REFERAT DESEMBER 2023

PERAWATAN LUKA

DISUSUN OLEH:

Muh. Alif Firdaus

N 111 22 053

Pembimbing Klinik:
AKBP. dr.Benyamin F.L. Sitio, M.Sc., Sp.THT-KL

DIBUAT DALAM RANGKA TUGAS KEPANITERAAN KLINIK

BAGIAN ILMU KESEHATAN THT-KL
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TADULAKO
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH UNDATA
PALU
2023
 HALAMAN PENGESAHAN

Nama : Muh.Alif Firdaus

No. Stambuk : N 111 22 053
Fakultas : Kedokteran
Program Studi : Profesi Dokter
Institusi : Universitas Tadulako
Judul : Perawatan Luka
Bagian : Ilmu Kesehatan THT-KL

Bagian Ilmu Kesehatan THT-KL

RSUD Undata Palu
Program Studi Profesi Dokter
Fakultas Kedokteran Universitas Tadulako

Palu, Desember 2023

Pembimbing Klinik Dokter Muda

AKBP. dr. Benyamin F.L. Sitio, M.Sc., Sp.THT-KL. Muh.Alif Firdaus

i
 DAFTAR ISI

HALAMAN PENGESAHAN.......................................................................................i
DAFTAR ISI................................................................................................................ii
DAFTAR GAMBAR...................................................................................................iii
DAFTAR TABEL........................................................................................................iv
BAB I PENDAHULUAN.............................................................................................1
1.1. Latar Belakang..............................................................................................1
BAB II TINJAUAN PUSTAKA..................................................................................2
2.1. Sistem Integumen..........................................................................................2
2.1.1. Anatomi dan Histologi Sistem Integumen...........................................2
2.1.2. Fisiologi Sistem Integumen...............................................................10
2.1.3. Pigmentasi Sistem Integumen............................................................12
2.2. Luka............................................................................................................13
2.2.1. Definisi...............................................................................................13
2.2.2. Klasifikasi Luka.................................................................................14
2.2.3. Penyembuhan Luka............................................................................22
2.3. Penanganan dan Perawatan Luka................................................................27
2.3.1. Tahap Awal Penanganan Luka.........................................................27
2.3.2. Dasar Perawatan Luka.......................................................................29
2.3.3. Pembersihan Luka..............................................................................30
2.3.4. Penjahitan Luka3,26..............................................................................32
2.3.5. Debridement.......................................................................................38
2.3.6. Negative Pressue Wound Therapy.....................................................40
2.3.7. Dressing.............................................................................................42
BAB III PENUTUP....................................................................................................45
3.1. Kesimpulan.................................................................................................45
3.2. Saran...........................................................................................................45
DAFTAR PUSTAKA.................................................................................................46

ii
 DAFTAR GAMBAR

Gambar 1 Lapisan dan Apendiks Kulit 7.......................................................................2

Gambar 2 . Lapisan (strata) epidermis pada kulit tebal 7...............................................5
Gambar 3 Kelenjar Sebasea 6........................................................................................6
Gambar 4 Kelenjar Keringat 6.......................................................................................7
Gambar 5 Vulnus Excoriatum14...................................................................................16
Gambar 6 Vulnus Scissum15........................................................................................16
Gambar 7 Vulnus Punctum18.......................................................................................17
Gambar 8 Rule Of 9 Pada Orang Dewasa Dan Anak3.................................................18
Gambar 9 Vulnus Combustio19....................................................................................19
Gambar 10 Keloid23.....................................................................................................23
Gambar 11 Proses Penyembuhan Luka23.....................................................................24
Gambar 12 Hasil radang akut: resolusi, penyembuhan melalui jaringan parut
(fibrosis), atau radang kronik23....................................................................................25
Gambar 13 Jahitan Terputus Sederhana (Simple Interrupted Suture)26......................34
Gambar 14 Jahitan Matras Horisontal26.......................................................................35
Gambar 15 Jahitan Matras Vertikal26..........................................................................35
Gambar 16 Jahitan Matras Modifikasi26......................................................................36
Gambar 17 Jahitan Jelujur Sederhana (Continous Over and Over)26..........................36
Gambar 18 Jahitan Jelujur Feston (Interlocking Suture)26..........................................37
Gambar 19 Jahitan Intradermal26.................................................................................37
Gambar 20 Kaskade normal penyembuhan luka fase inflamasi (A) pada pasien sehat13
.....................................................................................................................................39
Gambar 21 Prosedur Negative Pressure Wound Therapy3..........................................41

iii
 DAFTAR TABEL

Tabel 1 Klasifikasi Luka Berdasarkan waktu dan sifatnya10,11,12.................................14

Tabel 2 Penggalian Informasi lebih terkait Luka26......................................................27
Tabel 3 Identifikasi Luka3,12,26......................................................................................28
Tabel 4 Evaluasi Vaskularisasi Luka3,12,26....................................................................28
 BAB I
PENDAHULUAN

1.1. Latar Belakang

Aktifitas sehari-hari manusia seringkali tidak bisa dihindarkan dari kecelakaan.
Walaupun aktifitas tersebut sudah biasa dan rutin dilakukan, apalagi untuk aktifitas
yang baru pertama kali dilakukan baik aktifitas ringan maupun berat, karena beberapa
faktor kecelakaan sering terjadi. Salah satu akibat yang ditimbulkan dari kecelakaan
tersebut adalah timbulnya luka. Luka adalah hilang atau rusaknya sebagian jaringan
tubuh. Keadaaan ini dapat disebabkan oleh trauma benda tajam atau tumpul,
perubahan suhu, zat kimia, ledakan, sengatan listrik, atau gigitan hewan1.
Prevalensi luka setiap tahun semakin meningkat, baik luka akut maupun luka
kronis. Sebuah penelitian terbaru di Amerika menunjukkan prevalensi pasien dengan
luka adalah 3,50 per 1000 populasi penduduk. Mayoritas luka pada penduduk dunia
adalah luka karena pembedahan dan trauma (48,00%).Di Indonesia untuk cedera luka
terbuka sebesar 25,4%, dengan prevalensi tertinggi terdapat di provinsi Sulawesi
Tengah sebesar 33,3%.Prevalensi penderita luka operasi di Indonesia sekitar 15,00%,
angka amputasi 30,00%, angka kematian 32,00% dan luka operasi sebab perawatan
rumah sakit terbanyak sebesar 80,00%2.
Perawatan luka semakin berkembang seiring dengan perkembangan dunia
kedokteran. Penelitian tentang bahan dressing yang ideal sudah banyak bermunculan.
Terdapat banyak jenis perawatan luka yang tersedia baik untuk luka akut maupun
luka kronik. Setiap metode memiliki kekurangan dan kelebihan masing-masing,
sehingga sangatlah penting bagi seorang dokter untuk mempelajari tentang perawatan
luka3,4.
 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

2.1. Sistem Integumen

2.1.1. Anatomi dan Histologi Sistem Integumen
Kulit terdiri dari tiga lapisan, yaitu : epidermis (kulit ari), dermis (kulit jangat
atau korium) dan lapisan subkutan/hypodermis 5,6,7.

Gambar 1 Lapisan dan Apendiks Kulit 7.

2.1.1.1. Epidermis
Epidermis sering kita sebut sebagai kuit luar. Epidermis merupakan lapisan
teratas pada kulit manusia dan memiliki tebal yang berbeda-beda : 400-600 μm untuk
kulit tebal (kulit pada telapak tangan dan kaki) dan 75-150 μm untuk kulit tipis (kulit
selain telapak tangan dan kaki, memiliki rambut). Selain sel-sel epitel, epidermis juga
tersusun atas lapisan5,6,7:
a. Melanosit
Sel yang menghasilkan melanin melalui proses melanogenesis. Melanosit
(sel pigmen) terdapat di bagian dasar epidermis. Melanosit menyintesis dan
mengeluarkan melanin sebagai respons terhadap rangsangan hormon hipofisis
anterior, hormon perangsang melanosit (melanocyte stimulating hormone, MSH).
Melanosit merupakan sel-sel khusus epidermis yang terutama terlibat dalam
produksi pigmen melanin yang mewarnai kulit dan rambut. Semakin banyak
melanin, semakin gelap warnanya.. Melanin diyakini dapat menyerap cahaya
ultraviolet dengan demikian akan melindungi seseorang terhadap efek pancaran
cahaya ultraviolet dalam sinar matahari yang berbahaya5,6,7.
b. Sel Langerhans
Sel yang merupakan makrofag turunan sumsum tulang, yang merangsang
sel Limfosit T, mengikat, mengolah, dan merepresentasikan antigen kepada sel
Limfosit T. Dengan demikian, sel Langerhans berperan penting dalam imunologi
kulit.Sel-sel imun yang disebut sel Langerhans terdapat di seluruh epidermis. Sel
Langerhans mengenali partikel asing atau mikroorganisme yang masuk ke kulit
dan membangkitkan suatu serangan imun. Sel Langerhans mungkin
bertanggungjawab mengenal dan menyingkirkan sel-sel kulit displastik dan
neoplastik.
Sel Langerhans secara fisik berhubungan dengan saraf-sarah simpatis ,
yang mengisyaratkan adanya hubungan antara sistem saraf dan kemampuan kulit
melawan infeksi atau mencegah kanker kulit. Stres dapat memengaruhi fungsi sel
Langerhans dengan meningkatkan rangsang simpatis. Radiasi ultraviolet dapat
merusak sel Langerhans, mengurangi kemampuannya mencegah kanker5,6,7.
c. Sel Merkel
Sel yang berfungsi sebagai mekanoreseptor sensoris dan berhubungan
fungsi dengan sistem neuroendokrin difus5,6,7.
d. Keratinosit
 Komponen yang secara bersusun dari lapisan paling luar hingga paling
dalam sebagai berikut: 5,6,7
1. Stratum Korneum /lapisan tanduk, terdiri atas 15-20 lapis sel gepeng, tanpa inti
dengan sitoplasma yang dipenuhi keratin. Lapisan ini merupakan lapisan terluar
dimana eleidin berubah menjadi keratin yang tersusun tidak teratur sedangkan
serabut elastis dan retikulernya lebih sedikit sel-sel saling melekat erat.
2. Stratum Lucidum tidak jelas terlihat dan bila terlihat berupa lapisan tipis yang
homogen, terang jernih, inti dan batas sel tak terlihat. Stratum lucidum terdiri
dari protein eleidin. Selnya pipih, bedanya dengan stratum granulosum adalah
sel-sel sudah banyak yang kehilangan inti dan butir-butir sel telah menjadi
jernih sekali dan tembus sinar. Lapisan ini hanya terdapat pada telapak tangan
dan telapak kaki
3. Stratum Granulosum/ lapisan keratohialin, terdiri atas 2-4 lapis sel poligonal
gepeng yang sitoplasmanya berisikan granul keratohialin. Pada membran sel
terdapat granula lamela yang mengeluarkan materi perekat antar sel, yang
bekerja sebagai penyaring selektif terhadap masuknya materi asing, serta
menyediakan efek pelindung pada kulit.
4. Stratum Spinosum/ stratum malphigi / pickle cell layer, tersusun dari beberapa
lapis sel di atas stratum basale. Sel pada lapisan ini berbentuk polihedris dengan
inti bulat/lonjong. Pada sajian mikroskop tampak mempunyai tonjolan sehingga
tampak seperti duri yang disebut spina dan terlihat saling berhubungan dan di
dalamnya terdapat fibril sebagai intercellular bridge.Sel-sel spinosum saling
terikat dengan filamen; filamen ini memiliki fungsi untuk mempertahankan
kohesivitas (kerekatan) antar sel dan melawan efek abrasi. Dengan demikian,
sel-sel spinosum ini banyak terdapat di daerah yang berpotensi mengalami
gesekan seperti telapak kaki.
5. Stratum Basal/Germinativum, merupakan lapisan paling bawah pada epidermis
(berbatasan dengan dermis), tersusun dari selapis sel-sel pigmen basal ,
 berbentuk silindris dan dalam sitoplasmanya terdapat melanin. Pada lapisan
basal ini terdapat sel-sel mitosis.

