Step 2

a. Anamnesis
kristina
- Identitas : nama, usia, alamat, pekerjaan, identitas suami (nama, usia, pekerjaan)
- Keluhan utama
- Riwayat penyakit sekarang
 Kronologi
 Hal yang memperberat
 Hal yang memperingan
 Onset
 Keluhan lain
Iqbal
 Kuantitas nyeri
 Kualitas nyeri
 Lokasi nyeri
 Keluhan lain : apakah ada urin yang berbusa, apakah ada bengkak di
ekstremitas, apakah ada keluhan demam?

indira

- Apakah nyeri kepala disertai berkunang dan nyeri tengkuk

- Riwayat Penyakit Dahulu
- Riwayat penyakit keluarga
Apakah dari keluarga ada yang pernah mengalami hipertensi

nurulia
- Skala nyeri
- Kualitas nyeri : ditusuk atau diremas
Khofifah
RPD
- Pasien pernah sakis seperti ini atau tidak?
- Ada Riwayat alergi?
- Ada Riwayat hipertensi?
Izam
- Sudah pernah berobat atau belum?
Zulfa
 - Kehamilan ke berapa
- Apakah kehamilan sebelumnya mengalami sakit yang sama seperti sekarang
Jusuf
- RPD
- Riwayat penyakit sistemik yang sedang diderita missal epilepsy, peny. Ginjal
- Riwayat keturunan : misal dm, kelainan psikis
- Riwayat kontrasepsi yang pernah digunakan

Indah
- Kebutuhan istirahat : apakah ada gangguan tidur
- Riwayat pengobatan
Selyana
- Kebutuhan istirahat : suka tidur siang atau tidak, adakah ggn kenyamanan saat
kehamilan
- Personal hygiene : apakah ada ggn personal hygiene
- Struktur kulit : apakah kering, normal atau berminyak
- Pergerakan pasien : apakah ada kesulitan berjalan
- Penglihatan : apakah ada gangguan penglihatan
- Pendengaran : apakah ada ggn pendengaran, jika ada bagaimana cara mengatasinya?
- Apakah terdapat perbedaan cairan sebelum dan setelah kehamilan
- Pola diet : apakah melakukan diet khusus, apakah ada masalah dg diet tsb
- Apakah ada resiko status nutrisi
- Jenis makanan yg dikonsumsi tiap pagi siang dan malam, serta jumlahnya

Indira
- Nutrisi : ada peningkatan porsi makan? Jenis makanan yang dikonsumsi, intake cairan
dan jenis cairan yang dikonsumsi
- BAB dan BAk, warna dan konsistensi
- Pola aktivitas : aktivitas seblum dan setelah hamil
- Psikologi : apakah ibu percaya mitos di tempatnya, minum jamu, senang akan kehamilan
julia
- Hpht
- Pergerakan janin
- ANC

PEMERIKSAAN FISIK

Kristina

- Keadaan umum : komposmentis?

- TTV : tensi, HR, RR, saturasi, suhu tubuh
- Wajah pucat?
- Konjungtiva anemis
- Stomatitis
- Atrofi papil lidah

Indira

- BMI ibu sebelum dan setelah hamil

- LILA ibu
 - Leopold 1-4
- DJJ
- TFU
- Edem wajah, edem ekstremitas,
- Varises pada ekstremitas

Andini

- Kepala : rambut,bentuk
- Mata : ukuran pupil, reaksi thdp cahaya
- Hidung : apakah ada secret, ada nafas cuping
- Telinga : ggn pendengaran
- Mulut dan tenggorokan : ggn bicara, warna gigi, bau, apakah nyeri
- Dada : inspeksi
- Genitalia : bersih, ada luka?
- Ekstremitas : inspeksi kuku, apakah ada edem, kemampuan perfusi

Zulfa

- Abdomen : striae gravid, simetris, ukuran sesuai dg UK?

Jusuf

- Tekanan darah
- Tingkat kesadaran
- Pemx fisik neurologis
- Pemx visus : lapang pandang, funduskopi
- Pemx thorax paru : auskultasi
- Pemx abdomen : nyeri tekan epigastric?

Pemeriksaan penunjang

- Pemeriksaan protein urin

- Pemeriksaan darah rutin : kadar Hb, jumlah leukosit, jenis leukosit, LED
- Pemeriksaan USG
- Pemeriksaan sifilis, HIV, Hepatitis, gonore

HASIL DISKUSI

ANAMNESIS

1. Identitas
- nama,
- usia,
- alamat,
- pekerjaan,
- identitas suami (nama, usia, pekerjaan)

2. Keluhan utama
3. RPS
- Onset
- lokasi
- Kronologi
- Kuantitas nyeri
- Kualitas nyeri : Skala nyeri, nyeri seperti ditusuk atau diremas, apakah disertai
berkunang dan nyeri tengkuk
- Hal yang memperberat
- Hal yang memperingan
- Keluhan lain : apakah ada urin yang berbusa, apakah ada bengkak di ekstremitas,
apakah ada keluhan demam?
- BAB dan BAK, bagaimana warna, bau dan konsistensinya? Apakah terdapat
perbedaan dari sebelum kehamilan dan setelah kehamilan
- Kebutuhan oksigenasi : apakah kehamilan tsb terdapat perubahan pola pernapasan
dan bagaimana ibu mengatasinya?

