TELAAH JURNAL

TYPE 2 DIABETES MELLITUS IN PATIENTS WITH

POLYCHISTIC OVARY SYNDROME

Diajukan Untuk Memenuhi Tugas Dan Melengkapi Salah Satu Syarat Dalam Menempuh

Program Pendidikan Profesi Dokter Bagian Ilmu Penyakit Dalam

RSUD DRS.H. Amri Tambunan Lubuk Pakam

Pembimbing:
dr. Wirandi Dalimunthe, M.Ked (PD), Sp.PD, FINASIM

Disusun Oleh:
Alfi Aulia Nasution 2208320043
Rafika Baradarkhasan Zega 2208320065
Cindy Ichsan Kwok 2208320068
Helvi Ramadhani 2208320077
Indah Syaidatul Mursidah 2208320078

MAHASISWA PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI DOKTER STASE ILMU

PENYAKIT DALAM RSUD Drs. H. AMRI TAMBUNAN FAKULTAS

KEDOKTERAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SUMATERA UTARA MEDAN

2023
 LEMBAR PENGESAHAN

Telah dibacakan tanggal : 08 Desember 2023

Nilai :

Dokter Pembimbing

dr. Wirandi Dalimunthe, M.Ked (PD), Sp.PD, FINASI

i
 KATA PENGANTAR

Assalamu’alaikum Warahmatullaahi Wabarakatuh

Puji dan syukur penulis panjatkan kepada Allah SWT, Tuhan Yang Maha Esa karena
berkat rahmat dan karunia-Nya, penulis dapat menyelesaikan jurnal reading yang berjudul
“Type 2 Diabetes in Patients With Polycystic Ovary Syndrome” sebagai salah satu persyaratan
mengikuti Kepaniteraan Klinik Senior di SMF Ilmu Penyakit Dalam RSUD Drs. H. Amri
Tambunan. Shalawat beserta salam penulis panjatkan kepada Rasulullah SAW yang telah
menuntun kita dari zaman jahilliyah menuju zaman yang penuh dengan ilmu pengetahuan.

Dalam menyusun jurnal reading ini, penulis sadar bahwa tanpa bantuan dan bimbingan
dari berbagai pihak, penulis tidak akan mampu untuk menyelesaikan jurnal reading ini. Oleh
karena itu, penulis mengucapkan terima kasih kepada seluruh pihak yang telah membantu dan
membimbing penulis dalam proses penyusunan jurnal reading, terutama dr. Wirandi
Dalimunthe, M.Ked (PD), Sp.PD, FINASIM sebagai pembimbing. Penulis menyadari bahwa
makalah ini masih memiliki banyak kekurangan pada berbagai sisi. Oleh karena itu, dengan
segala kerendahan hati, penulis berharap agar dapat diberikan kritik dan saran demi perbaikan
jurnal reading ini di kemudian hari.

Wassalamu’alaikum Warahmatullaahi Wabarakatuh

Medan, 08 Desember 2023

Penulis

ii
 DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR............................................................................................................ ii
DAFTAR ISI........................................................................................................................... iii

BAB I PENDAHULUAN....................................................................................................... 1
1.1 Metode Penelusuran Literatur .................................................................................. 1
1.2 Abstrak ..................................................................................................................... 1
BAB II DESKRIPSI JURNAL ............................................................................................. 3
2.1 Deskripsi Umum ....................................................................................................... 3
2.2 Deskripsi Konten ...................................................................................................... 3
BAB III TELAAH JURNAL................................................................................................. 12

3.1 Identifikasi PICO ...................................................................................................... 12

3.2 Gaya dan Sistematika Penulisan .............................................................................. 12

3.3 Judul ......................................................................................................................... 12

3.4 Penulis ...................................................................................................................... 12

3.5 Abstrak ..................................................................................................................... 12

3.6 Literature .................................................................................................................. 12

3.7 Fokus Penelitian ....................................................................................................... 13

3.8 Tujuan Penelitian ...................................................................................................... 13

BAB IV KESIMPULAN ........................................................................................................ 14

iii
 BAB I
PENDAHULUAN

1.1 Metode Penelusuran Literatur

Pencarian literatur dalam telaah jurnal ini dilakukan melalui database PubMed yang
dapat diakses melalui tautan pubmed.ncbi.nlm.nih.gov. Kata kunci yang digunakan dalam
penelusuran pada database adalah “PCOS dan DM ”. Rentang waktu pencarian literatur sejak
2019-2023.

