CATATAN KEPERAWATAN

Nama : Ny. E
No RM : 2023031625
Unit : Ruang Vaksinasi
Tanggal/Waktu Pelaksanaan Paraf
16 Maret 2023 A. Identitas Klien
10.15 WIB  Nama : Ny. E
 Tanggal lahir/Umur : 30 Maret 1989/ 34 th
 Jenis Kelamin : Perempuan
 Pekerjaan : Wiraswasta
 Alamat : Lagoa, Koja, Jakarta Utara
 Status : Kawin
 Agama : Islam
 Suku Bangsa : Jawa/ Indonesia
 Tanggal Pengkajian : 16 Maret 2023

B. Anamnesa/ Screening
Terlampir (Lembar Screening Vaksinasi)

C. Pemeriksaan
 DS : Klien mengatakan sehat, sedikit cemas, takut
disuntik, akan melakukan vaksinasi meningitis
untuk kebutuhan umroh
 DO : Klien terlihat cemas
 TTV : N 80; RR 16; TD 115/70 mmHg; S: 36°C
 Test HCG : Negatif (-)
 KU : Baik (CM)
 Klien mengatakan memahami proses tindakan
vaksinasi Meningitis dan efek sampingnya
 Aktifitas tidak ada masalah, mandiri

D. Diagnosa Keperawatan
Kecemasan berhubungan dengan proses injury

E. Intervensi
 Dapat dilakukan tindakan vaksinasi Meningitis pada
klien Ny. E
 Memberikan edukasi tentang penyakit meningitis
 Ajarkan tehnik relaksasi nafas dalam saat dilakukan
vaksinasi
 Menganjurkan klien untuk tenang dan tidak cemas

E. Implentasi
1. Memberikan edukasi tentang penyakit Meningitis
2. Melakukan vaksinasi meningitis; disinfeksi lokasi
penyuntikan, penyuntikan di lengan atas bagian
otot deltoid secara Sub Cutan (SC)
3. Menganjurkan tehnik relaksasi dan dilakukan
distraksi saat penyuntikan
4. Menganjurkan klien untuk tenang dan tidak cemas
 D. Evaluasi
S : Klien mengatakan sedikit nyeri saat penyuntikan
O : Klien tampak meringis saat dilakukan vaksinasi, klien
mampu mempraktikan teknik relaksasi, TD : 115/75,
N: 70x/m, RR: 16 x/m, S : 36°C, klien telah dilakukan
vaksinasi Meningitis, tidak ada keluhan Kejadian
Ikupan Pasca Imunisasi (KIPI) setelah obs. 30 menit
A : Masalah teratasi
P : - (Klien pulang)

Mengetahui, Tanjung Priok,16 Maret 2023

Sub-Koordinator Sub-Substansi Perawat yang melakukan tindakan
Kesehatan Matra dan Lintas Wilayah,

Fifi Nur Afifah, SKM, M.Epid Erlina Nur Istiqomah

NIP 197112121998032002 NIP 1199311182015032001
 CATATAN KEPERAWATAN
Nama : Ny. D
No RM : 202304046
Unit : Ruang Vaksinasi
Tanggal/Waktu Pelaksanaan Paraf
04 April 2023 A. Identitas Klien
11.00 WIB  Nama : Ny. D
 Tanggal lahir/Umur : 07 Februari 1977/ 46 th
 Jenis Kelamin : Perempuan
 Pekerjaan : Karyawan Swasta
 Alamat : Sukapura, Jakarta Utara
 Status : Kawin
 Agama : Islam
 Suku Bangsa : Jawa/ Indonesia
 Tanggal Pengkajian : 04 April 2023

B. Anamnesa/ Screening
Terlampir (Lembar Screening Vaksinasi)

C. Pemeriksaan
 DS : Klien mengatakan tidak wajib vaksin meningitis
karena secara aturan tidak diwajibkan lagi, klien
menanyakan kegunaan vaksin meningitis
 DO : Klien terlihat bingung dan ingin tahu
 TTV : N 85 x/m; RR 16 x/m; TD 128/820 mmHg; S:
36°C
 Test HCG : Negatif (-)
 KU : Baik (CM)
 Aktifitas tidak ada masalah, mandiri

