JOURNAL READING

Diagnosis, treatment and management of apathy in Parkinson’s disease: a scoping

review

Pembimbing :
dr. Anita surya, M.Ked(Neu), Sp.S

Disusun oleh :

Alfi Aulia Nasution 2208320043

Rafika Baradarkhasan Zega 2208320065
Cindy Ichsan Kwok 2208320068
Helvi Ramadhani 2208320077
Indah Syaidatul Mursidah 2208320078

KEPANITERAAN KLINIK SENIOR SMF NEUROLOGI

RSUD DRS H. AMRI TAMBUNAN

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SUMATERA UTARA

MEDAN

2023
 KATA PENGANTAR

Puji dan syukur atas kehadirat Allah SWT yang telah mencurahkan nikmat dan
karunia-Nya sehingga akhirnya penulis dapat menyelesaikan tugas journal reading ini.
Shalawat dan salam semoga dilimpahkan kepada Rasulullah SAW, yang telah membawa
manusia dari zaman jahiliah ke alam yang penuh ilmu pengetahuan ini.

Alhamdulillah berkat kemudahan yang diberikan Allah SWT, penulis dapat

menyelesaikan tugas journal reading yang berjudul: Diagnosis, treatment and management of
apathy in Parkinson’s disease: a scoping review.

Dalam penyusunan tugas ini, penulis mendapatkan beberapa hambatan serta kesulitan.
Akan tetapi dengan bantuan dari berbagai pihak hal tersebut dapat teratasi. Oleh karena itu,
penulis mengucapkan terimakasih yang sebesar-besarnya kepada semua pihak yang telah
membantu dalam penyusunan journal reading ini, terutama kepada dr. Anita surya, M.Ked
(Neu), Sp.S selaku pembimbing.

Adapun penulisan tugas ini dibuat sebagai salah satu syarat dalam mengikuti kegiatan
kepaniteraan klinik senior smf neurologi di Universitas Muhammadiyah Sumatera Utara.

Penulis menyadari bahwa dalam penyusunan masih banyak kekurangan dan jauh dari
kesempurnaan, oleh karena itu penulis sangat mengharapkan kritik dan saran yang
membangun demi perbaikan journal reading ini di kemudian hari.

Medan, 21 Agustus 2023

Penulis

i
 DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL
KATA PENGANTAR i
DAFTAR ISI ii

BAB I PENDAHULUAN
1.1 Tujuan 1
1.2 Metode 1
1.3 Hasil 1
1.4 Kesimpulan 1

BAB II DESKRIPSI JURNAL

2.1 Deskripsi Umum 2

BAB III TELAAH JURNAL

3.1 Identifikasi Pico 15
3.2 Hasil dan Analisis Data 15
3.3 Fokus Penelitian 15
3.4 Gaya dan Sistematika Penulisan 15
3.5 Judul 15
3.6 Penulis 15
3.7 Abstrak 16
3.8 Tujuan 16
3.9 Literature / Tinjauan Pustaka 16

