SURVEY PENYELENGGARAAN PENDIDIKAN INKLUSI

DI KABUPATEN WONOGIRI

NAMA INSTANSI 1. SD ………………………………………

2. SMP ……………………………………
3. SMA/SMK………………………………

L/P ALAMAT
JABATAN TELP KTR
NO. HP

1. Apakah Bapak/Ibu pernah mendengar istilah Difabel (penyandang disabilitas) ?

A. Pernah
B. Belum

2. Jika pernah, apakah menurut bapak/ibu difabel juga sama dengan anak dengan
disabilitas?
A. Sama
B. Tidak Sama

3. Apa Yang Bapak/Ibu Pahami dengan Anak Disabilitas?

Jelaskan…………………………………………………………………………………

4. Jenis difabel (penyandang disabilitas) apa saja yang bapak/ibu ketahui? (ragam
difabilitas)
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………

Apakah Bapak/Ibu pernah mendengar :

5. UU Nomor 8 Tahun 2016 tentang Penyandang Disabilitas:
A. Pernah
B. Belum

6. PP Nomor 13 Tahun 2020 tentang Akomodasi Yang Layak bagi Peserta Didik
Penyandang Disabilitas
A.pernah,
B. Belum
7. Kalau pernah dari manakah Bapak/Ibu mendapatkan informasi tentang peraturan
diatas:
A.Media, B.Sosialisasi, C. informasi teman

8. Sudahkan di sekolah ini menerima anak dengan disabiltas untuk bersekolah ?

 A. Sudah
B. Belum
Karena………………………………………………………………………………

Jumlah
No Jenis Disabilitas Perempua
Laki-laki
n
1 Hambatan Penglihatan
2 Hambatan Pendengaran
3 Hambatan Intelektual (kecerdasan)
4 Lamban Belajar, kesulitan belajar
5 Fisik
6 Gangguan motoric/gerakan
7 Hambatan emosi, social, perilaku
8 Cerdas istimewa
9 Autism
10 Lainnya
Jumlah Total
Jumlah Keseluruhan siswa kelas

9. Bagaimana kriteria anak dengan disabilitas yang dapat diterima disekolah ini?
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………

10. Bagaimana sekolah ini memenuhi sumber daya pendidik untuk mencakup semua tipe
siswa?
…………………………………………………………………………………………

11. Apakah disekolah ini ada Guru Pembimbing Khusus (GPK)?

Berapa
orang?..............................................................................................................................
Bagaimana statusnya, PNS/Non
PNS?...................................................................................

12. Apakah keberadaan GPK sudah mengakomodir kebutuhan anak disabiltias dalam
proses
belajar?.............................................................................................................................
..............
Jika belum, mengapa dan apa solusi yang diambil oleh sekolah untuk mengatasi
masalah yang
ada?...................................................................................................................................
............
13. Kendala apa yang dihadapi oleh sekolah dalam memberikan pembelajaran pada siswa
dengan
disabiltas?.........................................................................................................................
.............

14. Bagaimana kurikulum yang diterapkan dalam memberi pelajaran kepada siswa
disabiltas?
…………………………………………………………………………………………

15. Bagaimana Proses pembelajaran yang diterapkan pada anak disabiltias ditempat
bapak/ibu
mengajar?.........................................................................................................................
.............

16. Apakah media pembelajaran disekolah ini sudah aksesibel bagi siswa dengan
disabilitas? Jika belum mengapa dan apa kendalanya?
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………

17. Jika sudah, jenis sarana prasarana apa saja yang telah disediakan oleh sekolah bagi
siswa dengan disabilitas?
TIDAK
NO PERTANYAAN ADA
ADA
1 Apakah ada ramp /Plengsengan
2 Apakah menyediakan Kursi roda
3 Apakah ada alat bantu lain untuk siswa disabilitas
selain fisik
4 Apakah menyediakan toilet khusus/ aksesibel
bagi difabel
5 Apakah ada hand rail/pegangan
6 Bagaimana dengan kurikulum yang digunakan
7 Apakah ada dukungan bantuan biaya (beasiswa)

18. Apakah semua tipe anak dengan disabilitas mendapatkan fasilitas yang sama? Seperti
media pembelajaran yang
digunakan?............................................................................................

19. Apakah ada alokasi anggaran dari Dinas Pendidikan dalam penyelenggaraan sekolah
inklusi?
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………

20. Jika ada , apakah disekolah bapak/ibu ini juga sebagai penerima manfaat dana inklusi?
…………………………………………………………………………………………

21. Bagaimana pengelolaan sumber daya biaya disekolah ini?

…………………………………………………………………………………………

22. Apakah menurut bapak/ibu, keberadaan sekolah inklusi sekarang ini cukup efektif
dalam mengakomodir kebutuhan belajar bagi siswa dengan disabilitas?
 …………………………………………………………………………………………

23. Hal apa saja yang harus ditingkatkan agar penyelenggaraan sekolah inklusi
bermanfaat dan berjalan ideal?
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………

24. Menurut bapak/ibu, hal apa yang dapat menunjang efektifitas penyelenggaraan
sekolah inklusi yang ramah difabel?

25. Bagaimana cara guru dalam mengenali hambatan pada siswa dengan disabilitas?
…………………………………………………………………………………………

26. Apakah semua guru di sekolah ini sudah memahami prinsip Pendidikan yang inklusif?
…………………………………………………………………………………………

27. Apa bentuk dukungan/bantuan yang diberikan oleh berbagai pihak kepada sekolah ini
terkat dengan penyelenggaraan Pendidikan inklusif?

No Pihak Terkait Bentuk dukungan/bantuan yang diberikan

1. Orang Tua Murid
2. Masyarakat
3. Komite Sekolah
4. Dinas Pendidikan Kab
5 DInas Pendidikan Prov

28. Apakah sekolah ini menghadapi kendala / masalah sehubungan dengan pelaksanaan
Pendidikan inklusif?
No Aspek permasalahan
1 Pemahaman/Kemampuan
guru tentang anak
disabiltas
2 Ketersediaan sarana, alat,
media khusus untuk ADD
3 Ketersediaan Guru
Pembimbing Khusus
(GPK)
4 Keberadaan dan dukungan
pusat sumber
5 Kurikulum/system
pembelajaran
6 Legalitas/paying hukum
7 lainnya

29. Berikan masukan, saran, atau usulan dalam rangka pengembangan Pendidikan
inklusif?
 …………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………

Nama Surveyor :___________________________

Tanggal Survey :___________________________
Kontak HP :___________________________
Tanda tangan :___________________________