Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • Kertas Rujukan Internal

    Diunggah oleh

    Puskesmas Pasarsimpang
    3 tayangan1 halaman
    KERTAS RUJUKAN INTERNAL

    Judul Asli

    KERTAS RUJUKAN INTERNAL

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini
    KERTAS RUJUKAN INTERNAL

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    3 tayangan1 halaman

    Kertas Rujukan Internal

    Diunggah oleh

    Puskesmas Pasarsimpang
    KERTAS RUJUKAN INTERNAL

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 1

    PEMERINTAH KABUPATEN TANGGAMUS PEMERINTAH KABUPATEN TANGGAMUS PEMERINTAH KABUPATEN TANGGAMUS

    DINAS KESEHATAN DINAS KESEHATAN DINAS KESEHATAN


    Tgl.079
    Jl. Cekhana Nomor: ..........................
    Pasar Simpang – Pekon Kagungan kec. Kota Agung Timur Tgl.079
    Jl. Cekhana Nomor: ..........................
    Pasar Simpang – Pekon Kagungan kec. Kota Agung Timur Tgl.079
    Jl. Cekhana Nomor: ..........................
    Pasar Simpang – Pekon Kagungan kec. Kota Agung Timur
    No. Telp / HP (082175862015) e-mail : puskesmaspasarsimpang@yahoo.co.id Kode Pos (35384) No. Telp / HP (082175862015) e-mail : puskesmaspasarsimpang@yahoo.co.id Kode Pos (35384) No. Telp / HP (082175862015) e-mail : puskesmaspasarsimpang@yahoo.co.id Kode Pos (35384)

    Tanggal : Kepada Yth, Tanggal : Kepada Yth, Tanggal : Kepada Yth,


    Pengirim : Bagian………………… Pengirim : Bagian………………… Pengirim : Bagian…………………
    Di- Di- Di-
    Puskesmas Pasar Simpang Puskesmas Pasar Simpang Puskesmas Pasar Simpang

    RUJUKAN INTERNAL RUJUKAN INTERNAL RUJUKAN INTERNAL


    Dengan Hormat, Kami kirim pasien : Dengan Hormat, Kami kirim pasien : Dengan Hormat, Kami kirim pasien :
    Nama :…………………………………… Nama :…………………………………… Nama :……………………………………

    Umur :.………………………...………… Umur :.………………………...………… Umur :.………………………...…………

    Alamat :.……………………….……..…… Alamat :.……………………….……..…… Alamat :.……………………….……..……

    No HP / WA : .……………………….……..…... No HP / WA : .……………………….……..…... No HP / WA : .……………………….……..…...

    No. RM : .……………………….……..…... No. RM : .……………………….……..…... No. RM : .……………………….……..…...

    No. NIK : .……………………….……..…... No. NIK : .……………………….……..…... No. NIK : .……………………….……..…...

    No. BPJS : .……………………….……..…... No. BPJS : .……………………….……..…... No. BPJS : .……………………….……..…...

    Diagnosa Sementara :…………………………………… Diagnosa Sementara :…………………………………… Diagnosa Sementara :……………………………………

    Untuk Dilakukan :…………………………………… Untuk Dilakukan :…………………………………… Untuk Dilakukan :……………………………………

    BB / TB : .……………………….……..…... BB / TB : .……………………….……..…... BB / TB : .……………………….……..…...

    Atas Kerjasamanya kami ucapkan terimakasih, Atas Kerjasamanya kami ucapkan terimakasih, Atas Kerjasamanya kami ucapkan terimakasih,

    Pasar Simpang,………………….. Pasar Simpang,………………….. Pasar Simpang,…………………..


    Salam Sejawat Salam Sejawat Salam Sejawat

    (…………………………) (…………………………) (…………………………)

    Anda mungkin juga menyukai