1.2 Abstrak

Sindrom ovarium polikistik (PCOS) merupakan kelainan multisistemik yang biasanya

terjadi pada wanita usia reproduksi (15-49 tahun). PCOS menunjukkan resistensi insulin dan
hiperinsulinemia, yang menjadikannya kondisi pradiabetes. Sindrom ini dapat terdiri atas
dislipidemia dan hipertensi, yang meningkatkan risiko penyakit kardiovaskular dan
peningkatan risiko perkembangan steatosis hati. Resistensi terhadap insulin, peningkatan
jumlah insulin, dan disfungsi sel beta sering terjadi pada PCOS, meskipun hal tersebut bukan
satu- satunya penyebab diagnosis. DM tipe 2 dan resistensi glukosa dapat disebabkan oleh
kekurangan insulin total atau setara, yang dapat terjadi jika respons kompensasi sel beta
melambat. Tantangan kehamilan seperti keguguran, diabetes mellitus gestasional, gangguan
hipertensi dalam kehamilan, angka kelahiran sesar yang lebih baik, dan kelainan perkembangan
janin mungkin lebih sering terjadi pada wanita penderita PCOS. Dalam penelitian yang
menyelidiki sistem glukosa-insulin dibandingkan dengan kelompok kontrol dengan usia dan
berat badan yang sama, intoleransi glikemik, yang mencakup penurunan toleransi glukosa dan
DM tipe 2, lebih sering terjadi pada wanita PCOS. Dalam terapi jangka pendek resistensi
insulin pada PCOS, potensi penggunaan obat pemeka insulin baru-baru ini dipelajari.

Penelitian terkontrol menunjukkan bahwa pengobatan metformin dapat menurunkan

kadar gula darah puasa dan merangsang kadar insulin plasma dengan mendorong penurunan
berat badan. Temuan ini memberikan obat pemeka insulin sebagai metode unik dalam
mengobati hiperandrogenisme ovarium dan ovulasi tidak teratur pada PCOS dan
mengindikasikan resep baru untuk Metformin. Mereka lebih lanjut menegaskan bahwa

1
pengobatan metformin jangka panjang dapat membantu mengatasi resistensi insulin,
mengurangi risiko diabetes tipe 2 dan penyakit terkait kardiovaskular pada orang yang
memakainya.

2
 BAB II
DESKRIPSI JURNAL

2.1 Deskripsi Umum

Judul : Type 2 Diabetes in Patients With Polycystic Ovary Syndrome
Penulis : Anjali Agrawal, Apoorva Dave, Arpita Jaiswal
Publikasi : Cureus Journal
Penelaah : Alfi Aulia Nasution, Rafika B Zega, Cindy Ichsan Kwok, Helvi
Ramadhani, Indah Syaidatul Mursidah
Tanggal Telaah : 08 Desember 2023

