LAPORAN RESUME KEPERAWATAN

DENGAN DIAGNOSA GANGGUAN JIWA

HALUSINASI

Diajukan Untuk Memenuhi Salah Satu Tugas Mata Kuliah Keperawatan Jiwa
Dosen Koordinator : Khrisna Wisnusakti, S.Kep., Ners., M.Kep
Dosen Pembimbing : Khrisna Wisnusakti, S.kep.,
Ners., M.kep

OLEH :
Sulistiaresti Pangestu
213119159

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN (S-1)

FAKULTAS ILMU DAN TEKNOLOGI KESEHATAN
UNIVERSITAS JENDERAL ACHMAD YANI
2022
 FORMAT LAPORAN RESUME

1. Pengkajian
Inisial klien : Tn. H
Usia : 53 tahun
No. RM : Asrama 2
Tgl pengkajian : 04 Juli 2022
Kondisi saat dikaji :
Klien mengatakan sering mendengar suara, perintah dan terkadang sering mengamuk .

2. Diagnosa
DATA DIAGNOSA KEPERAWATAN
DS : Halusinasi pendengaran
1. Klien mengatakan merasa
seringkali mendengar suatu
perintah
2. Klien mengatakan sering
melemparkan barang yang ada di
dekatnya ke kaca hingga kaca
tersebut pecah
DO :
1. Klien tampak bersih
2. Klien tampak aktif saat berbicara

3. Perencanaan
Tujuan Kriteria Evaluasi Intervensi
Pasien mampu : Setelah 2x pertemuan, pasien SP 1 - Bantu klien mengenal
- Mengenali dapat menyebutkan : halusinasi ( isi, waktu,
halusinasi yang - mampu memperagakan
dialaminya cara dalam mengontrol terjadinya, frekuensi, situasi
- mengontrol halusinasi dengan cara pencetus, perasaan saat
halusinasinya
- mengikuti menghardi terjadi halusinasi)
program
pengobatan
 - latih mengontrol
halusinasi dengan cara
menghardik
- Tahapan tindakannya
meliputi :
- jelaskan cara
menghardik halusinasi
- peragakan cara
menghardik
- Minta pasien
memperagakan ulang
- pantau penerapan cara
ini, beri penguatan
perilaku pasien
- masukan dalam jadwal
kegiatan pasien

4. Implementasi dan Evaluasi

No Tindakan Keperawatan Evaluasi (SOAP) TTD
Tgl:05 Juli 2022 jam : 09.00 Tgl: 05 Juli 2022 jam: 10.00

SP S: Klien mengatakan sering

- latih mengontrol halusinasi mendengar suara – suara
dengan cara menghardik
- Tahapan tindakannya O: Klien dengan tampak
meliputi : sedih ketika menceritakan
- jelaskan cara menghardik
halusinasi Keluarganya
- peragakan cara menghardik A: Intervensi teratasi
- Minta pasien memperagakan
ulang P: intervensi di hentikan
- pantau penerapan cara ini,
beri penguatan perilaku
pasien
- masukan dalam jadwal
kegiatan pasien