ASUHAN KEBIDANAN PADA NY S DENGAN KB SUNTIK 3 BULAN

DI PMB SUSI IRMA NOVIA S.ST

KOTA BENGKULU

OLEH:

ISMA TRIYANA
NPM. 1926030029

DOSEN PENGAMPUH:
PUTERI ANDIKA S.Tr.Keb,M.Kes

PROGRAM STUDI JENJANG DIII KEBIDANAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN
TRI MANDIRI SAKTI
BENGKULU
2021

PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEBIDANAN PADA NY S

 DENGAN KELUARGA BERENCANA (SUNTIK)
DI PMB SUSI NOVIA IRMA S.ST
TAHUN 2020

Tanggal Pengkajian : 05 mei 2020

Jam Pengkajian : 11.00
Tempat Pengkajian : PMB Susi Novia Irma

A. DATA SUBJEKTIF
1.IDENTITAS
Nama : Ny. S Nama Suami : Tn.Z
Umur : 22 Tahun Umur : 23 Tahun
Suku : Rejang Suku : Jawa
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMP Pendidikan : SMA
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : lingkar Barat

2.KELUHAN UTAMA
Ibu mengatakan ingin menggunakan kontrasepsi suntik 3 bulan (depo
progesteron) setelah melahirkan anak ke 1 pada tanggal 05 mei 2020.
a. Riwayat menstruasi
 Menarche : 13 tahun siklus : 30 hari
 Banyaknya : 3 x ganti doek sifat darah : kental
 Warna : kemerahan
b. Riwayat perkawinan
ibu mengatakan perkawinan sah,usia menikah 23 tahun
c. Riwayat KB sebelumnya
Ibu mengatakan belum pernah menggunakan alat kontra sepsi
d. Riwayat medis sebelumnya
Ibu mengatakan tidak pernah mengalami pengobatan jangka panjan
e. Riwayat sosial
Ibu tidak pernah merokok atau mengkonsumsi minum-minuman keras.
f. Riwayat kesehatan yang lalu
Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit seperti
 DM,
 jantung,
 hepatitis,
 hipertensi
 TBC.
g. RiwayatGinekologi
 Tumor : Tidakada
 Operasiginekologi : Tidakada
 Penyakitkelamin : Tidakada
 GO : Tidakada
 Sifilis : Tidakada
 Herpes : Tidakada
 Keputihan : Tidakada
 Perdarahan tanpa sebab : Tidakada
h. PolaKebiasaanSeharihari
 1.Nutrisi
Frekuensi makan dalam sehari 3 kali dengan komposisi nasi sayur dan
lauk pauk kadang ada buah dalam porsi yang sedikit dan frekuensi minum air
putih yaitu ± 8 gelas Ibu kadang mengemil makan ringan.
 2.Eliminasi
o BAK 5-7 kali dalam sehari dengan warna kuning,bau amoniak dan
o BAB 1-2 Kali dalam sehari,kosistensi lunak,tidak ada nyeri saat BAK dan
o BAB
 3. Pola Istirahat
Kebutuhan istirahat tidur siang tidak pernah dan kebutuhan istiraht tidur
malam 6-8 jam
 4. Personal Hygiene
Mandi dan gosok gigi 2 kali sehari, keramas 2 kali seminggu, ganti baju
dan celana 2 kali sehari tiap habis mandi atau sewaktu waktu basah.
 5. Aktivitas
 Sebagai ibu rumah tangga memasak ,menyapu dan mencuci.
  Pengetahuan ibu tentang KB suntik 3 Bulan
 ibu mengatakan sudah mengetahui tentang kb suntik 3 bulan seperti,cara
kerja, keuntungan, indikasi, kontra indikasi, dan efek samping.
B. DATA OBJEKTIF
a. Pemeriksaan fisik
 Tanda vital :
 TD : 120/80 mmHg RR : 24 x/menit
 Suhu : 36,5 C N : 82 x/menit
 BB : 55 kg
 TB : 156 cm
Keadaanfisik
a) Kepala :
 rambut panjang dan kulit kepala bersih
 tidak ada nyeri tekan
 serta tidak ada benjolan
b) Wajah :
 Keadaan Wajah tidak pucat
 tidak ada kelainan
c) Mata :
 Konjugtiva berwarna merah muda
 sclera tidak ikterus
d) Hidung :
 Tidak ada polip
e) Telinga :
 Tidak tampak kelainan
f) Mulut :
 Bersih
 tidak tampak caries
g) Leher :
 Tidak ada pembesaran Kelenjar gondok atau tyroid
h) Dada ;
 Simestris kiri dan kanan,putting susu menonjol
 tidak ada benjolan ,
  radang atau luka.
i) Abdomen :
 tidak ada jaringan perut
j) Ekstermitas atas dan bawah :
 .tidak ada luka parut pada lengan ,
 Tidak terdapat odema dan varies
k) Genetalia :
 tidak ada tanda tanda infeksi
 Anus : tidak ada hemoroid
b. Pemeriksaan khusus obstetric
 Abdomen
 Pembesaran : Simetris
 Vagina dan vula
 Varices : Tidak ada
 Kemerahan : Tidak ada
 Tanda peradangan : Tidak ada
 Pemeriksaan dalam
 VT : Tidak dilakukan
 Portio : Tidak dilakukan
 Inspekulo
 Tumor : Tidak ada
 Perdarahan : Tidak ada
 Panjang uterus : Tidak dilakukan
c. Pemeriksaan pnunjang : plano test (-)

C.ANALISIS
Ny.S ( G1P1A0) umur 22 tahun, Akseptor KB suntik 3 bulan (depo progesterone)

D.PENATALAKSANAAN
a. Memberitahu ibu tentang hasil pemeriksaan
 TD : 120/80 mmHg RR : 24 x/menit
 Suhu : 36,70C pols : 80 x/menit
Ibu sudah mengetahui tentang keadaannya.
b. Menginformasikan kepada ibu tentang KB yang akan digunakan.
Ibu telah memilih suntik KB 3 bulan
c. Memberitahu ibu bahwa ibu akan disuntik KB 3 bulan (Depo Progesteron)
 secara IM dibagian bokong ibu.
 Ibu bersedia disuntik.
d. Memberitahu kepada ibu tentang efek samping
 seperti perubahan pola haid
 berat badan,
 sakit kepala/pusing,
 penurunan libido/hasrat seksual
Ibu sudah mengetahui efek sampingnya.
e. Menganjurkan ibu kembali apabila ada keluhan dan suntik ulang pada tanggal
Ibu sudah mengerti dan bersedia datang kembali untuk mendapatkan suntikan
ulang.