2.2 Deskripsi Konten

2.2.1 Pendahuluan
Sindrom ovarium polikistik (PCOS) adalah kelainan yang melibatkan sistem endokrin
pada wanita usia reproduksi. Tanda-tanda tradisional PCOS termasuk morfologi ovarium
polikistik, hiperandrogenisme, dan disfungsi ovarium (menstruasi tidak teratur atau fertilititas).
Lingkungan intrauterin, yang memengaruhi perkembangan janin, sebagian besar bertanggung
jawab terhadap PCOS pada 80% kasus. Hal ini juga diwariskan dengan resistensi terhadap
insulin sejak masa kanak-kanak. PCOS dapat terjadi akibat hiperandrogenisme selama masa
pubertas. Resistensi insulin sering terlihat pada wanita penderita PCOS karena
ketidakseimbangan hormon. Resistensi ini lebih banyak terjadi pada wanita obesitas yang
menunjukkan bahwa obesitas dan PCOS mempunyi hubungan simbiosis mengenai besarnya
insulin. Obesitas, peningkatan testosteron, dan rendahnya kadar globulin pengikat hormon
seks merupakan karakteristik tambahan dari PCOS. PCOS adalah kelainan multisistemik dan
juga dapat melibatkan sistem kardiovaskular. DM disebabkan oleh resistensi tubuh terhadap
insulin atau kurangnya sintesis insulin dari sel pulau Langerhands pankreas. Gambaran klasik
DM meliputi polifagia, polidipsia, dan poliuria. Peluang pasti terjadinya DM pada penderita
PCOS tidak diketahui, namun resistensi insulin yang merupakan ciri khas DM dan PCOS, pada
akhirnya dapat menyebabkan DM.

2.2.2 Metodologi
Hubungan antara DM dan PCOS ditinjau secara menyeluruh menggunakan
penelusuran literatur. Dengan menggunakan kata kunci dan kombinasi berikut: resistensi

3
insulin, glukosa, endokrin, PCOS, DM, dan banyak lagi, peneliti mencari di beberapa database
elektronik, termasuk PubMed, MEDLINE, Embase, dan Google Scholar. Artikel yang
diterbitkan antara tahun 2000 dan 2023 dimasukkan dalam pencarian. Daftar referensi
publikasi terkait dan makalah ulasan diperiksa secara manual selain pencarian database
elektronik untuk menemukan studi lebih lanjut. Proses seleksi untuk penelitian yang memenuhi
kriteria inklusi mencakup studi observasional, studi eksperimental, tinjauan sistematis, dan
meta-analisis yang mengamati hubungan antara DM dan PCOS, dan bagaimana pengaruhnya
terhadap hasil terkait. Dimasukkannya hanya artikel-artikel yang telah ditinjau dan diterbitkan
oleh rekan sejawat juga dipertimbangkan. Judul, abstrak, dan publikasi teks lengkap dievaluasi
secara independen oleh dua pengulas, dan setiap inkonsistensi diselesaikan melalui diskusi dan
kesepakatan. Metode yang digunakan untuk memilih makalah untuk penelitian ini ditunjukkan
pada Gambar 1.

Gambar 1. Diagram Alir Prisma untuk Diabetes Melitus dan Polikistik Sindrom Ovarium

4
2.2.3 Sindrom Ovarium Polikistik

Sindrom Stein-Leventhal adalah istilah lain untuk PCOS. Ini didefinisikan sebagai
anovulasi kronis dan hiperandrogenisme, yang terjadi pada wanita usia reproduksi. Wanita
dalam rentang usia reproduksi memiliki kemungkinan 10% lebih besar terkena sindrom ini.
Ada tiga komponen utama PCOS: peningkatan androgen (hiperandrogenisme), disfungsi
ovulasi, dan kista (folikel yang tidak pecah) di ovarium. Faktor risiko terjadinya PCOS antara
lain wanita yang mengalami obesitas, riwayat adrenarche prematur, dan riwayat keluarga
menderita PCOS. PCOS menunjukkan pewarisan genetik dan diturunkan dalam keluarga.
Distribusi bimodal konsentrasi testosteron dan dehydroepiandrosterone (DHEA) diamati.
Etiologi utama di baliknya adalah peningkatan produksi androgen oleh ovarium. Kadar
androgen yang normal adalah <70 ng/dL, namun pada PCOS, kadar androgennya >200 ng/dL.
Peningkatan kadar androgen menunjukkan efek folikulotoksik karenanya, banyak folikel
mengalami pertumbuhan yang terhenti. Karena tidak ada lagi folikel dominan yang tersisa,
maka akan terjadi anovulasi. Tidak ada pembentukan korpus luteum. Dengan demikian, kadar
progesteron tetap rendah dan menyebabkan amenore atau oligomenore. Karena kadar
progesteron, dukungan endometrium hilang sehingga mendukung terjadinya
menometrorrhagia pada wanita gemuk. Selain itu, karena kurangnya dukungan endometrium,
terdapat kemungkinan besar terjadinya aborsi pada wanita hamil.

