PET

PERITONEAL EQUILIBRIUM TEST

&
ADEKUASI

CAPD
SLAMET RIYADI, S.Kep.,Ners.
PENDAHULUAN
Penilaian dari fungsi transpor membran
peritoneal pada pasien yang menjalani
dialisis peritoneal.
Tipe Membran

PET Low transporter

( PERITONEAL EQUILIBRIUM TEST )
High transporter

Average transporter
 Aplikasi Klinik dari PET
PET
( PERITONEAL EQUILIBRIUM TEST )

Klasifikasi transpor membran peritoneal

Prediksi dosis dialisis
Pantau fungsi membran peritoneum
Diagnosis penyebab ultrafiltrasi yang tidak
adekuat
Diagnosis penyebab klirens zat terlarut yang
tidak adekuat
Bila Pasien telah menjalani PD selama 4
minggu

Pasien dengan kesehatan yang optimum

Kateter Peritoneal berfungsi dengan baik

Pasien tidak konstipasi

Tidak ada overload cairan pada pasien

Keuntungan dari PET • Identifikasi karakteristik dari membran
peritoneal
• Menilai ultrafiltrasi yang tidak adekuat
• Membedakan antara dialisis yang tidak
adekuat dengan pasien yang tidak patuh
• Dinilai jika peritonitis berulang akan
mempengaruhi permeabilitas membran
Dextrose Dwell Hours Estimated UF

1,5% 4-5 hrs 100-300 ml

2,5% 4-10 hrs 400-600 ml

4,25% 6-12 hrs 600-800 ml

Icodextrin Dwell Hours

Extraneal 7,5 % 8 -16 Jam

PROSEDUR

PET
Persiapan PET • Malam : Dengan dialisat 2.5%
• Dwell time : 8-12 jam
• Drain out di Ruang CAPD
 1. Posisi duduk : drain out
Catat volume dan
dialisat 2.5% setelah dwell
8-10 jam (malam) lama

2. Posisi baring drain in dialisat 2.5% 2 liter, sekitar 10

menit. Setiap 400 ml masuk, pasien posisi pasien
miring kanan-miring kiri. Keadaan ini disebut dwell time
0 jam ke 0

3. Drain out dialisat 200 cc ke dalam kantong

dibalik-balik.

4. Bersihkan medication port dengan bethadine

selama 5 menit, aspirasi 10 cc cairan dialisat 10 ml
dengan spuit, taruh kedalam red top tube.
Masukkan sisanya 190 cc ke rongga peritoneum = Dialisat
jam 0
 5. Setelah dwell 2 jam, ulangi prosedur no
4. konektor transfer set boleh dilepas
= Dialisat 2
jam

= Darah
2 jam 6. Ambil darah 5cc.

7. Jam ke-4: drain out semua dialisat,

lakukan seperti protokol no 4. Lanjutkan
dengan cairan dialisat sehari-harinya.
= Dialisat 4
jam
 PET 2 PET 4
PET 1

PET
BS
0 jam (PET 1) 2 jam (PET 2) 4 jam (PET 3)

• Kreatinin
• Glukosa
 SAMPEL
WAKTU SAMPEL DIALISAT SAMPEL DARAH

JAM KE 0 KREATININ,
GLUKOSA

JAM KE 2 KREATININ, KREATININ, GLUKOSA

GLUKOSA

JAM KE 4 KREATININ,
GLUKOSA
 PENETAPAN FAKTOR
KOREKSI

• KIRIM CONTOH DARI CAIRAN YANG BARU DARI 2.5% DIANEAL

KE LABORATORIUM UNTUK GLUKOSA DAN KREATININ

• BAGI NILAI KREATININ DENGAN NILAI GLUKOSA UNTUK

MENGHITUNG FAKTOR KOREKSI KREATININ
• KREATININ TERKOREKSI mg/dl = KREATININ
mg/dl - (GLUKOSA X CORRECTION FACTOR)
CORRECTION FACTOR FROM FRESH 2.5% DIANEAL
= 0.000210526

