SURAT KETERANGAN

No. Surat :

Saya yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : ……………………………………
Jabatan : ……………………………………
Nama NIK Status
NO Jabatan Pekerja HP Pekerja Gaji Pekerja Nama Faskes Tk.1
Pekerja Pekerja Pekerja

Benar merupakan karyawan di …………………………………… yang beralamat di

……………………………………

Bersedia untuk didaftarkan sebagai peserta Pekerja Penerima Upah di BPJS Kesehatan.
Demikian surat ini disampaikan, agar dapat digunakan seperlunya.

Baubau, Januari 2021

Pimpinan

……………………………………
 SURAT KETERANGAN
No. Surat :

Saya yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : ……………………………………
Jabatan : ……………………………………
Badan Usaha : ……………………………………
Alamat : ……………………………………
NO Nama Pekerja NIK Pekerja No. HP Pekerja Alamat Email Alasan Nonaktif

Karyawan diatas sudah tidak aktif bekerja sejak ………………………………….. dan agar dikeluarkan
dari Pekerja Penerima Upah tanggungan badan usaha.
Demikian surat ini disampaikan, agar dapat digunakan seperlunya.

Baubau, Januari 2021

Pimpinan

……………………………………