I. IDENTITAS ANAK
Nama :
NamaPanggilan :
JenisKelamin :
TempatTglLahir :
Alamat :
Agama :
Anakke - :
A. AYAH
Nama :
TTL :
Pekerjaan :
Alamat :
Agama :
B. IBU
Nama :
TTL :
Pekerjaan :
Alamat :
Agama :
III. KONDISI ANAK PADA SAAT PENGAMATAN
Berdasarkan pada Peraturan Menteri No 137 / tahun 2013 untuk melihat apakah
indikator – indicator pencapaian perkembangan pada Permen No 137 tahun 2013
tersebut sudah memenuhi dan memfasilitasi perkembangan anak secara
seimbang…………………………………….
B. TujuanPengamatan
Pengamatan bertujuan untuk mendapatkan bukti otentik tentang perkembangan
anak sehingga analisis perkembangan anak dapat dilakukan.Untuk mendapatkan
bukti yang lebih otentik, pengamatan dilakukan sebanyak 3 tema kegiatan yang
di rancang berdasarkan aspek perkembangan anak.
Keterangan:
Nama Anak:
Hari/Tanggal:
NamaPanggilan:
TempatPengamatan :
Usia:
Penilaian
No Aspek Kemampuan Keterangan
BM MB BSH BSB
1. Aspek Bahasa
1. Dapat menjawab
pertanyaan sederhana
2. Mengerti 2-3 perintah
sederhana
3. Dapat menggunakan 3
atau 4 kata untuk
memenuhi kebutuhannya
2. Aspek Kognitif
1. Dapat memahami symbol
angka 1 - 10
2. Dapat membedakan besar
kecil
3. Menyebutkan bagian-
bagian yang ada pada
gambar
3. Aspek Nilai Agama dan
Moral
1. Membaca do’a mau
makan
2. Mampu mengucapkan
salam
3. Menirukan sikap berdo’a
4. Aspek Fisik Motorik
1. Menirukan gerakan
“menyapu”
2. Melempar dan menendang
bola
3. Membawa air dalam gelas
5. Aspek Sosial Emosional
1. Mau meminjamkan
mainannya
2. Sabar menunggu giliran
3. Tidak mengganggu
anggota keluarga misal
kakaknya
SkorKegiatan Total
No AspekKemampuan
1 2 3 Skor
1 Nilai Agama Moral
2 Bahasa
3 Sosial Emosional
4 Fisik Motorik
5 Kognitif
VI. KEGIATAN BERMAIN YANG DIBERIKAN
A. RencanaKegiatan 1
1. Tema : Aku
2. Pengembangan Tema dan Indikator
B. Bahasa
C. Sosial Emosional
D. Fisik Motorik
E. Kognitif