D. Diagnosa Keperawatan
Kurangnya pengetahuan berhubungan dengan
kurangnya pengetahuan yang tidak adekuat

E. Intervensi
 Memberikan edukasi tentang penyakit meningitis
 Dapat dilakukan tindakan vaksinasi Meningitis pada
klien Ny. D
 Menganjurkan klien untuk rileks saat penyuntikan

E. Implentasi
1. Memberikan edukasi tentang penyakit Meningitis
2. Melakukan vaksinasi meningitis; disinfeksi lokasi
penyuntikan, penyuntikan di lengan atas bagian
otot deltoid secara Sub Cutan (SC)
3. Menganjurkan tehnik relaksasi dan dilakukan
distraksi saat penyuntikan
4. Menganjurkan klien untuk tenang dan tidak cemas
 D. Evaluasi
S : Klien mengatakan mengerti pentingnya perlindungan
antibodi yang didapatkan dari vaksinasi meningitis
terhadap kondisi di Mekkah saat umroh berisiko
tertular penyakit meningitis.
O : Klien tampak tenang dan yakin saat dilakukan
vaksinasi, klien mampu mempraktikan teknik
relaksasi, TD : 120/75, N: 80x/m, RR: 16 x/m, S :
36°C, klien telah dilakukan vaksinasi Meningitis, tidak
ada keluhan Kejadian Ikupan Pasca Imunisasi (KIPI)
setelah obs. 30 menit
A : Masalah teratasi
P : - (Klien pulang)

Mengetahui, Tanjung Priok,04 April 2023

Sub-Koordinator Sub-Substansi Perawat yang melakukan tindakan
Kesehatan Matra dan Lintas Wilayah,

Fifi Nur Afifah, SKM, M.Epid Erlina Nur Istiqomah

NIP 197112121998032002 NIP 1199311182015032001
 CATATAN KEPERAWATAN
Nama : Tn. A
No RM : 202305308
Unit : Ruang Vaksinasi
Tanggal/Waktu Pelaksanaan Paraf
30 Mei 2023 A. Identitas Klien
13.00 WIB  Nama : Tn. A
 Tanggal lahir/Umur : 15 Mei 2000/ 23 th
 Jenis Kelamin : Laki - laki
 Pekerjaan : Anak Buah Kapal (ABK)
 Alamat : Bangkalan, Jawa Timur
 Status : Belum Kawin
 Agama : Islam
 Suku Bangsa : Jawa/ Indonesia
 Tanggal Pengkajian : 30 Mei 2023

B. Anamnesa/ Screening
Terlampir (Lembar Screening Vaksinasi)

C. Pemeriksaan
 DS : Klien mengatakan takut disuntik
 DO : Klien tampak meringis dan takut
 TTV : N 86 x/m; RR 16 x/m; TD 145/90 mmHg; S:
36°C
 Anamnesa klien merokok dan suka minuman keras
 KU : Baik (CM)
 Aktifitas tidak ada masalah, mandiri

D. Diagnosa Keperawatan
1. Gangguan rasa nyaman nyeri b/d proses penyuntikan
2. Susp. Hipertensi berhubungan dengan gaya hidup

E. Intervensi
 Memberikan edukasi tentang penyakit Hipertensi
dan Penyakit Jantung Koroner (PJK)
 Melakukan tindakan vaksinasi Yellow Fever pada
klien Tn. A
 Ajarkan tehnik relaksasi nafas dalam saat dilakukan
vaksinasi
 Kaji skala nyeri
 Menganjurkan klien untuk rileks saat penyuntikan

E. Implentasi
1. Memberikan edukasi tentang penyakit hipertensi
dan PJK
2. Melakukan vaksinasi Yellow Fever; disinfeksi lokasi
penyuntikan, penyuntikan di lengan atas bagian
otot deltoid secara Intra Musculer (IM)
3. Menganjurkan tehnik relaksasi dan dilakukan
distraksi saat penyuntikan
 4. Menganjurkan klien untuk tenang dan tidak cemas

