ANAMNESIS

Keluhan utama:
Riwayat penyakit sekarang:

Riwayat penyakit sebelumnya:

Tidak ada

Riwayat Pengobatan:
Tidak ada

Riwayat penyakit dalam keluarga:

Tidak ada

Riwayat Sosial:
Pasien seorang

Riwayat alergi:
Tidak ada

PEMERIKSAAN FISIK
Status Present
GCS E4V5M6
TD 120/70 mmHg
Nadi 80x/menit
RR 20x/menit
Suhu 36.5C
VAS 0/10

Status General
Mata: cowong -/-, konjungtiva anemis -/-, sclera ikterik -/-
Leher: pembesaran KGB (-)
Thorax: simetris, retraksi (-)
Cor S1S2 tunggal regular murmur (-)
Pulmo ves +/+ rh -/- wh -/-
Abdomen: distensi (-), BU (+) normal, nyeri tekan (-)
Ekstremitas: hangat, edema (-)

Senin 16/8

Tn.B; 45 tahun; 50 kg; 168 cm

Pasien datang dengan keluhan nyeri kepala belakang dan leher sejak 1 hari yang lalu. Nyeri
terasa seperti ditekan beban berat sehingga mengganggu aktivitas pasien. Pasien belum
mencari pengobatan untuk keluhannya. Riwayat hipertensi disangkal.

Headache

Ibuprofen 2x200 mg

Vitamin B1 1x1 tab

Selasa 17/8

Ny.R; 21 tahun; 50 kg; 160 cm

Pasien datang dengan keluhan batuk berdahak sejak 3 hari yang lalu. Batuk sesekali dengan
dahak berwarna putih. Keluhan demam, pilek, sakit tenggorokan, sesak, hilang penciuman
dan perasa disangkal. Pasien belum mencari pengobatan untuk keluhannya.

Common cold

Ambroxol 3x30 mg

Vitamin C 1x1 tab

Rabu 18/8

Ny.Z; 58 tahun; 60 kg; 160 cm

Pasien datang dengan keluhan nyeri dada kiri atas sejak 1 minggu yang lalu setelah
terbentur sikunya sendiri. Nyeri memberat ketika pasien mencoba menggerakkan
tangannya. Nyeri tidak membaik dengan obat. Riwayat nyeri menjalar, mual, muntah,
keringat dingin disangkal.

Pain in chest and throat

Ibuprofen 2x200 mg

Vitamin B Kompleks 1x1 tab

Senin 23/8

Ny. S; 28 tahun; 60 kg; 160 cm

Pasien datang dengan keluhan gatal-gatal seluruh tubuh sejak 1 minggu yang lalu. Pasien
sudah ke puskesmas dan mendapat obat (Cetirizin, Metilprednison, Bedak salisil) namun
keluhan belum membaik. Keluhan dirasa sepanjang hari dan tidak ada keluarga yang
menderita keluhan yang sama. Riwayat alergi terhadap pasir. Riwayat alergi makanan dan
obat disangkal.

Urticaria

- Cetirizin 1x10 mg

- Metylprednison 3x4 mg

- Bethametasone valerat krim 0.1% 2 kali/hari

Rabu 25/8

Ny.M; 55 tahun; 65 kg; 155 cm

Pasien datang dengan keluhan nyeri perut kanan bawah sejak 3 hari yang lalu. Nyeri dirasa
hilang timbul. Keluhan disertai dengan mual namun tidak ada muntah sejak 3 hari yang lalu.
Nafsu makan baik, BAB dan BAK normal. Pasien juga mengeluh sakit kepala bagian depan
sejak 1 hari yang lalu. Keluhan demam disangkal. Pasien belum mencari pengobatan untuk
keluhannya.

Status Lokalis RLQ:

Tenderness (-), blumberg test (-)

Abdominal pain, headache

- Domperidon 3x10 mg

- Parasetamol 3x500 mg

- Vitamin B Komp 3x1 tab

Ny. S; 28 tahun; 50 kg; 160 cm

Pasien datang dengan keluhan benjolan di mata kiri sejak 5 hari yang lalu. Benjolan
dikatakan merah, nyeri, mata sering berair, dan terkadang gatal. Kotoran mata dikatakan
normal. Pasien telah menggunakan tetes mata antibiotik (Cendo) selama 3 hari namun
keluhan belum membaik. Pasien juga mengeluhkan demam naik turun sejak 5 hari yang lalu.

Status lokalis caruncle okuli sinistra:

Massa (+), merah (+), CVI (+)

Conjungtivitis

Kloramfenicol 1% tetes mata 6x2 tetes

Loratadin 1x10 mg

Parasetamol 3x500 mg

Ny. S; 61 tahun; 60 kg; 150 cm

Pasien datang dengan keluhan perut terasa panas sejak 3 hari yang lalu. Keluhan dirasakan
setiap malam saat hendak tidur. Riwayat penyakit diabetes dan hipertensi terkontrol. Pasien
juga mengeluh batuk tidak berdahak sejak 3 bulan yang lalu. Batuk sesekali dan tidak ada
riwayat demam, keringat malam, dan penurunan berat badan yang tidak dapat dijelaskan.

TD: 123/71

GDS: 172 mg/dL

Dyspepsia, bronchitis

Omeprazole 2x20 mg

Ambroxol 3x30 mg

Vitamin C 2x1 tab

Kamis 26/8

Tn.M; 60 thn; 65 kg; 170 cm

Pasien datang bersama isteri dan dikatakan pasien mengalami penurunan pendengaran
sejak 1 bulan yang lalu. Keluhan bermula setelah pasien selesai opname karena terinfeksi
covid 19. Keluarga perlu berbicara dengan keras agar pasien mampu mendengar dengan
baik. Keluhan lain seperti nyeri telinga, demam, keluar cairan dari telinga disangkal. Riwayat
gangguan pendengaran dan trauma pada telinga sebelumnya disangkal.

Otosklerosis

Rujuk ke spesialis THT untuk mendapatkan pemeriksaan lanjutan

Ny. A; 58 thn; 70kg; 155 cm

Pasien mengeluh batuh berdahak yang tidak kunjung sembuh sejak 1 tahun yang lalu. Batuk
dikatakan sesekali dan saat malam hari pasien merasakan suara napasnya berubah karena
dahak yang ada. Pasien pernah mendapat obat batuk dari puskesmas 1 tahun yang lalu
namun keluhan tidak membaik. Saat ini pasien tidak mengonsumsi obat. Riwayat demam,
keringat malam hari, penurunan berat badan yang tidak dapat dijelaskan disangkal.

Unspecified chronic bronchitis

- Ambroxol 3x30 mg

- Vitamin C 3x1 tab

Ny. R; 38 thn; 50 kg; 160 cm

Pasien datang bersama anaknya dan mengeluhkan mual dan muntah sejak 2 hari yang lalu
karena sebelumnya pasien lupa makan seharian. Mual dirasakan sepanjang hari dan muntah
hanya pada saat pasien mencoba makan saja. BAB dikatakan normal. Keluhan lain seperti
rasa terbakar di dada, rasa pahit di lidah, dan demam disangkal. Pasien juga mengeluh sakit
kepala yang hilang timbul sejak 2 hari yang lalu dan membaik dengan obat yang dibeli di
warung.

Dyspepsia

- Omeprazole 2x20 mg

- Domperidon 3x10 mg,

- Parasetamol 3x500 mg k/p sakit kepala

K; 6 tahun; 25 kg; 120 cm

Pasien datang bersama ibu dan dikatakan pasien mengeluh mual dan muntah sejak 2 hari
yang lalu karena sebelumnya pasien lupa makan seharian. Pasien menjadi susah makan
karena merasa ingin muntah setiap makan. BAB dikatakan normal. Keluhan lain seperti rasa
terbakar di dada dan rasa pahit di lidah disangkal. Riwayat demam ada sejak 2 hari yang lalu
dan membaik dengan pemberian obat.

Dyspepsia

- Parasetamol sirup 3 x C I k/p demam

- Metocloperamid 10 mg Tab No.II

Vitamin C Tab No.IX

m.f.pulv No.IX

S 3dd pulv I
Tn.S ; 51 thn; 70kg; 165 cm

Pasien datang dengan keluhan batuk berdahak sejak 1 minggu yang lalu disertai dengan
tubuh meriang. Batuk dikatakan sesekali dan terjadi sepanjang hari. Pasien belum
mengonsumsi obat untuk keluhannya. Keluhan lain seperti hilang penciuman, hilang rasa,
pilek, dan sesak disangkal. Riwayat kontak erat covid 19 karena pasien mengahadiri
pemakaman keluarganya yang meninggal dan terkonfirmasi covid 19 pada tanggal 12
Agustus 2021. Riwayat penyakit batu ginjal 8 tahun yang lalu.

Probable covid

-Parasetamol 3x500 mg k/p demam

-Ambroxol 3x30 mg

- Civit C 1x1 tab

- CTM 1x4 mg malam hari

- Edukasi dan daftarkan untuk melakukan swab pcr

Tn.A; 58 tahun; 60 kg; 175 cm

Pasien datang dengan keluhan mata merah sejak 5 hari yang lalu. Keluhan disertai mata
berair dan keluar kotoran warna putih kekuningan di pagi hari yang banyak. Keluhan
dikatakan mengganggu pasien ketika berkendara motor sehari-harinya. Riwayat demam,
penurunan tajam penglihatan, dan nyeri pada mata disangkal. Pasien sudah menggunakan
obat tetes mata (nama obat lupa) namun keluhan tidak membaik.