Gambar 2 . Lapisan (strata) epidermis pada kulit tebal 7.

2.1.1.2. Dermis
Lapisan yang mempunyai ketebalan 4kali lipat dari lapisan epidermis (kira-kira
0.25-2.55mm ketebalannya) tersusun dari jaringan penghubung dan penyokong
lapisan epidermis dan mengikatkannya pada lapisan dalam hipodermis. Lapisan ini
terbagi atas : 5,6,7.
a. Lapisan papilari
Merupakan lapisan tipis dan terdiri dari jaringan penghubung yang
longgar menghubungkan lapisan epidermis kelapisan subcutis, banyak terdapat
sel mast dan sel makrofag yang diperlukan untuk menghancurkan
mikroorganisme yang menembus lapisan dermis. Di lapisan ini juga terdapat
sejumlah kecil elastin dan kolagen. Lapisan ini berbentuk gelombang yang
terjulur kelapisan epidermis untuk memudahkan kiriman nutrisi kelapisan
epidermis yang tidak mempunyai pembuluh darah.
b. Lapisan Retikular
Merupakan lapisan tebal dan terdiri dari jaringan penghubung padat
dengan susunan yang tidak merata, disebut lapisan retikular karena banyak
terdapat serat elastin dan kolagen yang sangat tebal dan saling berangkai satu
sama lain menyerupai jaring-jaring. Dengan adanya serat elastin dan kolagen akan
membuat kulit menjadi kuat, utuh kenyal dan meregang dengan baik. Komponen
dari lapisan ini berisi banyak struktur khusus yang melaksanakan fungsi kulit.
Terdiri dari :
1) Kelenjar sebaceous/sebasea (kelenjar lemak)
Menghasilkan sebum, zat semacam lilin, asam lemak atau trigliserida
bertujuan untuk melumasi permukaan kulit dikeluarkan melalui folikel rambut
yang mengandung banyak lipid. pada orang yang jenis kulit berminyak maka
sel kelenjar sebaseanya lebih aktif memproduksi minyak, dan bila lapisan
kulitnya tertutup oleh kotoran,debu atau kosmetik menyebabkan sumbatan
kelenjar sehingga terjadi pembengkakan. pada gambar dibawah terlihat
kelenjar sebasea yang berwarna kuning dan disebelah kanannya terdapat
kelenjar keringat).

Gambar 3 Kelenjar Sebasea 6.

2) Eccrine sweat glands atau kelenjar keringat

Walaupun stratum korneum kedap air, namun sekitar 400 mL air dapat
keluar dengan cara menguap melalui kelenjar keringat tiap hari. Seorang yang
bekerja dalam ruangan mengekskresikan 200 mL keringat tambahan, dan bagi
orang yang aktif jumlahnya lebih banyak lagi. Selain mengeluarkan air dan
panas, keringat juga merupakan sarana untuk mengekskresikan garam,
karbondioksida, dan dua molekul organik hasil pemecahan protein yaitu
amoniak dan urea. Terdapat dua jenis kelenjar keringat, yaitu kelenjar
keringat apokrin dan kelenjar keringat merokrin 5,6,7.
a) Kelenjar keringat apokrin terdapat di daerah aksila, payudara dan pubis,
serta aktif pada usia pubertas dan menghasilkan sekret yang kental dan
bau yang khas. Kelenjar keringat apokrin bekerja ketika ada sinyal dari
sistem saraf dan hormon sehingga sel-sel mioepitel yang ada di sekeliling
kelenjar berkontraksi dan menekan kelenjar keringat apokrin. Akibatnya
kelenjar keringat apokrin melepaskan sekretnya ke folikel rambut lalu ke
permukaan luar 5,6,7.
b) Kelenjar keringat merokrin (ekrin) terdapat di daerah telapak tangan dan
kaki. Sekretnya mengandung air, elektrolit, nutrien organik, dan sampah
metabolisme. Kadar pH-nya berkisar 4.0 – 6.8. Fungsi dari kelenjar
keringat merokrin adalah mengatur temperatur permukaan,
mengekskresikan air dan elektrolit serta melindungi dari agen asing
dengan cara mempersulit perlekatan agen asing dan menghasilkan
dermicidin, sebuah peptida kecil dengan sifat antibiotic 5,6,7.
 Gambar 4 Kelenjar Keringat 6.

3) Pembuluh darah
Dilapisan dermis sangat kaya dengan pembuluh darah yang memberi
nutrisi penting untuk kulit, baik vitamin, oksigen maupun zat-zat penting
lainnya untuk metabolisme sel kulit, selain itu pembuluh darah juga bertugas
mengatur suhu tubuh melalui mekanisme proses pelebaran atau dilatasi
pembuluh darah 5,6,7.
Aliran darah untuk kulit berasal dari subkutan tepat di bawah dermis.
Arteri membentuk anyaman yang disebut retecutaneum yaitu anyaman
pembuluh darah di jaringan subkutan, tepat di bawah dermis. Cabang-cabang
berjalan ke superficial dan ke dalam. Fungsi vaskularisasi yang ke dalam ini
adalah untuk memelihara jaringan lemak dan folikel rambut.Cabang yang
menembus stratum reticulare, memberi cabang ke folikel rambut, kelenjar
keringat dan kelenjar sebasea 5,6,7.
Pada perbatasan Str. Reticullare Str. Papilare membentuk anyaman ke
2 yang disebut Rete Sub Papillare berupa pembuluh darah yang lebih kecil.
Arteriole-arteriole dari rete sub papillare berjalan ke arah epidermis dan
berubah menjadi anyaman kapiler (capilary beds). Pembuluh kapiler ini
 terdapat pada tepat di bawah epidermis, sekitar matrik folikel rambut, papila
folikel rambut, sekitar kelenjar keringat dan sebasea. Selain itu di bagian
superfisial di stratum retikulare terdapat anyaman pembuluh darah yang
disebut pleksus papilaris. Pada keadaan temperatur udara lebih rendah dari
tubuh maka kapiler venulae di stratum papilare dan subpapilare menyempit
sehingga temperatur tubuh tidak banyak yang hilang. Bila udara panas
kelenjar keringat aktif memproduksi keringat kapiler dan venulae dilatasi
penguapan keringat 5,6,7.
4) Serat elastin dan kolagen
Semua bagian pada kulit harus diikat menjadi satu, dan pekerjaan ini
dilakukan oleh sejenis protein yang ulet yang dinamakan kolagen. Kolagen
merupakan komponen jaringan ikat yang utama dan dapat ditemukan pada
berbagai jenis jaringan serta bagian tubuh yang harus diikat menjadi satu.
Protein ini dihasilkan oleh sel-sel dalam jaringan ikat yang dinamakan
fibroblast. Kolagen diproduksi dalam bentuk serabut yang menyusun dirinya
dengan berbagai cara untuk memenuhi berbagai fungsi yang spesifik. Pada
kulit serabut kolagen tersusun dengan pola rata yang saling menyilang 5,6,7.
Kolagen bekerja bersama serabut protein lainnya yang dinamakan
elastin yang memberikan elastisitas pada kulit. Kedua tipe serabut ini secara
bersama-sama menentukan derajat kelenturan dan tonus pada kulit. Perbedaan
serat Elastin dan kolagen, adalah serat elastin yang membuat kulit menjadi
elastin dan lentur sementara kolagen yang memperkuat jaring-jaring serat
tersebut. Serat elastin dan kolagen itu sendiri akan berkurang produksinya
karena penuaan sehingga kulit mengalami kehilangan kekencangan dan
elastisitas kulit 5,6,7.
5) Saraf nyeri dan reseptor sentuh
Kulit juga seperti organ lain terdapat cabang-cabang saraf spinal dan
permukaan yang terdiri dari saraf-saraf motorik dan saraf sensorik. Ujung
saraf motorik berguna untuk menggerakkan sel-sel otot yang terdapat pada
 kulit, sedangkan saraf sensorik berguna untuk menerima rangsangan yang
terdapat dari luar atau kulit. Pada kulit ujung-ujung, saraf sensorik ini
membentuk bermacam-macam kegiatan untuk menerima rangsangan 5,6,7.
2.1.1.3. Subkutan
Jaringan Subkutan atau hipodermis merupakan lapisan kulit yang paling
dalam. Lapisan ini terutama berupa jaringan adiposa yang memberikan bantalan
antara lapisan kulit dan struktur internal seperti otot dan tulang. Banyak mengandung
pembuluh darah, pembuluh limfe dan syaraf juga terdapat gulungan kelenjar keringat
dan dasar dari folikel rambut. Jaringan ini memungkinkan mobilitas kulit, perubahan
kontur tubuh dan penyekatan panas tubuh. Lemak atau gajih akan bertumpuk dan
tersebar menurut jenis kelamin seseorang, dan secara parsial menyebabkan perbedaan
bentuk tubuh laki-laki dengan perempuan. Makan yang berlebihan akan
meningkatkan penimbunan lemak di bawah kulit. Jaringan subkutan dan jumlah
lemak yang tertimbun merupakan faktor penting dalam pengaturan suhu tubuh. Tidak
seperti epidermis dan dermis, batas dermis dengan lapisan ini tidak jelas 5,6,7.
Pada bagian yang banyak bergerak jaringan hipodermis kurang, pada bagian
yang melapisi otot atau tulang mengandung anyaman serabut yang kuat. Pada area
tertentu yng berfungsi sebagai bantalan (payudara dan tumit) terdapat lapisan sel-sel
lemak yang tipis. Distribusi lemak pada lapisan ini banyak berperan dalam
pembentukan bentuk tubuh terutama pada wanita 5,6,7.

