1.

ANAMNESIS SESAK - 1102021021

No Aspek yang Dinilai Pernyataan

1 Mengawali dengan bismillah Bismillahirrahmanirrahim

2 Mengucapkan salam Islami dan ● Assalamualaikum wr. wb, pak/bu. Perkenalkan saya dr. …. yang sedang bertugas pada hari ini..
memperkenalkan diri ● Apakah pak/bu sebelumnya pernah datang ke sini?
● Baik, kalau belum pernah saya catat dulu identitasnya ya, pak/bu. Namun, pak/bu tidak perlu
khawatir, karena akan kami jaga kerahasiaan identitasnya.

3 Menanyakan identitas Identitas pasien: NUAP SPAS

● Nama
● Usia
● Alamat
● Pendidikan terakhir
● Status
● Pekerjaan
● Agama
● Suku bangsa

4 Menanyakan keluhan utama Ada yang bisa saya bantu pak/bu sehingga membuat bapak/ibu datang kemari?

5 Menggali keluhan utama yang relevan (SESAK)

- Sudah berapa lama pasien mengalami sesak nafas?
- Bagaimana terjadinya sesak nafas ini? mendadak atau perlahan-lahan?
- Untuk sesak nafasnya apakah terus menerus atau hilang timbul?
- Apakah sesaknya disertai bunyi?
- Apa yang sedang dilakukan oleh pasien saat mengalami sesak nafas? (tidur, berlari, berjalan, dll)?
- Apakah ada aktivitas/kondisi yang memperingan keluhan sesak nafas ini?
(perubahan posisi, pemberian obat-obatan, penggunaan oksigen)?
- Apakah terdapat sesak nafas pada saat tidur dan berkurang bila duduk (ortopnea)?
- Apa ada aktivitas/kondisi yang memperberat keluhan sesak nafas ini?
- Apakah terdapat sesak nafas saat malam hari sehingga pasien terbangun dari tidur (paroxysmal
nocturnal dyspnea)?
- Apakah sesaknya ini sampai mengganggu aktivitas?

6 Menanyakan keluhan tambahan Apakah terdapat gejala lain yang menyertai sesak nafas seperti nyeri dada, demam, flu/pilek, batuk,
berdebar-debar, batuk berdarah, bunyi mengi, mual, muntah?
7 Menggali keluhan tambahan yang relevan NYERI DADA
Rasa nyerinya seperti apa? (seperti tertusuk2 atau terhimpit beban berat?) apakah nyerinya menjalar?
Jika dari skala 1-10, rasa nyerinya ada di angka berapa?
DEMAM
Apakah sudah diukur suhunya? Kalau sudah diukur berapa?
Apakah demamnya pada waktu tertentu, misalnya pada sore hari/malam hari?
BATUK
Batuknya seperti apa?berdahak?kering?ada bercak merah?
Batuknya sering/tidak?
FLU/PILEK
Bagaimana konsistensi lendirnya?

8 Menanyakan riwayat penyakit dahulu RPO

beserta riwayat pengobatannya yang Apakah sebelumnya sudah diobati?
relevan Jika sudah, apakah bapak/ibu ingat obatnya apa? Lalu, bagaimana reaksinya?Apakah membaik?
Apakah pernah menggunakan oksigen/obat inhalasi?

RPD
Apakah keluhan ini sudah pernah dialami sebelumnya?
Apakah ada riwayat hipertensi?
Apakah ada riwayat diabetes?
Apakah ada riwayat penyakit kardiovaskular atau pernapasan seperti, gagal jantung, asma, PPOK, emboli
paru?
Apakah ada penyakit yang mengakibatkan asidosis (ketoasidosis diabetik, gagal ginjal)?

9 Menanyakan riwayat penyakit keluarga RPK

terkait keluhan utama/tambahan Apakah di keluarga juga pernah ada/ada yang sakitnya sama?
Apakah di keluarga ada yang punya penyakit pernapasan, seperti asma?

