi mempunyai sandaran baik, kursi petugas maupun kursi pasien
b. Berbahan material kuat dari besi
3. Bak cuci/sink
a. Wastafel dilengkapi keran yang mengalirkan air bersih
b. Dilengkapi saluran/pipa pembuangan air kotor menuju sistem pengolahan
air limbah Puskesmas.
4. Meja pemeriksaan
a. Lebar meja adalah 60 cm dengan panjang . . .cm
b. Meja terdiri dari tiga tempat dalam ruang pemeriksaan. Meja satu untuk
tempat alat hematologi analyzer, meja kedua untuk tempat fotometer dan
mikroskop, dan meja ketiga untuk tempat sentrifuge dan rotator. Meja
terbuat dari bahan keramik berwarna putih
5. Lemari pendingin
a. Berfungsi untuk menyimpan reagen dan sampel
b. Reagent dan sampel disimpan dalam lemari pendingin
6. Lemari alat
a. Berfungsi untuk menyimpan alat
b. ukuran panjang 160 cm lebar 40 cm tinggi 100 cm
c. bahan terbuat dari kayu atau alumunium dan rak dari kaca
d. Khusus untuk mikroskop dilengkapi dengan lampu 5 watt
7. Rak reagent
a. Fungsi untuk menyimpan reagent
6
 b. ukuran sesuai kebutuhan
c. bahan dapat terbuat dari kayu dilapisi dengan teflon/formika
BAB IV
TATA LAKSANA PELAYANAN LABORATORIUM

A. PROSEDUR PELAYANAN LABORATORIUM

1. Persiapan petugas
Mengenakan perlengkapan keselamatan kerja antara lain masker, jas
laboratorium, sarung tangan sebelum memulai aktivitas, menyiapkan
formulir serta alat dan bahan yang dibutuhkan.
2. Persiapan Pemeriksaan dan Administrasi

● Menerima formulir permintaan pemeriksaan laboratorium.

● Petugas laboratorium memanggil pasien sesuai nomor urut antrian untuk

pasien rawat jalan sedangkan untuk pasien rawat inap petugas

laboratorium mengambil sampel ke ruangan masing-masing pasien.

● Petugas mencocokkan identitas pasien dan memberikan informasi tarif

pemeriksaan yang diminta.

● Petugas laboratorium Memberi penjelasan kepada pasien cara

pengambilan sampel pemeriksaan laboratorium yang akan dilakukan.

● Bila tidak dapat dikerjakan karena keterbatasan alat meminta pasien

kembali ke pengirim/perujuk untuk dirujuk ke tingkat lebih lanjut.

3. Pemeriksaan

● Petugas mengambil sampel sesuai jenis pemeriksaan

● Menulis hasil pemeriksan pada formulir hasil pemeriksaan laboratorium.

● Petugas menulis identitas pasien dan hasil pemeriksaan pada buku

register dan formulir hasil pemeriksaan serta menandatanganinya.

4. Pembiayaan

● Menuliskan biaya pemeriksaan pada bukti pembayaran dan diserahkan

kepada pasien .