D. Evaluasi
S : Klien mengatakan nyeri saat dilakukan penyuntikan,
klien mengatakan memahami edukasi tentang bahaya
penyakit hipertensi dan PJK, klien mengatakan akan
berusaha merubah gaya hidupnya untuk lebih baik
dan sehat
O : Klien tampak meringis saat dilakukan vaksinasi,
skala nyeri 4, klien mampu mempraktikan teknik
relaksasi, TD : 140/90, N: 86x/m, RR: 18 x/m, S :
36°C, klien telah dilakukan vaksinasi Yellow Fever,
tidak ada keluhan Kejadian Ikupan Pasca Imunisasi
(KIPI) setelah obs. 30 menit
A : Masalah teratasi sebagian
P : Klien kontrol 1 minggu lagi untuk periksa tekanan
darah

Mengetahui, Tanjung Priok,30 Mei 2023

Sub-Koordinator Sub-Substansi Perawat yang melakukan tindakan
Kesehatan Matra dan Lintas Wilayah,

Fifi Nur Afifah, SKM, M.Epid Erlina Nur Istiqomah

NIP 197112121998032002 NIP 1199311182015032001
 CATATAN KEPERAWATAN
Nama : Ny. N
No RM : 2023060618
Unit : Ruang Vaksinasi
Tanggal/Waktu Pelaksanaan Paraf
06 Juni 2023 A. Identitas Klien
09.00 WIB  Nama : Ny. N
 Tanggal lahir/Umur : 15 Desember 1959/ 64th
 Jenis Kelamin : Perempuan
 Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga (IRT)
 Alamat : Duren Sawit, Jakarta Timur
 Status : Kawin
 Agama : Islam
 Suku Bangsa : Betawi/ Indonesia
 Tanggal Pengkajian: 06 Juni 2023

B. Anamnesa/ Screening
Terlampir (Lembar Screening Vaksinasi)

C. Pemeriksaan
 DS : Klien mengatakan takut disuntik
 DO : Klien tampak cemas
 TTV : N 86x/m; RR 20x/m; TD 180/110 mmHg; S:
36,5°C
 KU : Baik (CM)
 Klien mengatakan sedikit takut dengan proses
penyuntikan vaksinasi, mengatakan memahami
proses tindakan vaksinasi Meningitis dan efek
sampingnya
 Aktifitas tidak ada masalah, mandiri
 Dx Medis Hipertensi grade III

D. Diagnosa Keperawatan
1. Kecemasan berhubungan dengan proses injury
2. Resiko tinggi penurunan curah jantung berhubungan
dengan vasokontriksi pembuluh darah

E. Intervensi
 Observasi tekanan darah
 Berikan lingkungan yang nyaman, tenang, kurangi
aktivitas/keributan lingkungan
 Memberikan edukasi tentang penyakit hipertensi
 Kolaboratif dengan dokter dalam pemberian terapi
dan kontrol tekanan darah
 Dapat dilakukan tindakan vaksinasi Meningitis pada
klien Ny. N setelah tekanan darah menurun
 Anjurkan klien rileks dengan tehnik nafas dalam
dan distraksi saat proses penyuntikan
 F. Implementasi
1. TD : 175/100 mm/Hg (selisih 15 menit dari
pengukuran sebelumnya)
2. Memberikan lingkungan yang nyaman, tenang
3. Mengajurkan klien beristirahat selama 15 menit
4. Memberikan edukasi tentang penyakit hipertensi
5. Pemberian terapi anti hipertensi oleh dokter
6. TD : 160/90 mmHg (selisih 30 menit dari
pengukuran sebelumnya)
7. Mengajarkan klien relaksasi nafas dalam
8. Melakukan vaksinasi Meningitis; disinfeksi lokasi
penyuntikan, penyuntikan di lengan atas bagian
otot deltoid secara Sub Cutan (SC)
9. Menganjurkan tehnik relaksasi dan dilakukan
distraksi saat penyuntikan
10. Menganjurkan klien untuk tenang dan tidak cemas

