Edisi Revisi 1

LOG BOOK DIAGNOSTIK HOLISTIK

STASE TERINTEGRASI KEDOKTERAN KOMUNITAS

MAHASISWA PROGRAM PROFESI DOKTER

TIM PENYUSUN

BAGIAN IKM-IKK

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS MUSLIM INDONESIA MAKASSAR

2023
 Tim Penyusun

Kepala Bagian : Dr. dr. Sultan Buraena, MS, Sp.Ok, Sp.KKLP, FISCM

Sekretaris Bagian : dr. Dahliah, M.Kes

Anggota : dr. Hermiaty N, M.Kes

dr. Andi Salahuddin Palloge, MPH

Dr. dr. Rachmat Faisal Syamsu, M.Kes

Dr. dr. Armanto Makmun, M.Kes, FISQUA

dr. Rezky Putri Indarwati Abdullah, M.Kes

Tenaga Kependidikan : Rizqi Borahima, ST

 IDENTITAS MAHASISWA

PAS FOTO
4X6

Nama Mahasiswa :
No. Stambuk :
Lulus S.Ked :
Alamat :
HP / Email :
Tanggal masuk :
Tanggal keluar :
 VISI MISI FAKULTAS KEDOKTERAN UMI

VISI

“Menjadi fakultas kedokteran yang unggul dalam pendidikan dokter dan pengembangan
ilmu kedokteran yang menghasilkan dokter yang bermutu dan islami melalui penerapan
prinsip tata kelola yang baik menuju Fakultas Kedokteran berkelas dunia.”

MISI
1. Misi Tri Darma
Menyelenggarakan dan mengembangkan program pendidikan, penelitian dan
pengabdian masyarakat
2. Misi Mutu
Menyelenggarakan tri darma dan tata kelola berbasis good faculty governance dan
sistem manajemen mutu berstandar nasional dan internasional berbasis teknologi
informasi.
3. Misi Dakwah
Menerapkan nilai-nilai kecerdasan intelektual, emosional dan spiritual berdasarkan
Al-Quran dan hadits.
4. Misi Kesejahteraan
Meningkatkan kesejahteraan sumber daya manusia yang berbasis kinerja.
5. Misi Pengembangan
Melakukan pengembangan fakultas menuju fakultas kedokteran berkelas dunia
6. Misi Lulusan
Meningkatkan profesionalime lulusan
 VISI-MISI PSPD FK UMI

VISI

“Menjadi program studi dengan penguatan utama kedokteran berbasis komunitas yang
menghasilkan dokter yang bermutu, bermartabat, dijiwai nilai-nilai Islam, untuk
mengabdi kepada kemanusiaan demi kepentingan umat, bangsa dan negara menuju
universitas berkelas dunia”

MISI

1. Menyelenggarakan program pendidikan kedokteran dengan penguatan kedokteran

berbasis komunitas yang bermutu dan bercirikan keislaman.
2. Menyelenggarakan program penelitian kedokteran yang berkualitas dan
terpublikasi nasional maupun internasional.
3. Melakukan pengabdian masyarakat di bidang kesehatan demi meningkatkan
derajat kesehatan masyarakat sekaligus menjalankan fungsi dakwah.
4. Meningkatkan kesejahteraan sumber daya manusia yang berbasis kinerja.
5. Melakukan pengembangan program studi pendidikan dokter dan kerja sama
menuju universitas berkelas dunia.
 CHECK LIST LOGBOOK MPPD

Diagnose Holistik dan Penatalaksanaan Komprehensif

No. JENIS KEGIATAN ADA TIDAK ADA KET

I. PEMERIKSAAN PASIEN
1. Anamnese Holistik
1.1. Pasien
1.1.1. Aspek Personal
1.1.2. Aspek Klinis
1.1.3. Aspek risiko internal
1.1.4. Aspek risiko eksternal
1.1.5. Derajat fungsional
1.2. Keluarga
1.2.1. Dinamika keluarga
1.2.2. Family assessment tools
1.2.2.1. Genogram
1.2.2.2. Family APGAR
1.2.2.3. Family SCREEM
1.2.3. Lingkungan
1.2.3.1. Fisik
1.2.3.1.1. Pekerjaan
1.2.3.1.2. Rumah
1.2.3.2. Sosial
1.2.3.3. Budaya, dll
2. Pemeriksaan Fisik
3. Pemeriksaan Penunjang
Sesuai dengan faktor risko (risk factor)
4. Diagnose Holistik
4.1. Dignose medis
4.2. Dignose psikososial
5. Penatalaksanaan Komprehensif
5.1. Diagonose medis
5.1.1. Dilakukan intervensi medis berbasis EBM
5.1.2. Lakukan tindakan pencegahan
a. Promotif
b. Preventif
c. Kuratif
d. Rehabilitatif
5.2. Diagnose Psikososial
5.2.1 Tingkat Keterlibatan Dokter Keluarga
5.2.2 Intervensi Psikososial
5.2.3 Edukasi Pasien / Konseling
5.2.4 Keterlibatan Keluarga
6. Community Diagnosis
7. Screening / Penapisan (Kalau Perlu)
8. Plan of Action (Rencana Tindak Lanjut)