2.1.2. Fisiologi Sistem Integumen

Kulit memiliki banyak fungsi, yang berguna dalam menjaga homeostasis
tubuh. Fungsi-fungsi tersebut dapat dibedakan menjadi fungsi proteksi, absorpsi,
ekskresi, persepsi, pengaturan suhu tubuh (termoregulasi), dan pembentukan vitamin
D 8,9.
2.1.2.1. Fungsi Proteksi
Kulit menyediakan proteksi terhadap tubuh dalam berbagai cara sebagai yaitu
berikut: 8,9.
a. Keratin melindungi kulit dari mikroba, abrasi (gesekan), panas, dan zat kimia.
Keratin merupakan struktur yang keras, kaku, dan tersusun rapi dan erat seperti
batu bata di permukaan kulit.
b. Lipid yang dilepaskan mencegah evaporasi air dari permukaan kulit dan dehidrasi;
selain itu juga mencegah masuknya air dari lingkungan luar tubuh melalui
kulit.
c. Sebum yang berminyak dari kelenjar sebasea mencegah kulit dan rambut dari
kekeringan serta mengandung zat bakterisid yang berfungsi membunuh bakteri di
permukaan kulit. Adanya sebum ini, bersamaan dengan ekskresi keringat, akan
menghasilkan mantel asam dengan kadar pH 5-6.5 yang mampu menghambat
pertumbuhan mikroba.
d. Pigmen melanin melindungi dari efek dari sinar UV yang berbahaya. Pada stratum
basal, sel-sel melanosit melepaskan pigmen melanin ke sel-sel di sekitarnya.
Pigmen ini bertugas melindungi materi genetik dari sinar matahari, sehingga
materi genetik dapat tersimpan dengan baik. Apabila terjadi gangguan pada
proteksi oleh melanin, maka dapat timbul keganasan.
e. Selain itu ada sel-sel yang berperan sebagai sel imun yang protektif. Yang pertama
adalah sel Langerhans, yang merepresentasikan antigen terhadap mikroba.
Kemudian ada sel fagosit yang bertugas memfagositosis mikroba yang masuk
melewati keratin dan sel Langerhans.
2.1.2.2. Fungsi Absorbsi
Kulit tidak bisa menyerap air, tapi bisa menyerap material larut-lipid seperti
vitamin A, D, E, dan K, obat-obatan tertentu, oksigen dan karbon dioksida.
Permeabilitas kulit terhadap oksigen, karbondioksida dan uap air memungkinkan
kulit ikut mengambil bagian pada fungsi respirasi. Selain itu beberapa material toksik
dapat diserap seperti aseton, CCl4, dan merkuri. Beberapa obat juga dirancang untuk
larut lemak, seperti kortison, sehingga mampu berpenetrasi ke kulit dan melepaskan
antihistamin di tempat peradangan. Kemampuan absorpsi kulit dipengaruhi oleh tebal
tipisnya kulit, hidrasi, kelembaban, metabolisme dan jenis vehikulum. Penyerapan
dapat berlangsung melalui celah antarsel atau melalui muara saluran kelenjar; tetapi
lebih banyak yang melalui sel-sel epidermis daripada yang melalui muara kelenjar 8,9.
2.1.2.3. Fungsi Eksresi
Kulit juga berfungsi dalam ekskresi dengan perantaraan dua kelenjar eksokrinnya,
yaitu kelenjar sebasea dan kelenjar keringat 8,9.
2.1.2.4. Fungsi Persepsi
Kulit mengandung ujung-ujung saraf sensorik di dermis dan subkutis.
Terhadap rangsangan panas diperankan oleh badan-badan Ruffini di dermis dan
subkutis. Terhadap dingin diperankan oleh badan-badan Krause yang terletak di
dermis, badan taktil Meissner terletak di papila dermis berperan terhadap rabaan,
demikian pula badan Merkel Ranvier yang terletak di epidermis. Sedangkan terhadap
tekanan diperankan oleh badan Paccini di epidermis. Saraf-saraf sensorik tersebut
lebih banyak jumlahnya di daerah yang erotic 8,9.
2.1.2.5. Fungsi Pengaturan Suhu Tubuh (Termoregulasi)
Kulit berkontribusi terhadap pengaturan suhu tubuh (termoregulasi) melalui
dua cara: pengeluaran keringat dan menyesuaikan aliran darah di pembuluh kapiler.
Pada saat suhu tinggi, tubuh akan mengeluarkan keringat dalam jumlah banyak serta
memperlebar pembuluh darah (vasodilatasi) sehingga panas akan terbawa keluar dari
tubuh. Sebaliknya, pada saat suhu rendah, tubuh akan mengeluarkan lebih sedikit
keringat dan mempersempit pembuluh darah (vasokonstriksi) sehingga mengurangi
pengeluaran panas oleh tubuh 8,9.
2.1.2.6. Fungsi Pembentukan Vitamin D
Sintesis vitamin D dilakukan dengan mengaktivasi prekursor 7 dihidroksi
kolesterol dengan bantuan sinar ultraviolet. Enzim di hati dan ginjal lalu
memodifikasi prekursor dan menghasilkan calcitriol, bentuk vitamin D yang aktif.
Calcitriol adalah hormon yang berperan dalam mengabsorpsi kalsium makanan dari
traktus gastrointestinal ke dalam pembuluh darah. Walaupun tubuh mampu
memproduksi vitamin D sendiri, namun belum memenuhi kebutuhan tubuh secara
keseluruhan sehingga pemberian vitamin D sistemik masih tetap diperlukan. Pada
manusia kulit dapat pula mengekspresikan emosi karena adanya pembuluh darah,
kelenjar keringat, dan otot-otot di bawah kulit 8,9.

2.1.3. Pigmentasi Sistem Integumen

Warna kulit sangat beragam, dari yang berwarna putih mulus, kuning, coklat,
kemerahan atau hitam. Setiap warna kulit mempunyai keunikan tersendiri yang jika
dirawat dengan baik dapat menampilkan karakter yang menarik. Warna kulit terutama
ditentukan oleh : 8,9.
1. Oxyhemoglobin yang berwarna merah
2. Hemoglobin tereduksi yang berwarna merah kebiruan
3. Melanin yang berwarna coklat
4. Keratohyalin yang memberikan penampakan opaque pada kulit, serta
5. Lapisan stratum corneum yang memiliki warna putih kekuningan atau keabu-
abuan.
Dari semua bahan-bahan pembangun warna kulit, yang paling menentukan
warna kulit adalah pigmen melanin. Banyaknya pigmen melanin di dalam kulit
ditentukan oleh faktor-faktor ras, individu, dan lingkungan. Melanin dibuat dari
tirosin sejenis asam amino dan dengan oksidasi, tirosin diubah menjadi butir-butir
melanin yang berwarna coklat, serta untuk proses ini perlu adanya enzim tirosinase
dan oksigen. Oksidasi tirosin menjadi melanin berlangsung lebih lancar pada suhu
yang lebih tinggi atau di bawah sinar ultra violet. Jumlah, tipe, ukuran dan distribusi
pigmen melanin ini akan menentukan variasi warna kulit berbagai golongan ras atau
bangsa di dunia. Proses pembentukan pigmen melanin kulit terjadi pada butir-butir
melanosom yang dihasilkan oleh sel-sel melanosit yang terdapat di antara sel-sel
basal keratinosit di dalam lapisan benih 8,9.
2.2. Luka
2.2.1. Definisi
Luka merupakan keadaan di mana terjadinya gangguan terhadap struktur
anatomi dan fungsi pada kulit. Luka dihasilkan oleh proses patologi yang diawali
pada bagian dalam ataupun bagian luar suatu organ. Pada luka dapat terjadi robekan
pada integritas epitelial dari kulit atau dapat pula lebih dalam sampai ke jaringan
subkutaneus dengan kerusakan struktur lain seperti tendon, otot, saraf, organ
parenkim dan tulang. Definisi lain mengatakan bahwa luka merupakan robeknya kulit
yang disebabkan fisikal, mekanikal, atau kerusakan yang diakibatkan oleh panas, atau
yang terjadi karena perkembangan dari keadaan pada gangguan fisiologis 10,11.
Luka dapat muncul melalui proses patologis yang disebabkan oleh faktor
eksternal maupun internal di dalam organ yang terlibat. Luka akan mengakibatkan
kerusakan dan mengganggu lingkungan sekitar maupun di dalamnya. Akibat
kerusakan yang terjadi, dapat mengakibatkan perdarahan, vasokontriksi dengan
koagulasi, aktivasi komplemen dan respon inflamasi11.

2.2.2. Klasifikasi Luka

2.2.2.1. Berdasarkan Waktu dan Sifatnya dalam Fase Penyembuhan luka
Tabel 1 Klasifikasi Luka Berdasarkan waktu dan sifatnya10,11,12.

TIPE DESKRIPSI

Proses penyembuhannya terjadi dalam beberapa waktu di mana secara garis besar
tidak memiliki etiologi yang mendasari untuk mengganggu respon peradangan
Akut
normal. Luka akut yang tidak sembuh dalam 4 sampai 6 minggu makan akan
berkembang sebagai luka kronik.

Luka yang masa penyembuhannya lebih dari waktu yang seharusnya. Hal ini
disebabkan oleh terdapatnya penyakit dasar yang menyebabkan luka sulit sembuh
Kronik
seperti tekanan, diabetes, sirkulasi yang rendah, status nutrisi yang buruk, keadaan
immunodefisiensi akibat infeksi.

Tidak Untuk beberapa pasien, penyembuhan luka tidak tercapai, sebagai contoh ulserasi
Sembuh luka keganasan. Oleh karena itu, pencapaian pada keadaan tersebut adalah untuk
memaksimalkan kenyamanan pasien dan mengintrol gejala pasien sepeti eksudat,
bau, dan nyeri.
 Complicated Merupakan kasus yang khusus di mana terdapat kombinasi antara infeksi dan
Wounds defek pada jaringan luka.

2.2.2.2. Berdasarkan Penyebab Utama10,11,12

a. Kerusakan fisikal : pressure ulcers
b. Kerusakan mekanikal : Abrasi, laserasi, luka yang diakibatkan pisau, luka tembak,
luka gigitan, dll
c. Thermal Damage : luka bakar akibat api, luka akibat bahan kimia, luka akibat
radiasi, luka gesekan, luka akibat listrik, dll
d. Gangguan fisiologis : Ulserasi pada arteri atau vena, autoimun, endokrin,
gangguan kulit dan gangguan hematologi, luka yang berkaitan dengan infeksi
sistemik, penyakit keganasan atau neuropati.

