DINAS KESEHATAN KOTA KENDARI DINAS KESEHATAN KOTA KENDARI

PUSKESMAS PERAWATAN ABELI PUSKESMAS PERAWATAN ABELI

Jl. Sewangi No. 02 Telp (0401) 3008612 Kendari Jl. Sewangi No. 02 Telp (0401) 3008612 Kendari

SURAT KETERANGAN SAKIT SURAT KETERANGAN SAKIT

Nomor : / Pusk / / 2017 Nomor : / Pusk / / 2017

Dengan ini menerangkan bahwa berdasarkan hasil pemeriksaan yang telah Dengan ini menerangkan bahwa berdasarkan hasil pemeriksaan yang telah
dilakukan pada pasien : dilakukan pada pasien :

Nama : Nama :

Umur : Umur :

Jenis Kelamin : Jenis Kelamin :

Pekerjaan : Pekerjaan :

Alamat : Alamat :

Berdasarkan hasil pemeriksaan yang telah dilakukan, pasien tersebut dalam Berdasarkan hasil pemeriksaan yang telah dilakukan, pasien tersebut dalam
keadaan sakit, sehingga perlu beristirahat selama ......... hari, dari tanggal ................. keadaan sakit, sehingga perlu beristirahat selama ......... hari, dari tanggal .................
s/d ................. s/d .................

Demikian surat keterangan ini kami buat untuk di gunakan sebagaimana Demikian surat keterangan ini kami buat untuk di gunakan sebagaimana
mestinya. mestinya.

Kendari, 2017 Kendari, 2017

Pemeriksa Pemeriksa

dr.Rahmiyanti dr.Rahmiyanti
NIP.19760916 2006 008 NIP.19760916 2006 008