Statu lokalis: CVI (+), sekret (-)

Konjungtivitis bakteri

-Kloramfenikol 1% tetes mata 6x2 tetes

-Edukasi menjaga kebersihan mata dan menggunakan pelindung mata ketika berkendara

Ny. R; 60 tahun; 65 kg; 156 cm

Pasien datang dengan keluhan jari tangan dan kaki kaku sejak 1 bulan yang lalu. Keluhan
dirasakan sepanjang hari dan paling berat pada pagi hari. Keluhan membaik dengan minum
obat. Keluhan jari bengkak, merah, dan panas disangkal. Pasien dengan riwayat gout
arthritis dan hipertensi stage 1 yang tidak terkontrol.

TD: 158/73

Gout, Essential hypertension

- Alopurinol 1x100 mg

- Natrium diclofenac 2x50 mg k/p nyeri

- Vitamin B 3x1 tab

- Amlodipin 1x5 mg

Sabtu, 28/8

Ny. J; 56 tahun; 60 kg; 170 cm

Pasien datang dengan keluhan jari-jari kaki kiri nyeri sejak 3 hari yang lalu. Nyeri terasa
tertusuk dan memberat setiap pasien memakai sepatu. Pasien belum mengonsumsi obat
untuk keluhannya. Riwayat penyakit sebelumnya gout arthritis dan CHF.

Gout

Piroxicam 2x10 mg

Vitamin B kompleks 1x1 tab

Alopurinol 1x100 mg setelah keluhan nyeri hilang

Ny.A; 70 tahun; 50 kg; 160 cm

Pasien datang dengan keluhan perut terasa sakit dan panas sejak 2 hari yang lalu. Keluhan
dirasa sepanjang hari. Keluhan disertai mual namun tidak muntah. Makan dan minum
dikatakan normal. BAB dan BAK dalam batas normal. Riwayat penyakit dikatakan pasien
pernah diendoskopi karena keluhan yang sama beberapa tahun yang lalu dan pasien juga
menderita DM dan terkontrol.

Konjungtiva anemis +/+

Gastritis ulcer

Antasida doen 3x1 tab

Omeprazole 2x20 mg

Domperidon 3x10 mg

Sulfas ferosus 1x1 tab

Kamis, 30/1

Ny.E; 67 tahun; 67kg; 165 cm

Pasien datang dengan keluhan nyeri pinggang sejak 1 tahun yang lalu. Nyeri seperti ditusuk,
tidak menjalar, dan memberat saat bangun tidur. BAK dan BAB normal.

Sudah berobat rutin namun keluhan tidak membaik

RPK: Diabetes melitus dan hipertensi

TD 183/86

Other arthritis, essential HT

-Natrium diclofenac 2x50 mg

-Vitamin B1 1x1 tab

-Amlodipin 1x10 mg

Ny.R; 52 tahun; 50 kg; 150 cm

Pasien datang dengan keluhan rasa berdenyut disekitar mata kanan. Keluhan hilang timbul
dan kadang disertai rasa mengganjal dan gatal. Keluhan mual, muntah, rasa silau berlebih
disangkal. Pasien riwayat 2 minggu yang lalu menderita konjungtivitis.

Status lokalis OD:

CVI (-), sekret (-)

Other headache syndrome

Ibuprofen 2x200 mg

Loratadin 1x10 mg

Ny.R; 53 tahun; 50 kg; 158 cm

Pasien datang dengan keluhan telinga kiri terasa nyeri berdenyut sejak 1 bulan yang lalu.
Keluhan disertai dengan keluarnya cairan bewarna bening dan kental serta rasa gatal. Setiap
orang berbicara pasien seperti mendengar suara angin. Riwayat meriang yang hilang timbul.

Riwayat OMA sejak 1 bulan yang lalu, tidak rutin menggunakan obat tetes antibiotik karena
merasa semakin gatal

Non supurative otitis media

-H2O2 tetes telinga 3% 2xgtt 2 telinga kiri

-Chloramphenicol tetes telinga 4xgtt 2 telinga kiri

-Cefadroxil 2x500 mg
-Loratadin 1x10 mg

-Paracetamol 3x500 mg

Ny.R; 66 tahun; 60 kg; 160 cm

Pasien datang dengan keluhan nyeri lutut kanan sejak 1 bulan yang lalu. Keluhan awalnya
muncul setelah pasien keseleo. Nyeri memberat saat lutut digerakkan.

Riwayat penyakit DM terkontrol

GDS: 120 mg/dL

Kolesterol total: 193 mg/dL

Asam urat: 5.1 mg/dL

Meloxicam 2x15 mg namun setelah obat habis, nyeri masih ada

Dislocation, sprain, strain of joint and ligament of knee + non-insulin dependent DM

-Piroxicam 2x10 mg

-Metformin 2x500 mg

-Glimepirid 1x2 mg

-Osteotin 1x1 tab

Ny.N; 54 tahun; 55 kg; 155 cm

Pasien datang dengan keluhan nyeri kepala bagian belakang sejak 3 hari yang lalu. Nyeri
berdenyut, hilang timbul, dan memberat ketika menunduk. Pasien juga mengeluh nyeri
lambung, hilang timbul tidak dipengaruhi oleh jam makan.

TD: 133/76 mmHg

Headache + dyspepsia

-Ibuprofen 2x200 mg

-Antasida doen 3x1 tab

-Vitamin B1 1x1 tab

Tn.T; 52 tahun; 50 kg; 170 cm

Pasien datang dengan keluhan nyeri kepala belakang sejak 1 bulan yang lalu. Keluhan
disertai dengan rasa oyong saat berjalan. Keluhan lingkungan sekitar terasa berputar saat
kepala digerakkan tiba-tiba disangkal. Mual dan muntah disangkal.

Riwayat noise-induced hearing loss tahun 2020 dan menjalani rehabilitasi namun tidak
tuntas

TD: 113/68 mmHg

Headache

-Ibuprofen 2x200 mg

-Vitamin B Kompleks 1x1 tab

F; 5 tahun; 17 kg; 120 cm

Pasien datang bersama ibunya dengan keluhan benjol di kepala sejak 1 hari yang lalu. Pasien
riwayat jatuh saat berkendara sepeda motor bersama orang tuanya dalam kondisi tidak
memakai helm dan kepala membentur aspal. Riwayat mual, muntah, pingsan disangkal.

Obat nyeri dan betadin dari klinik, bubuk pala ditabur pada benjolan

Status lokalis Frontal:

Massa (+), eritema (+), nyeri tekan (+)

Other and unspesified injury of head

-Paracetamol sirup 3xcth 2

-Prednison 3x5 mg

-Gentamisin salep mata 2 kali sehari

Rabu, 1/9

Tn.Y; 78 tahun; 50 kg; 170 cm

Pasien datang dengan keluhan buang air besar cair sejak 1 bulan yang lalu. BAB berwarna
kuning, konsistensi cair, frekuensi 1-2 kali, ±60 cc tiap BAB, tidak berlendir dan berdarah.
Keluhan perut melilit, mual, dan muntah disangkal. Riwayat makan sembarangan dan alergi
makanan disangkal.

Diarrhoea and gastroenteritis of presumed infectiousorigin

-Atapulgit 1x2 tab

-Multivitamin Selviplex 1x1 tab

lanjut

Ny.S; 21 tahun; 45 kg; 155 cm

Pasien datang dengan keluhan nyeri kepala sebelah kanan sejak 3 hari yang lalu. Nyeri
kepala disertai mual, muntah, dan berkeringat pada wajah sebelah kanan. Keluhan
pandangan ganda, berkabut, atau seperti melihat pelangi atau cahanya kerlap kerlip saat
nyeri kepala disangkal. Riwayat keluhan sering terjadi berulang satu bulan sekali namun
tidak seberat yang saat ini.

Riwayat maag

Migraine

-Ibuprofen 2x400 mg

-Omeprazole 2x20 mg

-Antasida doen 3x1 tab

Sabtu, 3/9

Ny.E; 51 tahun; 55 kg; 158 cm

Pasien datang dengan keluhan batuk tidak berdahak sejak 5 hari yang lalu. Keluhan disertai
tenggorokan terasa gatal dan pilek. Riwayat demam hilang timbul. Keluhan lain seperti
hilang penciuman, hilang rasa, dan sesak napas disangkal.

TD: 119/64

T: 36

Acute bronchitis

-Dextral sirup 3x cth 1

-Loratadin 1x10 mg

-Parasetamol 3x500 mg k/p demam

Ny.R; 52 tahun; 60 kg; 160 cm

Pasien datang dengan keluhan rasa berdenyut disekitar mata kanan sejak 1 minggu yang
lalu disertai nyeri kepala sebelah kanan. Keluhan tajam penglihatan menurun dan melihat
lingkaran pelangi disangkal.
Sudah melakukan kunjungan ke puskesmas 1 minggu yang lalu dan mendapat ibuprofen
2x200 mg namun keluhan tidak berkurang.

Riwayat konjungtivitis bakteri 3 minggu yang lalu

TD: 163/89

Glaucoma

Rujuk ke spesialis mata

Ny.L; 39 tahun; 50 kg; 160 cm

Pasien datang dengan keluhan sela-sela jari kaki kanan terasa gatal sejak 1 minggu yang
lalu.Riwayat kontak dengan air yang lama saat mencuci pakaian.

Status lokalis regio interdigita pedis dekstra et sinistra:

Ekskoriasi multipel simetris

GDS: 93 mg/dL

Kolesterol: 169 mg/dL

Asam urat: 4.0 mg/dL

Dermatophytosis

-Ketokonazole krim 2% 2 kali sehari

-Loratadin 1x10 mg

Sabtu,4/9

Ny.H; 69 tahun; 60 kg; 155 cm

Pasien datang dengan keluhan gatal pada lengan bawah kanan dan kiri sejak 1 minggu yang
lalu. Keluhan membaik dengan obat loratadin 1x10 mg namun bentol-bentol di lengannya
masih belum hilang dan keluhan gatal masih ada.

