ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI BALITA

DENGAN KASUS CEDERA KAKI DI PMB GIYATI

KOTA SEMARANG TAHUN 2023

Tanggal Pengkajian : 16 November 2023

Jam : 10.00 WIB

Tempat pengkajian : PMB GIYATI

A. DATA SUBJEKTIF
1. Identitas
a. Identitas pasien

Nama : Tn. S

Umur : 2 Tahun

Jenis kelamin : Laki

b. Identitas Orang tua

Nama ibu / Nama Ayah : Ny. L / Tn. A

Umur ibu / umur ayah : 24 th / 26 th

Alamat : Sidodadi ¾ Mijen

Agama : Islam

Pendidikan : SMK / SMA

Pekerjaan : IRT / wiraswasta

2. Alasan datang
Ibu mengatakan ingin memeriksakan anaknya.
3. Keluhan utama
Ibu mengatakan anaknya jatuh dari kursi saat bermain dan ada luka dibagian kaki
anaknya.
4. Riwayat kesehatan yang lalu
 Pasien tidak menderita penyakit genetik, menular dan keturunan.
5. Riwayat kesehatan keluarga
Keluarga pasien tidak menderita penyakit genetik, menular, dan keturunan.
B. DATA OBJEKTIF
1. Pemeriksaan umum
a. KU : Baik
b. Kesadaran : Composmentis
c. Suhu : 36°C
d. Nadi : 80x/menit
e. RR : 20x/menit
2. Pemeriksaan fisik
a. Kepala
Simetris, tidak ada benjolan abnormal,
b. Mata
Sklera tampak diatas iris, refleks pupil baik
c. Hidung
Simetris, bersih, tidak ada sekret, tidak ada pernapasan cuping hidung
d. Bibir
Simetris, tidak ada bibir sumbing, tidak ada sariawan, warna pucat, tidak ada luka,
bibir kering
e. Lidah
Bersih, warna merah jambu, tidak glossitis
f. Gusi
Warna merah jambu, tidak gingivitis
g. Telinga
Simetris, tidak ada serumen
h. Leher
Simetris, tidak ada pembesaran tiroid, vena jugularis dan kelenjar limfe.
i. Dada
Simetris, bunyi jantung normal teratur, tidak ada bunyi ronchi, tidak ada wheezing
dan tidak ada bunyi mur mur.
 j. Abdomen
Simetris, tidak ada pembesaran abdomen, tidak ada nyeri tekan
k. Genetalia
Ada penis, terdapat lubang uretra, teraba lubang anus, tidak ada kelainan
l. Ekstremitas atas
Simetris, tidak ada gangguan pergerakan, tidak odema, tidak ada luka
m. Ekstremitas bawah
Simetris, tidak ada gangguan pergerakan, terdapat memar dan luka dibagian kaki
kiri
3. Pemeriksaan penunjang
Tidak dilakukan
C. ASSESMEN
Tn. S umur 2 tahun dengan keluhan kaki nya sakit dan ada luka dibagian kaki sebelah kiri
D. PLANNING
1. Melakukan perawatan luka pada kaki anak
Evaluasi :Ibu mengerti keadaan anaknya tidak terlalu serius cuma ada luka dan
memar sedikit dibagian kaki sebelah kiri
2. Memberikan obat anti nyeri
Evaluasi : ibu mengerti dan akan meminumkan obat secara teratur
3. Menganjurkan ibu untuk lebih berhati-hati dalam menjaga anak
Evaluasi : ibu mengerti dan akan berhati-hati dalam menjaga anak