10 Menggali faktor risiko yang relevan dengan Apakah ada riwayat alergi? seperti alergi debu/dingin?
masalah pasien Apakah ada riwayat merokok?
- Sudah berapa lama merokok?
- Berapa bungkus perhari?
Apakah ada riwayat konsumsi alkohol?
Apa ada alergi terhadap makanan tertentu? seperti makanan laut?
Apakah sering berolahraga atau tidak?
Apakah mempunyai hewan peliharaan?
Apakah sering mencuci bantal/guling/sprei/gorden setiap minggunya?
Bagaimana keadaan lingkungan sekitar tempat tinggal? Apakah terdapat polusi udara?
Bagaimana keadaan ventilasi di rumah?
 Bagaimana lingkungan pekerjaan bapak/ibu? Apakah sering terpapar dengan zat kimia?
Apakah di lingkungan sekitar tempat tinggal ada yang merokok?
Atau apakah ada anggota keluarga ada yang merokok?
Apakah sudah vaksin atau belum?

11 Mengajukan pertanyaan dengan terarah Bagaimana kualitas tidur? apakah sering terganggu?
Bagaimana nafsu makan?

12 Menggunakan pertanyaan terbuka dan

tertutup secara seimbang

13 Menetapkan diagnosis banding

14 Menjelaskan alasan (clinical reasoning) Baik bapak/ibu berdasarkan keluhan yang bapak/ibu sebutkan tadi, yaitu….
ditegakkannya diagnosis saya menduga bapak/ibu terkena penyakit …, karena …
Namun, tidak menutup kemungkinan bapk/ibu juga terkena …, karena seperti yang bapak/ibu sebutkan
tadi, yaitu…

15 Melakukan komunikasi verbal dan non

verbal secara efektif

16 Menunjukkan sikap profesionalitas dokter Baik, terima kasih bapak/ibu untuk kerjasamanya. Untuk menegakkan diagnosis lebih lanjut, akan
dilakukan pemeriksaan penunjang. Untuk anamnesisnya sudah selesai, sekian dari saya
Wassalamualaikum wr.wb.

Pakai hand gesture juga

Catatan :

● Penyebab sesak napas ada 3 yaitu : Peny. respirasi, peny. kardiovaskular, dan hematologi

● Hematologi : Thalassemia, anemia aplastik, anemia pendarahan

● Kardiovaskular : gagal jantung, heart attack

● Gejala khas dari penyakit kardiovaskular : nyeri dada yang khas di sebelah kiri, rasa nyeri spt terhimpit beban berat, nyeri dada biasanya
menjalar, berapa lama? biasanya > 30 menit
 ● nyeri dada karena paru-paru : biasanya pneumothorax
● klo udh gagal jantung pasti timbul edema di kaki/ tangan
● Pasien dgn heart attack biasanya datang dengan berkeringat banyak
Asma Bronkial
Gejala
● Sesak napas
● Mengi/wheezing (episodik,
nokturnal, musiman, pasca
aktivitas berat)
● Memburuk pada malam hari
● Kambuh di cuaca dingin
● Dada terasa berat
● Batuk berulang, berdahak
● Konjungtivitis
● Kulit gatal
Faktor Risiko