BAB IV KESIMPULAN
4.1 Kesimpulan 17

DAFTAR PUSTAKA 18

ii
 BAB I
PENDAHULUAN
1.1 Tujuan
Untuk melakukan peninjauan literatur tentang sikap apatis pada penyakit Parkinson
(PD), untuk lebih memahami bagaimana sikap apatis pada penyakit Parkinson didiagnosis,
diobati, dan dikelola.
1.2 Metode
MEDLINE, Embase, PsycINFO, CINAHL, Cochrane Central Register of Control
Trials dan Cochrane Database of Systematic Review digeledah hingga 17 Mei 2017. Tinjauan
yang diperbarui dijalankan dari 17 Mei 2017 hingga 28 Januari 2019. Pustaka abu-abu dicari
menggunakan CADTH Gray Alat penting. Penelitian peer-review asli dimasukkan jika
termasuk individu dengan PD dan sikap apatis. Data tidak asli hanya dimasukkan jika dalam
bentuk meta-analisis. Semua informasi mengenai diagnosis, pengobatan dan pengelolaan PD
diekstraksi. Penyaringan kutipan dan ekstraksi dilakukan dalam rangkap dua
1.3 Hasil
Dari 11.375 kutipan, 362 artikel dimasukkan dalam tinjauan akhir. Sebagian besar
studi yang disertakan berfokus pada prevalensi, dengan sedikit studi yang meneliti
pengobatan. Dua puluh alat skrining untuk sikap apatis diidentifikasi. Lima puluh persen
studi pengobatan adalah uji coba kontrol acak (RCT). RCT menerapkan metode perawatan
termasuk: olahraga, perhatian penuh, patch transdermal rotigotine (Neupro) dan rivastigmine
(Exelon)
1.4 Kesimpulan
Tinjauan ini mengidentifikasi sejumlah besar literatur yang menggambarkan
pengetahuan saat ini tentang diagnosis, pengobatan, dan penatalaksanaan sikap apatis pada
PD. Penelitian di masa depan harus bertujuan untuk mendeteksi alat skrining yang ideal
untuk apatis pada PD, untuk mengidentifikasi pilihan pengobatan terbaik untuk apatis dan
berbagai komorbiditas yang mungkin ada dan akhirnya bertujuan untuk lebih memahami
apatis pasca operasi pada mereka dengan stimulasi otak dalam.

1
 BAB II

DESKRIPSI JURNAL

2.1. Deskripsi Umum

Judul : Diagnosis, Treatment and Management of Apathy in Parkinson’s

Disease: A Scoping Review

Penulis : Bria Mele, Shinia Van, Jayna Holroyd-Leduc, Zahinoor Ismail,

Tamara

Pringsheim , Zahra Goodarzi

Publikasi : British Medical Journal (BMJ)

Penalaah : Alfi Aulia Nasution 2208320043

Rafika Baradarkhasan Zega 2208320065

Cindy Ichsan Kwok 2208320068

Helvi Ramadhani 2208320077

Indah Syaidatul Mursidah 2208320078

Tanggal telaah : 15 Agustus 2023

Pendahuluan

Orang dengan sikap apatis biasanya disertai dengan gangguan perilaku, emosional dan
kognitif termasuk minat berkurang, inisiatif dan motivasi berkurang, tekanan emosional dan
gangguan intelektual. Apatis dapat dialami dalam penyakit neurodegeneratif, termasuk
penyakit Huntington, multiple sclerosis, penyakit Alzheimer (AD) dan penyakit Parkinson
(PD). Apatis terjadi di 17% - 70% dari mereka dengan PD. Berbagai perkiraan prevalensi ini
menunjukkan heterogenitas bagaimana sikap apatis dan komorbiditas neuropsikiatri terkait
didefinisikan dalam literatur. Pada PD, sikap apatis menghasilkan respons yang buruk