Riwayat alergi makanan, obat, dan alergen berasal dari lingkungan disangkal

Status lokalis antebrachial dextra et sinistra:

Papul multipel, sewarna kulit, lonjong, batas tegas, diameter 0.5-1 cm

Urticaria

-Metilprednison 2x4 mg
-Loratadin 1x10 mg

Senin 6/9

R; 4 tahun; 29 kg; 110 cm

Pasien datang dengan keluhan pilek sejak 4 hari yang lalu disertai dengan batuk tidak
berdahak sejak 1 hari yang lalu. Riwayat demam disangkal. Makan dan minum dikatakan
normal.

Common cold

-Remco cough syrup 3 x cth 1

-Multivitamin Nutrivita 1 x cth 1

Selasa 7/9

Tn.R; 57 tahun; 70 kg; 170 cm

Pasien datang dengan keluhan nyeri pada lengan kiri sejak 4 bulan yang lalu sejak disuntik
vaksin covid 19. Keluhan disertai munculnya lenting kecil berisi cairan sejak 1 minggu yang
lalu. Daerah munculnya lentingan terasa perih, panas, dan nyeri. Riwayat demam 1 minggu
yang lalu membaik dengan obat. Pasien juga mengeluhkan sering melihat dan mendengar
hal2 aneh.

TD: 147/91 mmHg

T: 36.4 C

Status lokalis shoulder sinistra setinggi dermatome C5:

Krusta multiple dengan dasar kemerahan, bentuk geografikal, ukuran 1x1 cm sampai 3x5
cm, herpetiformis

Herpes zooster

-Asiklovir 5x800 mg

-Parasetamol 3x500 mg k/p demam, nyeri

-Bedak salisil 2 kali sehari

-Vitamin B1 1x1

Rabu 8/9
Ny.A; 65 tahun; 60 kg; 160 cm

Pasien datang dengan keluhan nyeri sendi pada kedua bahu dan lutut sejak 3 bulan yang
lalu. Keluhan dirasakan sepanjang hari terutama saat beraktivitas. Riwayat trauma
disangkal.

Keluhan membaik dengan obat anti nyeri

HT stage II tidak terkontrol

Arthritis; Hypertension

-Piroxicam 2x10 mg

-Ca-laktat 1x500 mg

-Vit B1 1x1

-Amlodipin 1x10 mg

Ny.S; 30 tahun; 60 kg; 155 cm

Pasien datang dengan keluhan nyeri pinggang sejak 3 bulan yang lalu. Nyeri menjalar ke
perut bagian bawah. Keluhan disertai dengan nyeri saat BAK. Warna urin kuning kadang
kemerahan dan riwayat urin berbusa setiap bagun tidur dalam beberapa minggu terakhir.
Riwayat demam naik turun sejak 1 minggu yang lalu.

Riwayat ISK berulang sejak 1 tahun yang lalu

Sudah mengonsumsi obat dari puskesmas (Siprofloksasin 2x500 mg, parasetamol 3x500 mg)

Nyeri ketok CVA Sinistra (+)

Glomerulonephritis akut

Rujuk ke spesialis penyakit dalam

Ny.M; 39 tahun; 70 kg; 155 cm

Pasien datang dengan keluhan nyeri pada pergelangan tangan kiri sejak 3 hari yang lalu.
Nyeri membuat pasien sulit menggerakkan pergelangan tangannya. Keluhan disertai dengan
sensasi kesemutan pada jari-jari. Riwayat trauma disangkal.

Pasien sedang menyusui

Status lokalis wrist sinistra:

Look: swelling (+), eritema (-)

Feel: kalor (-)

Move: ROM terbatas

Asam urat: 5.0 gr/dL

Tenosynovitis

-Parasetamol 3x500 mg

-Vitamin B1 1x1

R; 3 tahun; 14 kg; 100 cm

Pasien datang dengan keluhan batuk tidak berdahak sejak 4 hari yang lalu. Keluhan disertai
pilek dengan ingus cair, berwarna bening. Riwayat demam disangkal. Nafsu makan
menurun.

T: 36.4

Common cold

-Remco cough 3 x cth 1

-Nutrivita 1 x cth 1

Jumat 10/9

Ny.M; 63 tahun; 50 kg; 150 cm

Pasien datang dengan keluhan batuk tidak berdahak sejak 4 hari yang lalu. Batuk sesekali
dan tenggorokan terasa gatal. Keluhan juga disertai dengan pilek dengan ingus cair
berwarna bening. Riwayat demam, hilang penciuman, hilang perasa disangkal.

Common cold

-Ambroxol 3x30 mg

-Loratadin 1x10 mg

-Multivitamin Selviplex 1x1

Selasa 14/9

Ny.N; 50 tahun; 56 kg; 160 cm

Pasien datang dengan keluhan mual dan muntah sejak 1 minggu yang lalu. Saat ini pasien
mengonsumsi obat TB kategori 1. Mual dan muntah dirasa setelah meminum obat di pagi
hari dan sangat mengganggu aktivitas pasien. BAB dan BAK dalam batas normal.

Riwayat DM tipe II dan TB paru kasus baru

GDS: 263 mg/dL

AU: 7.7 gr/dL

Kolesterol: 177 mg/dL

TB Paru; DM II

-Domperidon 3x 10 mg

-Omeprazole 2x20 mg

-Glimepiride 2x2 mg

-Alopurinol 1x100 mg

-Edukasi meminum obat TB pada malam hari

M; 14 tahun; 40 kg; 150 cm

Pasien datang dengan keluhan gatal-gatal seluruh tubuh sejak 4 hari yang lalu. Keluhan
dirasa sepanjang hari dan tidak membaik dengan penggunaan bedak gatal. Keluhan muncul
tiba-tiba, riwayat alergi dan digigit serangga disangkal.

Status lokalis antebrachii, cruris dextra et sinistra:

Papul multipel, bulat, batas tegas, diameter 0.5 cm, erosi (+), ekskoriatum (+)

Pruritus

-Loratadin 1x10 mg

-Bedak salisil 2 kali sehari

-Metilprednison 2x4 mg

Ny.N; 44 tahun; 80 kg; 155 cm

Pasien datang dengan keluhan luka dikaki kanan sejak 1 minggu yang lalu. Riwayat digigit
serangga di area luka. Keluhan disertai riwayat demam yang hilang timbul dengan
pemberian obat serta kaki terasa ngilu.

Status lokalis cruris dextra:

Ulkus dengan dasar eritema, bulat, batas tegas, diameter 4 cm, pus (+)

GDS: 107 mg/dL

AU: 7.1 gr/dL

Kolesterol: 206 mg/dL

Impetigo

-Co-amoxiclav 3x625 mg

-Gentamisin salep kulit 2 kali sehari

-Parasetamol 3x500 mg k/p demam,nyeri

-Alopurinol 1x100 mg

Tn.M; 25 tahun; 60 kg; 170 cm

Pasien datang dengan keluhan nyeri pada buah zakar sejak 1 minggu yang lalu dan
memberat sejak 1 hari yang lalu. Nyeri sedikit berkurang ketika buah zakar digerakkan.
Keluhan disertai dengan riwayat BAK nyeri dan kencing menetes. Riwayat kencing berdarah,
trauma, dan demam disangkal.

Orchitis

Rujuk ke spesialis urologi

Ny.N; 75 tahun; 60 kg; 160 cm

Pasien datang dengan keluhan batuk berdahak sejak 1 bulan yang lalu. Batuk sesekali dan
sepanjang hari. Keluhan disertai gatal di tenggorokan dan membuat pasien sulit tidur.
Riwayat batuk berdarah, demam, keringat malam, penurunan berat badan tanpa sebab,
kontak dengan pasien TB disangkal.

Tidak membaik dengan obat (OBH, cefadroxil)

Bronkitis kronis

-Ambroxol syrup 3xC1

-Loratadin 1x10 mg

Ny.S; 58 tahun; 60 kg; 155 cm

Pasien datang dengan keluhan mencret sejak 3 hari yang lalu. Frekuensi mencret 3x/hari
dengan volume ± 30 ml/kali, warna kuning, tidak ada lendir dan darah. Keluhan disertai
mual namun tidak ada muntah. Riwayat demam disangkal.

Gastroenteritis

-Oralit sachet k/p 1-2 bungkus tiap diare

-Atapulgit 4x2 tab

-Domperidon 3x10 mg

-Omeprazole 2x20 mg

Ny.F; 38 tahun; 45 kg; 155 cm

Pasien datang dengan keluhan pandangan kabur sejak 1 minggu yang lalu. Pandangan kabur
terutama saat pasien berkendara. Riwayat mata merah, nyeri bola mata, merasa silau, dan
melihat pelangi, bayangan, atau kilatan cahaya disangkal. Riwayat penggunaan kacamata
disangkal.

Riwayat pterygium derajat 1 sejak 3 bulan yang lalu

Status lokalis media okuli dextra:

Conjungtival soft tissue (+), bentuk segitiga, kurang dari setengah radius limbus ke kornea

Benign neoplasm of eye and adnexa

Rujuk spesialis mata

Tn.D; 28 tahun; 60 kg; 168 cm

Pasien datang dengan keluhan nyeri ulu hati sejak 2 minggu yang lalu. Keluhan disertai
mual dan tidak ada muntah. Riwayat rasa terbakar di dada, lidah pahit, nyeri dada menjalar,
keringat dingin saat serangan disangkal.

Dyspepsia

-Antasida doen 3x1 sebelum makan

-Omeprazole 2x20 mg sebelum makan

-Domperidon 3x10 mg sebelum makan

Rabu 15/9
Ny.S; 70 tahun; 60 kg; 150 cm

Pasien datang dengan keluhan gatal-gatal seluruh tubuh sejak 1 tahun yang lalu. Keluhan
hilang timbul dan mengganggu tidur pasien. Keluhan berkurang dengan obat. Pasien juga
mengeluh batuk tidak berdahak setiap malam sejak 1 minggu yang lalu. Riwayat sesak, pilek,
demam, hilang rasa, hilang penciuman disangkal.