● Riwayat alergi atau asma
keluarga/ genetik (35-95%)
● Pajanan alergen (debu)
● Pajanan rokok
● Kebersihan lingkungan rumah
● Rumah padat penduduk
● Poliposis nasal
● Obesitas
● Refluks gastroesofagus
● Infeksi virus, bakteri
● Bahan kimia dalam makanan
● Aspirin
Diagnosis Banding
Pneumonia PPOK TB
Gejala Gejala Gejala
● Sesak napas perlahan ● Sesak ● Bertahap
● Demam (> 40C) ● Kadang mengi ● Demam (> 2 minggu)
● Menggigil ● Dispnea yg progresif, ● Demam < 38-39C
● Batuk (kering kalo karena menetap, memberat ● Keringat malam tanpa
virus, produktif, berdarah) beraktivitas aktivitas fisik
● Dahak mukoid atau purulen ● Batuk kronis/berulang ● Batuk berulang (>3 minggu)
● Batuk berdahak (biasanya (hilang-timbul) ● Batuk berdarah
dahaknya berubah warna) ● Batuk sedikit dahak atau tidak ● Berat badan turun
atau bisa juga tidak berdahak) ada dahak sama sekali ● Batuk dulu baru sesak
● Kelelahan, sakit kepala ● Wheezing + ● Nafsu makan berkurang
● Myalgia, arthralgia (virus) ● Diare persisten
● Tidak ada mengi Faktor Risiko ● Malaise, anoreksia
● Nyeri pleuritic (jika pleura ● Merokok bertahun-tahun ● Batuk
terlibat) ● Usia > 40 tahun ● Nyeri pleuritic (jika pleura
● Mual, muntah, diare ● Lingkungan (asap rokok, terlibat)
polusi udara) ● Dispnea (jika penyakit luas)
Faktor Risiko ● Genetik (defisiensi alpha-1
● Polusi udara (rokok) antitrypsin herediter) Faktor Risiko
● Tidak vaksin ● Infeksi saluran pernapasan ● Kontak dengan pasien TB
● Penyakit kronik berulang ● Lingkungan tidak sehat
● Pembedahan ● Laki-laki ● Pajanan asap rokok
● Terapi pernapasan ● Ras kulit putih ● Malnutrisi
● Malnutrisi ● Status sosial-ekonomi ● Imunokompromais (HIV)
● Diabetes mellitus ● Komorbid : asma, ● DM, CRF
● Infeksi virus ● hipereaktivitas saluran ● Defek genetik
● Gangguan menelan pernapasan ● Silikosis
● Gangguan kesadaran dan ● Pajanan radiasi uv
Pada pasien >40 tahun
PPOK, bronkitis kronik, bronkiektasis,
gagal jantung (CHF), disfungsi korda
vokalis
Pada pasien 12-39 tahun
Disfungsi korda vokalis,bronkiektasis,
fibrosis kistik, Penyakit jantung
kongenital
ingatan (seperti, stroke & Diagnosis Banding ● Aliran udara yg buruk
demensia) Asma, pneumothorax, CHF, ● Lingkungan padat penduduk
● Hidup di lingkungan kumuh bronkiektasis, TB, bronkiolitis ● Daerah kumuh, tempat
● Konsumsi alkohol pengungsian
● Penggunaan kortikosteroid
inhalasi Diagnosis Banding
Pneumonia, karsinoma paru
Diagnosis Banding
Bronkitis akut, gagal jantung
kongestif, eksaserbasi PPOK, TB,
bronkiolitis