2
terhadap pengobatan gejala motorik, peningkatan pengeluaran perawatan kesehatan,
penurunan kualitas hidup orang dengan PD dan pengasuhnya, serta peningkatan risiko
demensia dan peningkatan kesulitan membuat keputusan dalam kehidupan sehari-hari.
Kurangnya konsensus saat ini mengenai definisi apatis yang digunakan membatasi
pendekatan diagnostik yang diambil untuk mengidentifikasi sikap apatis pada PD. Ada
berbagai alat skrining untuk mengidentifikasi keberadaan dan tingkat keparahan apatis pada
PD dan penyakit neurodegeneratif secara umum. Keterbatasan utama dari alat ini adalah
kurangnya kriteria standar yang dapat digunakan untuk menilai validitas alat. Tinjauan
sistematis baru-baru ini tentang alat skrining apatis menyimpulkan Skala Apatis (AS) secara
klinis valid ketika ingin mengecualikan adanya gejala apatis untuk menilai efek samping
pengobatan. Skala Peringkat Apatis Lille (LARS) juga dilaporkan valid secara klinis untuk
mendiagnosis apatis. Dalam banyak kasus, perbaikan apatis adalah hasil sekunder untuk
mengobati gejala neuropsikiatri lainnya di PD. Misalnya metode pengobatan, seperti inhibitor
kolinesterase dapat meningkatkan sikap apatis sebagai hasil sekunder untuk perbaikan
gangguan kognitif. Ini menyoroti perlunya penelitian yang melihat sikap apatis yang diisolasi
dari gejala lain yang mungkin muncul pada mereka yang menderita PD, untuk lebih
memahami cara mengobati sikap apatis semata. Meskipun telah diperdebatkan bahwa sikap
apatis mungkin merupakan bagian dari sejumlah gejala lain yang ada pada penyakit
neurodegeneratif, termasuk depresi dan gangguan kognitif, banyak penelitian telah
mengidentifikasi mekanisme yang mendasari gejala ini menjadi terpisah. Pemahaman ini
menekankan pentingnya mensintesis literatur apatis untuk lebih memahami apatis sebagai
gejala yang terisolasi; untuk mengarahkan pengembangan alat skrining yang tervalidasi dan
pendekatan pengobatan untuk sikap apatis di masa depan. Tinjauan sistematis yang menilai
prevalensi apatis pada PD melaporkan prevalensi 40%. Penulis mengidentifikasi bahwa
variasi definisi apatis dan depresi yang digunakan, serta apakah fungsi kognitif dilaporkan,
sebagai kontributor yang signifikan terhadap heterogenitas (I2=93%). Sementara penulis
menyusun analisis kumpulan prevalensi mereka dengan berbagai definisi apatis yang
tersedia, adanya depresi perancu dan fungsi kognitif, heterogenitas tetap signifikan. Untuk
mengatasi kesenjangan dalam literatur sikap apatis, kami bertujuan untuk melakukan tinjauan
pelingkupan untuk menilai batasan konseptual dan definisi kerja sikap apatis. Secara khusus,
tujuan dari ulasan pelingkupan ini adalah untuk mensintesis semua literatur yang tersedia
mengenai diagnosis, pengobatan dan pengelolaan apatis pada PD dan menilai kesenjangan
dalam pengetahuan mengenai pemahaman pendekatan optimal untuk apatis pada PD. Ini akan

3
memberikan peta bukti yang jelas dan dengan jelas mendefinisikan kesenjangan bukti untuk
memandu penelitian di masa depan.

Metode

Tujuan, kriteria inklusi, dan metode untuk tinjauan pelingkupan ini telah ditentukan
sebelumnya dan diterbitkan dalam protokol Open Science Framework. Kami menggunakan
metodologi tinjauan pelingkupan yang telah ditetapkan sebelumnya untuk memandu metode
penelitian kami dan menerapkan Item Pelaporan Pilihan untuk Tinjauan Sistematis dan Meta-
Analisis untuk Tinjauan Pencakupan (PRISMA-Scr).

Strategi Pencarian dan Sumber Literatur

Database yang dicari adalah MEDLINE, Embase, PsycINFO, CINAHL, Cochrane Central
Register of Control Trials dan Cochrane Database of Systematic Review. Database ini dicari
dari awal hingga 17 Mei 2017. Pencarian yang diperbarui dilakukan dari 17 Mei 2017 hingga
29 Januari 2019. Ada dua kelompok pencarian utama: PD dan apatis. Tajuk Subjek Medis,
istilah Emtree, PsycINFO, dan Cochrane digabungkan dalam setiap kluster menggunakan
'atau', kluster ini kemudian digabungkan menggunakan 'dan' (tabel tambahan online 1 dan 2).
Mengingat tumpang tindih anhedonia dengan sikap apatis dan depresi, kami tidak
memasukkan anhedonia sebagai istilah pencarian akhir. Strategi pencarian akhir
dikembangkan dengan dua pustakawan penelitian yang berpengalaman, sesuai Tinjauan
Sejawat untuk Strategi Pencarian Elektronik. Literatur abu-abu dicari menggunakan alat
CADTH Grey Matters bersamaan dengan pencarian di semua situs web relevan yang terkait
dengan PD dan gejala non-motorik (NMS) pada gangguan Gerakan.