Contoh :
SERUM kreatinin =12
GLUKOSA = 95
CORRECTED SERUM CREATININE = 12 - (95 X .000210526)
= 12 -.0199975
= 11.9
INTEPRETASI PET
Hasil dari PET Dasar
 Resep Berdasarkan Hasil PET
Tipe Membran Resep

Low transporter Volume besar, dwell lama

High transporter Dwell waktu lebih pendek, tapi lebih sering

Umumnya dapat memakai resep

Average transporter manapun yang paling sesuai dengan
gaya hidup pasien.
Latihan 1 : Mengerjakan PET untuk menentukan jenis membran !!!!!
Name : Nn. W
Gender : M Birt Date : 2-5-1993 PET Date : 13/2/2021
Overnight Exchange
 Dextrose : 2,5% Dwell Time : 605 Menit
 Vol. Infused : 2.000 ml
 Vol. Drained : 2.125 ml
Four Hour Equilibrium
 Dextrose : 2,5% Faktor koreksi dialisat fresh : 0.0002
 Vol. Infused : 2.000 ml Infuse Time : 10 Menit
 Vol. Drained : 2.100 ml Drainage Time : 20 Menit

Data Time Creat Glucose Corrected Cr D/P Cr D/D o Glukosa

Serum 120 11.45 71
PET 1 0 2.4 1.250
PET 2 120 7.3 542
PET 3 240 9.5 325
Jawaban Latihan 1 :
Name : Nn. W
Gender : M Birt Date : 2-5-1993 PET Date : 13/2/2021
Overnight Exchange
 Dextrose : 2,5% Dwell Time : 605 Menit
 Vol. Infused : 2.000 ml
 Vol. Drained : 2.125 ml
Four Hour Equilibrium
 Dextrose : 2,5% Faktor koreksi dialisat fresh : 0.0002
 Vol. Infused : 2.000 ml Infuse Time : 10 Menit
 Vol. Drained : 2.100 ml Drainage Time : 20 Menit
Data Time Creat Glucose Corrected Cr D/P Cr D/D o Glukosa
Serum 120 11.45 71 11.3
PET 1 0 2.4 1.250 2.40 0.19 1
PET 2 120 7.3 542 7.30 0.63 0.43
PET 3 240 9.5 325 950 0.83 0.26
Name : Nn. W
Kreatinin terkoreksi ---> 11.45-( 71 x 0.0002 ) = 11.3

D/P 0 = 2.4 - ( 1250 x 0.0002 ) = 2,1

→ 2.1 : 11.3 = 0.19

D/P 2 = 7.3 – ( 542 x 0.0002 ) = 719

→ 719 : 11.3 = 0.63

D/P 4 = 9.5 – ( 325 x 0.0002 ) = 9.43

→ 9.43 : 11.3 = 0.83

D/D 0 = 1250 : 1250 = 1

D/D 2 = 542 : 1250 = 0.43

D/D 4 = 325 : 1250 = 0.26

Latihan 2 : Mengerjakan PET untuk menentukan jenis membran !!!!!
Tn. W.G.
Gender : F Birt Date : 2-5-1994 PET Date : 13/2/2021
Overnight Exchange
 Dextrose : 2,5% Dwell Time : 605 Menit
 Vol. Infused : 2.000 ml
 Vol. Drained : 2.450 ml
Four Hour Equilibrium
 Dextrose : 2,5% Faktor koreksi dialisat fresh : 0.0002
 Vol. Infused : 2.000 ml Infuse Time : 10 Menit
 Vol. Drained : 2.500 ml Drainage Time : 20 Menit

Data Time Creat Glucose Corrected Cr D/P Cr D/D o Glukosa

Serum 120 20.9 82
PET 1 0 4.2 1062
PET 2 120 8.7 750
PET 3 240 10.7 465
Jawaban Latihan 2 !!!!!
Nama : Tn. W.G.
Gender : F Birt Date : 2-5-1994 PET Date : 13/2/2021
Overnight Exchange
 Dextrose : 2,5% Dwell Time : 605 Menit
 Vol. Infused : 2.000 ml
 Vol. Drained : 2.450 ml
Four Hour Equilibrium
 Dextrose : 2,5% Faktor koreksi dialisat fresh : 0.0002
 Vol. Infused : 2.000 ml Infuse Time : 10 Menit
 Vol. Drained : 2.500 ml Drainage Time : 20 Menit