2.2.2.3. Berdasarkan Penyebab Kerusakan Jaringan

Menurut Basic Principles of Wound Healing, Luka dapat disebabkan oleh hal-hal
sebagai berikut:11,13
 Trauma
 Luka bakar (thermal dan chemical )
 Gigitan binatang
 Tekanan
 Keterlibatan vaskular (arteri, vena, limfatik, atau gabungan)
 Immunodefisiensi
 Malignancy
 Connective tissue disorders
 Penyakit metabolik, termasuk diabetes
 Defisiensi nutrisi
 Gangguan psikologi
 Efek sampping terapi

2.2.2.4. Berdasarkan Mekanisme Trauma

a. Luka lecet (Vulnus Excoriasi)
Luka lecet merupakan luka yang terjadi akibat gesekan dengan benda keras
misalnya terjatuh dari motor sehingga terjadi gesekan antara anggota tubuh dengan
aspal. Dimensi luka yaitu hanya memiliki panjang dan lebar, namun biasanya
mengenai ujung-ujung syaraf nyeri di kulit sehingga derajat nyeri biasanya lebih
tinggi dibanding luka robek (Oktaviani et al., 2019). Luka yang disebabkan oleh
cedera ini memiliki efek kerusakan atau kehilangan jaringan ynag luas dan besa
tertaut dengan jaringan yang ada dibawahnya seperti tulang dan organ dalam14.

Gambar 5 Vulnus Excoriatum14.

b. Luka sayat (Vulnus scissum)

Luka sayat adalah jenis luka ini disebabkan oleh sayatan benda tajam
misalnya logam atau kayu. Luka yang dihasilkan tipis dan kecil, dan juga bisa
15
disebabkan karena di sengaja dalam proses pengobatan .Hal ini dapat merusak
jaringan dikarenakan potensi kekuatan traksi atau suhu tinggi yang bisa diebabkan
karena perangkat bedah yang membuat resiko edema pasca operasi, luka bakar,
dan jaringan parut meningkat 16.
 Gambar 6 Vulnus Scissum15

c. Luka robek atau Parut (Vulnus laceratum)

Luka robek yaitu luka yang terjadi karena benda keras yang merusak
permukaan kulit misalnya terjatuh, terkena ranting pohon, atau terkena batu
sehingga menimbulkan robekan pada kulit. Dimensi luka panjang, lebar dan
dalam15. Kejadian cedera yang mempunyai risiko amputasi banyak terjadi pada
usia produktif, yaitu 25-54 tahun dapat menjadi penyebab luka robek sebesar
23,2% kasus17.

d. Luka tusuk (Vulnus punctum)

Luka tusuk ialah jenis luka akibat tusukan benda tajam, berupa luka kecil
dan dalam. Pada luka ini perlu diwaspadai adanya bakteri Clostridium tetani benda
tajam/logam yang menyebabkan luka15. Jenis luka ini harus mendapatkan
perawatan berupa debridement secara menyeluruh dan dibilas dengan
PVP-I/alcohol18.
 Gambar 7 Vulnus Punctum18

e. Luka gigitan (Vulnus morsum)

Luka gigitan merupakan luka yang disebabkan gigitan gigi, baik itu oleh
manusia ataupun binatang seperti serangga, ular, dan binatang buas. Perlu
diwaspadai luka akibat gigitan dari ular berbisa yang berbahaya15.
f. Luka bakar (Vulnus combutio)
Luka bakar adalah kerusakan jaringan yang timbul karena adanya paparan
terhadap suhu tinggi. Adapun penanganan untuk luka jenis ini dapat didasarkan
15
pada empat stadium luka dan persentase permukaan tubuh yang terbakar .
Keparahan luka bakar dapat ditandai dengan ukuran dan kedalamannya serta lokasi
dari cederanya. Ukurannya dapat diukur dengan persentase total luas permukaan
tubuh (%TBSA) dari luas permukaan yang terbakar sedangkan untuk
kedalamannya dapat ditentukan dari lapisan kulit yang hancur19.
Estimasi luas luka bakar dilakukan dengan asumsi bahwa luas permukaan
palmar pasien dalam keadaan jari-jari rapat dianggap sebagai 1% luas permukaan
tubuh. Pada 28 orang dewasa, estimasi luas luka bakar ditentukan dengan rule of
9.Saat melakukan estimasi luas luka bakar, penting untuk diketahui bahwa area
eritematous tidak dihitung3.
 Gambar 8 Rule Of 9 Pada Orang Dewasa Dan Anak3

Rule of 9 kurang tepat untuk menentukan estimasi luas luka bakar pada
anak-anak karena proporsi ukuran kepala dan luas permukaan ekstremitas inferior
pada bayi dan anak tidak sama dengan orang dewasa. Cara menghitung luas luka
bakar berdasar luas permukaan tubuh adalah dengan memperkirakan luas luka
bakar pada tiap regio tubuh kemudian menjumlahkannya3.
Kepala …%
Leher …%
Torso anterior …%
Torso posterior …%
Tangan kanan …%
Tangan kiri …%
Pantat …%
Genitalia …%
Kaki kanan …%
Kaki kiri …%
 Luas luka bakar total …%

Gambar 9 Vulnus Combustio19

Luka bakar merupakan luka dinamis yang masih akan berkembang dalam 2-
3 hari pertama, oleh karena itu setelah 2-3 hari perlu dilakukan penilaian luka
kembali. Luka bakar pada satu pasien sering tidak uniform, kedalaman luka di satu
area dapat berbeda dengan area yang lain, sehingga semakin menyulitkan
assessment luka bakar. Penatalaksanaan luka bakar didasarkan pada area dengan
luka paling dalam.Penanganan awal luka bakar menentukan hasil kosmetik dan
fungsional dari penyembuhan luka3.

2.2.2.5. Berdasarkan Tingkat Kontaminasi

a. Luka bersih
Luka bersih adalah luka bedah (luka sayat elektif dan steril) yang tidak
terinfeksi. Luka tidak mengalami proses peradangan (inflamasi) dan juga tidak
terjadi kontak dengan sistem pernafasan, pencernaan, genital dan urinaria yang
memungkinkan infeksi15. Luka operasi tidak terinfeksi dapat didefinisikan sebagai
luka bersih dapat ditinjau dari tidak terjadinya kontaminasi antara bakteri maupun
area luka20.
b. Luka bersih terkontaminasi
 Jenis luka ini adalah luka pembedahan (luka sayat elektif) dimana terjadi
kontak dengan saluran respirasi, pencernaan, genital atau perkemihan dalam
kondisi terkontrol. Potensi kontaminasi, bisa terjadi walau tidak selalu, oleh flora
15
normal yang menyebabkan proses penyembuhan lebih lama . Jenis luka ini
trmasuk luka operasi bersih terkontaminasi dengan non-purulen akut inflamasi
atau berupa jaringan nekrotik tanpa disertai dengan sekresi purulen 20.
c. Luka terkontaminasi
Luka terkontaminasi merupakan luka terbuka, fresh, luka robek/parut akibat
operasi dengan kerusakan besar dengan teknik aseptik atau kontaminasi dari
saluran cerna 15. Insiden luka terkontaminasi banyak disebabkan oleh kecelakaan
lalu lintas 21.
d. Luka kotor atau infeksi
Luka kotor atau infeksi ialah luka yang didalamnya terdapatnya
mikroorganisme akibat proses pembedahan yang sangat terkontaminasi.
Kemungkinan terjadinya infeksi pada luka jenis ini akan semakin besar dengan
15
adanya mikroorganisme tersebut . Penyembuhan luka pada jenis luka ini
dipengaruhi oleh oksida nitrat, hidrogen peroksida dalam pencegahan infeksi pada
prosesnya. Hal ini dapat mencegah regenerasi jaringan dan berakibat pada
penyembuhan luka22.

2.2.2.6. Berdasarkan Kedalaman dan Luas Luka11,12

a. Stadium I
Luka Superfisial (“Non-Blanching Erithema) : yaitu luka yang terjadi pada lapisan
epidermis kulit.

b. Stadium II
 Luka “Partial Thickness” : yaitu hilangnya lapisan kulit pada lapisan
epidermis dan bagian atas dari dermis. Merupakan luka superficial dan adanya
tanda klinis seperti abrasi, blister atau lubang yang dangkal.
c. Stadium III
Luka “Full Thickness” : yaitu hilangnya kulit keseluruhan meliputi
kerusakan atau nekrosis jaringan subkutan yang dapat meluas sampai bawah tetapi
tidak melewati jaringan yang mendasarinya. Lukanya sampai pada lapisan
epidermis, dermis dan fasia tetapi tidak mengenai otot. Luka timbul secara klinis
sebagai suatu lubang yang dalam dengan atau tanpa merusak jaringan sekitarnya.
d. Stadium IV
Luka “Full Thickness” yang telah mencapai lapisan otot, tendon dan tulang dengan
adanya destruksi/kerusakan yang luas.

2.2.2.7. Berdasarkan Penampilan Klinis Luka11,13

a. Nekrotik (hitam)
Eschar yang mengeras dan nekrotik, mungkin keringatau lembab.
b. Sloughy (kuning)
Jaringan mati yang fibrous.
c. Terinfeksi (kehijauan)
Terdapat tanda-tanda klinis adanya infeks, seperti; nyeri, panas, bengkak,
kemerahan dan peningkatan eksudat.
d. Granulasi (merah)
Jaringan granulasi yang sehat.
e. Epitelisasi (pink)
Terjadi epitelisasi.
2.2.3. Penyembuhan Luka
2.2.3.1. Faktor yang mempengaruhi Penyembuhan Luka
Menurut Kumar et al.2021. Pemulihan jaringan dapat terhambat akibat
bermacam-macam pengaruh, sehingga menurunkan kualitas proses pemulihan.
Variabel yang mempengaruhi pemulihan bisa ekstrinsik (misal infeksi) atau intrinsik
terhadap jaringan yang mengalami jejas. Penyebab terpenting ialah infeksi dan
diabetes. Adapun beberapa faktor yang mempengaruhi lainnya adalah sebagai berikut
:23
a) Infeksi
Infeksi merupakan penyebab terpenting yang menghambat proses
pemulihan. Infeksi akan memperpanjang proses radang dan berpotensi menambah
luas tempat cedera.
b) Nutrisi
Nutrisi berperan penting pada pemulihan, defisiensi protein, misalnya, pada
khususnya defisiensi vitamin C akan menghambat sintesa kolagen dan
menghambat proses penyembuhan.
c) Glukokortikoid (steroids)
Glukokortikoid (steroids) dikenal mempunyai efek anti-radang, pemberian
obat ini mengakibatkan lemahnya jaringan parut karena inhibisi produksi TGF-P
dan pengurangan fibrosis.
d) Variabel mekanik
Variabel mekanik seperti tekanan lokal yang meningkat atau torsi dapat
mengakibatkan luka tertarik menjadi pecah (dehisce).
e) Perfusi buruk
Perfusi buruk akibat arteriosklerosis dan diabetes atau karena obstruksi
drainase vena (misal varices) juga akan menghambat penyembuhan.
f) Tipe dan luasnya jejas jaringan mempengaruhi proses pemulihan.
Restorasi lengkap hanya dapat terjadi pada jaringan yang terdiri atas sel
stabil dan sel labil, kerusakan jaringan yang terdiri atas sel permanen tidak dapat
dihindarkan akan mengakibatkan jaringan parut seperti pada infark miokardium.
g) Lokasi jejas dan sifat jaringan tempat jejas
Inflamasi yang berasal dari jaringan berongga (misalnya pleura, peritoneum,
atau rongga sinovia) akan menyebabkan terbentuknya eksudat yang ekstensif.
Pemulihan terjadi dengan pencernaan eksudat, diinisiasi oleh enzim proteolitik
leukosit dan resorpsi eksudat yang menjadi encer. Hal ini disebut resolusi, dan
biasanya, apabila tidak ada nekrosis sel, arsitektur normal jaringan akan pulih
kembali. Apabila dijumpai akumulasi eksudat yang banyak, akan terjadi organisasi
eksudat. Jaringan granulasi tumbuh di dalam eksudat dan akan terbentuk jaringan
parut.
h) Aberasi pertumbuhan sel dan produksi ECM
Faktor ini dapat terjadi pada awal penyembuhan luka. Contohnya, akumulasi
kolagen yang berlebihan akan mengakibatkan jaringan parut yang tumbuh
menonjol ke atas, disebut keloid.