Oleh karena itu, peningkatan androgen yang ringan dapat menyebabkan hirsutisme
pada wanita. Hirsutisme adalah berkembangnya rambut kasar dengan pola maskulin di bibir,
dagu, daerah periareolar, dada, dan sekitar linea nigra, jerawat yang tidak responsif terhadap
pengobatan, dan alopecia. PCOS adalah penyebab paling umum dari hirsutisme pada gadis
muda. Tanda dan gejala klinis yang khas ditunjukkan pada Gambar 2.

5
 Gambar 2. Tanda dan Gejala Klinis Umum PCOS

Diabetes tipe 2 ditemukan pada 32% wanita perimenopause yang sebelumnya

menjalani wedge resection karena sindrom ovarium polikistik. Berikut ini adalah pertimbangan
penting bagi dokter dalam tinjauan ini: diagnosis alternatif harus disingkirkan karena PCOS
adalah diagnosis klinis. PCOS mengandung risiko turun-temurun resistensi insulin yang tidak
bergantung pada indeks massa tubuh atau tingkat obesitas, wanita dengan PCOS juga harus
dievaluasi efek metaboliknya. Pada akhirnya, karena PCOS dan infertilitas saling berkaitan,
masalah ini harus dibahas sejak dini dalam penatalaksanaan PCOS pada Wanita. PCOS sering
didiagnosis menggunakan kriteria Rotterdam. Diagnosis pasien PCOS dapat dilakukan melalui
riwayat klinis, pemeriksaan fisik, pemeriksaan hormonal untuk memastikan
hiperandrogenisme, dan oligo-anovulasi. Tujuan utama pengobatan termasuk menekan,
melawan sekresi dan kerja androgen, meningkatkan status metabolisme serta akhirnya
meningkatkan kesuburan. Wanita dengan sindrom ovarium polikistik harus dievaluasi secara
hati-hati, terutama untuk perkembangan DM tipe 2 dan diabetes gestasional. Ketika kehamilan
ditemukan, pemuatan glukosa oral harus terjadi antara minggu ke 20 dan 32 kehamilan.

Hasil biokimia yang umum pada wanita dengan PCOS yaitu konsentrasi testosteron
dalam darah yang tinggi dan, yang lebih jarang, peningkatan kadar hormon luteinizing (LH)
tetapi tingkat hormon perangsang folikel (FSH) normal. Yang penting, PCOS juga dikaitkan
dengan disfungsi metabolik, yang paling menonjol adalah resistensi insulin, dan profil ini

6
mempunyai konsekuensi terhadap kesehatan jangka panjang. Dengan kata lain, PCOS
merupakan suatu kondisi metabolisme dan masalah reproduksi. Karena efek disfungsi
metabolik sering terjadi, maka diusulkan agar tata nama sindrom ini diubah. Sangat penting
untuk menguji dan mengobati gangguan komorbiditas yang sering dikaitkan dengan PCOS,
seperti T2DM, obesitas, NAFLD, hiperlipidemia, OSA, dan kecemasan, selain mengatasi
gejala PCOS. Hasil klinis yang ditargetkan pada pasien PCOS pada akhirnya memandu
perawatan pasien, yang dapat dilakukan dalam berbagai bentuk yaitu perubahan gaya hidup
adalah langkah pertama dalam penatalaksanaan PCOS. Modifikasi gaya hidup jangka panjang
telah terbukti mengurangi intoleransi glukosa dan menunda komplikasi. Penting untuk
melakukan penyesuaian gaya hidup, seperti beralih ke pola makan yang lebih seimbang dan
sering berolahraga. Berbagai pengobatan, termasuk metformin, thiazolidinediones, dan
lainnya, terlihat sangat menjanjikan dalam mengobati aspek kardiometabolik PCOS. Karena
anovulasi, infertilitas mudah disembuhkan melalui perawatan medis dengan obat-obatan
seperti letrozole dan clomiphene citrate. Asam valproat, obat antiepilepsi, juga diduga
meningkatkan kemungkinan terjadinya PCOS.