Data Time Creat Glucose Corrected Cr D/P Cr D/D o Glukosa

Serum 120 20.9 82 20.88
PET 1 0 4.2 1062 4.1998 0.2 1
PET 2 120 8.7 750 8.55 0.4 0.7
PET 3 240 10.7 465 10.6 0.5 0.4
Nama : Tn. W.G.
Kreatinin terkoreksi ---> 20.9 - ( 82 x 0.0002 ) = 20.88

D/P 0 = 4.2 - ( 1062 x 0.0002 ) = 4.199

→ 4.199 : 20.88 = 0.2

D/P 2 = 8.7 – ( 750 x 0.0002 ) = 8.55

→ 8.55 : 20.88 = 0.409

D/P 4 = 10.7 – ( 465 x 0.0002 ) = 10.6

→ 10.6 : 20.88 = 0.5

D/D 0 = 1062 : 1062 = 1

D/D 2 = 750 : 1062 = 0.7

D/D 4 = 465 : 1062 = 0.4

Latihan 3 : Mengerjakan PET untuk menentukan jenis membran !!!!!
Nama : Ny. L. I.
Gender : M Birt Date : 3-5-1973 PET Date : 13/2/2021
Overnight Exchange
 Dextrose : 2,5% Dwell Time : 605 Menit
 Vol. Infused : 2.000 ml
 Vol. Drained : 2.300 ml
Four Hour Equilibrium
 Dextrose : 2,5% Faktor koreksi dialisat fresh : 0.0002
 Vol. Infused : 2.000 ml Infuse Time : 10 Menit
 Vol. Drained : 2.350 ml Drainage Time : 20 Menit

Data Time Creat Glucose Corrected Cr D/P Cr D/D o Glukosa

Serum 120 9.22 209
PET 1 0 1.2 2039
PET 2 120 5.1 1094
PET 3 240 6.3 839
Jawaban Latihan 3 !!
Nama : Ny. L. I.
Gender : M Birt Date : 3-5-1973 PET Date : 13/2/2021
Overnight Exchange
 Dextrose : 2,5% Dwell Time : 605 Menit
 Vol. Infused : 2.000 ml
 Vol. Drained : 2.300 ml
Four Hour Equilibrium
 Dextrose : 2,5% Faktor koreksi dialisat fresh : 0.0002
 Vol. Infused : 2.000 ml Infuse Time : 10 Menit
 Vol. Drained : 2.350 ml Drainage Time : 20 Menit

Data Time Creat Glucose Corrected Cr D/P Cr D/D o Glukosa

Serum 120 9.22 209 9.158
PET 1 0 1.2 2039 0.7922 0.086 1
PET 2 120 5.1 1094 4.88 0.53 0.53
PET 3 240 6.3 839 6.132 0.67 0.411
Nama : Ny. L. I.
Kreatinin terkoreksi ---> 9.2 - ( 209 x 0.0002 ) = 9.158

D/P 0 = 1.2 - ( 2039 x 0.0002 ) = 0792

→ 0.7922 : 9158 = 0.086

D/P 2 = 5.1 – ( 1092 x 0.0002 ) = 4.88

→ 4.88 : 9.158 = 0.53

D/P 4 = 6.3 – ( 839 x 0.0002 ) = 6.13

→ 6.13 : 9.158 = 0.669

D/D 0 = 2039: 2039 = 1

D/D 2 = 1094: 2039 = 0.53

D/D 4 = 839 : 2039 = 0.41

Jawaban Latihan 2 !!!!!

