DINAS KESEHATAN LAMPUNG TIMUR

UPTD PUSKESMAS BRAJA CAKA

KECAMATAN WAY JEPARA
Jl. Desa Braja Caka, Kec Way Jepara Kab. Lampung Timur
Email.pkm.brajacaka@gmail.com

KERANGKA ACUAN KEGIATAN

PENINGKATAN MUTU DAN KINERJA PUSKESMAS BRAJA CAKA
TAHUN 2018

Kementerian Negara/Lembaga : Kementerian Kesehatan RI.

Organisasi Perangkat Daerah (OPD) : Dinas Kesehatan Kabupaten Lampung Timur.
Satuan Kerja : Puskesmas Braja Caka Kec. Way Jepara Kab. Lampung Timur
Program : Manajemen Mutu
Sasaran Program : Indikator Mutu Admen,UKP dan UKM
Indikator Kinerja Program : 100% kegiatan Peningkatan Mutu dan Kinerja Puskesmas Braja Caka.
Kegiatan : Peningkatan Mutu dan Kinerja Puskesmas Braja Caka Kec. Way Jepara
Kab. Lampung Timur

I. PENDAHULUAN
Dalam memberikan pelayanan kepada masyarakat, seluruh unit pelayanan yang ada dan seluruh
karyawan berkomitmen untuk memberikan pelayanan yang bermutu dan peduli terhadap
keselamatan pasien, pengunjung, masyarakat, dan staf yang bekerja di Puskesmas Sidorejo.
Program mutu dan keselamatan pasien merupakan program yang wajib
direncanakan,dilaksanakan, dimonitor, dievaluasi dan ditindaklanjuti diseluruh jajaran yang ada
di Puskesmas Sidorejo, mulai dari Kepala Puskesmas, Ka TU, dan seluruh staf yang ada di
Puskesmas.
Oleh karena itu, perlu disusun program peningkatan mutu dan keselamatan pasien Puskesmas
Sidorejo yang menjadi acuan dalam penyusunan program-program mutu dan keselamatan
pasien di unit kerja untuk dilaksanakan pada tahun 2016.

II. LATAR BELAKANG

Di Puskesmas terdapat berbagai macam obat, pemeriksaan dan prosedur, alat kesehatan,
tenaga profesi dan non profesiyang siap memberikan pelayanan kepada pasien. Kebergaman
dan kerutinan pelayanan tersebut apabila tidak dikelola dengan baik rawan terjadi Kejadian
Tidak Diinginkan (KTD). Walau data KTD belum ada di Puskesmas, namun Puskesmas
memandang perlu untuk melaksanakan Program Keselamatan Pasien di Puskesmas karena
diharapkan kepercayaan terhadap pelayanan di Puskesmas Sidorejo dapat meningkat pula.

III. TUJUAN

Dokumen Akreditasi KAK Puskesmas Sidorejo Pedoman Mutu

 DINAS KESEHATAN LAMPUNG TIMUR
UPTD PUSKESMAS BRAJA CAKA
KECAMATAN WAY JEPARA
Jl. Desa Braja Caka, Kec Way Jepara Kab. Lampung Timur
Email.pkm.brajacaka@gmail.com

3.1 Tujuan Umum

Meningkatkan mutu dan kualitas pelayanan kesehatan Puskesmas melalui program
peningkatan mutu dan keselamatan pasien di UPTD Puskesmas Sidorejo
3.2 Tujuan Khusus
Tercapainya peningkatan mutu dan keselamatan pasien Puskesmas melalui:
3.2.1 Penetapan indikator mutu klinis UPTD Puskesmas Sidorejo
3.2.2 Penetapan indikator mutu sasaran keselamatan pasien
3.2.3 Sosialisasi hasil kegiatan tim peningkatan mutu dan keselamatan pasien
3.2.4 Pengukuran indikator mutu klinis dan sasaran keselamatan Pasien
3.2.5 Pelaporan insiden KTD, KPC, KNC, KTC

IV. KEGIATAN POKOK DAN RINCIAN KEGIATAN

NO Kegiatan Pokok Rincian Kegiatan
1 Penilaian kinerja pelayanan  Memilih dan menetapkan indikator mutu
klinis pelayanan klinis, Sasaran Keselamatan Pasien dan
Panduan penilaian kinerja klinis
 Melaksanakan penilaian kinerja pelayanan klinis
 Melakukan analisis kinerja pelayanan klinis tiap
bulan
 Melakukan tindak lanjut hasil analisis kinerja
pelayanan klinis
2 Sasaran Keselamatan  Menetapkan indikator sasaran keselamatan pasien
Pasien dan panduan sistem pencatatan dan pelaporan
insiden keselamatan pasien (IKP)
 Memonitor capaian keselamatan pasien
 Melaksanakan pencatatan dan pelaporan KTD, KPC
dan KNC
 Melakukan tindak lanjut
3 Manajemen Resiko  Melaksanakan identifikasi, analisis resiko
pelayanan dan rencana tindak lanjut
 Melaksanakan tindak lanjut
4 Diklat PMKP internal dan  Menyusun rencana diklat PMKP
eksternal  Melaksanakan diklat PMKP