2.2.4 Diabetes Melitus Tipe 2

DM adalah penyakit endokrinopati yang umum. Sebelumnya, penyakit ini disebut

sebagai diabetes yang menyerang orang dewasa atau diabetes yang tidak bergantung pada
insulin. Ini melibatkan metabolisme glukosa, lipid, dan protein yang abnormal, resistensi
insulin, dan penurunan produksi insulin. Penyebab utamanya adalah resistensi insulin dan
defisit insulin yang disebabkan oleh rusaknya sel beta. Faktor risikonya antara lain faktor
genetik dan lingkungan. DM tipe 2 mempunyai dampak yang lebih agresif pada kelompok usia
muda dibandingkan populasi orang dewasa. Biasanya terlihat pada individu berusia di atas 25
tahun, namun saat ini lebih sering terjadi pada anak-anak dan remaja. Penyakit ini tetap tanpa
gejala untuk waktu yang lama atau mungkin bersifat subklinis. Prevalensi DM terjadi jauh di
dalam keluarga pasien. Faktor risiko signifikan yang mungkin menyebabkan perkembangan
diabetes mencakup lebih banyak prevalensi pada wanita, obesitas, akantosis nigrikans, dan
ketoasidosis. Resistensi insulin meningkat seiring dengan meningkatnya berat badan pada
wanita obesitas; dengan demikian, resistensi insulin berbanding lurus dengan obesitas.
Resistensi insulin di berbagai organ target insulin, termasuk hati, otot, dan adiposit, serta
kegagalan sel pankreas sering menjadi ciri khas diabetes tipe 2. Sel-sel normal dapat mengatasi

7
resistensi insulin dengan memproduksi lebih banyak insulin atau dengan memiliki lebih banyak
sel, namun kompensasi yang tidak mencukupi menyebabkan intoleransi glukosa. Ketika
hiperglikemia teridentifikasi, resistensi insulin dan fungsi sel menurun. Proses ini dikenal
sebagai "toksisitas glukosa".

Tergantung pada kapan diabetes pertama kali diidentifikasi, masalah reproduksi

mungkin muncul selama masa pubertas. Wanita penderita diabetes tipe 1 secara tradisional
mengalami amenore selain kemandulan karena hipogonadisme sentral. Masalah-masalah ini
telah berkurang tetapi tidak dihilangkan karena perbaikan manajemen metabolisme dan
pengobatan insulin yang lebih tinggi. Diabetes tipe 2 adalah penyakit umum dan terabaikan
yang memberikan tantangan pengobatan bagi dokter keluarga. Dalam tiga tahun terakhir,
perkembangan pengobatan oral baru telah meningkatkan variasi kombinasi pengobatan yang
layak. Dokter harus menekankan tindakan nonfarmakologis seperti modifikasi pola makan,
pengendalian berat badan, dan olahraga teratur, terlepas dari terapi obatnya. Obat yang akan
digunakan harus ditentukan oleh karakteristik pasien, tingkat pengendalian glukosa, dan
pertimbangan ekonomi. Kombinasi beberapa obat oral mungkin efektif dalam menangani
hiperglikemia sebelum pengobatan insulin diperlukan. Strategi perawatan bertahap hingga
terapi pengobatan mungkin merupakan cara paling masuk akal dan hemat biaya untuk
menangani kondisi ini. Studi farmakoekonomi uji klinis diperlukan untuk menemukan metode
pengobatan DM yang hemat biaya.