Diabetes melitus tipe II dan hipertensi stage I terkontrol

Status lokalis upper & lower extremities:

Papul multipel, sewarna kulit, bulat, batas tegas, diameter 0.5 cm, ekskoriasi (+)

GDS: 120 mg/dL

Kolesterol: 199 mg/dL

Urticaria, Bronchitis akut

-Bethametasone salep 2 kali sehari

-Loratadin 1x10 mg

-OBH sirup 3 x C1

Ny.E; 48 tahun; 50 kg; 150 cm

Pasien datang dengan kuluhan benjolan di payudara kiri sejak 1 tahun yang lalu. Benjolan
membesar dan terasa nyeri dengan kualitas berdenyut. Tidak ada keluar cairan dari putting.
Riwayat demam, penurunan berat badan tanpa sebab disangkal.

Pasien belum pernah mencari pengobatan sebelumnya

Ibu pasien memiliki riwayat tumor abdomen

Status lokalis left upper quadrant of left breast:

Massa (+), sewarna kulit, lonjong, permukaan rata, ukuran 5x10 cm, nyeri tekan (+), sekret
putting (-)

Benign neoplasm of breast

Rujuk spesialis bedah

Ny.S; 66 tahun; 50 kg; 150 cm

Pasien datang dengan keluhan nyeri dada sejak 4 bulan yang lalu. Keluhan memberat 1
minggu sebelum kunjungan. Keluhan disertai sesak setiap menarik napas panjang dan saat
berjalan. Keluhan nyeri menjalar, keringat dingin, mual saat serangan disangkal.

Riwayat hipertensi stage 1 sejak 5 tahun yang lalu dan rutin minum obat

Hypertensive heart disease

Rujuk spesialis jantung

D; 15 tahun; 40 kg; 150 cm

Pasien datang dengan keluhan pilek sejak 1 hari yang lalu. Keluhan disertai gatal di
tenggorokan dan meriang. Riwayat batuk, hilang penciuman, hilang perasa disangkal.

Common cold

-Dextral syrup 3 x Cth 1

-Parasetamol 3x500 mg

-Multivitamin selviplex 1x1

Ny.R; 48 tahun; 50 kg; 160 cm

Pasien datang dengan keluhan mudah lelah sejak 1 bulan yang lalu. Makan dan minum
dikatakan normal. BAB dan BAK dalam batas normal. Aktivitas fisik dikatakan meningkat
sejak 3 bulan yang lalu.

Malaise

-Multivitamin selviplex 1x1 tab

-Edukasi cukup istirahat dan kelola stres

Ny.A; 38 tahun; 55 kg; 160 cm

Pasien datang dengan keluhan meriang sejak 1 minggu yang lalu. Keluhan disertai batuk
kering, pilek, dan sakit tenggorokan sejak 3 hari yang lalu. Mual ada namun tidak ada
riwayat muntah. Riwayat hilang penciuman, hilang perasa, dan kontak dengan pasien covid
19 disangkal. Makan dan minum dikatakan normal.

Suspek Covid 19

-Dextral syrup 3xC1

-Domperidon 3x10 mg

-Omeprazole 2x20 mg

-Paracetamol 3x500 mg

-Multivitamin selviplex 2x1 tab

-Jadwalkan untuk pemeriksaan swab pcr

Kamis 16/9

Tn.S; 40 tahun; 60 kg; 175 cm

Pasien datang dengan keluhan telinga kanan terasa penuh sejak 3 hari yang lalu. Keluhan
disertai pendengaran menurun dan sering mendengar suara seperti tiupan angin. Riwayat
pusing berputar, keluar cairan dari telinga, dan demam disangkal.

Conductive hearing loss

-Rujuk ke spesialis THT

M; 9 tahun; 21 kg; 115 cm

Pasien datang bersama neneknya dengan keluhan mencret sejak 1 hari yang lalu. Mencret
sebanyak 3x sehari, ± 30 ml/kali, warna kecoklatan tanpa lendir dan darah. Keluhan disertai
riwayat demam sejak 1 minggu yang lalu yang berkurang dengan parasetamol. Keluhan
mual dan muntah disangkal. Makan dan minum berkurang.

T: 36.7

Diarrhea

-Oralit 1 sachet tiap diare

-Paracetamol syrup 3 x cth 2

-Nutrivita 1x cth 1

Jumat 17/9

Ny.R; 71 tahun; 50 kg; 160 cm

Pasien datang dengan keluhan nyeri lutut dan bahu kanan sejak 1 bulan yang lalu. Keluhan
terasa paling berat saat pagi hari. Nyeri berkurang dengan obat pereda nyeri yang didapat
dari puskesmas. Riwayat trauma disangkal.
Meloxicam 1x15 mg

GDS: 99 mg/dL

Kolesterol: 251 mg/dL

AU: 5.3 gr/dL

Other arthritis

-Meloxicam 1x15 mg

-Ca-laktat 1x500 mg

-Simvastatin 1x10 mg

Tn.S; 20 tahun; 85 kg; 170 cm

Pasien datang bersama ibunya dengan keluhan batuk kering sejak 1 tahun yang lalu. Batuk
sesekali dan sepanjang hari. Riwayat batuk berdarah, pilek, demam, keringat malam
disangkal. Riwayat merokok disangkal. Riwayat sering diare dan penurunan berat badan ±20
kg sekitar 3 bulan yang lalu dan saat ini dikatakan berat badan sudah mulai naik.

CD4 (Februari 2021): 53 cell/mL

Pasien terdiagnosis HIV tahun 2019 dan menjalani pengobatan alternatif. Pasien belum
pernah mendapat ARV

Pasien tidak memiliki BPJS

Respiratory tuberculosis, laboratory evidence of HIV

-Edukasi pasien bahwa diagnosis mengarah ke tuberkulosis sehingga perlu pemeriksaan

sputum atau radiologis. Terkhusus bagi pasien dengan komorbid HIV perlu untuk melakukan
pengobatan ARV terlebih dahulu sebelum minum OAT

Senin 20/9

Pasien datang dengan keluhan sesak sejak 4 hari yang lalu. Sesak dirasa terutama saat
memulai tidur. Keluhan disertai dengan bunyi “krek.krek” di hidung setiap bernapas dalam.
Riwayat pilek, batuk, demam, hilang penciuman, dan trauma pada hidung disangkal.

Aritmia sejak 20 tahun yang lalu dan terakhir minum obat 2 minggu yang lalu (Cordarone)

HR: 97x/menit, reguler, kuat angkat

TD: 138/83 mmHg

Nyeri tekan sinus (-)

Konka media sinistra kongesti (+)

Nasal polyp

-Rujuk spesialis THT

Tn.L; 33 tahun; 50 kg; 170 cm

Pasien datang dengan benjolan pada mata kanan sejak 1 minggu yang lalu. Terasa seperti
ada benda asing. Mata sering berair. Riwayat benjolan terasa nyeri, keluar kotoran mata
banyak, dan demam disangkal.

Riwayat benjolan yang sama sekitar 2 tahun yang lalu

Status lokalis Okuli dextra:

Massa konjungtiva (+), hiperemi, bulat, batas tegas, diameter 0.5 cm, CVI (+)

Conjungtivitis

-Chloramphenicol tetes mata 4 x gtt 2 okuli dextra

Ny.N; 27 tahun; 65 kg; 160 cm

Pasien datang dengan keluhan perut terasa keras sejak 3 minggu yang lalu setelah pasien
melahirkan secara normal. Riwayat keluar cairan berwarna putih kekuningan dari kemaluan
setelah melahirkan. Riwayat meriang 1 hari yang lalu. Masalah kesehatan sebelum dan
selama proses melahirkan disangkal. BAK dikatakan normal.

Konjungtiva anemis (+/+)

Status Lokalis Abdomen: TFU setinggi pusat

Other complication of labour

Rujuk ke spesialis obgyn

R; 15 tahun; 40 kg; 145 cm

Pasien datang dengan keluhan gatal-gatal di kaki kiri sejak 1 bulan yang lalu. Sudah berobat
sebelumnya ke puskesmas namun keluhan tidak berkurang dan area gatal menjadi lebih
lebar.

Methylprednisolon 2x2 mg, cetirizin 1x10 mg

Status lokalis 1/3 bawah cruris dextra:

Plak, hiperpigmentasi, multipel, bentuk geografikal, ukuran 5x6 cm, ekskoriasi (+), scale (+)

Lichen simplex chronicus

Rujuk ke spesialis kulit

M; 14 tahun; 39 kg; 140 cm

Pasien datang dengan keluhan gatal-gatal pada kaki kanan sejak 2 minggu yang lalu. Riwayat
digigit serangga saat bermain diluar rumah.

Bedak gatal

Status lokalils cruris dextra:

Papul eritema, multipel, bentuk bulat, batas tegas, diameter 0.5-1 cm, erosi (+)

Bitten of insect

-Loratadin 1x10 mg

-Betamethason salep kulit 2 kali sehari

-Gentamisin salep kulit 2 kali sehari

Selasa 21/9

Pasien datang dengan keluhan benjolan di ketiak kanan sejak 1 hari yang lalu. Benjolan
terasa nyeri dan panas. Riwayat demam disangkal. Riwayat mencukur bulu ketiak dan
penggunaan deodoran ada dan telah berhenti sejak 3 bulan yang lalu. Pasien sudah berobat
3 kali dalam 3 bulan ke puskesmas untuk keluhan yang sama. Dengan obat dari puskesmas
keluhan membaik namun benjolan tetap muncul berulang.

