PENGKAJIAN AWAL KLINIS

No. Dokumen
:
Terbitan
:
SPO
No Revisi
:
Halaman :

HENNY MARDIAH, SKM

Puskesmas Nanti Agung
19800326 200604 2 016

1. Pengertian Pengkajian awal klinis adalah prosedur yang dilakukan untuk mengidentifikasi kebutuhan
pelayanan dan informasi pasien serta jenis pelayanan yang harus dilakukan.
2. Tujuan Sebagai acuan untuk mengidentifikasi rencana pelayanan yang akan dilakukan secara
paripurna.
3. Kebijakan SK Kepala puskesmas No.445/ /PKM-NA/ 2016 tentang Pelayanan Klinis di
Puskesmas Nanti Agung
4. Referensi 1. Undang-undang Nomor 36 Tahun 2009 Tentang Kesehatan
2. Undang-undang Nomor 38 Tahun 2014 Tentang Keperawatan
3. Permenkes Nomor 75 Tahun 2014 Tentang Puskesmas
5. Prosedur Alat : ATK
Bahan :
6.Langkah- langkah 1. Petugas memanggil pasien dan mempersilahkan pasien untuk duduk
2. Petugas mencocokan biodata rekam medik
3. Apabila tidak cocok petugas mengembalikan rekam medis ke pendaftaran.
4. Apabila cocok petugas melanjutkan kepengkajian awal klinis.
5. Petugas melakukan anamnesa penyakit.
6. Petugas menanyakan keluhan utama.
7. Petugas menanyakan keluhan tambahan.
8. Petugas menanyakan riwayat penyakit terdahulu.
9. Petugas menanyakan riwayat penyakit dalam keluarga.
10. Petugas menanyakan sudah berapa lama sakit.
11. Petugas menanyakan pengobatan yang sudah didapat.
12. Petugas menanyakan pengobatan yang sudah didapat.
13. Petugas menjelaskan maksud pemeriksaan fisik.
14. Petugas melakukan pemeriksaan fisik meliputi inspeksi, palpasi, perkusi,
auskultasi.
15. Petugas memberitahukan kepada pasien hasil pemeriksaan.
16. Petugas memberitahukan kepada pasien bila diperlukan pemeriksaan penunjang.
17. Petugas menulis rujukan internal bila diperlukan.
18. Petugas mencatat hasil anamnesa dan pemeriksaan fisik pada status pasien.
 PENGKAJIAN AWAL KLINIS

No. Dokumen
:
Terbitan
:
SPO
No Revisi
:
Halaman :

HENNY MARDIAH, SKM

Puskesmas Nanti Agung
19800326 200604 2 016

7. Bagan Alir Petugas memanggil pasien dan mempersilahkan pasien untuk duduk

Petugas mencocokan tindakan RM tidak

Petugas mengembalikan ke
ya
pendaftaran.

melanjutkan kepengkajian awal klinis

Petugas melakukan anamnesa

Petugas menanyakan keluhan Petugas menanyakan keluhan

utama tambahan

Petugas menanyakan Petugas menanyakan riwayat Petugas menanyakan

berapa lama sakit penyakit dalam keluarga riwayat penyakit

Petugas menjelaskan
Petugas menanyakan Petugas melakukan
maksud pemeriksaan pemeriksaan inspeksi,
pengobatan yang sudah
fisik palpasi, perkusi, auskultasi.
didapat

Petugas
memberitahukan jika Petugas
Petugas menulis
rujukan internal diperlukan memberitahukan
pemeriksaan hasil
penunjang pemeriksaan
 PENGKAJIAN AWAL KLINIS

No. Dokumen
:
Terbitan
:
SPO
No Revisi
:
Halaman :

HENNY MARDIAH, SKM

Puskesmas Nanti Agung
19800326 200604 2 016

8. Ha–hal yang
perlu
diperhatikan
9.Unit terkait Poli Umum, Poli Ibu dan KB, Poli Gigi, Poli Anak, IGD

10. Dokumen terkait Status rekam medik, blanko rujukan,

NO YANG DIUBAH ISI PERUBAHAN TANGGAL MULAI

11.Rekaman
DIBERLAKUKAN
historis perubahan