Kriteria Inklusi

Kriteria inklusi ditentukan berdasarkan kriteria Pasien, Konsep, Konteks sesuai dengan
metodologi Institut Joanna Briggs untuk ulasan pemeriksaan: setiap makalah yang secara
langsung membahas sikap apatis pada PD dan diagnosis, pengobatan atau manajemen
dimasukkan. Sesuai dengan kriteria Tinjauan Praktek Efektif dan Organisasi Perawatan,
desain studi berikut dipertimbangkan untuk dimasukkan: uji coba kontrol acak, uji kontrol
non-acak, studi terkontrol sebelum-sesudah dan deret waktu terputus. Laporan kasus dan
rangkaian kasus juga dipertimbangkan untuk dimasukkan. Jika publikasi non-Inggris
disajikan dengan abstrak bahasa Inggris dengan bukti yang cukup untuk diekstraksi, publikasi
tersebut disertakan. Data tidak asli hanya dimasukkan jika dalam bentuk meta-analisis.
Semua artikel tidak orisinal lainnya, literatur abu-abu, dan artikel yang disertakan telah dicari
referensinya untuk memastikan referensi mereka telah disertakan. Kriteria inklusi tahap
abstrak adalah setiap penelitian yang membahas apatis pada PD, pada tahap teks lengkap
penelitian harus mencakup informasi tentang diagnosis, pengobatan atau manajemen
keseluruhan PD pada orang dengan PD, yang dapat diterapkan dalam konteks klinik
gangguan gerak. Semua abstrak dan teks lengkap dari pencarian asli ditinjau secara
individual oleh dua penulis (BSM dan ZSG). Semua abstrak dan teks lengkap dari pencarian

4
yang diperbarui ditinjau secara individual oleh dua penulis (BSM dan SV). Pada tahap
abstrak ketidaksepakatan diselesaikan melalui inklusi, pada tahap teks lengkap pihak ketiga
(JH-L atau ZSG) dibawa untuk diskusi jika diperlukan. Kesepakatan antara kedua penulis
dinilai selama teks lengkap, menggunakan statistik kappa. Semua abstrak dan teks lengkap
dari pencarian yang diperbarui ditinjau secara individual oleh dua penulis (BSM dan SV).
Pada tahap abstrak ketidaksepakatan diselesaikan melalui inklusi, pada tahap teks lengkap
pihak ketiga (JH-L atau ZSG) dibawa untuk diskusi jika diperlukan. Kesepakatan antara
kedua penulis dinilai selama teks lengkap, menggunakan statistik kappa. Semua abstrak dan
teks lengkap dari pencarian yang diperbarui ditinjau secara individual oleh dua penulis (BSM
dan SV). Pada tahap abstrak ketidaksepakatan diselesaikan melalui inklusi, pada tahap teks
lengkap pihak ketiga (JHL atau ZSG) dibawa untuk diskusi jika diperlukan. Kesepakatan
antara kedua penulis dinilai selama teks lengkap, menggunakan statistik kappa.