● Mencatat pada form klaim bagi yang memiliki kartu Jamkesmas,

Jamkesos, Jamkesda

● Mencatat pada form klaim askes bagi pasien askes

7
5. Penyerahan hasil

● Melakukan verifikasi hasil pemeriksaan sebelum diserahkan

● Menyerahkan hasil pemeriksaan laboratorium

● Petugas tanda tangan pada formulir hasil pemeriksaan

● Pasien diminta kembali ke pengirim/perujuk (BPU, BPG, KIA) untuk

pasien rawat jalan, sedangkan untuk pasien rawat inap petugas

laboratorium memberikan hasil pemeriksaaan kepada bidan atau perawat
yang jaga

8
B. KEMAMPUAN PEMERIKSAAN, METODE DAN REAGEN
1. KEMAMPUAN PEMERIKSAAN
Kemampuan pemeriksaan laboratorium di Puskesmas meliputi pemeriksaan
pemeriksaan dasar seperti :
a. Hematologi : Hematologi, Hematokrit, Hitung Eritrosit, Hitung Trombosit,
Hitung Lekosit, Hitung jenis Lekosit, LED, Masa perdarahan dan masa
pembekuan.
b. Kimia klinik : Glukosa, Asam Urat, Ureum/BUN, Kreatinnin, Trigliserida,
Kolesterol Total.
c. Mikrobiologi dan Parasitologi : BTA, Diplococcus gram negatif,
Trichomonas vaginalis , Candida albicans, Bacterial vaginosis, Malaria,
Microfilaria, dan jamur permukaan.
d. Imunologi : Tes Kehamilan, Golongan darah, Widal, HbsAg, Anti HIV, dan
Antigen/antibody dengue.
e. Urinalisa : Makroskopis ( Warna, Kejernihan, Bau, Volume), pH, Berat
Jenis, Protein, Glukosa, Bilirubin, Urobilinogen, Keton, Nitrit, Lekosit,
Eritrosit, dan Mikroskopik ( sedimen ).

2. METODE
Metode pemeriksaan laboratorium Puskesmas menggunakan metode
manual, semi automatik dan automatik.

9
 BAB V
PENGADAAN LOGISTIK

1. REAGEN
Reagen yang ada di laboratorium Puskesmas X meliputi reagen cair untuk
pemeriksaan hematologi analyzer, kimia darah, mikrobiologi, dan reagen stik
untuk pemeriksaan gula dan asam urat.
Penanganan dan penyimpanan reagen sesuai persyaratan antara lain :
a. Perhatikan tanggal kadaluarsa, suhu penyimpanan.
b. Pemakaian reagen dengan metode first in first out ( seusai urutan
penerimaan ).
c. Sisa pemakaian reagen tidak diperbolehkan dikembalikan ke dalam
sediaan induk.
d. Perhatikan perubahan warna, adanya endapan, kerusakan, yang terjadi
pada sediaan reagen.
e. Segera tutup kembali botol sediaan reagen setelah digunakan.
f. Lindungi label dari kerusakan.
g. Tempatkan reagen dalam botol berwarna gelap dan lemari supaya tidak
kena cahaya matahari langsung.
h. Reagen harus terdaftar di Kementerian Kesehatan.
i. Reagen HIV sudah dievaluasi oleh Laboratorium Rujukan Nasional.

10
B. ALUR PELAYANAN LABORATORIUM

Mulai

Persiapan pemeriksaan dan

administrasi
Menerima permintaan
pemeriksaan & memberi no urut

Memanggil pasien sesuai no urut

dan mencocokkan identitas pasien

Memberikan informasi tarif

pemeriksaan

Apakah pasien setuju? Tidak Kembali ke

pengirim

Ya
Mengambil sampel

Melakukan pemeriksaan
sampel
Mencatat hasil
pemeriksaan
Memverifikasi dan
menandatangani hasil
pemeriksaan lab

Menyerahkan hasil pemeriksaandan

menginformasikan untuk kembali ke
perujuk

Menuliskan biaya Dokumentasi

pemeriksaan
Selesai

11
 BAB VI
KESELAMATAN PASIEN

Setiap kegiatan yang dilakukan di Laboratorium Puskesmas dapat menimbulkan

bahaya/resiko terhadap petugas yang berada di dalam laboratorium maupun lingkungan
sekitarnya. Untuk mengurangi/mencegah bahaya yang terjadi, setiap petugas laboratorium
melaksanakan tugas sesuai dengan ketentuan yang berlaku. Kegiatan tersebut
merupakan upaya kesehatan dan keselamatan kerja laboratorium, untuk pelabelan atau
identifikasi sampel dilaksanakan teliti dengan memberikan nama, umur, alamat, nomor
RM. Reagen untuk pemeriksaan laboratorium selalu di cek tanggal kadaluarsa serta dicek
ketersediaannya.

