ASUHAN KEPERAWATAN GASTRITIS

PADA KLIEN NY.P

1. Pengkajian

 Identitas klien
Nama : Ny.P
Umur : 45 Tahun
Jenis kelamin : P
Status : Menikah
Agama : Kristen Protestan
Pekerjaan : IRT
Pendidikan : Smp
Alamat : jl.leuwipanjang
 Identitas Penanggung Jawab
Nama : Tn.T
Umur : 50 Tahun
Hubungan dengan Klien : Suami

2. Riwayat Kesehatan

 Riwayat kesehatan sekarang

Klien mengatakan Datang dan diantar keluarga ke RS, Klien mengatakan nyeri diulu
hati,mual dan muntah
 Riwayat kesehatan dulu
Klien mengatakan tidak pernah dirawat sebelumnya. Klien tidak pernah punya riwayat
penyakit dahulu
 Riwayat kesehatan keluarga
Klien mengatakan dalam keluarga tidak ada yang mempunyai penyakit keturunan
seperti DM dan hipertensi. Serta tidak mempunyai riwayat penyakit menular seperti
hepatitis dan TBC

3. Pemeriksaan fisik

 Kesadaran : Composmentis
BB/TB : 52 Kg/155 Cm
 Tanda vital
Tekanan Darah : 120/80 mmHG
Nadi : 80x/menit
 Suhu :36,5
Respirasi :20
 Head toe to
1. Kepala Dan Rambut
- INSPEKSI : Bentuk kepala bulat dan simetris, tidak ada lesi, rambut dan kulit kepala
juga bersih, warna rambut hitam.
- PALPASI : Tidak ada pembengkakan, Rambut lebat dan kuat
2. Wajah
- INSPEKSI : Warna kulit wajah putih, bentuk wajah oval dan simetris, Wajah tidak
pucat
- PALPASI : Tidak ada nyeri tekan, tidak ada edema
3. Mata
- INSPEKSI : Bentuk mata simetris, bola mata warna hitam, konjungtiva merah muda,
sclera putih, pupil isokor, tidak menggunakan kacamata/lensa kontak.
4. Telinga
- INSPEKSI : Daun telinga normal, bentuk telinga simetris,integritas kulit bagus, tidak
ada tanda-tanda infeksi, dan tidak memakai alat bantu dengar
- PALPASI : Tidak ada nyeri tekan
5. Hidung
- INSPEKSI : Bentuk hidung simetris, warna hidung sama dengan warna kulit lain,tidak
ada lesi,tidak ada secret,tidak ada sumbatan,tidak ada perdarahan
- PALPASI : Tidak ada bengkak, tidak ada nyeri tekan
6. Mulut dan gigi
- INSPEKSI : Mukosa mulut kering, tidak ada lesi dan tidak ada stomatis
- INSPEKSI : gigi lengkap, tidak menggunakan gigi palsu,tidak ada tanda infeksi
7. Leher
- INSPEKSI : Warna leher sama dengan warna kulit yang lain, integritas kulit
baik,bentuk simetris.
- PALPASI : Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid dan kelenjar limfe

8. Paru-paru
I : Simetris kiri dan kanan
P : Vocal premitus kiri dan kanan
P : Bunyinya Sonor
A : Suara Nafas Vesikuler
9. Jantung
I : Ictus cordius tidak terlihat
P : Ictus cordius teraba
P : Ditemukan batas-batas jantung
A : BJ 1 Dan 2 teratur,, tidak ada bunyi tambahan
10. Dada dan Punggung
 - INSPEKSI : Bentuk dada simetris,pola pernapasan eupnea (20x/menit),tidak ada
tanda-tanda distress pernapasan ,tidak ada pembengkakan.
11. Abdomen
I : Simetris kiri dan kanan, warna kulit sama dengan kulit yang lain
A : Bising usus (+) 15 xmenit
P : tympani
P : Perut terasa Nyeri saat ditekan , skala nyeri 5 (Nyeri sedang)
12. Ekstermitas
- Atas : Simetris Kiri dan kanan, tidak ada masalah pergerakan normal
- Bawah : Bentuk simetris kiri dan kanan, pergerakan aktif,integritas kulit baik,ROM
aktif, kekuatan otot penuh
13. Genitalia
- Genitalia bersih dan tidak terpasang kateter
14. Anus dan Rectum
- Tidak ada nyeri,tidak ada edema, tidak ada tanda-tanda infeksi dan tidak ada
perdarahan .

4. Data Biologis

No Aktivitas Sehat Sakit

1 Makanan dan
Minuman/ Nutrisi makanan
- Menu 1 porsi ¼ Porsi (Cair)
- Porsi Suka makanan asam
- Makanan kesukaan dan pedas
- Pantangan Tidak ada Jangan makan pedas-
- Cemilan Tidak ada pedas dan asam-asam
- Jumlah 5 gelas -3 gelas
- Minuman kesukaan Fanta,sprite
2 Eliminasi BAB
- Frekuensi 2x sehari 3x sehari
- Warna Kuning Kuning jernih
- Bau Khas Khas
- Konsistensi lembek Cair
- Kesulitan
3 Istirahat dan tidur
- Waktu tidur 09.00 WIB 5 jam
- Lama tidur 8 Jam
- Hal yg mempermudah tidur
- Kesultan tidur Tidak ada Tidak ada
4 Personal hygiene
- Mandi 2x sehari 1x sehari
- Cuci rambut 3x seminggu 1x seminggu
 - Gosok gigi
- Gosok gigi 2x sehari 1x sehari
- Potong kuku 2x seminggu 1x seminggu
5 Ketergantungan
- Merokok - -
- Minuman - -
- Obat-obatan - -

5. Riwayat Alergi

Klien mengatakan tidak ada alergi terhadap makanan dan obat-obatan

6. Data psikologis

 Perilaku Non Verbal

Klien mampu berperilaku secara non verbal
 Perilaku verbal
Klien menjawab dengan kooperatif , dan klien juga memberikan informasi yang jelas,
 Emosi
Klien emosinya stabil
 Persepsi penyakit
Klien tidak mengerti tentang penyakitnya
 Konsep diri
Klien mengerti dan memahami tentang apa yang terjadi pada dirinya .
 Mekanisme pertahanan diri
Baik
 Pola komunikasi
Klien mampu berkomunikasi secara verbal
 Orang yang memberi rasa nyaman
Suami dan anak-anaknya
 Orang yang paling berharga bagi klien
Keluarganya
 Hubungan dengan keluarga dan masyarakat
Hubungannya baik dan harmonis

7. Data spiritual

 Keyakinan : Klien bergama kristen

 Ketaatan beribadah : klien taat beribadah
 Keyakinan terhadap penyembuhan
Klien percaya dan yakin bahwa dia bisa sembuh
8. Data Fokus

Data subjektif :

 Klien mengatakan nyeri ulu hati , seperti ditusuk-tusuk dan nyeri hilang timbul
 Klien mengatakan nyeri seperti diremas-remas
 Klien mengatakan daerah ulu hati terasa panas
 Klien mengatakan nyeri saat ditekan
 Klien mengatakan sering merasa mual dan muntah
 Klien mengatakan tidak nafsu makan
 Klien mengatakan tidak mengerti tentang penyakitnya

Data objektif

 Klien tampak meringis, sambil memegang perutnya

 Klien tampak lemas
 Klien tampak bingung dengan penyakitnya
 Klien terlihat kurang paham akan penyakitnya sekarang
 Skala nyeri (5) nyeri sedang.