Dokumen Akreditasi KAK Puskesmas Sidorejo Pedoman Mutu

 DINAS KESEHATAN LAMPUNG TIMUR
UPTD PUSKESMAS BRAJA CAKA
KECAMATAN WAY JEPARA
Jl. Desa Braja Caka, Kec Way Jepara Kab. Lampung Timur
Email.pkm.brajacaka@gmail.com

 Memonitor dan mengevaluasi pelaksanaan diklat

PMKP
5 Program Mutu PPI  Sosialisasi kegiatan PPI yang berupa hand hygiene
dan penggunaan APD
 Pelaksanaan kegiatan PPI
6 Pelayanan Keselamatan  Pembinaan dan pengawasan sanitasi lingkungan
Kerja  Pembinaan dan pengawasan peralatan
keselamatan
 Pengawasan sistem pencegahan penanggulangan
kebakaran

V. CARA MELAKSANAKAN KEGIATAN DAN SASARAN

Secara umum dalam pelaksanaan program mutu dan keselamatan pasien adalah
mengikuti siklus Plan Do Check Action

VI. SASARAN
6.1 Kinerja pelayanan klinis diukur pada semua unit pelayanan
6.2 Tercapainya sasaran keselamatan pasien
6.3 100% insiden keselamatan pasien dilaporkan dan ditindaklanjuti
6.4 Manajemen resiko diterapkan pada tahun 2017 di pelayanan laboratorium dan obat
6.5 Terlaksananya program PPI
6.6 Tercapainya pelayanan keselamatan kerja

Rincian Kegiatan, Sasaran, Cara Melaksanakan Kegiatan

NO Kegiatan Pokok Rincian Kegiatan Sasaran Cara Melaksanakan

Kegiatan
1 Penilaian Memilih dan menetapkan Tersusun indikator Pertemuan
kinerja indikator mutu pelayanan pelayanan klinis pembahasan indikator
klinis, Sasaran Keselamatan
pelayanan klinis Pasien dan panduan
dan panduan dan panduan penilaian
penilaian kinerja klinis penilaian kinerja kinerja klinis
klinis

Melaksanakan penilaian Terkumpulnya data Pertemuan

kinerja pelayanan klinis indikator kinerja pembahasan capaian
pelayanan klinis indikator pelayanan
klinis

Dokumen Akreditasi KAK Puskesmas Sidorejo Pedoman Mutu

 DINAS KESEHATAN LAMPUNG TIMUR
UPTD PUSKESMAS BRAJA CAKA
KECAMATAN WAY JEPARA
Jl. Desa Braja Caka, Kec Way Jepara Kab. Lampung Timur
Email.pkm.brajacaka@gmail.com

Melakukan analisis kinerja Hasil analisis PDCA

pelayanan klinis tiap bulan kinerja pelayanan
klinis
Melakukan tindak Laporan PDCA
lanjut hasil analisis pelaksanaan tindak
kinerja pelayanan klinis lanjut
2 Sasaran Menetapkan indikator Tersusun indikator Pertemuan penetapan
Keselamatan sasaran keselamatan pasien sasaran indikator sasaran
dan panduan sistem
Pasien pencatatan dan pelaporan
keselamatan keselamatan pasien
insiden keselamatan pasien pasien dan dan panduan sistem
(IKP) panduan sistem pencatatan dan
pencatatan dan pelaporan insiden
pelaporan insiden keselamatan pasien
keselamatan (IKP)
pasien (IKP)
Memonitor capaian Laporan capaian Pertemuan
keselamatan pasien keselamatan pembahasan capaian
pasien Keselamatan pasien
Melaksanakan pencatatan Laporan KTD, KPC, Pencatatan melalui
dan pelaporan KTD, KPC dan dan KNC sensus harian
KNC
Melakukan tindak Laporan Pertemuan
lanjut pelaksanaan tindak pembahasan tindak
lanjut lanjut
3 Manajemen Melaksanakan identifikasi, Hasil identifikasi, Pertemuan
Resiko analisis resiko pelayanan analisis resiko pembahasan
dan rencana tindak lanjut
pelayanan dan identifikasi, analisis
rencana tindak resiko pelayanan dan
lanjut rencana tindak lanjut
Melaksanakan tindak Dokumentasi Pelaksanaan hasil
lanjut tindak lanjut rencana tindak lanjut
4 Diklat PMKP Menyusun rencana diklat Pengajuan ke Dinas Mengajukan diklat
internal dan PMKP Kesehatan PMKP ke Dinas
eksternal Kesehatan
NO Cara Melaksanakan
Kegiatan Pokok Rincian Kegiatan Sasaran
Kegiatan
Melaksanakan diklat PMKP Dokumentasi Pelaksanaan diklat
pelaksanaan diklat PMKP
PMKP