Edukasi dan konsultasi pasien secara individu meningkatkan kontrol metabolik dan
harus dimulai ketika diabetes tipe 2 didiagnosis. Membatasi kalori dan aktivitas berat, terutama
dalam jangka pendek, merupakan pengobatan non-farmakologis untuk diabetes tipe 2 yang
merangsang mekanisme biologis yang mempertahankan organisme. Modifikasi gaya hidup
termasuk olahraga minimal 30 menit sehari, pembatasan garam dan gula, serat makanan
30g/hari, dan asupan alkohol dalam jumlah sedang. Jumlah lemak, protein, dan karbohidrat
harus disesuaikan dengan individu yang berbeda. Perawatan medis bertujuan untuk mencegah
komplikasi jangka panjang seperti mikroangiopati (retinopati, nefropati, neuropati) dan
makroangiopati (infark miokard, gangren, kaki diabetik). Obat antihiperglikemik tunggal
(monoterapi) seringkali cukup pada awalnya, namun obat lain dengan jenis tindakan yang
berbeda biasanya diperlukan kemudian (pengobatan kombinasi). Ketika kadar glukosa rendah,
inhibitor DPP-4, mimetik incretin, metformin, acarbose, pioglitazone, dan inhibitor SGLT-2
membatasi produksi insulin, sehingga mengurangi risiko hipoglikemia.

8
2.2.5 Sindrom ovarium polikistik dan resistensi insulin

Baru-baru ini, terbukti bahwa banyak penderita PCOS memiliki kelainan metabolisme
dan endokrin. Yang paling mencolok adalah adanya resistensi insulin disertai hiperinsulinemia
kompensasi. Meskipun demikian, prevalensi resistensi insulin dan hiperinsulinemia akan
berbeda tergantung pada bagaimana parameter ini dipantau. Kebanyakan wanita PCOS
menunjukkan gejala sindrom metabolik seperti resistensi insulin, obesitas, dan dislipidemia.
Wanita usia reproduksi yang menderita sindrom ovarium polikistik dan mengalami obesitas
memiliki peluang delapan kali lebih besar terkena diabetes tipe 2. PCOS juga menyebabkan
resistensi insulin pada 50-80% pasien. Resistensi insulin adalah kadar insulin puasa lebih dari
20 mIU/mL dan kadar insulin postprandial lebih dari 55 mIU/mL. Resistensi insulin
diperkirakan disebabkan oleh beberapa kelainan genetik tertentu. Terdapat kelainan pasca
pengikatan dengan autofosforilasi abnormal subunit beta reseptor insulin dan substrat insulin-
1 (IRS-1). Terjadi penurunan fosforilasi tirosin dan peningkatan fosforilasi serin, sehingga
menurunkan metabolisme insulin. Keterlibatan sitokrom P450c17 juga terlihat dalam
pembentukan androgen, yang juga berperan dalam kelainan reseptor insulin dan fosforilasi
IRS-1. Ini juga menginduksi sel teka untuk mensintesis lebih banyak androgen, yang
mengakibatkan dislipidemia. Acanthosis nigricans adalah manifestasi klinis dari sindrom
resistensi insulin. Dengan demikian, DM merupakan komplikasi PCOS jangka panjang.
Namun, resistensi insulin dianggap sebagai etiologinya, yang menyebabkan kelainan
metabolisme glukosa dan profil lipid, sehingga meningkatkan kemungkinan berkembangnya
DM dan penyakit kardiovaskular seiring berjalannya waktu. Selain itu, beberapa penelitian
menunjukkan bahwa PCOS mempengaruhi fungsi sel beta. Pada wanita dengan PCOS,
resistensi insulin dan disfungsi sel beta meningkatkan risiko terkena DM. Risiko terkena
diabetes gestasional juga meningkat.