Ekstraksi Data, Sintesis dan Analisis

Tabel charting dikembangkan secara apriori oleh dua reviewer (BSM dan ZSG). Tabel
charting terdiri dari item data yang telah ditentukan untuk ekstraksi, yang akan
menginformasikan pemahaman tentang apa yang saat ini diketahui dalam literatur mengenai
diagnosis dan pengobatan apatis pada PD, serta informasi demografis mengenai karakteristik
pasien dan penelitian. Jika sesuai, data numerik diekstraksi untuk memberikan analisis
statistik deskriptif dari studi yang disertakan. Artikel yang disertakan diurutkan berdasarkan
jenis informasi yang diberikan: diagnostik, pengobatan, apatis pasca stimulasi otak dalam
(DBS), kualitas hidup, pengasuh atau meta-analisis. Ini membingkai jenis informasi yang
diekstraksi selama proses pembuatan bagan. Formulir pembuatan bagan direvisi secara
iteratif, sesuai kebutuhan sambil menyaring 50 artikel pertama. Satu reviewer (BSM)
mengambil data dari pencarian awal; peninjau kedua kemudian memverifikasi data secara
independen (ZSG). Dua penulis secara independen mengekstraksi separuh data, dan
memverifikasi separuh data lainnya dari pencarian yang diperbarui (BSM dan SV). Setiap
perbedaan diselesaikan dengan meninjau ulang penelitian atau diskusi dengan peninjau ketiga
(JH-L).

Hasil

Pencarian database elektronik menghasilkan 4035 kutipan; ketika duplikat dihapus, ada 3537
catatan yang disaring; 1443 artikel teks lengkap ditinjau. Tiga ratus dua puluh satu studi
dimasukkan dari pencarian asli (tabel tambahan online 3A, dikutip dalam tabel tambahan
online 4A). Pencarian yang diperbarui, termasuk studi yang diterbitkan dari 7 Mei 2017
hingga 29 Januari 2019 menghasilkan 644 kutipan; ketika duplikat dihapus, ada 503 catatan
yang disaring; 216 artikel teks lengkap ditinjau, 40 di antaranya dimasukkan dalam sintesis
akhir (dikutip dalam tabel tambahan online 4A).

5
Pencarian literatur abu-abu menghasilkan 7335 kutipan; 1 dimasukkan dalam tinjauan akhir.
Jumlah studi yang dimasukkan dari pencarian asli dan yang diperbarui adalah 362 studi
(Gambar 1). Perjanjian penyaringan antara penilai pada tahap inklusi teks lengkap adalah
54·4 (κ=0·94, 95% CI=0·89 hingga 1·00). Perjanjian penyaringan antara penilai pada tahap
teks lengkap dari pencarian yang diperbarui adalah 81,4 (κ=0·63, 95% CI=0·42 hingga 0,84).
Kriteria pengecualian disediakan diGambar 1. Alasan paling umum untuk pengecualian
adalah abstrak konferensi ketika tidak ada makalah peer-review teks lengkap yang
diidentifikasi (n = 493). Judul abstrak konferensi dicari untuk makalah teks lengkap dan
dimasukkan jika relevan; karena kurangnya proses peer-review formal untuk abstrak
konferensi, jika tidak ditemukan teks lengkap peer-review teks, mereka dikeluarkan

Deskripsi Studi yang Disertakan

Sebagian besar studi diterbitkan di luar Eropa (56%); keseluruhan tujuh benua menerbitkan
penelitian tentang sikap apatis di PD ( Tabel 1). Studi diterbitkan antara tahun 1991 dan
2017, 41% di antaranya diterbitkan antara tahun 1991 dan 2017

6
7
Fokus utama dari 147 artikel menilai prevalensi atau karakteristik gejala non-motor umum
termasuk apatis dan presentasi mereka di PD. Studi-studi ini dianggap studi umum atau
epidemiologi (Tabel 1). Rancangan studi yang paling umum adalah studi cross-sectional
(55%) dalam banyak kasus bersarang dalam studi kohort, diikuti oleh studi beforeafter (17%)