Status lokalis axial dextra et sinistra:

Makula hiperpigmentasi, bentuk geografikal, batas tidak tegas, ukuran 5x8 cm diatasnya
terdapat nodul eritema, multipel, bulat, diameter 1-1.5 cm, nyeri tekan (+)

Eccrine disorder

Rujuk ke spesialis kulit

Kamis 23/9

Ny.A; 68 tahun; 60 kg; 155 cm

Pasien datang dengan keluhan telinga kanan keluar air sejak 1 minggu yang lalu. Cairan
berwarna bening. Riwayat telinga kemasukan air dan semenjak itu mulai gatal dan digaruk
oleh pasien. Pasien sudah menggunakan obat tetes telinga (nama obat lupa) namun tidak
membaik. Riwayat demam ada.

TD: 155/89 mmHg

Status lokalis meatus acusticus externus dextra:

Fissure (+), sekret bening (+)

GDS: 100 mg/dL

Kolesterol: 158 mg/dL

Asam urat: 7.4 gr/dL

Otitis externa

-H2O2 tetes telinga 2 x gtt 2

-Chloramphenicol tetes telinga 4 x gtt 2

-Amoxicilin 3x500 mg

-Paracetamol 3x500 mg k/p demam

-Alopurinol 1x100 mg

Jumat 24/9

Ny.B; 29 tahun; 68 kg; 160 cm

Pasien datang dengan keluhan tidak haid sejak 2 bulan yang lalu. Terakhir haid bulan Juli
akhir (tanggal lupa). Pasien belum menikah dan tidak aktif secara seksual. Pasien juga
mengeluh sulit memulai dan sering terbangun saat tidur sejak 2 minggu yang lalu. Keluhan
disertai badan sering pegal-pegal setiap bangun tidur. Faktor pemicu seperti stres disangkal.

Pasien pernah tidak haid selama 3 bulan dan telah berobat ke dokter dikatakan ada
perlemakan pada dinding rahimnya sehingga pasien dianjurkan untuk berolahraga.

rare menstruation, sleep disorder

-Edukasi mengurangi berat badan dengan menjaga makanan dan olahraga. BMI pasien saat
ini masih dalam kategori obesitas. Apabila bulan depan belum haid maka kembali berobat
ke puskesmas

-Lorazepam 1x1/2 mg
Ny.G; 21 tahun; 60 kg; 160 cm

Pasien datang dengan keluhan luka pada pantat kanan sejak 5 bulan yang lalu. Luka terasa
gatal. Keluhan muncul setelah pasien memakai handuk temannya. Pasien telah mengobati
dengan Kalpanax namun keluhan masih ada meski telah berkurang.

Pasien juga mengeluh keputihan sejak 1 minggu yang lalu. Keputihan berwarna putih dan
kental, tidak berbau, kadang terasa gatal. Pasien belum menikah dan tidak aktif secara
seksual.

Riwayat alergi seafood

Riwayat maag

Status lokalis gluteal dextra:

Makula hiperpigmentasi soliter, batas tegas, bentuk bulat, diameter 1 cm, diatasnya
terdapat erosi

Other dermatitis; other inflammation of vagina

-Betamethasone 2 kali sehari

-Loratadin 1x10 mg k/p gatal

-Metronidazole 2x500 mg

Tn.H; 58 tahun; 70 kg; 170 cm

Pasien datang dengan keluhan kulit telapak kedua tangan terasa perih sejak 1 bulan yang
lalu. Sudah berobat di puskesmas namun keluhan belum membaik. Pasien sering kontak
dengan bahan-bahan bangunan dan tidak memakai sarung tangan.

Status lokalis plantar manus dextra et sinistra:

Likenifikasi (+), erosi (+)

Asam urat: 8.2 gr/dL

GDS: 161 mg/dL

Irritant contact dermatitis

-Metylprednison 3x4 mg

-Loratadin 1x10 mg

-Betamethasone salep 2 kali sehari

-Alopurinol 1x100 mg
-Edukasi menggunakan sarung tangan ketika bekerja dan menggunakan pelembab seperti
lidah buaya

Senin 27/9

Ny.Y; 25 tahun; 52 kg; 160 cm

Pasien datang untuk ANC pertama. Keluhan saat ini perut terasa mules sejak 1 hari yang
lalu. Awalnya pasien makan bayam dikatakan ada riwayat setiap makan bayam perut akan
terasa mules. BAB dan BAK dikatakan normal. Riwayat tes kehamilan positif di bidan tanggal
12-08-2021.

HPHT: 11-07-2021

Tafsiran Persalinan: 18-04-2022

G2A0P1, 12 minggu 4 hari

Ny.A; 65 tahun; 60 kg; 155 cm

Pasien datang dengan keluhan sulit mulai tidur sejak 1 minggu yang lalu. Setiap kali tidur
pasien mendengar bunyi “krek krek” yang tidak tau sumbernya dari mana. Pasien tinggal
sendiri di rumah. Pasien menjadi lemas dan pusing karena kurang tidur. Kepala semakin
pusing terutama bila mengerjakan pekerjaan rumah tangga.

Sleep disorder

Lorazepam 1x1/2 mg

Paracetamol 3x500 mg

Multivitamin 1x1 tab

Selasa 28/9

A; 10 tahun; 27 kg; 130 cm

Pasien datang dengan keluhan mata merah sejak 2 hari yang lalu, terasa panas, berair,
kotoran mata banyak dan berwarna kehijauan. Riwayat demam ada dan membaik dengan
minum obat penurun demam.

Status lokalis okuli sinistra:

CVI (+), sekret (-)

Acute conjungtivitis
Chloramphenicol tetes mata 3 x gtt 2

Paracetamol syrup 3 x C 1

Kamis 30/9

H; 9 tahun; 42.5 kg; 140 cm

Pasien datang dengan keluhan kencing berdarah sejak 2 hari yang lalu disertai rasa nyeri.
Awalnya ujung penis dikatakan gatal. Riwayat demam dan mata atau tubuh bengkak
disangkal.

Hematuria

Rujuk spesialis urologi

Jumat 1/10

A; 15 tahun; 50 kg; 160 cm

Pasien datang dengan keluhan telinga kanan tidak bisa mendengar sejak 1 minggu yang lalu.
Awalnya telinga terasa nyeri dan keluar cairan. Telinga juga dikatakan sering berdenging.
Riwayat demam disangkal. Riwayat keluhan yang sama berulang. Pasien telah mencoba
mengobati dengan tetes telinga antibiotik selama 3 hari namun keluhan tidak membaik.

Status lokalis meatus acusticus externus dextra et sinistra:

Debris berwarna putih (+)

OMSK

Rujuk spesialis THT

Rabu 6/10

B; 8 tahun; 21.5 kg; 130 cm

Pasien datang dengan keluhan demam sejak 1 hari yang lalu. Keluhan disertai dengan pilek
dan batuk berdahak. Riwayat hilang penciuman disangkal. Makan dan minum baik.

Common cold

Paracetamol syrup 3 x C1

Remco cough 3 x C1

Nutrivita 1 x C1
Ny.R; 40 tahun; 48 kg; 158 cm

Pasien datang dengan keluhan 3 hari yang lalu dada berdebar, telapak tangan dan kaki
berkeringat dan dingin saat sedang mengerjakan pekerjaan rumah tangga. Keluhan
dikatakan muncul tiba-tiba. Pasien mengaku sedang banyak pikiran. Riwayat 1 tahun yang
lalu mengalami keluhan serupa namun tidak berobat.

Anxiety

Rujuk ke spesialis kedokteran jiwa

25/10

Tn.H; 20 tahun; 60 kg; 160 cm

Pasien datang dengan keluhan merasa putus asa dan tidak mampu untuk melanjutkan
kuliah sejak 2 bulan yang lalu. Saat ini pasien sedang cuti kuliah dikarenakan beban kuliah
yang semakin meningkat. Pasien sudah tidak melakukan hobinya, yaitu menonton bola sejak
keluhan muncul. Pasien juga jarang berkumpul dengan teman sebayanya. Sekitar 1 bulan
yang lalu orang tua pasien melakukan operasi dan dikatakan kejadian itu menambah stres
yang dirasakan pasien.

Asthma

Riwayat opname 1 minggu yang lalu akibat hipertensi dan insomnia

Afek depresi

Moderate depressive disorder

Rujuk ke spesialis kedokteran jiwa

21/10

Tn.R; 63 tahun; 60 kg; 160 cm

Pasien datang dengan kelemahan separuh wajah kiri sejak 5 hari yang lalu sementara
separuh wajah kanan dirasakan kebas dan hilang rasa. Kelemahan pada tangan dan kaki
disangkal.

Riwayat hipertensi tidak terkontrol

TD: 152/67

Status Lokalis:
Facialis Sinistra: Mengerutkan dahi asimetris, menutup mata (-), meringis sudut bibir tertarik
ke kiri, mencucu sudut bibir terdorong ke kiri

Facialis Dextra: Sensibilitas raba menurun

Rujuk spesialis saraf

13/10

M; 6 tahun; 20 kg; 120 cm

Pasien datang dengan keluhan luka dan gatal pada sela-sela jari tangan sejak 1 minggu yang
lalu. Gatal memberat saat malam hari. Riwayat demam disangkal.

Riwayat keluhan yang sama pada ayah, ibu, dan adik

Skabies

-Permethrin 5% krim 1 kali sehari didiamkan selama 8 jam lalu bilas diulang 1 minggu
kemudian

-Cetirizin syrup 2 x Cth I

A; 9 tahun; 25 kg; 135 cm

Pasien datang dengan keluhan luka dan gatal pada sela-sela jari tangan dan ujung alat
kelamin sejak 1 minggu yang lalu. Gatal memberat saat malam hari. Riwayat demam, sakit
saat kencing disangkal. Keluhan sering berulang.

