LAPORAN KEJADIAN IDO ( INFEKSI DAERAH OPERASI )

TEMPAT PELAKSANAAN *): : PUSKESMAS TEGALREJO

KABUPATEN / KOTA : MAGELANG

PROVINSI : JAWA TENGAH

TAHUN : 2023

IDENTITAS GEJALA YANG DIALAMI

JK TEMPAT TANGGAL DEMAM BENGKAK MERAH MUNTAH LAIN- perawata Kondisi

NO TGL LAIN n/
NAMA PASIEN UMUR ALAMAT OPERASI OPERASI Akhir
LAHIR (SEBUT tindakan
L/P Mulai timbul gejala KAN)

1 2 3 4 5 #VALUE! 12 13 14 15 16 17 18 19 20

10

Jika ditemukan gejala: Tempat Pelaksanaan: RS, Puskesmas, Posyandu, UPS

1. Tidak mau menetek/minum Perawatan/tindakan: tindakan darurat, rawat jalan, rawat inap
2. Kejang Pemberi imunisasi : dokter, bidan, perawat, juru imunisasi Magelang 30 Agustus 2023

3. Pucat/biru Kondisi akhir: Sembuh, Dirawat, Meninggal Mengetahui,

4. Sesak nafas Kepala Puskesmas,

5. Muntah berlebihan
6. Demam tinggi (>39) lebih 1 hari
7. Menangis terus menerus lebih dari 3 jam
8. Kesadaran menurun

9. Anafilaktik dr. Ria Irawati

10. Abses
Lanjutkan ke Formulir Pelaporan KIPI Serius