4. Riwayat Obstetri
- HPHT
- HPL
- ANC : sudah berapa kali, ANC dengan siapa
- Sudah mendapatkan TT atau belum
- Pergerakan janin
- GPA : kehamilan ke berapa, Riwayat abortus, dan Riwayat partus (normal atau
caesar), tempat persalinan, masalah persalinan, masalah nifas, masalah laktasi,
keadaan anak
- Keluhan kehamilan muda
- Keluhan kehamilan tua
5. Riwayat kontrasepsi
- Kontrasepsi sekarang, berapa lama digunakan
- Keluhan penggunaan kontrasepsi
- Alasan drop out
- Rencana selanjutnya setelah persalinan
6. RPD
- Pernah sakit seperti ini sebelumnya atau tidak
- Riwayat penyakit sistemik : apakah ada hipertensi, epilepsy, penyakit ginjal, penyakit
cardiovascular, DM, Riwayat alergi
- Riwayat penyakit keturunan
- Riwayat psikis
- Riwayat pengobatan
7. RPK
- Apakah di keluarga ada yang mengalami keluhan yang sama?
8. Sos ek/ pengkajian kebutuhan dasar
- Pola nutrisi : apakah melakukan diet khusus, apakah ada masalah dg diet tsb, apakah
konsumsi harian sudah mencukupi? Apakah ada peningkatan porsi makan? Jenis
makanan yang dikonsumsi, apakah sudah cukup minum dalam sehari? dan jenis
cairan yang dikonsumsi, apa saja jenis makanan yg dikonsumsi tiap pagi siang dan
malam, serta jumlahnya
- Kebutuhan istirahat : suka tidur siang atau tidak jika iya berapa jam per hari, adakah
ggn kenyamanan saat kehamilan, adakah gangguan tidur
- Personal hygiene : apakah mandi rutin? Apakah pakaian rutin diganti? Pakaian
dalam diganti berapa kali dalam sehari
 - Pola aktivitas : aktivitas sebelum dan setelah hamil, aktivitas hariannya apa saja
- Hubungan seksual : apakah melakukan hubungan seksual selama kehamilan
- Psikologi : apakah senang akan kehamilan, apakah ibu merasa bosan? Apakah ibu
merasa stress
- Budaya ; apakah ibu percaya mitos di tempatnya, apakah minum jamu
- Ekonomi : apakah ibu memiliki BPJS, apakah pendapatannya mencukupi untuk
kebutuhan harian

PEMERIKSAAN FISIK

1. Keadaan umum : GCS, tampak sakit atau tidak, penampilan rapi atau tidak?
2. TTV : tensi, HR, RR, saturasi, suhu tubuh
3. Head to toe
- Kepala : rambut, bentuk kepala apakah simetris, apakah ada nyeri tekan
- Mata : ukuran pupil, reaksi thdp cahaya (reflex pupil), konjungtiva anemis, sklera
ikterik
- Hidung : apakah ada secret, ada nafas cuping, apakah ada deformitas hidung?
- Mulut : stomatitis angularis, atrofi papil lidah, gingivitis, ggn bicara, warna gigi, bau,
apakah nyeri, hipertrofi gusi
- Leher : apakah ada limfadenopati servical, apakah ada luka?
- Thorax (paru dan jantung) : inspeksi, auskultasi, perkusi, palpasi
- Abdomen : apakah ada striae gravidarum, apakah ukurannya sesuai dengan usia
kehamilan, apakah ada nyeri tekan epigastric
- Genitalia : inspeksi apakah bersih atau ada luka? Ada perdarahan jalan lahir?
- Ekstremitas : inspeksi kuku, apakah ada edem, kemampuan perfusi, apakah ada
varises

Pemeriksaan obstetric
- BMI ibu sebelum dan setelah hamil
- LILA ibu
- Leopold 1-4
- DJJ
- TFU
- TBJ (tafsiran berat janin)
- Pemx khusus : Pemx visus, pemx lapang pandang, pemx neurologis

PEMERIKSAAN PENUNJANG

- Pemeriksaan protein urin

- Pemeriksaan darah rutin : kadar Hb, jumlah leukosit, jenis leukosit, LED
- Pemeriksaan USG
- Pemeriksaan sifilis, HIV, Hepatitis, gonore

Anamnesis :

- Riw. Medis (KU, RPS, RPD, RPK): kedokteran

- Riw. Obstetric dan kontrasepsi : kebidanan
 - Pengkajian kebutuhan dasar : keperawatan

Pemeriksaan fisik

- Pemeriksaan fisik umum : keperawatan

- Pemeriksaan obstetric : kebidanan
- Pemeriksaan penunjang : kedokteran