12
 BAB VII
KESEHATAN DAN KESELAMATAN PEKERJA

Hal-hal yang perlu diperhatikan:

A. Di Tempat Kerja dan Lingkungan Kerja
1. Desain Tempat Kerja Yang Menunjang K3

● Ruang kerja dirancang khusus untuk memudahkan proses kerja di laboratorium

● Tempat kerja disesuaikan dengan posisi atau cara kerja

● Pencahayaan cukup dan nyaman

● Ventilasi cukup dan sesuai

● Prosedur kerja tersedia di setiap ruangan dan mudah dijangkau jika diperlukan

● Dipasang tanda peringatan untuk daerah berbahaya

2. Sanitasi Lingkungan

● Semua ruangan harus bersih, kering dan higienis

● Sediakan tempat sampah yang sebelah dalamnya dilapisi dengan kantong

plastik dan diberi tanda khusus

● Tata ruang laboratorium harus baik sehingga tidak dapat dimasuki/ menjadi

sarang serangga atau binatang pengerat

● Sediakan tempat cuci tangan dengan air yang mengalir dan dibersihkan secara

teratur

● Petugas laboratorium dilarang makan dan minum dalam laboratorium

● Dilarang meletakkan hiasan dalam bentuk apapun di dalam laboratorium

B. Proses Kerja, Bahan dan Peralatan Kerja

1. Melaksanakan praktek laboratorium yang benar setiap petugas laboratorium harus
mengerti dan melaksanakan upaya pencegahan terhadap bahaya yang mungkin
terjadi, dapat menggunakan setiap peralatan laboratorium dan peralatan kesehatan
dan keselamatan kerja dengan benar, serta mengetahui cara mengatasi apabila
terjadi kecelakaan di laboratorium.
2. Tersedia fasilitas laboratorium untuk kesehatan dan keselamatan kerja, seperti
tempat cuci tangan dengan air yang mengalir dan alat pemadam kebakaran.
13
3. Petugas wajib memakai alat pelindung diri (jas laboratorium, masker, sarung
tangan, alas kaki tertutup) yang sesuai selama bekerja.
4. Jas laboratorium yang bersih harus dipakai terus menerus selama bekerja dalam
laboratorium dan harus dilepaskan serta ditinggalkan di laboratorium (hati-hati
dengan jas laboratorium yang berpotensi infeksi).
5. Untuk menghindari kecelakaan, rambut panjang harus diikat ke belakang dengan
rapi.
6. Petugas harus mencuci tangan secara higienis dan menyeluruh sebelum dan
setelah selesai melakukan aktivitas laboratorium dan harus melepaskan baju
proteksi sebelum meninggalkan ruang laboratorium.
7. Dilarang melakukan kegiatan percobaan laboratorium tanpa izin pejabat yang
berwenang.
8. Dilarang makan, minum (termasuk minum dari botol air) dan merokok di tempat
kerja.
9. Tempat kerja harus selalu dalam keadaan bersih. Kaca pecah, jarum atau benda
tajam dan barang sisa laboratorium harus ditempatkan di bak/peti dalam
laboratorium dan diberi keterangan.
10. Sarung tangan bekas pakai harus ditempatkan dalam bak/ peti kuning (menjadi
limbah medis/ infeksius) yang diberi tanda khusus.
11. Semua tumpahan harus segera dibersihkan.
12. Dilarang menggunakan mulut pada waktu memipet, gunakan karet penghisap.
13. Peralatan yang rusak atau pecah harus dilaporkan kepada penanggung jawab
Laboratorium.
14. Tas/kantong/tempat sampah harus ditempatkan di tempat yang ditentukan.
15. Pengelolaan spesimen

● Setiap spesimen diperlakukan sebagai bahan infeksius.

● Setiap petugas mengetahui dan melaksanakan cara pengambilan, pengiriman

dan pengolahan spesimen dengan benar.

● Semua spesimen darah dan cairan tubuh disimpan pada wadah yang memiliki

konstruksi yang baik, dengan karet pengaman untuk mencegah kebocoran

ketika dipindahkan.

● Saat mengumpulkan spesimen harus berhati-hati guna menghindari

pencemaran dari luar kontainer atau laboratorium.

● Setiap orang yang memproses spesimen darah dan cairan tubuh (contoh:

membuka tutup tabung vakum) harus menggunakan sarung tangan dan

masker.
14
 ● Setelah memproses spesimen-spesimen tersebut harus cuci tangan dan

mengganti sarung tangan.