Riwayat keluhan yang sama pada ayah, ibu, dan adik

Skabies

-Permethrin 5% krim 1 kali sehari didiamkan selama 8 jam lalu bilas diulang 1 minggu
kemudian

-Cetirizin syrup 2 x Cth I

11/10

Tn.P; 73 tahun; 70 kg; 167 cm

Pasien datang dengan keluhan gatal-gatal pada telapak tangan dan kaki sejak 4 hari yang
lalu. Keluhan disertai luka dibibir dan lidah yang terasa nyeri. Awalnya pasien minum obat
alopurinol dan piroxicam yang didapat dari puskesmas. Dulu pernah mengalami hal serupa
namun lupa nama obat yang dikonsumsi.
Drug eruption

-Metilprednison 3x4 mg

-Betametason salep 2 kali sehari

-Paracetamol 3x500 mg k/p nyeri

-Loratadin 1x10 mg

8/10

I; 14 tahun; 40 kg; 150 cm

Pasien datang dengan keluhan nyeri di dada kiri sejak 1 minggu yang lalu. Riwayat terjatuh
di kamar mandi dengan dada membentur lantai. Tidak ada memar setelah jatuh. Nyeri
berkurang dari awal pertama jatuh, namun memberat saat batuk. Riwayat sesak napas
disangkal.

Riwayat maag

Status lokalis: Thorax anterior

Hematoma (-), tenderness (-)

Contusion of breast

-Ibuprofen 2x400 mg

-Antasida doen 3x1

Tuntungan

Selasa 16/11

H; 17 tahun; 58 kg; 155 cm

Pasien datang dengan keluhan pilek dan bersin sejak 3 hari yang lalu. Ingus berwarna putih.
Tidak ada keluhan batuk, demam, hilang penciuman, hilang perasa.

Common cold

-Edukasi pasien untuk tetap memakai masker dirumah, makan bergizi, dan istirahat cukup
untuk menjaga imun tubuh

-Molexflu 3x1 tab

-Vitamin C 1x1
E; 12 tahun; 40 kg; 140 cm

Pasien datang dengan keluhan telinga kiri nyeri sejak 3 hari yang lalu. Riwayat telinga
berdengingdan penurunan pendengaran dikatakan ada. Riwayat keluar cairan dari telinga,
trauma pada telinga, demam disangkal.

Status lokalis auricular sinistra:

Mastoid tenderness (+), otorea (-), membran timpani hiperemi (+)

OMA

-Edukasi menjaga telinga tetap kering

-Reco tetes telinga 3x2 tetes

-Na diklofenak 2x25 mg

Tn.M; 62 tahun; 50 kg; 165 cm

Pasien datang dengan keluhan luka pada ibu jari tangan kiri sejak 1 hari yang lalu. Luka
disebabkan terpotong gerinda saat bekerja.

Status lokalis manus sinistra digiti I:

Tissue loss (+), active bleeding (-), edema (-)

Vulnus caesum

-Ganti verban

-Edukasi luka dijaga tetap kering dan penggantian verban berikutnya pada hari ke 3

-Na diclofenac 2x25 mg

-Amoxicilin 3x500 mg

D; 12 tahun; 40 kg; 150 cm

Pasien datang denga gejala batuk berdahak dan pilek sejak 1 hari yang lalu. Dahak berwarna
putih. Riwayat demam ada. Riwayat hilang penciuman, hilang perasa tidak ada.

Common cold

-Edukasi tetap memakai masker di rumah dan makan makanan bergizi

-OBH syrup 3xCth 1

-Multivitamin 1x1 tab

A; 16 tahun; 45 kg; 155 cm

Pasien datang dengan keluhan luka terkena pecahan kaca di telapak kaki kanan sejak 2 hari
yang lalu. Luka terasa nyeri berdenyut. Riwayat demam disangkal.

Obat biru

Status lokalis regio plantar pedis dextra:

Luka iris (+), pendarahan aktif (-), swelling (+)

Vulnus scissum plantar pedis dekstra

-Edukasi menjaga kebersihan area luka

-Gentamisin krim kulit 2xsehari

-Na diclofenac 2x25 mg

17/11

Tn.N; 60 tahun; 60 kg; 150 cm

Pasien datang dengan keluhan luka di kedua punggung kaki sejak 1 minggu yang lalu. Luka
terasa gatal, panas, dan nyeri. Keluhan sudah berulang sejak 1 tahun yang lalu. Riwayat
keluhan muncul setiap memakai sendal.

Betametason salep, loratadin

Status lokalis dorsum pedis dextra et sinistra:

Makula eritema, multipel, batas tidak tegas, berbentuk mengikuti tali sendal jepit, disertai
likenifikasi.

Dermatitis kontak alergi

-Edukasi hindari penggunaan sendal jepit dan luka jangan digaruk

-Loratadi 1x10 mg

-Betametason krim 3xsehari

-Metylprednisolon 2x4 mg

E; 16 tahun; 50 kg; 165 cm

Pasien datang dengan keluhan nyeri ulu hati sejak 1 hari yang lalu. Keluhan disertai dengan
perut terasa terhisap. Tidak ada rasa terbakar yang naik ke leher dan pahit di lidah. Keluhan
muncul saat pasien terlambat makan. Riwayat nyeri dada menjalar ke lengan, leher,
punggung disertai mual, muntah, atau keringat dingin disangkal.

Dispepsia

-Edukasi makan teratur, frekuensi sering dengan porsi sedikit

-Lansoprazole 2x30 mg

-Antasid 3x1 tab

I; 3 tahun; 15 kg; 100 cm

Pasien datang dengan keluhan batuk kering dan pilek sejak 2 hari yang lalu. Keluhan disertai
riwayat demam. Makan dan minum normal.

Common cold

-Remco cough 3xCth 1

-Nutrivita 1xCth 1

Sabtu 20/11

R; 4 tahun; 20 kg; 115 cm

Pasien datang dengan keluhan bisul di leher belakang sejak 1 minggu yang lalu. Benjolan
semakin membesar, merah, dan terasa nyeri. Riwayat demam disangkal. Riwayat keluhan
berulang di area kepala.

Status lokalis regio colli posterior:

Swelling (+), redness (+), punctum (-), diameter 5 cm

Abscess

-Insisi & drainase

-Edukasi menjaga kebersihan luka

-Paracetamol syrup 3xCth 1

-Amoxicilin syrup 3xCth 1

-Gentamisin krim 2xsehari

Senin 22/11

Ny.K/ 70 tahun/ 60 kg/ 165 cm

Pasien datang dengan keluhan nyeri tengkuk sejak 1 hari yang lalu. Nyeri muncul tiba-tiba
saat sedang beraktivitas, terasa berdenyut, dan mengganggu aktivitas pasien. Riwayat
pandangan kabur, mual, dan muntah disangkal.

RPT: Hipertensi terkontrol

TD: 138/80

Cephalgia + Hypertensi

-Edukasi minum obat rutin dan diet rendah garam

-Amlodipin 1x10 mg

-Paracetamol 3x500 mg k/p nyeri

-Vitamin B Komplek 1x1 tab

A; 15 tahun; 40 kg; 140 cm; 45 kg

Pasien datang dengan keluhan mencret sejak 2 hari yang lalu. Mencret 3x sehari, ada
ampas, tidak ada lendir maupun darah. Pasien juga mengeluh mual, tidak ada muntah.
Riwayat demam disangkal. Riwayat jajan bakso di sekolah 2 hari yang lalu.

Gastroenteritis

-Edukasi minum minimal 10 gelas/hari, tidak makan sembarangan, menjaga kebersihan

tangan sebelum makan dan minum

-Oralit 1 sacchet tiap diare

-Attapulgit 3x1 tab

-Zinc 1x20 mg

-Domperidon 3x10 mg

Tn.M; 63 tahun; 58 kg; 160 cm

Pasien datang dengan keluhan sulit menggerakkan bahu kanan sejak 1 bulan yang lalu.
Keluhan disertai rasa nyeri yang memberat sejak 1 minggu yang lalu. Riwayat nyeri menjalar
ke jari tangan, kelemahan pada lengan dan tangan kanan disangkal. Riwayat trauma pada
bahu disangkal.
Frozen shoulder

-Edukasi kompres hangat dan melakukan peregangan bahu

-Natrium diclofenac 2x25 mg

-Vitamin B komplek 1x1 tab

Selasa 23/11

T; 13 tahun; 45 kg; 140 cm

Pasien datang dengan keluhan telinga kiri terasa penuh sejak 3 hari yang lalu. Keluhan
disertai dengan penurunan pendengaran. Riwayat keluar cairan, nyeri, telinga berdenging
disangkal.

Pemeriksaan otoskop aurikular sinistra:

Discharge (-), serumen (+), membran timpani sulit dievaluasi

Serumen impaction

-Gliserin 3xgtt 3

-Edukasi datang kembali 3 hari kemudian untuk dilakukan spooling telinga

Rabu 24/11

Ny.J; 71 tahun; 60 kg; 155 cm

Pasien datang dengan keluhan sulit tidur sejak 10 tahun yang lalu memberat 1 bulan
belakangan. Pasien sulit memulai tidur dan apabila terbangun tidak bisa tidur kembali. Saat
ini pasien merasa banyak pikiran karena pandemi dan juga masalah keluarga. Riwayat
berobat ke poli jiwa RS.USU dan mengonsumsi alprazolam, namun semenjak pandemi
pasien tidak melanjutkan obat.

RPO: alprazolam

Insomnia tipe campuran

-Rujuk ke spesialis kedokteran jiwa

E; 4 tahun; 16 kg; 105 cm

Pasien diantar ibunya datang dengan keluhan batuk dan pilek sejak 1 hari yang lalu. Batuk
berdahak, warna putih. Riwayat demam ada. Makan dan minum normal. BAB dan BAK
normal.