Gambar 10 Keloid23

2.2.3.2. Proses Penyembuhan Luka

Penyembuhan luka adalah suatu proses komplek dengan melibatkan banyak
sel. Proses yang dimaksudkan disini karena penyembuhan luka melalui beberapa fase.
Fase tersebut meliputi ; koagulasi, inflamasi, proliferasi, dan fase remodeling 8,9,23.
 Gambar 11 Proses Penyembuhan Luka23

a) Fase koagulasi
Pada fase koagulasi awal proses penyembuhan luka dengan melibatkan
platelet. Awal pengeluaran platelet akan menyebabkan vasokontriksi dan terjadi
koagulasi. Proses ini adalah sebagai hemostasis dan mencegah perdarahan yang
lebih luas. Pada tahapan ini terjadi adhesi, agregasi dan degranulasi pada sirkulasi
platelet di dalam pembentukan gumpalan fibrin. Kemudian suatu plethora mediator
dan cytokin dilepaskan seperti transforming growth factor beta (TGFB), platelet
derived growth factor (PDGF), vaskuler endhothelial growth factor (VEGF),
platelet –activating factor (PAF), dan insulinike growth factor -1 (IGF-1), yang
akan mempengaruhi edema jaringn dan awal inflamasi. VEGF, suatu faktor
permeabiltas vaskuler, akan memperngaruhi extravasasi protein plasma untuk
menciptakan suatu struktur sebagai penyokong yang tidak hanya mengaktifkan sel
endhotelial tetapi juga leukosit dan sel epithelial8,9,23.
Untuk proses koagulasi ini ada manfatnya, akan tetapi pada perlukaan yang
berat seperti luka bakar yang luas akan berdampak negatif pada suplai darah yaitu
bila terjadi koagulan dapat mengakibatkan iskemik pada jaringan 8,9,23.
Gambar 12 Hasil radang akut: resolusi, penyembuhan melalui jaringan parut (fibrosis), atau radang
kronik23

b) Fase Inflamasi
Fase inflamasi mulainya dalam beberapa menit setelah luka dan kemudian
dapat berlangsung sampai beberapa hari. Selama fase ini, sel-sel inflammatory
terikat dalam luka dan aktif melakukan pergerakan dengan lekosites
(polymorphonuclear leukocytes atau neuthrophil). Yang pertama kali muncul
dalam luka adalah neuthrophil, karena densitasnya lebih tinggi dalam bloodstrem.
Kemudian neuthrophil akan memfagosit bakteri dan masuk ke matriks fibrin dalam
persiapan untuk jaringan baru 8,9,23.
Dalam waktu yang singkat mensekresi mediator vasodilatasi dan cytokin
yang mengaktifkan fibroblast dan keratinocytes dan mengikat macrofag ke dalam
luka . kemudian macrofag memfagosit phatogen, dan sekresi cytokin, dan growth
factor seperti fibroblast growth factor (FGF), epidermal growth factor (EGF),
vaskuler endhotelial growth factor (VEGF), tumor necrosis factor (TNF-alpa),
interferon gamma (IFN-gamma), dan interleukin-1 (IL-1), kimia ini juga akan
merangsang infiltrasi, dan proliferasi dan migrasi fibroblast dan sel endhothelial
(dalam hal ini, angiogenesis) 8,9,23.
 Angiogenisis adalah suatu proses dimana pembuluh-pembuluh kapiler darah
yang baru mulai tumbuh dalam luka setelah injury dan sangat penting perannya
dalam fase proliferasi. Fibroblast dan sel endhothelial mengubah oksigen
moleculer dan larut dengan superoxide yang merupakan senyawa penting dalam
resistensi terhadap infeksi maupun pemebrian isyarat oxidative dalam
menstimulasi produksi growth factor lebih lanjut. Dalam proses inflamatory adalah
suatu perlawanan terhadap infeksi dan sebagai jembatan antara jaringan yang
mengalami injury dan untuk pertumbuhan sel-sel baru 8,9,23.
c) Fase Proliferasi
Apabila tidak ada infeksi dan kontaminasi pada fase inflamasi, maka akan
cepat terjadi fase proliferasi. Pada fase proliferasi ini terjadi proses granulasi dan
kontraksi, fase proliferasi ditandai dengan pembentukan jaringan granulasi dalam
luka, pada fase ini macrofag dan lymphocytes masih ikut berperan, tipe sel
predominan mengalami proliferasi dan migrasi termasuk sel ephitelial, fibroblast
dan sel endotelial. Proses ini tergantung pada metabolik, konsentrasi oksigen dan
faktor pertumbuhan. Dalam beberapa jam setelah injury, terjadi epitelialisasi
dimna epidermal yang mencakup sebagian besar keratinocytes mulai bermigrasi
dan mengalami stratifikasi dan deferensiasi untuk menyusun kembali fungsi barier
epidermis 8,9,23.
Pada proses ini diketahui sebagai epitelialisasi, juga meningkatkan produksi
ekstraseluler matrik (promotes – extracelluler matrik atau disingkat ECM), growth
factor. Sitokin dan angiogenesis melalui pelepasan faktor pertumbuhan seperti
keratinocyte growth factor (KGF). Pada fase proliferasi fibroblast adalah
merupakan elemen sintetik utama dalam proses perrbaikan dan berperan dalam
produk struktur protein yang digunakan selama rekontruksi jaringan. Secara
khusus fibroblast menghasilkan sejumlah kolagen yang banyak. Fibroblast
biasanya akan tampak pada sekeliling luka 8,9,23.
Pada fase ini juga terjadi angiogenesis yaitu suatu proses dimana kapiler-
kapiler pembuluh darah yang baru tumbuh atau pembentukan jaringan baru
 (granulation tissue). Secara klinis akan tampak kemerahan pada luka.
Kemudianpada fase kontraksi luka, kontraksi disini adalah berfungsi dalam
mefasiltasi penutupan luka. Menurut Hunt dan Dunphy (1969) kontraksi
merupakan peristiwa fisiologis yang menyebabkan terjadinya penutupn luka pada
luka terbuka. Kontraksi terjadi bersamaan dengan sintesis kolagen. Hasis dari
kontraksi akan tampak ukuran luka akan tampak semakin mengecil atau menyatu
8,9,23
.
d) Fase Remodeling atau maturasi
Pada fase remodeling yaitu banyak terdapat komponen matrik. Komponen
hyaluronic acid, proteoglycan, dan kolagen yang berdeposit selama perbaikan
untuk memudahkan perekatan pada migrasi seluler dan menyokong jaringan.
Serabut-serabut kolagen meningkat secara bertahap dan bertambah tebal kemudian
disokong oleh proteinase untuk perbaikan sepanjang garis luka . kolagen menjadi
unsur yang utama pada matriks. Serabut kolagen menyebar dengan saling terikat
dan menyatu dan berangsur-angsur menyokong pemulihan jaringan. Remodeling
kolagen selama pembentukan skar tergantung pada sintesis dan metabolisme
kolagen secara terus-menerus 8,9,23.

2.3. Penanganan dan Perawatan Luka

2.3.1. Tahap Awal Penanganan Luka
Sebagai penanganan awal, dilakukan evaluasi terhadap luka dan perjalanan
penyakit untuk menentukan jenis luka dan penyebab serta memikirkan tatalaksana
perawatan luka yang tepat. Beberapa hal berikut ini dapat dipahami untuk
mendiagnosis luka : 24,25
2.3.1.1. Anamnesis Riwayat Luka
Tabel 2 Penggalian Informasi lebih terkait Luka26

Onset Kapan luka tinbul? Apakah berulang? Bagaimana cerita

pasien mengenai penyebab luka?
Tatalaksana diagnosis kerja awal Sudah dilakukan dressings? Sudah menggunakan anibiotik?
Strategi pencegahan untuk mencegah mekanisme injuri?
Pemeriksaan penunjang? Sudah konsultasi ke tempat lain
 sebelumnya?
Nyeri sebelumnya Riwayat nyeri sebelumnya dan vas nyeri pada luka? Sudah
melakukan intervensi untuk menghilangkan nyeri?
Bagaimana efek yang ditimbulkan setelah itervensi?
Anamnesis Faktor-faktor yang Riwayat : Anemia, Arteriosklerosis, Keganasan, Diabetes,
mempengaruhi luka Penyakit autoimun, Penyakit inflamasi, Gangguan fungsi
hati, Rheumatoid arthritis, Gangguan fungsi ginjal
Infeksi, Umur dan Komposisi tubuh, status nutrisi,
merokok, pengobatan, status psikologis, akses luka dan
higienitas.

