LAPORAN PENDAHULUAN LAPAROSKOPIA.

A.Pengertian
Laparoskopi adalah suatu trknik operasi yang menggunakan alat-alat berdiameter
5sampai 12 mm untuk menggantikan tangan dokter bedah melakukan prosedur bedahdi dalam
rongga perut untuk melihat organ di dalam perut tersebut digunakan kamerayang juga berukuran
mini, dengan terlebih dahulu dimasukkan gas untuk membuatruangan di rongga perut lebih luas.
Dokter bedah melakukan pembedahan denganmelihat layar monitor dan mengoperasikan alat-
alat tersebut dengan kedua tangannya.

B. Indikasi dan Kontra Indikasi

Dengan telah berkembangnya inovasi instrumentasi dan tekhnik operasiseperti yang telah
di utarakan diatas,maka indikasi untuk melakukan operasi denganteknik laparoscopy menjadi
lebih luas. Tindakan operasi diagnostik dengan hasildiagnosis yang jelas, dan telah didiskusikan
dengan pasien sebelumnya, dapatdilanjutkan dengan tindakan operatif tertentu.

1.Indikasi
Indikasi Diagnostik
a.Diagnosis diferensiasi patologi genetalia interna
b.Infertilitas primer dan atau sekunder
c. Second look operation (apabila diperlukan tindakan berdasarkan operasisebelumnya)
d. Mencari dan mengangkat translokasi AKDR.
e. Pemantauan pada saat dilakukan tindakan histeroskopi
Indikasi terapi
a.Kistektomi ,miomektomi dan histerektomi
b. Hemostasis perdarahan pada perforasi uterus akibat tindakan sebelumnya
Indikasi operatif terhadap adneksa
a.Fimbrioplasti, salpingostomi, salpingolisis
b.Koagulasi lesi endometriosis
c.Aspirasi cairan dari suatu konglomerasi untuk diagnostik yang terapeutik.
d.Salpingektomi pada kehamilan ektopik
e.Kontrasepsi mantap (oklusi tuba)
f.Rekontruksi tuba atau reanastromosis tuba pascatubectomi
Indikasi operatif terhadap ovarium
a.Fungsi folikel matang pada program fertilisasi in-vitro
b.Biopsi ovarium pada keadaan tertentu (kelainan kromosom atau bawaan ,curiga keganasan).
c.Kistektomi antara lain ada kista coklat (endometrioma), kista dermoid, dankista ovarium lain
d.Ovariolisis, pada perlekatan periovarium
Indikasi operatif terhadap organ dalam rongga pelvis
a.Lisis perlekatan oleh omentum dan usus.
2.Kontraindikasi
Kontraindikasi absolut
a.Kondisi pasien yang tidak memungkinkan dilakukan anestesi
b.Diatese hemoragik sehingga mengganggu fungsi pembekuan darah
c.Peritonitis akut terutama bagian abdomen atas, disertai dengan distensi
dinding perut, sebab kelainan ini merupakan kontraindikasi untuk melakukan pneumoperitonium
Kontraindikasi relatif
a.Tumor abdomen yang sangat besar sehingga sulit untuk memasukkan trokarkedalam rongga
pelvis, ini karena trokar dapat melukai tumor tersebut
b.Hernia abdominalis, dikhawatirkan dapat melukai usus pada saat memasukkantrokar ke dalam
rongga pelvis, atau memperberat hernia pada saatdilakukan pneumoperitonium.
kini kekhawatiran ini dapat di hilangkandengan modifikasi alat pneumoperitonium otomatis
c.Kelainan atau insufisiensi paru paru, jantung, hepar, atau kelainan pembuluhdarah vena porta,
goiter atau kelainan metabolisme lain yang sulit menyerapgas CO2
C. Prosedur Laparoskopi Operatif
Tiga atau lebih sayatan kecil (5-10 mm) dibuat di perut untuk memungkinkan portakses
untuk dimasukkan. Ahli bedah kemudian menggunakan laparoscopy, yangmentransmisikan
gambar organ-organ perut pada monitor video, yang memungkinkanoperasi untuk dilakukan.
Operasi Laparoscopy usus dapat digunakan untukmelakukan operasi berikut:
1. Proctosigmoidectomy
.Operasi pengangkatan bagian rektum dan kolon sigmoid yang sakit. Digunakanuntuk mengobati
kanker dan pertumbuhan non-kanker atau polip, dan komplikasidiverticulitis.
2. Right colectomy atau Ileocolectomy
.Selama kolektomi kanan, sisi kanan usus besar akan dibuang. Selamaileocolectomy, segmen
terakhir dari usus kecil yang melekat pada sisi kanan
usus besar juga dibuang. Digunakan untuk mengangkat kanker, pertumbuhan non-kanker atau
polip, dan peradangan dari penyakit Crohn.
3.Total abdominal colectomy
.Operasi pengangkatan usus besar. Digunakan untuk mengobati radang borok usus besar,
penyakit Crohn, poliposis familial dan mungkin sembelit
4. Fecal diversion.
Bedah pembuatan saluran baik sementara atau permanentileostomy (pembukaanantara
permukaan kulit dan usus kecil) maupun kolostomi (pembukaan antara permukaan kulit dan
usus besar). Digunakan untuk mengobati masalah dubur dandubur kompleks, termasuk kontrol
buang air besar yang buruk .
5. Abdominoperineal resection
.Operasi pengangkatan anus, rektum dan kolon sigmoid. Digunakan untukmembuang kanker di
rektum bawah atau di anus, dekat dengan sfingter otot.
6. Rectopexy
.Suatu prosedur dimana jahitan digunakan untuk mengamankan rektum pada posisiyang tepat.
Digunakan untuk memperbaiki prolaps rektum.
7.Total proctocolectomy
.Ini adalah operasi usus paling luas dilakukan dan melibatkan pembuangan rektumdan usus
besar. Jika ahli bedah dapat meninggalkan anus dan bekerja dengan benar, maka kadang-
kadang kantong ileum dapat diciptakan sehingga anda bisa pergi ke kamar mandi. Sebuah kantun
g ileum adalah ruang operasi yang dibuatterdiri dari bagian terendah dari usus kecil (ileum).
Namun, kadang-kadang, suatuileostomy permanen (pembukaan antara permukaan kulit dan usus
kecil)diperlukan terutama jika anus harus dibuang, lemah, atau telah rusak.
D. Jenis-Jenis Laparoskopi
1.Laparoscopy histerektomi
 Jenis Histerektomi yang dilakukan oleh tabung optik standar
ramping yang juga dikenal sebagaiLaparoscopes disebut histerektomi laparoscopy
Jenis pengobatan histerektomi terdiri dari sedikit waktu untuk pemulihan disbanding jenis operai
lain. Hal ini juga umumnya disukai oleh sebagian besar perempuan sebagai jenis pengobatan
karena tidak banyak bekas luka seperti metode operasi lain.
Dasar dari histerektomi laparoscopy mulai dengan sebuah celah kecil di
bawah pusar wanita. Dalam irisan ini alat laparoscopy dikirim masuk. Para dokter yang
melakukan operasi kemudian melihat melalui daerah panggul wanita itu danmemeriksanya
dengan penuh perhatian menggunakan instrumen.
Selama pemeriksaan ini dokter membuat keputusan di mana untuk melakukan pemotongan lebih
tepatnya dengan instrumen ramping. Menggunakanhisterektomi laparoscopy sebagai panduan
operasi, dari bagian dalam tubuhwanita, rahim kemudian dibedah menjadi dua bagian. Bagian-
bagian yangmembedah mengukur ukuran yang sesuai untuk menghapus mereka dari perut,
itukarena fakta bahwa sangat sedikit jahitan yang diperlukan dalam rangka untukmenutup
sayatan dibuat dalam operasi ini.