-Edukasi makan makanan bergizi dan minum yang cukup

-Remco cough 3xCth 1

-Nutrivita multivitamin 1xCth 1

Kamis 25/11

N; 62 tahun; 70 kg; 160 cm

Pasien datang dengan keluhan sulit kencing sejak 3 bulan yang lalu. Saat kencing pasien
harus mengedan, terasa tidak tuntas, diakhir kencing menetes. Pasien sering terbangun
untuk kencing saat malam hari. Riwayat nyeri saat kencing, kencing berdarah, nyeri
pinggang disangkal.

BPH

-Rujuk ke spesialis urologi

Jumat 26/11

Ny.R; 60 tahun; 60 kg; 155 cm

Pasien datang dengan keluhan kuku ibu jari kaki kanan hampir terlepas sejak 1 hari yang
lalu. Riwayat jari terbentur batu. Keluhan disertai nyeri apabila kuku digerakkan.

Contusion of toe

-Ekstraksi kuku

-Rivanol kompres 3x sehari

-Natrium diclofenac 2x25 mg

-Edukasi jaga kebersihan jari kaki agar tidak terinfeksi

Sabtu 27/11

A; 15 tahun; 45 kg; 150 cm

Pasien datang dengan keluhan bercak putih di kulit wajah sejak 1 minggu yang lalu. Bercak
terlihat melebar dan disertai rasa gatal. Riwayat keluhan berulang.
Ptyriasis versicolor

-Edukasi mandi minimal 2 kali sehari, pastikan kulit dikeringkan dengan baik setelah mandi
atau setiap berkeringat

-Ketokonazole krim kulit 2 kali sehari

Senin 29/11

Ny.A; 19 tahun; 59 kg; 155 cm

Pasien datang dengan riwayat keluar gumpalan darah dari kemaluan 1 hari yang lalu.
Riwayat abortus 2 minggu yang lalu namun tidak dikuret karena dikatakan sudah keluar
komplit. Riwayat perdarahan aktif disangkal.

Abortus incomplete

-Rujuk spesialis obtetri ginekologi

J; 16 tahun; 46 kg; 150 cm

Pasien datang dengan keluhan nyeri ulu hati sejak 3 hari yang lalu. Keluhan disertai mual
dan rasa terbakar di dada. Keluhan berulang setiap pasien terlambat makan.

Dyspepsia

-Edukasi makan teratur di jadwal yang sama dan dapat diselingi dengan snack

-Lansoprazole 1x30 mg

-Domperidon 3x10 mg

Selasa 30/11

Ny.E; 68 tahun; 50 kg; 155 cm

Pasien datang dengan keluhan oyong sejak 1 hari yang lalu. Keluhan disertai nyeri di kepala
belakang yang terasa berdenyut. Riwayat pandangan kabur tiba-tiba, nyeri dada, sesak
disangkal. Makan dan minum normal. BAB dan BAK normal.

RPT: Hipertensi tidak terkontrol

TD: 178/80 mmHg

Hipertensi

-Edukasi diet rendah garam dan minum obar rutin

-Amlodipin 1x10 mg

-Vitamin B komplek 2x1 tab

Ny.R; 84 tahun; 50 kg; 150 cm

Pasien datang dengan keluhan pandangan kabur pada kedua mata sejak 1 tahun yang lalu.
Mata juga terasa silau apabila melihat cahaya. Riwayat nyeri bola mata, trauma mata,
penggunaan kacamata disangkal.

Status lokalis okuli dekstra et sinistra:

Mata merah (-), Opasitas lensa (+)

Katarak

-Rujuk ke spesialis mata

Rabu 1/12

Tn.B; 62 tahun; 60 kg; 170 cm

Pasien datang dengan keluhan luka bakar pada kaki kanan sejak 2 minggu yang lalu. Luka
terasa nyeri berdenyut. Riwayat opname 1 minggu akibat luka. Luka timbul setelah pasien
mengoleskan minyak pijat ke area kaki.

RPT: Liken simplek kronis

Status lokalis cruris dextra:

Luka bakar grade IIA 1%, bullae (-), CRT <2 detik, dasar pink kemerahan, eschar (-)

Luka bakar

-Edukasi rawat luka setiap hari

-Ganti verban

-Asam mefenamat 3x500 mg

-Eritromisin 2x500 mg

Ny.R; 31 tahun; 65 kg; 160 cm

Pasien datang dengan keluhan benjolan pada payudara kiri sejak 1 minggu yang lalu.
Benjolan terasa nyeri dan panas. Riwayat demam disangkal. Pasien sedang menyusui.
Riwayat menyusui setiap 2 jam sekali namun terkadang tidak tuntas.
Status lokalis breast sinistra:

Swelling (+), eritema (+), punctum (+), tenderness (+)

Abses payudara

-Edukasi untuk kompres hangat payudara dan pompa asi setiap 2 jam lalu lanjutkan dengan
kompres dingin. Asi yang berasal dari payudara dengan abses tidak diberikan kepada bayi

-Amoxicilin 3x500 mg

-Paracetamol 3x500 mg

Kamis 2/12

B; 4 tahun; 15 kg; 100 cm

Pasien diantar ibunya datang dengan keluhan gatal pada kedua lengan sejak 3 hari yang lalu.
Riwayat sebelumnya mengoleskan sesuatu pada area yang gatal disangkal. Riwayat keluhan
berulang setiap pasien selesai bermain diluar rumah.

Status lokalis antebrachii dextra et sinistra:

Makula eritema, multipel, batas tidak tegas, geografikal, ukuran 0,5x1 cm sampai 2x3 cm,
ekskoriasi (+)

Dermatitis alergi

-Edukasi memakai lengan panjang setiap bermain diluar ruangan

-Betametason krim 2 kali sehari

-Loratadin 1x10 mg
An. I; 11th; 137cm; 25kg

S/

Pasien datang ke Puskesmas dengan keluhan jari tangan telunjuk kanan tampak bengkak
sejak 4 hari yang lalu, terasa nyeri, berdenyut, awalnya pasien mengaku jarinya tertusuk
duri kayu, namun tidak dapat dikeluarkan, mual (+), muntah (-), nyeri ulu hati(-), batuk (-),
demam (+), nyeri kepala (-), nafsu makan baik, BAK (+), BAB (+).

O/

TD: 100/70 mmhg

HR: 88x/i

RR: 20 x/i

T: 37,9 C

Status lokalis ar index finger (D)

Tampak benjolan merah keunguan, berisi nanah.

P/

- Wound Toilet

- Asam Mafenamat 3 x 500 mg

- Metronidazole 2 x 500 mg

- Gentamicyn zalf

Cutaneus abcess

Tn.K; 24th; 167cm; 59kg

S/

Pasien datang dengan keluhan nyeri perut kanan bawah sudah dirasakan 1 minggu ini.
sebelumnya pasien juga pernah mengalami sakit seperti ini dan sembuh sendiri. Nyeri
memberat 2hr ini, mual (+), muntah (+), demam (+). Batuk, Pilek disangkal

Sens : CM

TD : 120/80mmHg

HR : 80x/i
RR : 22x/i

T : 38C

Palpasi Abdomen : nyeri tekan (+), nyeri lepas (+)

P/

PCT 3x1

Cipro 2x1

Nadic 2x1

Antasida 3xC1

NB : Kalau nyeri tidak berkurang pasien akan di rujuk ke RS Tipe C

Acute

Ny.R ;25th; 151cm ;67kg

S/

pasien datang ke Puskesmas dengan keluhan benjolan di payudara diketahui 3 bulan yang
lalu. Menurut pasien benjolan bertambah ukurannya. Dan awalanya hanya di sisi kiri, sejak
kemarin dikketahui terdapat benjolan yang lain di payudara kanan. Benjolan nyeri jika
ditekan. Ibu pasien memilii keluhan yang sama.

O/

KU :Baik

Sens : CM

TD : 130/85 mmHg

HR : 90x/i

RR : 18x/i

T : 36,0 C

Palpasi :

Masa soliter di payudara sinsitra regio lateral superior mendekati areola, bentuk bulat licin
(+), teraba kenyal (+), ukuran + 2-3cm, mobile (+), nyeri tekan (+).
Rujuk Ke RS poli Bedah benig mammary

Ny.N;56th;166cm; 67kg

S/

Pasien datang ke Puskesmas dengan keluhan BAB darah merah segar sejak 2 hari yang lalu.
Darah menetes (+).Terdapat benjolan di anus yang keluar saat pasien BAB dan dapat masuk
spontan setelah pasien selesai BAB.Benjolan terasa nyeri terutama saat mengedan ketika
BAB. Riwayat susah BAB (+). Keluhan baru pertama kali dirasakan.Riwayat alergi obat (-).

Pemeriksaan Fisik

KU : sakit sedang

Sens : CM

TD : 118/80 mmHg

HR : 94x/i

RR : 18x/i

T : 36,6 C

P/

-Anti hemorroid supp 1x1

- Vit. K 1x 500mg

edukasi

• Mengatur pola diet dengan mengkonsumsi makanan tinggi serat serta memenuhi
kebutuhan cair (air putih) > 8 gelas dalam 1 hari

• Jangan menunda BAB dan jangan mengejan

• Hindari kegiatan duduk terlalu lama dan mengangkat barang terlalu berat

• Olahraga yang teratur

- Tetap menggunakan masker di tempat umum

Haemoroid
Ny. D; 19th; 160cm; 55KG

S/

Anamnesa : OS datang dengan keluhan menstruasi yang memanjang (+) sudah lebih dari
3minggu. OS sudah berobat ke Bidan sebelumnya diberikan anti perdarahan namun tidak
berkurang.