Deskripsi Informasi Diagnostik

Empat puluh sembilan penelitian secara eksplisit membahas diagnosis apatis pada PD (14%)
(Tabel 1; tabel tambahan online 3A). Pada tahun 2009, para ahli PD dari seluruh dunia
mengusulkan kriteria berikut untuk mendiagnosis sikap apatis pada PD: Hilangnya atau
berkurangnya: motivasi, perilaku yang diarahkan pada tujuan, aktivitas kognitif yang
diarahkan pada tujuan, emosi, dengan setidaknya satu dari tiga kriteria terakhir ada. selama
setidaknya 4 minggu untuk sebagian besar waktu itu. Namun, kriteria ini disebut sebagai
standar emas hanya dalam dua studi yang disertakan. Tidak ada definisi formal lainnya,
diluar apa yang diusulkan oleh alat penyaringan apatis, digunakan dalam studi termasuk
lainnya. Di mana studi juga memasukkan penilaian komorbiditas umum apatis, seperti
depresi dan gangguan kognitif, pengaruh komorbiditas ini mungkin memiliki tindakan apatis
tidak dilaporkan secara konsisten. Empat belas alat disaring untuk apatis sebagai bagian dari
alat skrining gejala non-motorik yang lebih besar. Alat yang paling umum digunakan adalah
Neuropsychiatric Inventory (NPI) yang digunakan oleh 12% studi atau Neuropsychiatric
Inventory Questionnaire (NPI-Q), digunakan oleh 2% dari studi ini. NPI awalnya
dikembangkan untuk menilai 10 gejala perilaku umum pada populasi demensia, termasuk
sikap apatis. NPI-Q adalah versi singkat dari NPI asli. Pertanyaan alat diberikan kepada
pengasuh alih-alih orang dengan penyakit saraf. NPI memiliki hak cipta, namun bebas
digunakan untuk penyelidik yang meneliti melalui lembaga akademis. The Movement
Disorder Society – Unified Parkinson's Disease Rating Scale (UPDRS), khususnya Bagian 1,
Item 4 adalah alat spesifik non-apatis kedua yang paling umum digunakan (10%). Alat ini
dikembangkan untuk menilai gejala motorik dan nonmotor pada PD. Alat ini memiliki hak
cipta, dan izin harus diberikan oleh Perkumpulan Gangguan Gerakan untuk menggunakan
alat tersebut; program pelatihan untuk alat tersebut juga disediakan melalui Movement
Disorder Society.

Enam alat adalah alat skrining khusus apatis; AS paling sering diterapkan (26%). Alat ini
dirancang khusus untuk menilai tingkat keparahan sikap apatis pada populasi PD. Alat
spesifik apatis kedua yang paling umum digunakan (17%) adalah Apathy Evaluation Scale
(AES). Alat ini awalnya divalidasi untuk digunakan pada populasi dengan stroke, AD,
depresi berat, dan populasi lanjut usia. Alat AS dan AES tidak memiliki hak cipta dan mudah
diakses secara online. Berbagai penelitian menilai perbedaan antara versi penilaian diri versus
pengasuh dari alat skrining gejala nonmotorik. Dilaporkan bahwa ketika alat skrining
diberikan kepada pengasuh, skor apatis lebih tinggi; ini diduga karena pengasuh
meningkatkan kesadaran akan kehadiran dan tingkat keparahan sikap apatis pada orang yang
mereka rawat. Dua persen studi yang tidak menggunakan alat skrining apa pun menggunakan
wawancara klinis untuk mengidentifikasi sikap apatis.

8
Deskripsi Informasi Perawatan

Empat puluh delapan studi secara eksplisit membahas pengobatan (Tabel 1; Meja 2; tabel
tambahan online 3A), di mana 22 di antaranya adalah uji coba kontrol acak (RCT) (46%).
Sepuluh studi memiliki tujuan utama untuk meningkatkan sikap apatis atau motivasi di PD
secara khusus.

Salah satu studi ini adalah meta-analisis yang menilai efek keseluruhan pramipexole pada suasana hati
dan motivasi di PD. Sementara ukuran motivasi dalam studi yang disertakan tidak dianggap sebagai
diagnosis apatis yang memadai oleh penulis, penting untuk mencatat penurunan skor defisit motivasi
secara keseluruhan pada UPDRS bagian 1 item 4 diamati dengan pramipexole. Studi yang tersisa
berkaitan dengan pengobatan depresi, gangguan kognitif atau gejala non-motorik lainnya, menilai
perbaikan dalam sikap apatis hanya sebagai hasil sekunder.

