FORMAT ASKEP KMB

ASUHAN KEPERAWATAN PADA NY. M DENGAN DIAGNOSA MEDIS DISLOKASI

HIP DI RUANG JABAL RAHMAH RUMAH SAKIT ISLAM SITI HAJAR MATARAM

A. Identitas Pasien
Nama Pasien : Ny. M

No. RM : 086163

Umur : 81 tahun

Agama : Kristen

Status Perkawinan : Kawin

Pendidikan : SD

Alamat : Ampenan

Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga

Jenis Kelamin : Perempuan

Suku : Jawa

Diagnosa Medis : Dislokasi hip

Tanggal Masuk RS : 9 Januari 2024

Tanggal Pengkajian : 30 Januari 2024

Sumber Informasi : Klien

Penanggung Jawab

Nama :Ny.A

Umur :43 tahun

Agama : Kristen

Alamat : Ampenan

Pekerjaan : Wiraswasta
 Jenis Kelamin : Perempuan

Hubungan dengan Pasien: Anak

B. Riwayat Kesehatan
1. Keluhan Utama: klien datang ke IGD Rumah Sakit Islam Siti Hajar Mataram dengan
keluhan Nyeri panggul sebelah kiri

2. Riwayat Penyakit Sekarang : klien mengatakan nyeri di panggil sebelah kiri

3. Riwayat Penyakit Dahulu :Klien mengatakan sudah saya dulu pernah jatuh tepatnya
pada 2021 dan membuat pinggul saya patah. Dan saya sering kali konsultasi terkait
dengan penyakit yang sama di karena kan pinggul saya sering jatuh dan patah lagi di
daerah yang sama

4. Riwayat Penyakit Keluarga : Klien mengatakan baik anak suami dan keluarga tidak
pernah mengalami patah tulang

5. Genogram

Keterangan :

: Laki-laki / Perempuan

: Meninggal

: Garis pernikahan
 : Garis keturunan

: Pasien

: Tinggal serumah

C. Pengkajian Pemenuhan Kebutuhan Dasar Manusia Menurut Gordon (11 Pola)

1. Pola Persepsi dan Pemeliharaan Kesehatan
Sebelum sakit : Klien mengatakan sebelum sakit saya tidak pernah sakit, Cuma kaki
saya saja tidak bisa jalan di karena kan patah

Selama Sakit : Klien mengatakan selama sakit ini kaki saya dan pinggul sampai
dengan punggung itu nyeri semua

2. Pola Nutrisi
Sebelum sakit : Klien mengatakan sebelum saya sakit, makan saya teratur 3 bahkan
sampai dengan 4x sehari

Selama sakit : Klien mengatakan tidak ada perubahan saat saya sakit dengan
sebelum sakit.

3. Pola Eliminasi
Sebelum sakit : Klien mengatakan sebelum sakit BAB dan BAK nya lancar, tidak ada
keluhan apapun.

Selama sakit : Klien mengatakan selama sakit ini saya susah untuk BAK dan BAB
karena susah untuk berjalan, jadi saya menggunakan pempers untuk menampung BAB dan
BAK saya sementara waktu.

4. Tidur dan Istirahat

Sebelum sakit : Klien mengatakan sebelum sakit Tidur saya baik – baik saja tidak
ada gangguan tidur dan hal sebagainya,dan saya merasa tidur saya aman aman
saja.

Selama sakit : Klien mengatakan setelah sakit ini saja susah untuk tidur di karena
kan nyeri yang saya rasa dari punggung hingga kaki yang di akibatkan dari patah
tulang pinggul ini.