Volume darah menstruasi tidak terlalu banyak. Mengganti Pembalut 2 kali sehari.

RPT : (-)

RPO : Kalnex

O/

TD : 116/78mmHg

HR : 106 x/i

RR : 20 x/i

Temp : 36.5 C

Tn.B ; 62 Tahun; 170 cm; 80 kg

S/

Pasien datang ke puskesmas dengan keluhan penglihatan buram pada mata kiri sejak 2
bulan yang lalu, buram dirasakan perlahan, pasien merasakan buram ketika melihat jarak
dekat maupun jauh, mata seperti berkabut. Keluhan mata merah, gatal, perih, kotoran
mata, mata berair, nyeri, silau saat melihat, disangkal oleh pasien. Pasien juga menyangkal
adanya benturan sebelumnya pada mata.

Riwayat trauma disangkal. Riwayat hipertensi mulai dirasakan sejak 10 tahun yang lalu.
Riwayat DM disangkal

Riwayat Penyakit Keluarga :Riawayat hipertensi pada ayah .

O/

TD : 160/90 mmHg

HR : 86x / menit

RR : 22x / menit
T : 36,5c

Pemeriksaan Oftalmologi

VOD : 6/20 VOS : 1/300 Lensa OD:Keruh tapi tidak menutupi seluruh lensa. Lensa OS :Keruh
dan menutupi seluruh lensa

P/

rujuk ke Sp.M untuk dilakukan operasi

Nonfarmakologi:

- olahraga,

- pengelolaan stres

- perbaikan kualitas tidur

- banyak makan sayur-sayuran senile catarack

ny.D; 25th; 160cm;59kg

S/

Pasien datang dengan keluhan haidnya sudah sebulan tidak berhenti-henti, os juga
mengeluhkan darah bercampur daging bergumpal, nyeri perut(+)

O/

KU : lemas

TD : 100/70mmHg

HR : 91x/i

RR : 18x/i

T : 36c

Rujuk ke Sp.OG excesif

Ny,R; 22th; 160cm; 50kg

S/

Pasien datang dengan keluhan nyeri perut yang sangat hebat, os mengaku dia sedang haid
sudah 2 hari ini. demam (-)

Sebelumnya os juga sering mengalami nyeri perut kalau lagi haid, tetapi masih bisa ditahan.

Sensorium : compos mentis

TD : 100/70 mmHg

HR: 78x/i,

RR : 18x/i

Suhu : 36,6 C

P/

asam mefenamat 2x500mg

edukasi : Banyak minum air putih dan istirahat yang cukup

pain and other conditions

Ny,R; 22th; 160cm; 50kg

S/

Pasien datang dengan keluhan nyeri perut yang sangat hebat, os mengaku dia sedang haid
sudah 2 hari ini. demam (-)

Sebelumnya os juga sering mengalami nyeri perut kalau lagi haid, tetapi masih bisa ditahan.

Sensorium : compos mentis

TD : 100/70 mmHg

HR: 78x/i,

RR : 18x/i
Suhu : 36,6 C

P/

asam mefenamat 2x500mg

edukasi : Banyak minum air putih dan istirahat yang cukup

pain and cycle

Ny. C; 21th; 165cm; 47kg

S/

Os datang kepuskesmas dengan keluhan nyeri pada pinggul (+) Dan kram otot pada daerah
perut (+)

OS mengaku sedang menstruasi (+)

RIwayat nyeri saat menstruasi (+)

RPT : (-)

RPO : (-)

O/

TD : 110/80mmHg

HR : 98 x/i

RR : 20 x/i

Temp : 36.2 C

P/

Terapi Medikamentosa

- Asam Mefenamat Tab 2 x 1

- Vitamin C 250mg Tab 1 x 1

Non-Medikamentosa

- Berolahlaraga ringan agar tidak terlalu nyeri

- Konsumsi air putih yang cukup

Pain cycle

Ny. L; 27thn; 65kg 160cm

S/

OS hamil, G3P2A0 datang dengan nyeri ulu hati yang dialami kurang lebih 3 hari ini, mual
(+), muntah (+)

sebanyak 5 kali hari ini, demam (+).

Pasien belum pernah ANC.

Pemeriksaan Fisik

TD 90/60 mmHg

HR 100x/i

RR 20 x/i

Temp 37.9 C

Anak I : 2015/Aterm/PSP/Lk/2200 gr/Sehat

Anak 2 : 2017/Aterm/PSP/Pr/3100gr/Sehat

Abdomen

Inspeksi : Striae (+)

Palpasi :

- TFU 17cm

- DJJ 125x/i

Genitalia
- Pembukaan (-)

P/

- Asam Folat Tab 1x1

- Paracetamol Tab 3 x 1 tab

- Antasida Tab 2 x1 an

Antenatal dyspepsia

Ny. D; 19th; 160cm; 55KG

S/

Anamnesa : OS datang dengan keluhan menstruasi yang memanjang (+) sudah lebih dari
3minggu. OS sudah berobat ke Bidan sebelumnya diberikan anti perdarahan namun tidak
berkurang.

Volume darah menstruasi tidak terlalu banyak. Mengganti Pembalut 2 kali sehari.

RPT : (-)

RPO : Kalnex

O/

TD : 116/78mmHg

HR : 106 x/i

RR : 20 x/i

Temp : 36.5 C

P/

Non-Medikamentosa

- Rujuk RS, Spesialis Obgyn excesiv menstruation

Ny. F; 31th; 168cm; 52kg

S/

Anamnesa : OS datang dengan keluhan keluar bercak darah pada vagina (+) sejak pagi hari.

Padahal tidak sedang menstruasi (+).

Nyeri pada supra pubik (-)

RPT : (-)

RPO : (-)

O/

TD : 112/70mmHg

HR : 100 x/i

RR : 20 x/i

Temp : 36 C

P/

Non-Medikamentosa

- Rujuk ke RS, Spesialis Obgyn

Other bleeding

Ny. S; 36th; 155cm; 56kg

S/

Anamnesa : Pasien datang ke puskesmas singosari dengan keluhan keluar cairan dari
kemaluan. Cairan tersebut berwarna putih agak sedikit kuning, berbau tidak enak, jumlah
nya lumayan banyak. Pasien juga mengeluhkan gatal pada daerah tersebut dan terkadang
pasien merasakan keluhan seperti rasa terbakar. Demam disangkal.

RPT : (-)

RPO : (-)

O/
Tekanan Darah : 120/80 mmHg

Nadi: 80 x/menit

RR: 22 x/menit

Suhu: 36,5 C

P/

Terapi Medikamentosa

- Metronidazole 2x500mg tab (selama 7 hari)

- Vitamin C tablet 2x1 tab

Tricomoniasis

Ny. R; 28th; 168cm; 60kg

S/

OS datang dengan keluhan meriang (+) sejak 5 hari yang lalu, OS sedang hamil anak ke-2,

Usia kehamilan 32-33 minggu

OS mengaku payudara sebelah kiri & kanan sangat sakit & perih.

Namun belum keluar asi (-)

O/

TD : 100/60 mmHg

HR : 100x/i

RR : 20 x/i

Temp : 37.9 C

Anak I : 2016/Aterm/PSP/Lk/3100 gr/Sehat

Abdomen

Inspeksi : Striae (+)

Palpasi :
- TFU 17cm

- DJJ 125x/i

P/

Terapi Medikamentosa

- Paracetamol Tab 3 x1

- Asam Folat Tab 1x1

Edukasi

- Kompres Payudara dengan kain hangat

Fever origin

Ny. X 35 Tahun; 155 cm;92 kg

S/

Pasien datang dengan GIIIP2A0 Hamil 36-37 minggu

Pasien G3P2A0 hamil 36-37minggu datang ke puskesmas mengeluhkan ingin melahirkan

dengan perut terasa mules mules. Pusing, penglihatan buram dan bengkak disangkal.

RPD : Riw. kehamilan dengan hipertensi dan setiap kehamilan selalu dilakukan operasi
caesar. Tidak ada riwayat DM, asma, alergi. Anak pertama perempuan lahir pada tahun 2013
dengan usia kehamilan 39 minggu dan berat badan 2100 gram. Anak kedua laki-laki lahir
pada tahun 2019 dengan usia kehamilan 39 minggu dan berat badan 2600 gram. Keduanya
lahir dengan persalinan SC dan ditemukan penyulit kehamilan preeklampsia.

Riwayat Penyakit Keluarga: Pasien mengatakan dikeluarga tidak ada yang mengalami
riwayat hipertensi, diabetes mellitus, asma dan atau pun penyakit lain pada keluarga
disangkal oleh pasien.

Riwayat Kebiasaan Pasien: tidak merokok. Pasien merupakan ibu rumah tangga.

Riwayat Haid Menarche : 15 tahun Siklus haid : 30 hari, teratur Lamanya : 5-7 hari
Banyaknya : Normal

Riwayat KB : KB suntik 3 bulan

O/
Keadaan Umum : Sakit sedang

Kesadaran : Compos Mentis

Tanda Vital:

- Tekanan Darah : 180/110 mmHg

- Nadi : 84 x/menit

- Suhu : 36,5 0C

- Pernafasan : 20 x/menit

Antropometri:

- Tinggi Badan : 155 cm

- Berat badan : 82 kg

- Berat badan sekarang : 92 kg

Palpasi: supel, nyeri tekan (+), teraba ballottement (+)

Perkusi: timpani pada seluruh region abdomen

Ekstremitas :Akral Hangat Hangat Oedem (-) (-)

Status lokalis: Pada pemeriksaan teraba ballotement (+), dan terdapat nyeri penekanan
pada regio abdomen kiri bawah.

P/

Rujuk ke Sp.OG RSUD Rantauprapat untuk dilakukan SC

NONFARMAKOLOGI:

pengelolaan stres

gestasional