G. Evaluasi
S : Klien mengatakan merasa lebih tenang dan sedikit
nyeri saat disuntik
O:
 Klien mengatakan mengerti tentang penyakit
hipertensi dan cara pencegahannya.
 Klien tampak meringis saat dilakukan vaksinasi
 Klien mampu mempraktikan teknik relaksasi
 TD : 160/90, N: 78x/m, RR: 16 x/m, S : 36°C
 Klien telah dilakukan vaksinasi Meningitis
 Tidak ada keluhan Kejadian Ikupan Pasca
Imunisasi (KIPI) setelah obs. 30 menit
 Pemberian obat hipertensi oleh dokter

A : Masalah teratasi sebagian

P : Klien kontrol 1 minggu lagi untuk periksa tekanan

darah

Mengetahui, Tanjung Priok,06 Juni 2023

Sub-Koordinator Sub-Substansi Perawat yang melakukan tindakan
Kesehatan Matra dan Lintas Wilayah,

Fifi Nur Afifah, SKM, M.Epid Erlina Nur Istiqomah

NIP 197112121998032002 NIP 1199311182015032001
 CATATAN KEPERAWATAN
Nama : Tn. S
No RM : 2023060708
Unit : Ruang Vaksinasi
Tanggal/Waktu Pelaksanaan Paraf
07 Juni 2023 A. Identitas Klien
13.15 WIB  Nama : Tn. S
 Tanggal lahir/Umur : 02 September 1988/ 35 th
 Jenis Kelamin : Laki - laki
 Pekerjaan : ABK
 Alamat : Bogor, Jawa Barat
 Status : Belum Kawin
 Agama : Islam
 Suku Bangsa : Sunda/ Indonesia
 Tanggal Pengkajian : 07 Juni 2023

B. Anamnesa/ Screening
Terlampir (Lembar Screening Vaksinasi)

C. Pemeriksaan
 DS : Klien menanyakan kegunaan vaksin Yellow
Fever
 DO : Klien terlihat bingun dan ingin tahu
 TTV : N 85; RR 17; TD 120/75 mmHg; S: 36°C
 KU : Baik (CM)
 Aktifitas tidak ada masalah, mandiri

D. Diagnosa Keperawatan
Kurangnya pengetahuan berhubungan dengan
kurangnya pengetahuan yang tidak adekuat

E. Intervensi
 Memberikan edukasi tentang penyakit Yellow Fever
 Dapat dilakukan tindakan vaksinasi Yellow Fever
pada klien Tn. S
 Menganjurkan klien untuk rileks saat penyuntikan

E. Implentasi
1. Memberikan edukasi tentang penyakit Yellow Fever
2. Melakukan vaksinasi Yellow Fever; disinfeksi lokasi
penyuntikan, penyuntikan di lengan atas bagian
otot deltoid secara Intra Musculer (IM)
3. Menganjurkan tehnik relaksasi dan dilakukan
distraksi saat penyuntikan
4. Menganjurkan klien untuk tenang dan tidak cemas

D. Evaluasi
S : Klien mengatakan mengerti pentingnya perlindungan
antibodi yang didapatkan dari vaksinasi Yellow Fever
terhadap kondisi perjalanan internasional di Afrika
 dan Amerika Selatan yang endemi penyakit Yellow
Fever sehingga berisiko tertular penyakit tersebut.
O : Klien tampak tenang dan yakin saat dilakukan
vaksinasi, klien mampu mempraktikan teknik
relaksasi, TD : 120/75, N: 80x/m, RR: 16 x/m, S :
36°C, klien telah dilakukan vaksinasi Yellow Fever,
tidak ada keluhan Kejadian Ikupan Pasca Imunisasi
(KIPI) setelah obs. 30 menit
A : Masalah teratasi
P : - (Klien pulang)

Mengetahui, Tanjung Priok,07 Juni 2023

Sub-Koordinator Sub-Substansi Perawat yang melakukan tindakan
Kesehatan Matra dan Lintas Wilayah,

Fifi Nur Afifah, SKM, M.Epid Erlina Nur Istiqomah

NIP 197112121998032002 NIP 1199311182015032001