5. Sensori, Persepsi dan Kognitif

6. Konsep diri
a. Identitas Diri : Klien mengatakan saya masih mengenal baik siapa nama dan
umur saya, dimana saya tinggal dan berapa anak saya.
b. Gambaran Diri : Klien mengatakan saya adalah seorang ibu yang sudah menua
dan rentan terjangkit penyakit.
c. Ideal Diri : Klien mengatakan walupy saya sudah tidak produktif lagi saya
berusaha tidak membebani anak dan keluarga saya yang lain,dan saya bahagia
dengan keluarga saya saat ini.
d. Harga Diri : Klien mengatakan saya sangat berpengaruh untuk keluarga dan
walaupun saya sudah tidak berhasil an saya bisa membantu dalam urusan
rumah.
e. Peran Diri : Klien mengatakan saya sebagai ibu rumah tangga yang sudah
menua harus senantiasa memberikan yang terbaik untuk keluarga walupun anak
saya pergi kerja saya bisa melakukan berbagai hal di rumah secara mandiri, tapi
selama sakit ini jadi terbatas saya melakukan hal hal itu. Q

7. Sexual dan Reproduksi

Sebelum sakit : Klien mengatakan sebelum sakit saya sudah tidak pernah
berhubungan semenjak suami saya meninggal.

Selama sakit : Klien mengatakan setelah saya sakit juga saya tidak pernah
berhubungan semenjak suami saya meninggal

8. Pola Peran Hubungan

Sebelum sakit :

Selama sakit :

9. Manajemen Koping Stress

Sebelum Sakit : Klien mengatakan apabila saya sedang terpuruk atau stress saya
biasanya berdoa dan sesekali memasak ataupun menonton TV untuk mengabaikan
stress yang saya rasakan

Selama sakit : Klien mengatakan selama sakit ini untuk mengendalikan stress saya
rasakan dengan cara berdoa dan sesekali membaca Alkitab untuk memenangkan diri
saya.
 10. Sistem Nilai dan Keyakinan
Sebelum sakit :Klien megatakan sebelum sakit saya sering ikut ibadah jarang sekali
saya tidak pergi ibadah.

Selama sakit :Klien mengatakan selama saya sakit ini susah sekali untuk ibadah
karena susah untuk jalan bebas sehingga saya Cuma ibadah di rumah saja.

D. Pemeriksaan Fisik
1. Tingkat Kesadaran : Composmentis
2. TTV : S :36.5 °C N : 80 X/mnt TD : 130/80 mmHg RR :20
X/mnt
3. Kepala :Kepala tampak beruban dan sedikit kotor , tidak ada lesi dan
simetris
4. Mata, Telinga, Hidung :
Mata :mata simetris dan bersih, Konjunctiva tidak anemis, penglihatan bagus

Hidung : hidung simetris dan bersih, tidak ada polip sinus tidak ada

Telinga : telinga simetris dan sedikit kotor

5. Mulut : mulut bau, simetris, gigi tampak kotor dan tidak lengkap.

6. Leher : leher simetris tidak ada luka dan sedikit kotor

7. Dada/Thoraks :
Inspeksi : Tidak ada benjolan bentuk simetris tidak ada lesi dan lecet

Palpasi : tidak ada nyeri tekan

Perkusi :

Auskultasi :nafas mengi

 8. Abdomen
Inspeksi : BAB Sedikit 1x sehari

Auskultasi : bisining usus normal

Palpasi : nyeri tekan pada bagian gastreo

Perkusi :

9. Genetalia :

Kulit : Tidak ada keluhan Frek 3-5x/hari tidak ada nyeri tekan, terpasang Kateter
urin

E. Terapi tanggal

F. Pemeriksaan Penunjang
Tanggal Jenis Hasil Rentang Interpretasi
Pemeriksaan Normal

G. Analisa Data
 No Problem Etiologi Symtom

H. Intervensi Keperawatan
HR/TGL DX TUJUAN & KRITERIA HASIL INTERVENSI RASIONALISASI

I. Implementasi
HR/TGL DX IMPLEMENTASI RESPON HASIL TTD

J.
K. Evaluasi
HR/TGL DX EVALUASI

S:

O:

A:

P: