KLINIK KASIH KLINIK KASIH

JLN. PUSAKA PASAR XI TEMBUNG JLN. PUSAKA PASAR XI TEMBUNG

TELP. 0812 6502 5018 TELP. 0812 6502 5018

SURAT KETERANGAN DOKTER SURAT KETERANGAN DOKTER

Saya yang bertanda tangan di bawah ini menerangkan: Saya yang bertanda tangan di bawah ini menerangkan:

Nama : Nama :

Umur : Umur :

Pekerjaan : Pekerjaan :

Alamat : Alamat :

Berdasarkan pemeriksaan klinis, dinyatakan sakit dan menurut keadaannya Berdasarkan pemeriksaan klinis, dinyatakan sakit dan menurut keadaannya
di berikan Istirahat selama ( ) hari mulai tanggal ________________ di berikan Istirahat selama ( ) hari mulai tanggal ________________

Demikian surat ini dibuat untuk bisa digunakan semestinya. Demikian surat ini dibuat untuk bisa digunakan semestinya.

Tembung,…………20…. Tembung,…………20….

Dr. HENDRA GM
Dr. HENDRA GM