2.3.1.2. Evaluasi Status Lokalis Luka

Tabel 3 Identifikasi Luka3,12,26

Lokasi Berdasarkan anatomi

Ukuran/volume LxWxD( :x W untuk luka tanpa depth)
Selalu tuliskan dalam bentuk cm untuk aksis :
Panjang (cm)
Lebar (cm)
Kedalaman (cm)
Jika tidak dalam maka tuliskan tidak dalam
Jika luka disertai dengan jaringan nekrotik yang basah,
digolongkan pada intermediet
Note any turnrling or undermaining
Wound Bed Estimati mengenai warna (hitam, coklat, kuning, hijau,
merah, abu-abu)
Kulit yang mengelilingi Intak atau tidak intak, warna? Adakah perubahan suhu?
Palpasi : Supple (normal), lembut, atau keras? Apakah
memutih?
Nyeri yang sekarang Lokasi, skala, kualitas, onset, durasi, eksaserbasi
Batasan untuk penyembuhan Intrinsik
Kemampuan memahami dan mematuhi instruksi
Keadaan yang membatasi yang mungkin mempengaruhi
penyembuhan
Kemauan untuk aktif berpartisipasi dalam melaukan
perawatan

2.3.1.3. Pemeriksaan Dasar Vaskular Luka

Tabel 4 Evaluasi Vaskularisasi Luka3,12,26

Penampakkan kulit Warna/perubahan warna

Edema
Distribusi rambut
Diagnosis Vaskular Suhu Kulit
Capillary refill test
 Palpasi dari pulsasi a. Dorsalis pedis dan tibialis
posterior
Rubor
Tes palor elevasi

2.3.2. Dasar Perawatan Luka

Setelah menegakkan diagnosis luka serta penanganan awal pada pasien dengan
luka. Dengan melakukan pencatatan dan penegakan diagnosis yang baik, maka akan
memepermudah kita melakukan evaluasi dalam perawatan luka yang bertujuan untuk
mengetahui perkembangan dari perawatan luka yang dilakukakan serta kaitannya
dengan proses penyembuhan luka. Ada beberapa dasar perawatan pada sebagian
besar luka, yaitu sebagai berikut : 3,12
a) Mengoptimalkan parameter sistemik
b) Debride nonviable tissue
c) Mengurangi kontaminasi mikroorganisme pada luka
d) Mengoptimalkan aliran darah
e) Kehangatan
f) Hidrasi
g) Bedah revaskularisasi
h) Mengurangi edema
i) Elevasi
j) Kompresi
k) Menggunakan dressings yang sesuai, dan selektif dalam menggunakan biologic
dressings, dengan memperhatikan cost-effectiveness dari semua perawatan,
termasuk :
1. Penyembuhan luka yang basah
2. Mengangkat eksudat
3. Menghindari trauma pada luka atau nyeri pada pasien dengan perubahan
dressing
4. Gunakan terapi farmakologi yang tepat
 5. Menutup luka secara pembedahan dengan grafts atau indikasi untuk menutup.

2.3.3. Pembersihan Luka

2.3.3.1. Jenis-jenis Antiseptik
Tindakan Antiseptik, prinsipnya untuk mensuci hamakan kulit. Untuk
melakukan pencucian/pembersihan luka biasanya digunakan cairan atau larutan
antiseptik seperti: 3,12,26
1. Alkohol, sifatnya bakterisida kuat dan cepat (efektif dalam 2 menit).
2. Halogen dan senyawanya
3. Yodium , merupakan antiseptik yang sangat kuat, berspektrum luas dan
dalamkonsentrasi 2% membunuh spora dalam 2-3 jam.
4. Povidon Yodium (Betadine, septadine dan isodine), merupakan kompleksyodium
dengan polyvinylpirrolidone yang tidak merangsang, mudah dicuci karena larut
dalam air dan stabil karena tidak menguap.
5. Yodoform, sudah jarang digunakan. Penggunaan biasanya untuk
antiseptik borok.
6. Klorhesidin (Hibiscrub, savlon, hibitane), merupakan senyawa biguanid dengan
sifat bakterisid dan fungisid, tidak berwarna, mudah larut dalam air,
tidak merangsang kulit dam mukosa, dan baunya tidak menusuk hidung.
7. Oksidansia : Kalium permanganat, bersifat bakterisid dan funngisida agak lemah
berdasarkansifat oksidator. Perhidrol (Peroksida air, H2O2), berkhasiat untuk
mengeluarkan kotoran daridalam luka dan membunuh kuman anaerob.
8. Logam berat dan garamnya: Merkuri klorida (sublimat), berkhasiat menghambat
pertumbuhan bakteri dan jamur. Merkurokrom (obat merah) dalam larutan 5-
10%. Sifatnya bakteriostatik lemah,mempercepat keringnya luka dengan cara
merangsang timbulnya kerak (korts)
9. Asam borat, sebagai bakteriostatik lemah (konsentrasi 3%). Derivat fenol :
Trinitrofenol (asam pikrat), kegunaannya sebagai antiseptik wajah dan
genitaliaeksterna sebelum operasi dan luka bakar.
10. Heksaklorofan (pHisohex), berkhasiat untuk mencuci tangan.
11. Basa ammonium kuartener, disebut juga etakridin (rivanol), merupakan
turunanaridin dan berupa serbuk berwarna kuning dam konsentrasi 0,1%.
Kegunaannyasebagai antiseptik borok bernanah, kompres dan irigasi luka
terinfeksi. Dalam proses pencucian/pembersihan luka yang perlu diperhatikan
adalah pemilihan cairan pencuci dan teknik pencucian luka. Penggunaan cairan
pencuci yang tidak tepatakan menghambat pertumbuhan jaringan sehingga
memperlama waktu rawat danmeningkatkan biaya perawatan.
Pemelihan cairan dalam pencucian luka harus cairanyang efektif dan aman
terhadap luka. Selain larutan antiseptik yang telah dijelaskan diatas ada cairan
pencuci luka lain yang saat ini sering digunakan yaitu Normal Saline. Normal
saline atau disebut juga NaCl 0,9%. Cairan ini merupakan cairan yang
bersifatfisiologis, non toksik dan tidak mahal. NaCl dalam setiap liternya
mempunyaikomposisi natrium klorida 9,0 g dengan osmolaritas 308 mOsm/l
setara dengan ion-ion Na+ 154 mEq/l dan Cl- 154 mEq/l.
2.3.3.2. Teknik Pembersihan Luka
Daerah luka dibersihkan sesudah insisi. Prinsip membersihkan dari daerah
bersih ke daerah yang terkontaminasi karena drainnya yang basah memudahkan
pertumbuhan bakteri dan daerah daerah drain paling banyak mengalami kontaminasi.
Jika letak drain ditengah luka insisi dapat dibersihkan dari daerah ujung ke daerah
pangkal kearah drain. Gunakan kapas yang lain. Kulit sekitar drain harus dibersihkan
dengan antiseptik24,25,27.
Tujuan dilakukannya pembersihan luka adalah meningkatkan, memperbaiki
dan mempercepat proses penyembuhan luka; menghindari terjadinya infeksi;
membuang jaringan nekrosis dan debris. Beberapa langkah yang harus diperhatikan
dalam pembersihan luka yaitu :24,27
1.Irigasi dengan sebanyak-banyaknya dengan tujuan untuk membuang jaringan mati
dan benda asing.
2.Hilangkan semua benda asing dan eksisi semua jaringan mati.
3.Berikan antiseptik
4.Bila diperlukan tindakan ini dapat dilakukan dengan pemberian anastesi lokal. Bila
diperlukan lakukan penutupan luka.

2.3.4. Penjahitan Luka3,26

Luka kurang dari 8 jam (masih dalam golden period) dapat dijahit secara
asepsis. Luka pada golden period akan sembuh secara primer, hanya sedikit terbentuk
jaringan parut dan kosmetiknya baik. Luka lebih dari 8 jam biasanya sudah terjadi
kontaminasi, sehingga dilakukan perawatan terbuka (tidak dijahit). Luka dengan jenis
tersbut dapat sembuh secara sekunder dengan pmbntukan jaringan parut yang kadang
lebih tebal yang memberikan kosmetik dan atau fungsinya menjadi kurang baik. Jika
tidak terdapat infeksi dapat dilakukan penjahitan primer tertunda setelah beberapa
hari prawatan24.
Penutupan luka adalah mengupayakan kondisi lingkungan yang baik pada luka
sehingga proses penyembuhan berlangsung optimal. Pertimbangan dalam menutup
dan membalut luka sangat tergantung pada penilaiankondisi luka. Pembalutan
berfungsi sebagai pelindung terhadap penguapan, infeksi,mengupayakan lingkungan
yang baik bagi luka dalam proses penyembuhan, sebagai fiksasi dan efek penekanan
yang mencegah berkumpulnya rembesan darah yang menyebabkan hematom27.
Pada prinsipnya pemberian antibiotik pada luka bersih tidak diperlukan dan
pada luka terkontaminasi atau kotor maka perlu diberikan antibiotik. Pengangkatan
jahitan dilakukan bila fungsinya sudah tidak diperlukan lagi. Waktu
pengangkatan jahitan tergantung dari berbagai faktor seperti, lokasi, jenis
pengangkatan luka, usia,kesehatan, sikap penderita dan adanya infeksi25.
2.3.4.1. Teknik Desinfeksi
Disinfeksi medan operasi dilakukan dengan cairan disinfeksi seperti povidone
iodine. Caranya adalah dimulai di sekitar luka, berputar semakin ke perifer memakai
tang disinfeksi yang cukup panjang untuk mengurangi kemungkinan kontaminasi
medan operasi yang masih kotor dengan tangan operator yang sudah steril. Jangan
lupa memberi tahu pasien sebelumnya karena cairan disinfektan tersebut akan terasa
perih bila terkena luka.
2.3.4.2. Teknik Menjahit Luka
Setelah melakukan disinfeksi luka, sebelum menjahit dilakukan, maka
memberikan anestesi lokal terlebih dahulu dengan cara infiltrasi atau blok saraf.
Kemudian dilakukan pencucian luka untuk membersihkan luka dari kontaminan,
antara lain:
a. Corpus alienum di permukaan luka mudah dibuang/dibersihkan
b. Corpus alienum yang masuk jaringan ada yang bisa dideteksi dengan X-ray dan
ada yang tidak
c. Material kimia, toksin, bisa ular, dll
d. Mikroorganisme, adanya mikroorganisme dapat dikurangi dengan pencucian luka
dengan NaCl fisiologis dan debridemen. Mikroba aerob dapat diantisipasi dengan
meningkatkan daya tahan tubuh seperti makan bergizi dan istirahat cukup dan
antibiotik profilaksis
e. Mikroba anaerob terutama Clostridium tetani diantisispasi dengan pencucian luka
dengan Hidrgogen peroksida 10% (H2O2), serum antitetanus dan vaksinasi
tetanus
Setelah itu, area operasi ditutup dengan kain berlubang steril. Dengan posisi
tangan dominan pronasi, jarum dan benang yang dipegang dengan pemgang jarum
pada 1/3 belakangnya, ditusukkan tegak lurus pada permukaan kulit sejauh x cm dari
tepi luka (x=tebal kulit yang dijahit), didorong sesuai kelengkungan jarum ke arah
seberang luka, arah tegak lurus aksis luka, menembus kulit sejauh x cm dari tepi luka
(tangan dominan menjadi supinasi). Bagian jarum yang muncul diambil dengan
pinset yang dipegang dengan tangan nondominan (seprti memegang pena), dan
kemudian jarum ditarik keluar dengan pemegang jarum di tangan dominan setlah
melepaskan sisi jarum awal.
Selanjutnya dilakukan penyimpulan sebanyak 3 kali. Tepi luka sekedar aposisi,
sedikit dikencangkan, tidak boleh terlalu erat karena akan membuat jaringan iskemi
dan dapat menghambat penyembuhan (penyembuhan dimulai antara kedua jahitan),
dan memicu terbentuknya jaringan parut yang lebih banyak yang akan mengganggu
kosmetik dan fungsi. Jika terlalu longgar akan memungkinkan ruang mati yang akan
mengganggu penyembuhan dan dapat menimbulkan infeksi. Kedua ujung benang
dipotong dengan gunting sejauh sekitar x cm dari simpul. Dan kemudian simpul
diletakkan pada tepi jahitan, untuk mmudahkan saat angkat jahitan. Diulangi langkah
tersebut sampai seluruh luka terjahit dengan jarak antar jahitan 2 kali tebal kulit (x
cm). kemudian diperbaiki aposisi tepi luka dan dinilai jahitannya, selanjutnya ditutup
dengan kasa steril.
a. Jahitan Terputus Sederhana (Simple Interrupted Suture)
Terbanyak digunakan karena sederhana dan mudah. Tiap jahitan disimpul
sendiri. Dapat dilakukan pada kulit atau bagian tubuh lain, dan cocok untuk
daerah yang banyak bergerak karena tiap jahitan saling menunjang satu dengan
lain. Digunakan juga untuk jahitan situasi. Cara jahitan terputus dibuat dengan
jarak kira-kira 1 cm antar jahitan. Keuntungan jahitan ini adalah bila benang
putus, hanya satu tempat yang terbuka, dan bila terjadi infeksi luka, cukup dibuka
jahitan di tempat yang terinfeksi. Akan tetapi, dibutuhkan waktu lebih lama untuk
mengerjakannya.
 Gambar 13 Jahitan Terputus Sederhana (Simple Interrupted Suture)26