2. Miomektomi
Jika miom tersebut bertangkai maka tangkai tersebut dengan mudah dapat diinsisi. Untuk
jenis intramural, resiko perdarahan sangat besar, kadang diperlukaninjeksi vasopressin untuk
mempertahankan hemostasis. Jejak bekas miomektomiharus dijahit, ini sesuatu yang mutlak.
Cara pengeluaran massa miom, apabilatersedia alat morselator maka dengan mudah miom dapat
dikeluarkan.
Saat ini laparoscopy tidak terbukti lebih baik dari laparotomi
untuk pengobatan menoragia atau infertilitas. Sebagai tambahan, ada kekhawatiranuntuk resiko
uterus rupture selama kehamilan lebih besar pada miomektomidengan laparoscopy daripada
laparotomi.
E. Robotik Laparoskopi
Diperkenalknanya teknologi robotic dapat menjembatani gap yang ada antaralaparoscopy
dengan laparotomi. Terdapat tiga bentuk tehnologi robot yang
digunakan pada pembedahan ginekologi. Pertama adalah automatid endoscopic system foroptima
positioning (AESOP) merupakan tehnologi robot pertama yang disetujui oleh badan administrasi
pangan dan obat amerika (FDA). Tehnologi robot ini dikendalikanmelalui suara. Sistem robot
yang kedua adalah Sistem Pembedahan Zeus yangmenyediakan lapang penglihatan dua dimensi
dengan pengendalian jarak jauh lenganrobot pada meja oprasi. Akan tetapi, system ini sudah
tidak diproduksi lagi. Sistemrobot yang terakhir adalah Sistem operasi da Vinci. Alat ini dapat
jugadikendalikan jarak jauh tetapi dengan lapang pandang tiga dimensi yang asli dan dilengakapi
tehnologi peredam tremor. Sistem ini memiliki keuntungan pembedahan potensi

F. Peralatan dan Instrumen

Titik awal semua prestasi adalah keinginan. Ingatlah hal ini terus-menerus dalam
pikiran.Keinginan yang lemah membawa hasil yang lemah, seperti sejumlah kecil api
membuatsejumlah kecil panas. Napoleon Hill
1.Satu set lengkap standar peralatan laparoskopi
2.sistem optik Laparoskopi (laparoskop)
3.Kabel serat optik
4.Endovideocamera
5.Video monitor
6.Sumber cahaya Endoskopi
7.Elektronik insufflator CO2
8.koagulasi dan / atau penyegelan perangkat
9.Sistem aspirasi dan irigasi
10.Trocars
11.Tang
12.Gunting
13.Jarum pemegang
14.Clip-aplikator
15.Produk NPF "Krylo" Rusia
16.Produk GmbH "Richard Wo Jika"
JermanAda permintaan khusus untuk peralatan dan instrumen untuk melakukan
operasilaparoskopi. Saat ini banyak perusahaan asing dan domestik memproduksi berbagai
peralatanendoskopi-fungsional, dapat diandalkan, ergonomis, berdiri untuk desain
modernmereka. Demonstrasi instrumen dan teknologi dalam operasi laparoskopi secara
menyeluruhakan tercantum di bawah ini pada dasar bahan ramah disajikan kepada kita oleh NPF
"Krylo".Federasi Rusia dan GmbH "Richard Serigala", Jerman. Sebuah kit teknis standar
peralatanlaparoskopi , yang digunakan selama operasi laparoskopi, ditunjukkan dalam gambar.
Unit pertama dari jangkauan gambar menampilkan adalah sistem optik laparoskopi (laparoskop)t
erdiri dari tabung optik dengan sistem lensa aliran yang mendalam kecil.

Teleskop transfer gambar dari rongga perut pasien untuk kamera video.
 Kabel serat optik digunakan untuk menghubungkan sumber cahaya dengan sistemoptik.
Hal ini diperlukan untuk secara terpisah memeriksa prinsip-prinsip pengobatan yangtepat dan
akurat dengan konduktor cahaya untuk menghindari serat kaca merusak tipis dansensitif optik.
Penggunaan sistem video endoskopi adalah elemen yang lebih penting untukteknologi
laparoskopi baru. Karena ini, informasi video (berasal dari laparoskop, yangditempatkan di
dalam rongga perut) tentang proses intervensi endoskopik pada saat yangsama menjadi tersedia
untuk semua anggota kru operasi, karena semua manipulasi intraabdomen dilakukan di bawah
kontrol monitor pencitraan.
Hanya dengan menerapkan ke endovideosystem adalah mungkin untukmengoperasikan
awak untuk bertindak secara terkoordinasi dengan dua atau lebihmanipulator bersamaan
mendekatkan kompetensi operasi bedah laparoskopi dengan yangoperasi tradisional, dan dalam
beberapa kasus melebihi satu sama lain. The endovideosystemmodern yang terdiri dari
endovideocamera , termasuk blok prosesor, dan kecil kamera videoyang kepala yang
dihubungkan ke kedua dengan kabel sambungan.