● Jarum yang telah digunakan harus diperlakukan sebagai limbah infeksius dan

dikelola sesuai ketentuan yang berlaku.

● Permukaan meja laboratorium dan alat laboratorium harus Didekontaminasi

dengan desinfektan setelah selesai melakukan kegiatan laboratorium.

16. Pengelolaan bahan kimia yang benar

● Semua petugas harus mengetahui cara pengelolaan bahan kimia yang benar

(antara lain penggolongan bahan kimia, bahan kimia yang tidak boleh
tercampur, efek toksik dan persyaratan penyimpanannya).

● Setiap petugas harus mengenal bahaya bahan kimia dan mempunyai

pengetahuan serta keterampilan untuk menangani kecelakaan.

● Semua bahan kimia yang ada harus diberi label/etiket dan tanda peringatan

yang sesuai.
17. Pengelolaan Limbah
a. Limbah Padat
Limbah padat terdiri dari limbah/sampah umum dan limbah khusus seperti
benda tajam, limbah infeksius, limbah sitotoksik, limbah toksik, limbah kimia,
limbah B3 dan limbah plastik.
Fasilitas Pembuangan Limbah Padat:
1. Tempat Pengumpulan Sampah
Terbuat dari bahan yang kuat, cukup ringan, tahan karat, kedap air dan
mempunyai permukaan yang halus pada bagian dalamnya. Mempunyai
tutup yang mudah dibuka dan ditutup, minimal terdapat satu buah untuk
masing-masing kegiatan. Kantong plastik diangkat setiap hari atau apabila
2/3 bagian telah terisi sampah. Setiap tempat pengumpulan sampah harus
dilapisi plastik sebagai pembungkus sampah dengan label dan warna.
2. Tempat Penampungan Sampah Sementara
Tersedia tempat penampungan sampah yang tidak permanen, yang
diletakkan pada lokasi yang sudah dijangkau kendaraan pengangkut
sampah. Tempat penampungan sampah sementara dikosongkan dan
dibersihkan sekurang-kurangnya satu kali dalam 24 jam.
3. Tempat Pembuangan Sampah Akhir

● Sampah infeksius, sampah toksik dan sitotoksik dikelola sesuai

prosedur dan peraturan yang berlaku.

15
 ● Sampah umum (domestik) dibuang ke tempat pembuangan sampah

akhir yang dikelola sesuai dengan prosedur dan peraturan yang

berlaku.
b. Limbah Cair
Limbah cair terdiri dari limbah cair umum/ domestik, limbah cair infeksius dan
limbah cair kimia. Cara menangani limbah cair:
a) Limbah cair umum/domestik dialirkan masuk ke dalam septik tank.
b) Limbah cair infeksius dan Kimia dikelola sesuai dengan prosedur dan
peraturan yang berlaku

BAB VIII
PENGENDALIAN MUTU

Kinerja pelaksanaan Laboratorium dimonitor dan dievaluasi dengan menggunakan

indikator sebagai berikut:
1. Ketepatan petugas pelaksana pemeriksaan
2. Ketepatan hasil penyerahan Laboratorium
3. Hasil Pemantapan Mutu Internal (PMI)
4. Hasil Pemantapan Mutu Eksternal (PME)
Permasalahan dibahas pada tiap pertemuan lokakarya mini tiap bulan.

16
 BAB IX
PENUTUP

Pedoman Pelayanan Laboratorium di Puskesmas ditetapkan sebagai acuan

pelaksanaan Pelayanan Laboratorium di Puskesmas. Untuk keberhasilan pelaksanaan
standar Pelayanan Laboratorium di Puskesmas ini diperlukan komitmen dan kerja sama
semua pihak yang terkait, sehingga hal tersebut akan menjadikan pelayanan Laboratorium
di Puskesmas dapat optimal dan dapat memberikan kepuasan kepada pasien atau
masyarakat.

Mengetahui
Kepala Puskesmas X

Dr X
NIP:

17