KLINIK PRATAMA RAWAT JALAN GRIYA LUKA KLINIK PRATAMA RAWAT JALAN GRIYA LUKA

Jl.Letjen Sutoyo Gg.Leo No2 Jl.Letjen Sutoyo Gg.Leo No2

Kota Probolinggo (0335) 420076 Kota Probolinggo (0335) 420076
Email : Griya.Lukadr@Gmail.com Email : Griya.Lukadr@Gmail.com

SURAT KETERANGAN SEHAT SURAT KETERANGAN SEHAT

Nomor : / DV/PRTK / / Nomor : / DV/PRTK / /

Nama Lengkap : Nama Lengkap :

Umur : Umur :
Jenis Kelamin : Jenis Kelamin :
Pekerjaan : Pekerjaan :
Alamat : Alamat :
Setelah dilakukan pemeriksaan, dinyatakan SEHAT Setelah dilakukan pemeriksaan, dinyatakan SEHAT
Demikian surat keterangan sehat ini dibuat untuk dapat digunakan seperlunya. Demikian surat keterangan sehat ini dibuat untuk dapat digunakan seperlunya.

Keterangan : Keterangan :
Tinggi badan : Tekanan darah : Tinggi badan : Tekanan darah :
Berat badan : Golongan Darah : Berat badan : Golongan Darah :

Probolinggo,………………… Probolinggo,…………………
Dokter Pemeriksa Dokter Pemeriksa