Dengan menggunakan plug khusus kepala kamera terhubung ke mata dari teleskopoptik
yang dilengkapi dengan aliran cahaya dari sumber intesitas tinggi khusus melalui kabel lampu
melakukan
 Gambar berwarna ditransfer ke monitor dengan resolusi tinggi dengan
bantuanendovideocamera. Monitor harus memiliki ukuran tidak kurang dari 51-54 cm
diagonal. Ketersediaan monitor kedua sebagai pendukung membantu mungkin ukuran kecil.Hal
ini seharusnya menggunakan saver informasi untuk menyimpan dan mengarsipkan bahanvideo
dalam kondisi modern (hard disc, DVD, CD), yang juga penting dalam tahap
metode- beradaptasi, serta pada melakukan intervensi berdiri karena keunikan

perlu memiliki pencahayaan khusus dan cukup rongga perut untuk melakukan
operasilaparoskopi. Illuminator mungkin berbagai jenis lampu sebagai sumber cahaya. Yang
lebihumum satu, lampu xenon, sangat handal, dan akan melayani panjang (lebih dari 2000
jam).Suhu lampu menyala (dari pijaran lampu, atau lampu filamen) adalah 5000K
yangmemungkinkan untuk memiliki cahaya dekat dengan matahari dengan
komposisispektral. Hal ini pada gilirannya memberikan kesempatan untuk memiliki reproduksi
warna kualitas alami.
Insufflator Elektronik berfungsi untuk memasok permanen insufflating disterilkan
gasmedis (CO2) dari botol gas ke rongga perut untuk menciptakan ruang tertentu, dan
untukmempertahankan tekanan hadir saat melakukan operasi endoskopi. Insufflators
modernotomatis menjaga tekanan dipasang di rongga perut pasien, mengubah tingkat dari gas
yangdisediakan tergantung pada tingkat kebocoran nya. Dengan ada dua atau lebih gas
memasokrezim dengan tingkat yang berbeda-dari 1 hingga 10-20 l / min. Perangkat mengontrol
tingkatmenciptakan tekanan rongga perut sesuai dengan yang sekarang sebelum operasi,
danmenunjukkan konsumsi gas selama operasi.
Umumnya kita menggunakan jenis pohon instrumen koagulasi bipolar (tergantung pada bentuk
bagian kerja)
1. Cabang lebar untuk koagulasi massa jaringan yang cukup besar (mesenterium, usus
buntu,kapal diameter kecil, dll).
2. Persempit cabang untuk koagulasi lebih halus (commissures pendek dll).
3. Tipis-cabang graspers untuk persiapan untuk bipolar tipe forsep.Bipolar koagulasi jauh lebih
aman daripada monopolar karena proses aksi lokal hanya ditempat kedua cabang instrumen,
yang menjadi sangat penting saat bekerja sangat dekat keformasi pembuluh darah atau dinding
usus.Berikut monopolar coagulating instrumen yang digunakan:- Graspers;- Gunting- Kait
bentuk yang berbeda digunakan untuk persiapan sangat nyaman ketika memisahkan perlengketan
lebar atau peritoneum massa dari kapal atau usus;
- Monopolar elektroda yang lain bentuk-bulat, "sekop" dll - umumnya digunakan
untukmengontrol perdarahan parenchymatous (dari tempat tidur kandung empedu, setelah
tang biopsi hati, limpa dll).Instrumen ini (serta kait) disediakan dengan saluran bekerja untuk
hisap (aspirasi), yangmemungkinkan menggabungkan hisap darah dan koagulasi dengan tempat
perdarahan.