b. Jahitan Matras
1. Jahitan Matras Horizontal
Jahitan dengan melakukan penusukan seperti simpul, sebelum disimpul
dilanjutkan dengan penusukan sejajar sejauh 1 cm dari tusukan pertama.
Memberikan hasil jahitan yang kuat.

Gambar 14 Jahitan Matras Horisontal26

2. Jahitan Matras Vertikal

Jahitan dengan menjahit secara mendalam di bawah luka kemudian
dilanjutkan dengan menjahit tepi-tepi luka. Biasanya menghasilkan
penyembuhan luka yang cepat karena didekatkannya tepi-tepi luka oleh
jahitan ini.
 Gambar 15 Jahitan Matras Vertikal26

3. Jahitan Matras Modifikasi

Modifikasi dari matras horizontal tetapi menjahit daerah luka seberangnya
pada daerah subkutannya.

Gambar 16 Jahitan Matras Modifikasi26

c. Jahitan Kontinyu
Simpul hanya pada ujung-ujung jahitan, jadi hanya dua simpul. Bila salah satu
simpul terbuka, maka jahitan akan terbuka seluruhnya. Jahitan ini jarang dipakai
untuk menjahit kulit.
1. Jahitan Jelujur Sederhana (Continous Over and Over)
Jahitan ini sangat sederhana, sama dengan kita menjelujur baju. Biasanya
menghasilkan hasil kosmetik yang baik, tidak disarankan penggunaannya
pada jaringan ikat yang longgar.
 Gambar 17 Jahitan Jelujur Sederhana (Continous Over and Over)26

2. Jahitan Jelujur Feston (Interlocking Suture) Jahitan kontinyu dengan

mengaitkan benang pada jahitan sebelumnya, biasa sering dipakai pada
jahitan peritoneum. Merupakan variasi jahitan jelujur biasa.

Gambar 18 Jahitan Jelujur Feston (Interlocking Suture)26

3. Jahitan Intradermal
Memberikan hasil kosmetik yang paling bagus (hanya berupa satu garis saja).
Dilakukan jahitan jelujur pada jaringan lemak tepat di bawah dermis.

Gambar 19 Jahitan Intradermal26

2.3.4.3. Post Hecting
Setelah penjahitan kulit selesai dikerjakan lakukan evaluasi pada jahitan
kemudian luka ditutup dengan kasa. Pasien perlu diberikan edukasi yang meliputi
diet, perawatan luka seperti luka tidak boleh terkena air dan tidak boleh kotor, serta
kapan pasien kembali ke dokter untuk kontrol serta pengangkatan jahitan.
Pengangkatan jahitan rata-rata dilakukan pada hari ke 7 s.d 11 kecuali untuk wajah
pada hari ke 4-5 karena pada daerah wajah memiliki vaskularisasi yang baik, bahkan
apabila terlalu lama bekas jahitan akan menyebabkan kosmetik yang kurang baik.
Apabila pemberian obat diperlukan maka jangan lupa untuk memberi penjelasan
tentang dosis obat, cara pakai obat, dan efek samping yang mungkin ditimbulkan oleh
obat.
Melepas jahitan setelah luka sampai pada waktu pengambilan jahitan
a. Sebelumnya area jahitan dibersihkan secara aseptik
b. Kait simpul jahitan dengan forceps dan tarik hingga simpul sedikit terangkat,
guntinglah benang di bawah simpul sedekat mungkin dari kulit dengan posisi
pronasi 450
c. Tariklah benang kearah yang berlawanan dengan letak simpul, agar benang yang
di luar tidak masuk ke dalam jaringan
d. Lakukan dressing pada luka

2.3.5. Debridement
Debridement yaitu tindakan mempersiapkan penyembuhan luka dengan
mengurangi bioburden. Tanpa debridement yang baik, luka akan terus terpapar
dengan stressor sitotoksik dan akan bersaing dengan bakteri untuk mendapatkan
oksigen serta nutrisi. Oksigen dan nutrisi sangat penting dalam penyembuhan luka.
Akan tetapi, masih banyak yang menganggap remeh pentingnya debridement dan
membiarkan luka sembuh dengan dressing biologis atau eskar. Skar dimulai sebagai
pseudoeskar atau slough, yang merupakan matriks yang dibentuk dari eksudat. Jika
dibiarkan kering, susunan gelatin pada pseudoeskar akan mengering untuk
membentuk skar yang sebenarnya, atau keropeng (scab)13,26.
Komponen protein pseudoeskar merupakan makanan bagi bakteri; sehingga
pseudoeskar sebaiknya dibuang begitu terkumpul. Lapisan ini sulit untuk dilepaskan
karena protein akan menjadi lengket dan biofilm yang dihasilkan oleh bakteri juga
tidak didegradasi oleh protease. Debridement biasanya dianggap sebagai tindakan
pembedahan, namun dapat juga berupa enzimatik, mekanik, atau autolitik. Agen
proautolitik dan enzimatik mencegah ikatan komponen eksudat dan menghalangi
pembentukan pseudoeskar dan biofilm. Beberapa dressing (terutama dressing
hidrokoloid) memiliki kemampuan untuk merehidrasi keropeng yang telah mengeras,
yang lalu difagosit oleh leukosit. Salah satu debrider mekanik adalah pressurized
water jet, yang memiliki kemampuan memasuki celah di dasar luka untuk
mengeluarkan zat tertentu yang terperangkap, termasuk bakteri13,26.
 Gambar 20 Kaskade normal penyembuhan luka fase inflamasi (A) pada pasien sehat 13

Pada anggota gerak atau area tubuh dengan perfusi normal terdapat ROS
yang membatu membersihkan bakteri. Karena jumlah bakteri berkurang, ledakan
oksidatif akan self-limited atau sembuh sendiri dengan meminimalkan kerusakan
sel sekitarnya. Luka keluar dari fase inflamasi, membiarkan terjadinya
angiogenesis dengan resolusi hipoksia luka, dan luka menuju tahap penyembuhan
selanjutnya. Pada iskemia regional(B), bakteri tidak dibersihkan dengan baik,
sebagian karena tidak efektifnya ledakan oksidatif. Bakteri berkembang biak
hingga ambang batas kolonisasi tercapai. Tanpa adanya debridement yang adekuat,
bakteri terus berakumulasi dalam biofilm, menyebakan berlipatgandanya dan/atau
memanjangnya respon inflamasi13,26.
2.3.6. Negative Pressue Wound Therapy
Negative-Pressure Wound Therapy (NPWT), atau penutupan luka dengan
vakum, merupakan perkembangan pesat untuk perawatan luka. NPWT terdiri dari
spons penyerap di dalam luka yang ditutup dengan dressing kedap udara, dimana
vakum diterapkan. Metode ini dapat digunakan untuk menutup luka dengan
sempurna, akan tetapi penggunaannya relatif mahal, butuh waktu lama, dan tidak
selalu efektif 3,12,14.
NPWT bekerja dengan beberapa mekanisme. Salah satunya adalah
mengurangi edema. Proses inflamasi penyembuhan luka dan dari mekanisme yang
diperantarai oleh imunologis mengeluarkan beberapa mediator iflamasi yang
menyebabkan dilatasi pembuluh darah dan membuka junction di antara sel endotel
sehingga menyebabkan keluarnya cairan ke ruang perivaskular. Pembuluh darah yang
terganggu serta pembuluh limfe juga cenderung untuk menyebabkan kebocoran darah
dan cairan. NPWT membuang transudat periseluler dan eksudat luka yang kemudian
meningkatkan difusi oksigen interstitial ke sel 3,12,14.

Gambar 21 Prosedur Negative Pressure Wound Therapy3

 Teknik ini membuang enzim yang tidak baik dari luka. Banyak luka kronik
yang ditandai dengan adanya kolagenase dan matrix metalloproteinase (MMP) dan
protease lain yang berhubungan dengan sel inflamasi, yang dapat menurunkan protein
matriks dan growth factor. Dengan membuang cairan luka dan bakteri yang
menghambat penyembuhan luka, NPWT mengubah lingkungan luka agar lebih
kondusif untuk penyembuhan luka 3,12,14.
Teknik NPWT harus digunakan dengan hati-hati. Spons tidak boleh
diletakkan pada kulit normal, atau area yang sensitif terhadap tekanan maupun daerah
yang mengalami iskemi. Sisi untuk suction sebaiknya menembus menjauhi luka dan
dihubungkan dengan busa pada luka yang memiliki perfusi baik. Tekanan sangat
penting. Meskipun kebanyakan luka akan sembuh dengan tekanan 125 mmHg, luka
yang lain mungkin hanya dapat menahan tekanan 75 mmHg sebelum aliran kapiler
3,12,14
.
Terdapat beberapa kontraindikasi penggunaan NPWT, yaitu adanya
keganasan, penggunaan pada luka dengan iskemia, luka terinfeksi, dan luka yang
tidak didebridement secara adekuat. Telah ada laporan perluasan daerah nekrosis
pada pasien dengan iskemia 3,12,14.