Memonitor dan Laporan evaluasi Pertemuan evaluasi

mengevaluasi hasil diklat PMKP hasil diklat PMKP
pelaksanaan diklat
PMKP
5 Program Mutu Sosialisasi dan Laporan kepatuhan Hand hygiene, APD,
PPI Pelaksanaan kegiatan hand hygiene, APD, Surveilans
PPI dan surveilans
6 Pelayanan Pembinaan dan Hasil pembinaan Membina dan
Keselamatan pengawasan sanitasi dan pengawasan mengawasi sanitasi
Kerja lingkungan sanitasi lingkungan lingkungan
Pembinaan dan Tersedianya Pembuatan
Dokumen Akreditasi KAK Puskesmas Sidorejo Pedoman Mutu
 DINAS KESEHATAN LAMPUNG TIMUR
UPTD PUSKESMAS BRAJA CAKA
KECAMATAN WAY JEPARA
Jl. Desa Braja Caka, Kec Way Jepara Kab. Lampung Timur
Email.pkm.brajacaka@gmail.com

pengawasan peralatan pengawasan rambu/tanda

keselamatan peralatan keselamatan,
keselamatan penyediaan APD,
pembinaan kepatuhan
APD
Pengawasan sistem Diketahuinya Pengawasan APAR,
pencegahan pencegahan pelatihan
penanggulangan penanggulangan penanggulangan
kebakaran kebakaran kebakaran

VII. JADUAL KEGIATAN

BULAN
NO Kegiatan
Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Ags Sep Okt Nov Des
1 Membentuk Tim Keselamatan 
Pasien Puskesmas
2 Membuat Indikator Mutu 
Pelayanan Klinis dan sasaran
keselamatan pasien
3 Pelaporan data indikator sensus
          
bulanan
4 Pelaporan penilaian kinerja
pelayanan           
5 Melakukan analisis penilaian
  
kinerja pelayanan klinis
6 Menyusun kebijakan dan

prosedur PMKP
7 Membuat form pencatatan dan

pelaporan KTD/KNC
8 Melakukan analisa masalah bila
         
ada KTD/KNC
9 Identifikasi dan analisis resiko

pelayanan
10 Tindak lanjut hasil analisis 
11 Menyusun rencana diklat PMKP 
12 Melaksanakan diklat PMKP 
13 Monitoring dan evaluasi

pelaksanaan diklat PMKP
14 Sosialisasi pelaksanaan PPI 

Dokumen Akreditasi KAK Puskesmas Sidorejo Pedoman Mutu

 DINAS KESEHATAN LAMPUNG TIMUR
UPTD PUSKESMAS BRAJA CAKA
KECAMATAN WAY JEPARA
Jl. Desa Braja Caka, Kec Way Jepara Kab. Lampung Timur
Email.pkm.brajacaka@gmail.com

15 Monitoring pelaksanaan hand          

hygiene
16 Monitoring Penggunaan APD          
17 Pembinaan dan pengawasan
         
sanitasi lingkungan
18 Pembuatan rambu/tanda

keselamatan, penyediaan APD
19 Pelatihan Penanggulangan

Kebakaran

VIII. EVALUASI PELAKSANAAN KEGIATAN DAN PELAPORAN

Evaluasi terhadap pelaksanaan kegiatan dilakukan sesuai dengan jadual kegiatan, dengan
pelaporan hasil-hasil yang dicapai pada bulan tersebut.
IX. PENCATATAN, PELAPORAN DAN EVALUASI KEGIATAN
9.1 Sensus harian indikator mutu dan pelaporan dilakukan setiap bulan
9.2 Dilakukan pencatatan dan pelaporan indikator pelayanan klinis dari tiap unit kerja
9.3 Dilakukan pelporan hasil analisis penilaian kinerja pelayanan klinis tiap tiga bulan oleh ketua
PMKP kepada Kepala Puskesmas, dan didistribusikan kepada unit-unit terkait untuk
ditindaklanjuti
9.4 Dilakukan pelaporan tahunan hasil analisis penilaian kinerja pelayanan klinis oleh ketua
PMKP kepada Ka UPTD Puskesmas

Dokumen Akreditasi KAK Puskesmas Sidorejo Pedoman Mutu