Aquapurator, sistem aspirasi dan irigasi, diperlukan untuk melaksanakan sanation dari
rongga perut. Aquapurator memiliki akumulatif (penyimpanan)
kapal (tidak kurang dari 2 l). Untuklavage dari rongga perut solusi fisiologis digunakan.
Sebuah bagian yang cukup penting dari peralatan untuk intervensi laparoskopi adalah
mejaoperasi dengan penggerak listrik yang memungkinkan untuk dengan mudah dan
cepatmengubah posisi tubuh, yang terutama diperlukan saat membuat inspeksi dan lavage
darirongga perut (aquapurator).
Veress The jarum merupakan bagian integral dari Instrumentarium laparoskopi,
dandigunakan untuk membuat carboxipneumoperitoneum-yaitu untuk infus karbon dioksida
kedalam rongga perut sebelum pengenalan trocar.
 Trocar
- 5,5 mm-in mayoritas kasus untuk optik 5mm dan instrumen 5mm
- 11mm-dalam operasi selama ekstraksi objek tertentu dari rongga perut sangat
diperlukan(lebih sering lampiran berbentuk ulat atau kandung empedu), serta untuk
penggunaanintraoperatif standar klip-aplikator (10mm).
 Ketika membuat rencana untuk operasi itu adalah sangat penting untuk
menyediakanuntuk saat-saat seperti itu, serta hati-hati merenungkan tempat untuk trocars besar
(11 atau12mm diameter) pengenalan. Wajib norma untuk menggunakan trocars tersebut
adalahadanya reduksi transien (12-10-5 mm) atau, apa yang lebih nyaman, sisi piring di
trocarsuntuk memasukkan instrumen 5mm dan optik melalui mereka.
Mayoritas instrumen laparoskopi memiliki konstruksi modular, yaitu mereka terdiridari
komponen, bagian terpisah disterilkan - tubuh bekerja, menangani, isolasi tunik.Menangani
memiliki berbagai bentuk - dengan dan tanpa gigi - untuk kenyamanankeseluruhan sementara
penanganan dan, selain itu, untuk pendekatan maksimal untukgerakan ergonomis dan kebiasaan
seorang ahli bedah.
Salah satu tren mendasar dalam merancang instrumen modern menjamin banyak
tingkatkuantitatif kebebasan gerakan 'dari bagian kerja sebanyak mungkin.Gunting tang
Forceps dapat traumatis dan atraumatic tergantung pada pembangunan cabanginstrumen
(kehadiran garpu, dll). Kami menggunakan berbagai 5 mm forsep. Diseksiatraumatic jaringan
dibuat dengan bantuan forsep atraumatic lembut - lurus dan melengkung,terutama dengan dua
cabang bergerak, dengan fitur rotasi aksial mudah dengan segala cara.
 Monopolar koagulasi saat ini hampir semua forsep dilengkapi dengan lapisan isolasiyang
diperlukan dan elektroda untuk menghubungkan ke kabel monopolar. Pemotonganinstrumen
berbentuk Beak gunting untuk transaksi struktur tubular (embel-embel, jilid pembuluh darah dan
lain-lain). Formulir ini memungkinkan Anda untuk menangkap dankemudian transek objek,
menghindari slip dari gunting.
Gunting lurus untuk pemisahan jaringan. Gunting melengkung lebih nyaman untuk
berbagai jenis pembedahan, selain itu, kehadiran fasilitas mudah untuk rotasi cabang sangat penti
ng.Semua jenis gunting mampu untuk melaksanakan monopolar koagulasi.
Jarum pemegang
Terdapat berbagai jenis konstruksi jarum pemegang dengan berbagai bentuk cabangdan
menangani. Kami mewakili jarum pemegang yang memiliki salah satu pilihan
yang paling berguna dengan kualitas ergonomis mereka, yang memungkinkan operator untukme
ngulang dalam gerakan ukuran besar dalam operasi terbuka selama tindakan teknis yangsulit
endoskopi.
Kami menggunakan dua jenis klip-aplikator:- 10 mm
instrumen untuk klip titanic dengan ukuran menengah-besar untuk digunakan
dalamkasus seperti ketika transaksi lebih atau kurang penting pembuluh darah dan
pembentukantabung dituntut.
- 5 mm instrumen untuk klip titanic dengan ukuran kecil jarang digunakan terutama
untukmenutupi cacat parietalis peritoneum.
DAFTAR PUSTAKA
https://perawatsejatiblog.files.wordpress.com/2015/09/lp-cholelithiasis.pdf

www.laparoscopy.am http://oktahealthcare.blogspot.co.id/2013/09/laparoskopi-peralatan-dan-
instrumen.html