Gender : F Birt Date : 2-5-1994 PET Date : 13/2/2021

Overnight Exchange
 Dextrose : 2,5% Dwell Time : 605 Menit
 Vol. Infused : 2.000 ml
 Vol. Drained : 2.450 ml
Four Hour Equilibrium
 Dextrose : 2,5% Faktor koreksi dialisat fresh : 0.0002
 Vol. Infused : 2.000 ml Infuse Time : 10 Menit
 Vol. Drained : 2.500 ml Drainage Time : 20 Menit

Data Time Creat Glucose Corrected Cr D/P Cr D/D o Glukosa

Serum 120
PET 1 0
PET 2 120
PET 3 240
Latihan 2 : Mengerjakan PET untuk menentukan jenis membran !!!!!

Gender : Birt Date : 2-5-1982 PET Date : 13/2/2021

Overnight Exchange
 Dextrose : 2,5% Dwell Time : 600 Menit
 Vol. Infused : 2.000 ml
 Vol. Drained : 2.400 ml
Four Hour Equilibrium
 Dextrose : 2,5% Faktor koreksi dialisat fresh : 0.0002
 Vol. Infused : 2.000 ml Infuse Time : 10 Menit
 Vol. Drained : 2.500 ml Drainage Time : 20 Menit

Data Time Creat Glucose Corrected Cr D/P Cr D/D o Glukosa

Serum 120 19.4 181 19.36
PET 1 0 2.4 1137 2.172 0.112 1
PET 2 120 10.8 720 10.656 0.55 0.6
PET 3 240 12.8 340 0.624 12.12 0.4
Kreatinin terkoreksi ---> 19.4 - (181 x 0.0002 ) = 19.36

D/P 0 = 2.4 - ( 1137 x 0.0002 ) = 2.172

→ 2.172: 19.36 = 0.112

D/P 2 = 10.8 – ( 720 x 0.0002 ) = 10.656

→ 10.656 : 19.36 = 0.55

D/P 4 = 12.8 – ( 340 x 0.0002 ) = 12.12

→ 12.12 : 19.36 = 0.626

D/D 0 = 1137 : 1137 = 1

D/D 2 = 720 : 1137 = 0.63

D/D 4 = 340 : 1137 = 0.299
ADEKUASI
CAPD
ADEKUASI DIALISIS PADA CAPD

• Adekuasi dialisis --> tingkat kecukupan

dosis dari suatu terapi dialysis.
ADEKUASI DIALISIS PADA CAPD

Parameter yang dinilai :

• Aspek Pasien : Subyektif dan Obyektif

• Aspek Dosis Dialisis : dengan Kt/V dan Klirens

Kreatinin Mingguan
 ADEKUASI DIALISIS PADA CAPD
Pembaharuan Guideline:
ISPD Guideline 2020

Berfokus pada pasien

Dialisis yang berfokus pada pasien (person-centered) dan berkualitas
tinggi dapat menyediakan hasil yang terbaik bagi pasien PD.

 Adekuasi dialisis dinilai dari kualitas hidup pasien:

Kesejahteraan klinis (Pasien merasa sehat /well-being)
Tujuan hidup pasien tercapai
Beban pengobatan berkurang (Bebas gejala)
Brown EA, Blake PG, Boudville N, Davies S, Arteaga J, Dong Jie, et al. International Soicety for Peritoneal Dialysis
practice
recommendations:
Prescribing high-quality goal-directed pertoneal dialysis. Perit Dial Int 2020; 40(3):244-253.
 ADEKUASI DIALISIS PADA CAPD
ASPEK DOSIS DIALISIS
Pengukuran adekuasi CAPD:
 Kt/Vurea mingguan
 Kreatinin Klirens
 ADEKUASI DIALISIS PADA CAPD

TOTAL
Kt/V
dialysis +
Kt/V
RRF = Kt/V

Creatinine Creatinine Total

clearance
dialysis
+ clearance
RRF
= Creatinine
Clearance
ADEKUASI DIALISIS PADA CAPD
Kt/V
K t
clearance time on dialysis

V
volume of
body water
 ADEKUASI DIALISIS PADA CAPD

Kt/V urea mingguan

- Kt (klirens urea peritoneal)
Jumlah perkalian semua volume drainase dan rasio
konsentrasi urea dalam dialisat yang terkumpul pada
drainase terhadap konsentrasi urea plasma (D/P urea)
Vol dialisat X D/P urea