II. FORMULIR KUNJUNGAN RUMAH (HOME VISIT)

1. Karakteristik Demografis Keluarga
2. Identitas Penderita
3. Penetapan Masalah Pasien
3.1 Riwayat Medis
3.2 Riwayat Penyakit Keluarga
3.3 Riwayat Kebiasaan
3.4 Riwayat Sosial Ekonomi
3.5 Riwayat Gizi
3.6 Riwayat Holistik
4. Fungsi Keluarga
4.1 Fungsi Biologis
4.2 Fungsi Sosial
4.3 Fungsi Psikologis
4.4 Fungsi Ekonomi dan pemenuhan kebutuhan
4.5 Fungsi Penguasaan Masalah dan Kemampuan
Beradaptasi
4.6 Fungsi Fisiologis (APGAR)
4.7 Fungsi PAtologis (SCREEM)
 4.8 Kesimpulan Permasalahan Keluarga
5 Struktur Keluarga
5.1 Identifikasi ada/tidaknya penyakit menurun
5.2 Identifikasi ada/tidaknya penyakit menular
6 Pola Interaksi Keluarga
6.1 Harmonis
6.2 Kurang / Tidak Harmonis
7 Keadaan rumah dan lingkungan
a. Ukuran Rumah
b. Ruang Tamu
c. Ruang Keluarga
d. Kamar Tidur
e. Kamar Mandi
f. Dapur
g. Dinding Rumah
h. Ventilasi Rumah
i. Lantai Rumah
j. Sumur/Sumber air
k. Septik tank
l. Tempat pembuangan sampah

8 Denah Rumah
9 Daftar Masalah
9.1 Masalah Medis
9.2 Masalah Non Medis
10 Kesimpulan dan Saran
10.1 Kesimpulan (Pasien, Bentuk Keluarga, diagnosis
biopsikososial, dan keadaan lingkungaan)
10.2 Saran (Promotif, preventif, kuratif, rehabilitatif)
 LAMPIRAN FORMULIR KUNJUNGAN RUMAH

A. Karakteristik Demografis Keluarga

No Nama Kedudukan L/P Umur Pendidikan Pekerjaan Penderita Ket
. Klinik
1.
2
3
4
5
6
7

B. Identitas Penderita
1. Nama
2. Umur
3. Jenis Kelamin
4. Agama
5. Pekerjaan
6. Alamat
7. Status Penikahan
8. Telepon / WA
9. Tanggal Kunjungan

C. Penetapan Masalah Pasien

1. Riwayat Medis
2. Riwayat Penyakit
Keluarga
3. Riwayat Kebiasaan
4. Riwayat Sosial
Ekonomi
 5. Riwayat Gizi
6. Diagnostik Holistik

D. Fungsi Keluarga
a. Fungsi Biologis
b. Fungsi Sosial
c. Fungsi Psikologis
d. Fungsi Ekonomi
dan Pemenuhan
Kebutuhan
e. Fungsi Penguasaan
Masalah
dan Kemampuan
Beradaptasi
f. Fungsi Fisiologis (APGAR)
Adaptation
Partnership
Growth
Affection
Resolve
g. Fungsi Patologis
(SCREEM)
Social
Cultural
Religion
Education
Economic
Medical
h. Kesimpulan Permasalahan
Keluarga

E. Struktur Keluarga (Genogram)

Identifikasi ada/tidaknya :
 - Penyakit menurun
- Penyakit menular

F. Pola Interaksi Keluarga

G. Keadaan Rumah dan Lingkungan
a. Ukuran Rumah
b. Ruang Tamu
c. Ruang Keluarga
d. Kamar Tidur
e. Kamar Mandi
f. Dapur
g. Dinding Rumah
h. Ventilasi Rumah
i. Lantai Rumah
j. Sumur/Sumber air
k. Septik tank
l. Tempat
pembuangan
sampah

H. Denah Rumah
I. Daftar Masalah
a. Masalah Medis :

b. Masalah Non Medis :