Pneumothorax CHF (congestive heart failure) COVID Efusi Pleura

Gejala Gejala
● Sesak napas Gejala Gejala ● Sesak napas
● Napas cepat, napas dangkal/ ● Sesak saat terlentang ● Batuk ● Nyeri dada
napas pendek ● Nyeri dada ● Pilek ● Sesak, napas dangkal
● Nyeri dada/ bahu seperti ● Kehabisan napas saat ● Hilangnya indra penciuman ● Tidur lebih enak ke sisi yang
tertusuk, yang memburuk beraktivitas ● Demam sakit (kanan/kiri)
ketika menarik napas panjang ● Bengkak pergelangan kaki ● Nafsu makan menurun ● Batuk, dahak minimal
atau batuk. ● Sering terbangun malam hari ● Perkusi pekak
● Ada riwayat trauma karena sesak Faktor Risiko ● Dada cembung
kecelakaan ● Kontak dengan penderita ● Suara napas
● Jantung berdebar debar Faktor Risiko COVID menghilang/berkurang
● Keringat dingin ● Diabetes ● Tidak pakai masker
● Warna kulit kebiruan ● Hipertensi tidak terkontrol ● Riwayat perjalanan Faktor Risiko
(sianosis) ● Alkohol ● Riwayat hipertensi
● Lemas ● Merokok Diagnosis Banding ● Merokok
● Batuk Pneumonia ● Alkohol
Diagnosis Banding ● Terkena paparan debu asbes
Faktor Risiko ● Menjalani perawatan atau
● Laki-laki pengobatan untuk penyakit
● Usia 20-40 tahun kanker yang mempengaruhi
● Merokok cara tubuh dalam menahan
● Postur tubuh yang tinggi dan cairan.
kurus, seperti pada penderita
sindrom marfan Diagnosis Banding
● Riwayat keluarga Gagal jantung kongestif, emboli paru,
pneumothorax sindrom nefrotik
 ● Riwayat penyakit paru-paru,
terutama PPOK
● Pernah terserang
pneumothorax sebelumnya
Diagnosis Banding
Infark miokard
Bronkiektasis
Gejala
● Sesak
● Mengi
● Riwayat TB
● Sputum berlapis
● Honeycomb appearance
● Batuk produktif kronis
● Nyeri pleuritic
● Lemas
● BB menurun
● Myalgia
Faktor Risiko
● Usia >75 tahun
● Pasien imunodefisiensi
● Pasien pneumonia
● Pasien cystic fibrosis
● Riwayat infeksi paru kronis
● Gangguan kongenital pada
saluran napas bronkial
Diagnosis Banding
PPOK,isik asma, pneumonia
Edema Paru Emboli Paru Angina Pectoris
Gejala Gejala Gejala
● Sesak ● Sesak napas; napas cepat; ● Nyeri dada sebelah kiri yang
● Batuk pendek terasa seperti tertindih,
● Mengi ● Nyeri dada saat bernapas terbakar, tertusuk
● Mengorok ● Batuk kering tapi bisa juga ● Sesak napas tiba-tiba
● Nyeri dada dahak atau darah ● Rasa sakit ini dapat menjalar
● Napas pendek saat berbaring, ● Sakit dada/punggung bagian ke lengan, bahu, punggung,
bernapas dengan cepat, atas leher, dan rahang.
napas cepat, napas dangkal ● Sakit seperti ditusuk ● Keringat berlebihan meski
● atau sesak ● Makin sakit saat bungkuk, cuaca tidak panas
● Kelelahan atau berkeringat menarik napas dalam, batuk, ● Mual
● Denyut jantung cepat makan ● Lelah
● Palpitasi ● Pusing
Faktor Risiko
● Memiliki masalah jantung atau Faktor Risiko Faktor Risiko
gagal jantung ● Pernah mengalami ● Kebiasaan merokok
● Pernah mengalami edema penggumpalan darah ● Riwayat hipertensi
paru sebelumnya. ● Berusia 60 tahun atau lebih ● Kolesterol tinggi
● Memiliki penyakit paru, seperti ● Obesitas ● Diabetes
TB atau PPOK ● Riwayat penyakit jantung di
● Memiliki gangguan pembuluh Diagnosis Banding dalam keluarga
darah Pneumonia, bronkitis, asma bronkial, ● Jarang berolahraga dan tidak
PPOK, edema paru. infark miokard aktif bergerak
Diagnosis Banding ● Obesitas
● Usia di atas 45 tahun untuk
 Asma, PPOK laki-laki dan di atas 55 tahun
untuk wanita

Diagnosis Banding
Gagal jantung

Bronkiolitis Fibrosis Karsinoma Paru Interstitial Lung Disease

Gejala Gejala Gejala Gejala
● 1-2 hari abis gejala awal ada Faktor Risiko ● Batuk berdarah
batuk, sesak napas Diagnosis Banding ● Sesak napas Faktor Risiko
● Pilek ringan ● Penurunan BB ● Riwayat merokok lama
● Faringitis Faktor Risiko ● Riwayat terpapar asap pabrik
● Batuk kering Diagnosis Banding (hubungan dengan pekerjaan)
● Konjungtivitis ringan Diagnosis Banding
● Demam (jarang tinggi)
● Mengi,merintih,
● Batuk sampai muntah,
● Rewel
● Nafsu makan menurun

Faktor Risiko
Diagnosis Banding

Biru : sering keluar

Ungu : keluar tapi jarang
PPOK
- Batuk kronis berbulan2
- Merokok
- Demam tapi jarang
- Usia >40 thn
- Lingkungan bnyk polusi

TBC
- Keringat malam
- Batuk duluan baru sesak
- Berat badan turun
- Mual muntah
- Kontak saliva dengan pasien TB
- Tinggal di tmp padat penduduk

PNEUMONIA
- Demam tinggi
- Menggigil
- Batuk
- Belom vaksin
- Polusi udara

ANGINA PECTORIS
- Nyeri dada di kiri menjalar ke ekstremitas kiri
- Keringat dingin
- Riwayat Diabetes/hipertensi
- Jarang olahraga
- Obesitas

GAGAL JANTUNG
- Nyeri dada
- Udem di kaki
- Hipertensi tak terkontrol
- Sesak saat beraktivitas
- Sakit klo tdr terlentang
- Obesitas

ASMA
- Alergi dingin
- Mengi
- Riwayat keluarga sesak
- Parah malam hari