- V (volume distribusi urea) ~ volume cairan tubuh

Yang Perlu Anda Kumpulkan

• Sampel serum:
– Nitrogen urea darah
(BUN)
– Kreatinin

• Ambil pada hari yang sama

dengan pengumpulan 24 jam
Yang Perlu Anda Kumpulkan

• Pengumpulan dialisat 24 jam

– Nitrogen urea dialisat (BUN)
– Kreatinin
– Catat volume dalam liter
Yang Perlu Anda Kumpulkan

• Pengumpulan urin 24 jam

– Nitrogen urea urin
– Kreatinin
– Catat volume dalam mL
CAPD – Pengumpulan Dialisat 24 jam
1,5 % DIALISAT 1

07.00 --------------------------------- 11.00

2,5 % DIALISAT 2

11.30 --------------------------------- 16.30

DIALISAT 3
1,5 %

17.00 --------------------------------- 21.30 DIALISAT 4

2,5 %
22.00 --------------------------------- 06.30
DIALISAT 1

Ambil 1 %

DIALISAT 2

Ambil 1 %
Urea
Kreatinin
DIALISAT 3

Ambil 1 %

DIALISAT 4

Ambil 1 %
CAPD – Pengumpulan Urine 24 jam

 Hari senin jam 05.00 BAK urine dibuang

 Selanjutnya setiap BAK urine mulai
ditampungsampai hari selasa saat BAK jam
05.00
CAPD – Pengambilan sample darah

• Sampel darah di ambil pada hari

yang sama dengan
pengumpulan urine dan dialisat
24 jam24 jam
Formulir Kelengkapan Data

Data klinis Catatan

Tanggal
Berat tanpa cairan
Tinggi
Volume urin

Data resep CAPD DataLab

• % larutan yg digunakan Urin:
• Volume yg digunakan volume pembuangan Kreatinin mg/dl
• % larutan yg digunakan Urea mg/dl
• Volume yg digunakan volume pembuangan Protein total g/dl
• % larutan yg digunakan Serum:
• Volume yg digunakan volume pembuangan Kreatinin mg/dl
• % larutan yg digunakan Urea mg/dl
• Volume yg digunakan volume pembuangan Dialisat:
• % larutan yg digunakan Kreatinin mg/dl
• Volume yg digunakan volume pembuangan Urea mg/dl
Protein total g/dl
Glukosa mg/dl

Bila urin pasien > 100 ml: protein urine total, urea random dan kreatinin random
 CAPD – Klirens Kreatinin
Klirens
Kreatinin Kecepatan dan jumlah kreatinin yang dibuang
dari tubuh, melalui dialisis dan fungsi ginjal sisa.
Perhitungan berdasarkan luas permukaan tubuh
(LPT)/ body surface area (B.S.A),dibandingkan
dengan 1.73m2
Rumus LPT/ B.S.A
BSA : 0,007184 x( Patient ‘s Height, ) 0,725 x( Patient ‘s Weight Kg ) 0,425
 CAPD – Rumus Kt/ V

Kt/V = (D/P Urea x Dialisat Volume ) x 7 days

Vd Urea

Kt/V = (U/P Urea x Urine Volume ) x 7 days

Vd Urea

Vd Urea ( TBW ) = BB x 0,6

 CAPD – Rumus Creatinine Clearance ( CCr )
Dialysis Ccr L / week = 24 Hr D/ P Cr x 24 Vx 7 x 1,73 M²BSA
Patient’s BSA