Namun, androgen menyebabkan sedikit peningkatan resistensi insulin. Oleh karena itu,
mereka yang menggunakan steroid anabolik sintetik dan wanita yang menggunakan
kontrasepsi oral yang mengandung progestin androgenik mungkin mengalami intoleransi
glukosa. DM lebih banyak terjadi pada wanita penderita PCOS dibandingkan perkiraan
sebelumnya. Oleh karena itu, kondisi ini harus dianggap sebagai faktor risiko berkembangnya
diabetes. Pemuatan glukosa oral sering kali menunjukkan bahwa wanita dengan sindrom
ovarium polikistik dan kadar glukosa plasma puasa dalam kisaran 5,0-7,0 mmol/L mengalami
penurunan toleransi glukosa atau diabetes. Akibatnya, ambang batas untuk pemuatan glukosa

9
oral harus lebih rendah pada kelompok ini dibandingkan pada populasi umum. Hirsutisme dan
pembesaran ovarium merupakan indikator diagnostik PCOS. Selain itu, telah terbukti bahwa
wanita yang memenuhi kondisi berikut sering mengalami oligomenore dan infertilitas. Mereka
sangat menganjurkan agar semua wanita PCOS menjalani tes intoleransi glukosa. Tes ini harus
dilakukan dengan menggunakan kadar glukosa awal dan dua jam dibandingkan hanya
mengevaluasi kadar glukosa puasa. Pemeriksaan penunjang yang perlu dilakukan untuk
memeriksa resistensi insulin adalah tes toleransi glukosa oral (OGTT) 75 gram dan tes penjepit
glukosa hyperinsulinemia-euglisemik. Profil lipid, termasuk kadar lipid dan lipoprotein, juga
harus diperiksa pada semua wanita PCOS dengan perubahan kadar glukosa.

Karakteristik klinis dan profil metabolik, termasuk indeks sensitivitas insulin (ISI),
dibandingkan. Temuannya mengungkapkan bahwa wanita PCOS memiliki respons insulin
yang jauh lebih besar selama OGTT, sedangkan kadar glukosa darah mereka sebanding dengan
kontrol. Resistensi insulin lebih tinggi pada peserta PCOS dibandingkan kelompok lainnya.
Kecuali usia, LH, testosteron, dan globulin pengikat hormon seks (SHBG), tidak ada perubahan
pada gambaran klinis atau profil metabolik antar kelompok. Pengobatan utama untuk resistensi
insulin adalah intervensi pola makan yang sebagian besar terdiri dari sayuran dan lemak tak
jenuh. Diet rendah kalori juga dapat membantu mengurangi timbunan lemak ektopik di hati
dan pankreas. Perawatan medis pilihan untuk resistensi insulin pada PCOS adalah metformin;
ini memiliki potensi manfaat jangka panjang dalam mencegah DM. Metformin adalah
biguanida yang meningkatkan sensitivitas terhadap insulin dengan meningkatkan penyerapan
dan pemanfaatan glukosa perifer. Ini membantu menurunkan berat badan, memulihkan
ketidakteraturan menstruasi, dan menurunkan tingkat androgen. Hal ini diindikasikan pada
PCOS dengan gangguan toleransi glukosa dan akantosis nigrikans.

Asidosis laktat adalah efek samping metformin yang paling parah karena menurunkan
glukoneogenesis dengan menghambat piruvat karboksilase. Enzim ini mengubah piruvat
menjadi oksaloasetat, menyebabkan enzim tersumbat dan asam laktat menumpuk. Namun,
penelitian juga melaporkan bahwa metformin 500 mg yang diberikan tiga kali sehari
menurunkan sekresi insulin dan mengurangi produksi 17-alpha-hydroxyprogesterone di
ovarium. Glitazones, yang meningkatkan deposisi lemak dalam sel lemak dan membatasi
derajat deposisi lemak ektopik, adalah pilihan rasional untuk meningkatkan sensitivitas insulin.
Obat lain yang membantu dalam mengobati resistensi insulin termasuk agonis reseptor GLP1

10
dan empagliflozin, suatu inhibitor natrium-glukosa cotransporter-2. Namun, telah dilaporkan
bahwa terapi anti-androgen tidak mengubah sensitivitas insulin pada PCOS.