2.3.7. Dressing
Tipe dressing dapat dibagi menjadi dressing film, campuran, hidrogel,
hidrokoloid, alginate, busa, dan dressing absorptif lainnya, termasuk NPWT.
Pemilihan tipe dressing yang digunakan adalah dengan pertimbangan jenis luka dan
tujuan terapi. Tujuan terapi pada luka bersih adalah agar luka dapat tertutup atau
bergranulasi dengan baik untuk menciptakan lingkungan penyembuhan yang lembab
dan memfasilitasi migrasi sel serta mencegah pengeringan luka. Film dapat
digunakan untuk luka insisi, sedangkan hidrogel dan hidrokoloid dapat digunakan
pada luka terbuka. Jumlah dan tipe eksudat yang terdapat pada luka akan menentukan
tipe dressing yang digunakan 3,12,14.
 Pada umumnya, hidrogel, film, dan dressing campuran paling baik digunakan
pada luka dengan eksudat sedikit; sedangkan alginate, busa, dan NPWT paling baik
digunakan pada luka dengan eksudat yang lebih banyak. NPWT juga berguna pada
luka dengan kebocoran limfe yang banyak, dan juga fistula. Luka dengan daerah
nekrotik sebaiknya tidak diterapi dengan dressing sampai debridement telah
dilakukan 3,12,14.
Karakteristik dressing yang baik adalah permeabilitas uap tinggi, tidak
lengket, kemampuan absorbsi tinggi, mampu menjadi barrier untuk kontaminan dari
luar, bisa disterilisasi, mampu menempel dengan baik pada kulit sekitar luka,
hipoalergenik, nyaman digunakan. Cost effective 3,12,14.
 Dressing semioklusif
Menggunakan lembaran yang tidak dapat ditembus oleh cairan namun dapat
dilewati oleh gas dengan molekul rendah. Biasanya digunakan untuk menjaga
kelembaban luka bersih. Dressing semioklusif biasanya digunakan untuk
menutupi, melindungi insisi yang baru dan daerah donor skin graft, serta akan
meningkatkan epitelisasi ketika digunakan seperti ini. Dressing semioklusif
sebaiknya tidak digunakan pada luka yang terkontaminasi3,12,14.
 Dressing hidrogel
Dressing hidrogel terutama berguna untuk menjaga kelembaban dasar luka
dan merehidrasi luka untuk mempermudah penyembuhan luka dan juga
debridement autolisis. Sehingga, dressing jenis ini berguna untuk luka dengan
eskar yang sedikit. Manfaatnya dicapai dengan kandungan lembab dan keadaan
hidrofiliknya. Biasanya terdiri dari kompleks polisakarida. Tidak seperti alginate
dan hidrokoloid, jenis dressing ini tidak bergantung pada sekresi luka untuk
mempertahankan kelembaban lingkungan luka. Sifatnya tidak lengket, sehingga
meminimalkan rasa nyeri saat Ganti Verban. Karena tidak menelpel dengan baik
ke kulit, biasanya membutuhkan dressing sekunder 3,12,14.
 Hidrokoloid
 Biasanya hidrokoloid berupa pasta, bedak, atau lembaran yang ditaruh di
dalam luka dan ditutupi dengan dressing untuk membentuk barrier oklusif yang
dapat menyerap eksudat sedang. Dapat dibiarkan pada luka selama 3 hingga 5 hari;
selama waktu ini, mereka akan menyediakan lingkungan lembab untuk migrasi sel
dan debridement luka lewat aotulisis. Bagaimanapun, karena sifatnya yang oklusif,
hidrokoloid sebaiknya tidak digunakan pada luka yang terkontaminasi banyak
bakteri, terutama bakteri anaerob. Jenis dressing ini tidak terlalu menyerap,
sehingga sebaiknya tidak digunakan untuk luka dengan eksudat banyak 3,12,14.
 Dressing busa
Dressing busa terbuat dari polyurethane yang tidak melekat, yang bersifat
hidrofobik. Polyurethane bersifat sangat menyerap dan bekerja sebagai sumbu
untuk cairan luka, sehingga jenis ini berguna pada luka dengan banyak eksudat.
Akan tetapi, karena sifatnya sebagai sumbu, jenis ini tidak digunakan pada luka
tanpa eksudat atau eksudat minimal3,12,14.

 Alginate
Alginate (diperoleh dari gangang cokelat) terutama berguna pada luka
dengan jumlah eksudat banyak. Penggunaannya dapat membuang cairan eksudat
dari lingkungan luka sehingga dressing tidak perlu untuk mengganti dressing
setiap hari. Dressing ini sebaiknya tidak digunakan untuk luka tanpa eksudat,
karena dapat mengeringkan dasar luka. Dressing ini dapat menyerap cairan sekitar
20 kali berat keringnya3,12,14.
 Antimikroba
Dressing antimikroba adalah istilah yang digunanakan untuk menyebut
dressing yang mengandung zat antimikroba. Bahan yang digunakan adalah perak.
Perak akan terionisasi pada lingkungan lembab luka, ion perak inilah yang
memiliki efek biologik. Zat ini memiliki efek antimikroba spektru luas dengan
toksisitas rendah pada sel manusia. Dengan tiga efeknya (mampu melewati
membran sel, inhibitor respirasi, dan pendenaturasi asam nukleat) itu berarti bahwa
zat ini aktif melawan mikroorganisme spektrum luas, dan juga dapat melawan
vancomysin-resistant Enterococcus (VRE) dan methicillin-resistant
Staphylococcus aureus (MRSA). Contohnya adalah silver sulfadiazine, mupirocin,
dan antibiotik topikal seperti neomycin, gentamicin, metronidazole, dan salep dan
krim bacitracin3,12,14.
 BAB III
PENUTUP

3.1. Kesimpulan
Kulit terdiri dari 3 lapisan yakni epidermis, dermis dan subkutan yang
memiliki banyak fungsi dalam menjaga homeostasis tubuh. Luka merupakan keadaan
di mana terjadinya gangguan terhadap struktur anatomi dan fungsi pada kulit yang
dapat muncul akibat proses patologis berasal dari faktor internal maupun eksternal
organ.
Luka dapat diklasifikasikan berdasarkan waktu terjadinya, penyebab utama,
dan mekanisme trauma. Penyembuhan luka secara fisiologis terdiri dari 4 tahapan,
diantaranya adalah koagulasi, inflamasi, proliferasi dan remodeling. Tahapan
Penanganan luka harus berdasarkan jenis dan kualitas luka, penanganan yang adekuat
terhadap luka dapat mencegah potensi terjadinya komplikasi berat akibat luka.

3.2. Saran
Penyusun mengharapkan perlu dilakukannya pembaharuan mengenai referat ini
setiap beberapa waktu tertentu guna menambah informasi dan pengetahuan baru
mengenai perawatan luka.
 DAFTAR PUSTAKA

1. Wicaksono, A.; Handoko, Willy. Aktivitas fisik dan kesehatan. Jurnal Aktivitas
Fisik Dan Kesehatan, Vol 1(1) 2020.
2. Saputro, Suyatno H, and Nugroho A.W. "Efektivitas Getah Pohon Jarak Cina
Terhadap Perkembangan Kolonisasi Bakteri Luka Insisi Pada Hewan Coba Mus
Musculus Strain Balb/C." Jurnal Muhammadiyah 5.1 (2020).
3. Barus, D. T., Yanti, N., Hadrianti, D., Fitri, G., Faridasari, I., Septiwi, C.,&
Kusumawaty, I. (2023). Manajemen Luka. Global Eksekutif Teknologi.
4. Rahmawati, Ika. "Perbedaan efek perawatan luka menggunakan gerusan daun
petai cina (Leucaena glauca, benth) dan povidon iodine 10% dalam
mempercepat penyembuhan luka bersih pada marmut (cavia porcellus)." Jurnal
wiyata 1.2 (2019): 227-234.
5. Burgess, M.C. Cosmetic Dermatology. New York : Springer. 2015.
6. Eroschenko, R.V. Atlas Of Histology with Functional Correlations. USA :
Williams and Wilkins Company. 2019.
7. Mescher, L.A. Histologi Dasar Junquera Text dan Atlas. Edisi 12. Indonesia :
EGC. 2013.
8. Barret, E.K., Barman, M.S., Boitano, S., Brooks, L.H. Ganong- Buku Ajar
Fisiologi Kedokteran Edisi 24. Amerika Serikat : Mc Graw Hill. 2013.
9. Guyton and Hall. Textbook of Medical Physiology. 14th Edition. Philadelphia :
Elsevier. 2021.
10. Velnar T, T Baileey,V Smrkolj. The Wound Healing Process: an Overview of
the Cellular and Molecular Mechanism. The Journal of International Medical
Research. 2013
11. Thorne, Charles H et al. Grabb & Smith's Plastic Surgery. 6th edition.
Lippincott William & Wilkins. 2014
12. Wound Management Clinical Practice Guideline.September 2015
13. Federal Bureau of Prisons Clinical Practice Guidelines. Prevention and
Management of Acute and Chronic Wounds. 2014
14. Papes, D. (2018). Negative pressure wound therapy for open
fractures. JAMA, 320(16), 1709-1709.
15. Oktaviani, D. J., et al. "Review: Bahan Alami Penyembuh Luka. Farmasetika.
Com (Online), 4 (3), 44." (2019).
16. Lee, Kwan Ho, et al. "Assessing cosmetic results after conventional
thyroidectomy using the EASY-EYE_C: a double-blind randomized controlled
trial." Annals of Surgical Treatment and Research 93.5 (2017): 231-239.
17. Faranita, Precisza Fanny, and Decky Andrea. "Replantasi Jari." Cermin Dunia
Kedokteran 46.4 (2019): 273-278.
18. Kramer, A., Dissemond, J., Kim, S., Willy, C., et al. 2018. Consensus on
Wound Antisepsis: Update 2018. Skin Pharmacology and Physiology, 31(1),
28–58. https://doi.org/10.1159/000481545
19. Hoogewerf, Cornelis J., et al. "Topical treatment for facial burns." Cochrane
database of systematic reviews 7 (2020).
20. Niederstätter, Ines Maria, Jennifer Lynn Schiefer, and Paul Christian Fuchs.
"Surgical strategies to promote cutaneous healing." Medical Sciences 9.2
(2021): 45.
21. Kristianingrum, Niko Dima, Arliek Rio Julia, and Alfrina Hany. "Efek Ekstrak
Daun Binahong Secara Topikal Terhadap Penurunan Derajat Eritema Luka
Terkontaminasi Pada Tikus Putih Galur Wistar." Jurnal Keperawatan
Malang 2.2 (2017): 70-78.
22. Pusta, Alexandra, et al. "Wearable sensors for the detection of biomarkers for
wound infection." Biosensors 12.1 (2021): 1.
23. Kumar, V., Abbas, K..A., Aster, C.J. 2021. Buku Ajar Patologi Robbins.
Canada : Elsevier
24. Mangram, Alicia J. et al. Guideline for Prevention of Surgical Site Infection.
The Hospital Infection Control Practises Advisory Committee.
25. Andersen, Dana K et al. Schwartz's Principles Of Surgery. 10th edition. Mc
Graw Hill. 2015
26. Sjamsuhidajat & De Jong. Buku Ajar Ilmu Bedah. ed 3. EGC. Jakarta. 2010
27. Kaplan NE, Hentz VR, Emergency Management of Skin and Soft Tissue
Wounds, An Illustrated Guide, Little Brown, Boston, USA, 2012.