Kesimpulan dan Saran
a. Kesimpulan (pasien, bentuk keluarga, diagnosis biopsikososial, dan keadaan
lingkungan)
Berdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan penunjang
pasien didiagnosa dengan Gonorea. Bentuk keluarga nuclear family (keluarga
inti). Dalam keluarga pasien Tn. A terdapat disfungsi sedang pada fungsi
fisiologis dan patologisnya. Dalam menghadapi masalah Tn. A kadang
memecahkan masalah bersama anggota keluarga yang lain, kadang meminta
bantuan kepada anggota keluarga lain, namun Tn. A jarang menghabiskan waktu
dengan keluarga di rumah. Pasien dan tetangga saling mengenal dan hidup rukun
dalam bertetangga, namun pasien memiliki pemahaman agama yang kurang,
ekonomi yang cukup untuk memenuhi kebutuhan sehari-hari, tingkat pengetahuan
pada keluarga ini juga cukup baik, serta keluarga ini menganggap pemeriksaan
rutin kesehatan sebagai kebutuhan.

b. Saran (promotif, preventif, kuratif, rehabilitatif)

Memberikan edukasi kepada pasien dengan menjelaskan tentang : bahaya
penyakit menular seksual, pentingnya mematuhi pengobatan yang diberikan, cara
penularan PMS dan perlunya pengobatan untuk pasangan seks tetapnya, hindari
hubungan seksual sebelum sembuh dan memakai kondom jika tidak dapat
dihindari, serta cara-cara menghindari infeksi PMS di masa yang akan datang.

LEMBAR PERNYATAAN

Bahwa benar MPPD yang bersangkutan telah melakukan kunjungan rumah

sebagaimana terlampir diatas.
Makassar, 30 Oktober 2023
Pasien / Wali MPPD
……………………………………
…………………………………
(Tn. A) (Julian
Muhammad Yasin)

PANDUAN TEKNIS PELAKSANAAN

STASE TERINTEGRASI KEDOKTERAN KOMUNITAS

1. MPPD mengambil salah satu kasus saat stase terintegrasi kedokteran

komunitas
2. Laporan Kasus yang diambil harus sesuai dengan stase bagian yang dijalani
3. Laporan Kasus harus selesai sebelum keluar state terintegrasi kedokteran
komunitas di Puskesmas
4. Laporan Kasus harus mendapatkan tanda tangan pasien / wali pasien
5. DPK Puskesmas melakukan verifikasi laporan kasus menggunakan Check
List Logbook MPPD dan menandatangani di lembar verifikasi
6. Sebelum pindah bagian, Dosen Penanggung Jawab Stase Kedokteran
Komunitas harus melakukan verifikasi
7. Jika Dosen Penanggung Jawab Stase Kedokteran Komunitas berhalangan
maka MPPD boleh menghubungi Ketua / Sekretaris Bagian IKM/IKK
 LEMBAR VERIFIKASI

Yang bertanda tangan dibawah ini, Pengelola Stase Terintegrasi Kedokteran

Komunitas menyatakan bahwa :
Nama :
NIM :
Nama PKM :
Telah menyelesaikan dan lulus Penilaian Stase Terintegrasi Kedokteran Komunitas
Bagian Ilmu Penyakit Mata.

Makassar, ……………………… 20

Dosen PJ State Terintegrasi Dokter Pembimbing Klinik PKM

Kedokteran Komunitas

…………………………………… ………………………………………
(Nama Lengkap & Tanda tangan) (Nama Lengkap & Tanda tangan)
 LEMBAR VERIFIKASI

Yang bertanda tangan dibawah ini, Pengelola Stase Terintegrasi Kedokteran

Komunitas menyatakan bahwa :
Nama :
NIM :
Nama PKM :
Telah menyelesaikan dan lulus Penilaian Stase Terintegrasi Kedokteran Komunitas
Bagian Ilmu Penyakit THT-KL.

Makassar, ……………………… 20

Dosen PJ State Terintegrasi Dokter Pembimbing Klinik PKM

Kedokteran Komunitas

…………………………………… ………………………………………
(Nama Lengkap & Tanda tangan) (Nama Lengkap & Tanda tangan)
 LEMBAR VERIFIKASI

Yang bertanda tangan dibawah ini, Pengelola Stase Terintegrasi Kedokteran

Komunitas menyatakan bahwa :
Nama :
NIM :
Nama PKM :
Telah menyelesaikan dan lulus Penilaian Stase Terintegrasi Kedokteran Komunitas
Bagian Ilmu Bedah.