2.2.6 Kesimpulan

Sekarang diketahui bahwa PCOS biasanya disertai dengan resistensi insulin dan
kelainan sekresi yang parah. Frekuensi intoleransi glukosa yang jauh lebih besar pada PCOS
disebabkan oleh kelainan ini, bersamaan dengan obesitas. Pada setidaknya 50% wanita PCOS,
resistensi insulin tampaknya berhubungan dengan peningkatan fosforilasi serin pada reseptor
insulin. Proses ini, yang dihasilkan oleh faktor ekstrinsik pada reseptor insulin, kemungkinan
besar adalah serin/ treonin kinase, merupakan mekanisme utama resistensi insulin manusia
yang terkait dengan variabel yang memengaruhi sinyal reseptor insulin. Aktivitas P450c17,
pengatur penting sintesis androgen, dipengaruhi oleh fosforilasi serin. PCOS mempunyai
permulaan usia menarkal, sehingga merupakan kondisi ideal untuk meneliti anomali
metabolisme glukosa dan menghasilkan tiga generasi yang besar untuk melakukan studi
kloning guna menemukan gen DM tipe 2.

11
 BAB III

TELAAH JURNAL

3.1 Identifikasi PICO

Patient Pasien dengan penyakit DM tipe II pada

penderita PCOS

Intervention Dalam jurnal ini tidak memiliki intervensi

Comparison Dalam jurnal ini tidak memiliki comparison

Outcome Mengetahui hubungan antara pasien dengan

DM tipe II pada penderita PCOS

3.2 Gaya dan Sistematika Penulisan

Jurnal ini terdiri atas judul yang singkat dan jelas, abstrak, pendahuluan dan latar belakang,
tinjauan, kesimpulan dan referensi.

3.3 Judul

Type 2 Diabetes Mellitus in Patients With Polycystic Ovary Syndrom

3.4 Penulis

Anjali Agrawal, Apoorva Dave, Arpita Jaiswal

3.5 Abstrak

Abstrak pada jurnal ini menjelaskan secara singkat mengenai isi jurnal secara keseluruhan,
disertai dengan tujuan penelitian yang dilakukan.

3.6 Literature

Jurnal ini memiliki 34 literature yang digunakan sebagai acuan, dengan metode penulisan
menggunakan American Psycological Association.

12
3.7 Fokus Penelitian

Fokus penelitian ini adalah memberikan gambaran umum terkait penyaki DM tipe II pada
penderita PCOS dan pilihan pengobatan yang digunakan.

3.8 Tujuan Penelitian

Tujuan jurnal ini adalah untuk mengetahui hubungan antara Diabetes mellitus dengan
Polycystic Ovary syndrom.

13
 BAB IV
KESIMPULAN

Frekuensi intoleransi glukosa yang jauh lebih besar pada PCOS disebabkan oleh
kelainan ini, bersamaan dengan obesitas. Pada setidaknya 50% wanita PCOS, resistensi insulin
tampaknya berhubungan dengan peningkatan fosforilasi serin pada reseptor insulin. Proses ini,
yang dihasilkan oleh faktor ekstrinsik pada reseptor insulin, kemungkinan besar adalah serin/
treonin kinase, merupakan mekanisme utama resistensi insulin manusia yang terkait dengan
variabel yang memengaruhi sinyal reseptor insulin. Aktivitas P450c17, pengatur penting
sintesis androgen, dipengaruhi oleh fosforilasi serin. PCOS mempunyai permulaan usia
menarkal, sehingga merupakan kondisi ideal untuk meneliti anomali metabolisme glukosa dan
menghasilkan tiga generasi yang besar untuk melakukan studi kloning guna menemukan gen
DM tipe 2. androgen menyebabkan sedikit peningkatan resistensi insulin. Oleh karena itu,
mereka yang menggunakan steroid anabolik sintetik dan wanita yang menggunakan
kontrasepsi oral yang mengandung progestin androgenik mungkin mengalami intoleransi
glukosa. DM lebih banyak terjadi pada wanita penderita PCOS dibandingkan perkiraan
sebelumnya. Oleh karena itu, kondisi ini harus dianggap sebagai faktor risiko berkembangnya
diabetes.

14