Renal Ccr L / week = 24 Hr U/P Cr x 24 hr Urine Volume x 7 x 1,73 ²BSA

Patient’s BSA

BSA : 0,007184 x( Patient ‘s Height, ) 0,725 x( Patient ‘s Weight Kg ) 0,425

Dialisis Ccr L / week = (D/P Creat x Dialisat Volume ) x 7 days
BSA

Renal Ccr L / week = (U/P Creat x Urine Volume ) x 7 days

BSA

BSA : 0,007184 x( Patient ‘s Height, ) 0,725 x( Patient ‘s Weight Kg ) 0,425

 NKF KDIGO
CANUSA
KDOQI 2012
2006
KT/V 2,0 1,7 1,7

Weekly Cr Cl 60 50 60
(high transporter)
transporter)
Liter/1,73 m2
50
(Low transporter)
 TARGET
• Pasien dengan RRF (volume
urine masih > 100 ml/hari)
• Target Kt/V mingguan 1,7
• Penilaian Kt/V :
• Pada bulan pertama and 4
bulan kemudian
• Lebih baik dilakukan setiap
2 bulan
• Pasien tanpa RRF (volume urine
< 100 ml/ hari
• Target Kt/V mingguan 1,7
• Penilaian Kt/V :
• Pada bulan pertama and 4
bulan kemudian
• Tidak perlu memeriksa RRF
lagi
Waktu pemeriksaan
• Diukur 4 minggu setelah PD difungsikan dan lebih dari 2
minggu setelah hemodialisis terakhir.
• Secara berkala setiap 4-6 bulan.
• Terdapat riwayat penurunan volume urin secara bermakna.
• Terdapat overload cairan yang tidak dapat
dijelaskan.
• Terdapat perburukan uremia secara klinis dan
laboratorium.
 DISIPLIN

MAKAN

SEMANGAT
LATIHAN PENGHITUNGAN Kt/V...!!!!!

Tn. Hadi dilakukan pemeriksaan adekuasi:

 Volume pembuangan 24 jam = 12L
 Urea dialisat = 67mg/dL
 Urea serum =70mg/dL
 Berat Badan = 76 kg
Hitung Kt/ V mingguannya !
LATIHAN PENGHITUNGAN Kliren kreatinin...!!!!!

Berapa Kliren kreatinin Tn. Hadi ?

 Volume pembuangan 24 jam =12L
 Kreatinin dialisat = 11.2mg/dL
 Kreatinin serum = 12.5mg/dL
o Berat badan = 76kg,
o TB = 170cm
o LPT =1.89
LPT = BSA
Berapa Kliren kreatinin ?????
LATIHAN PENGHITUNGAN Kt/V...!!!!!

Tn. Harun oleh perawat dilakukan pemeriksaan adekuasi CAPD,

dengan data sebagai berikut :
 BB = 70kg.
 dialysate urea = 36 mg/dl
 Serum urea = 42 mg/dl 24 h dialysate
 Volume pembuangan 24 jam = 11.6 L
Berapa Kt/ V dari Tn. Harun ?
LATIHAN PENGHITUNGAN Kt/V...!!!!!
CONTOH:
Volume pembuangan 24 jam = 12L
Kt/V Urea dialisat = 67mg/dL
Urea serum = 70mg/dL
Berat Badan = 76 kg
Kt : 67/70 x 12 L = 11.48L/hari/urea
11.48L/hari X 7hari = 80.4L/minggu
TBW
V : 60% X 76 kg = 45,6 kg = 45,6 L

Kt/V : 80,4/45,6 = 1,76

LATIHAN PENGHITUNGAN Kliren kreatinin...!!!!!
CONTOH:  Volume pembuangan 24 jam =12L
Kliren Kreatinin
Dialisat Kreatinin x V. dialisat 24 jam
 Kreatinin dialisat = 11.2mg/dL
Plasma Kreatinin  Kreatinin serum = 12.5mg/dL
 11.2/12.5 X 12L = 10.7L/hari /kreatinin.
 10.7L/hari X 7hari = 74.9L/minggu
o Berat badan = 76kg, TB = 170cm
LPT = 1.89
74.9/1.89 = x/1.73
CrCl/L/minggu/1.73m2 = 68.55
LATIHAN PENGHITUNGAN Kt/V...!!!!!

Jawaban
Kt = 136 x 11,6 L =9,9428 L/hari/urea
42
9,9428 L/hari/urea x 7 hari = 69,6
L/minggu
V = 70kg x 0.6 = 42 L

Kt/ V = 69,6/ 42
= 1,656