Makassar, ……………………… 20

Dosen PJ State Terintegrasi Dokter Pembimbing Klinik PKM

Kedokteran Komunitas

…………………………………… ………………………………………
(Nama Lengkap & Tanda tangan) (Nama Lengkap & Tanda tangan)
 LEMBAR VERIFIKASI

Yang bertanda tangan dibawah ini, Pengelola Stase Terintegrasi Kedokteran

Komunitas menyatakan bahwa :
Nama :
NIM :
Nama PKM :
Telah menyelesaikan dan lulus Penilaian Stase Terintegrasi Kedokteran Komunitas
Bagian Obstetri dan Ginekologi.

Makassar, ……………………… 20

Dosen PJ State Terintegrasi Dokter Pembimbing Klinik PKM

Kedokteran Komunitas

…………………………………… ………………………………………
 (Nama Lengkap & Tanda tangan) (Nama Lengkap & Tanda tangan)

LEMBAR VERIFIKASI

Yang bertanda tangan dibawah ini, Pengelola Stase Terintegrasi Kedokteran

Komunitas menyatakan bahwa :
Nama :
NIM :
Nama PKM :
Telah menyelesaikan dan lulus Penilaian Stase Terintegrasi Kedokteran Komunitas
Bagian IKM-IKK.

Makassar, ……………………… 20

Dosen PJ State Terintegrasi Dokter Pembimbing Klinik PKM

Kedokteran Komunitas
 …………………………………… ………………………………………
(Nama Lengkap & Tanda tangan) (Nama Lengkap & Tanda tangan)

LEMBAR VERIFIKASI

Yang bertanda tangan dibawah ini, Pengelola Stase Terintegrasi Kedokteran

Komunitas menyatakan bahwa :
Nama :
NIM :
Nama PKM :
Telah menyelesaikan dan lulus Penilaian Stase Terintegrasi Kedokteran Komunitas
Bagian Ilmu Kesehatan Anak.

Makassar, ……………………… 20

Dosen PJ State Terintegrasi Dokter Pembimbing Klinik PKM

Kedokteran Komunitas
 …………………………………… ………………………………………
(Nama Lengkap & Tanda tangan) (Nama Lengkap & Tanda tangan)

LEMBAR VERIFIKASI

Yang bertanda tangan dibawah ini, Pengelola Stase Terintegrasi Kedokteran

Komunitas menyatakan bahwa :
Nama :
NIM :
Nama PKM :
Telah menyelesaikan dan lulus Penilaian Stase Terintegrasi Kedokteran Komunitas
Bagian Kardiologi.

Makassar, ……………………… 20

Dosen PJ State Terintegrasi Dokter Pembimbing Klinik PKM

Kedokteran Komunitas
 …………………………………… ………………………………………
(Nama Lengkap & Tanda tangan) (Nama Lengkap & Tanda tangan)

LEMBAR VERIFIKASI

Yang bertanda tangan dibawah ini, Pengelola Stase Terintegrasi Kedokteran

Komunitas menyatakan bahwa :
Nama : Julian Muhammad Yasin
NIM : 11120222254
Nama PKM : Puskesmas Jumpandang Baru
Telah menyelesaikan dan lulus Penilaian Stase Terintegrasi Kedokteran Komunitas
Bagian Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin.

Makassar, 8 November 2023

Dosen PJ State Terintegrasi Dokter Pembimbing Klinik PKM

 Kedokteran Komunitas

…………………………………… ………………………………………
(dr. Hermiaty N, M.Kes) (dr. Eva Sumule)

LEMBAR VERIFIKASI

Yang bertanda tangan dibawah ini, Pengelola Stase Terintegrasi Kedokteran

Komunitas menyatakan bahwa :
Nama : Julian Muhammad Yasin
NIM : 11120222254
Nama PKM : Puskesmas Sudiang Raya
Telah menyelesaikan dan lulus Penilaian Stase Terintegrasi Kedokteran Komunitas
Bagian Ilmu Penyakit Dalam.

Makassar, 3 Oktober 2023

 Dosen PJ State Terintegrasi Dokter Pembimbing Klinik PKM
Kedokteran Komunitas

……………………………………………... ………………………………………
(Dr. dr. Armanto Makmun, M.Kes, FISQua) (dr. H. Muhammad Sofyan)

LEMBAR VERIFIKASI

Yang bertanda tangan dibawah ini, Pengelola Stase Terintegrasi Kedokteran

Komunitas menyatakan bahwa :
Nama :
NIM :
Nama PKM :
Telah menyelesaikan dan lulus Penilaian Stase Terintegrasi Kedokteran Komunitas
Bagian Ilmu Penyakit Syaraf.
 Makassar, ……………………… 20

Dosen PJ State Terintegrasi Dokter Pembimbing Klinik PKM

Kedokteran Komunitas

…………………………………… ………………………………………
(Nama Lengkap & Tanda tangan) (Nama Lengkap & Tanda tangan)