9
Dua puluh sembilan studi (60%) menggunakan intervensi farmakologis (Meja 2). Rivastigmine
(penghambatan asetilkolinesterase yang biasanya digunakan untuk mengobati demensia) dan
rotigotine (agonis dopamin yang biasa digunakan untuk mengobati gejala gerakan pada PD) adalah
dua dari intervensi yang paling sering diresepkan. Dalam uji coba kontrol acak dengan 122 peserta,
tambalan transdermal rotigotine tampaknya mengurangi sikap apatis pada mereka yang menderita
PD dan tanpa demensia. Rivastigmine (Exelon) ditemukan untuk mengurangi sikap apatis dan beban
pengasuh akibat sikap apatis. Dua dari studi rivastigmine adalah uji kontrol non-acak dengan
masing-masing 48 dan 23 peserta. Sedangkan dua penelitian lainnya adalah randomized control trial
dengan 30 partisipan dan studi kasus dengan satu partisipan. Satu studi tidak menemukan manfaat
rivastigmine yang berkepanjangan. Sebanding dengan itu, galantamine (Razadyne) biasanya
digunakan untuk mengobati demensia, mengurangi sikap apatis dalam uji coba kontrol non-acak
dengan 41 peserta dengan demensia PD.

Studi yang tersisa menggunakan intervensi non-farmakologis termasuk olahraga, terapi perilaku dan
stimulasi otak. Khususnya, sikap apatis ditingkatkan dalam empat dari lima intervensi berbaris
latihan; program latihan termasuk jalan Nordik, dan rutinitas olahraga terjadwal (e-62, e-111. e-
133). Tiga dari empat studi menganggap peningkatan apatis sebagai penurunan signifikan secara
statistik dalam apatis yang diukur dengan AS atau LARS (e-62, e-111, e-133). Ketiga studi ini
merupakan uji coba kontrol acak dengan masing-masing 20,46 dan 58 peserta (e-62, e-111, e-133).
Studi keempat menerapkan metode kualitatif di antara delapan peserta, dan menemukan pasien
melaporkan menggunakan olahraga sebagai sarana untuk mengatasi sikap apatis (e-204). Latihan
kelima berdasarkan kontrol acak (e-67, e-241). Dalam enam penelitian, mekanisme sikap apatis
pada PD secara langsung terkait dengan kapasitas pengambilan keputusan dan sensitivitas
penghargaan (9, 10, e-50, e-129, e-129, e-1444, e-11A). Studi-studi ini menunjukkan sensitivitas
individu terhadap penghargaan dan karenanya menghambat kapasitas pengambilan keputusan
mereka (9, 10, e-50, e-129, e-144, e-11A).

Deskripsi Manajemen Secara Keseluruhan

Penatalaksanaan apatis secara keseluruhan pada PD dianggap sebagai informasi yang membantu
pengobatan, dan menyediakan metode untuk mengurangi beban yang dirasakan oleh orang dengan
PD dan pengasuhnya. Saat ini tidak ada pedoman untuk mengelola sikap apatis di PD. Temuan
utama dari ulasan ini adalah efek negatif sikap apatis terhadap orang dengan PD dan pengasuh
mereka; dalam beberapa penelitian sikap apatis dilaporkan sebagai gejala yang paling memberatkan
pada PD (e-26, e-35, e-148, e-177). Beban pengelolaan apatis di PD dinilai oleh 28 penelitisn (Meja
2; tabel tambahan online 3A). Lima secara khusus prihatin dengan beban pengasuh, menyimpulkan
bahwa mengelola sikap apatis pada PD meningkatkan keseluruhan beban yang dirasakan oleh
pengaruh (47, e-24, e-149, e-177, e-208). Kesimpulan paling umum dalam studi yang tersisa adalah
bahwa sikap apatis memiliki efek negatif pada kualitas hidup orang dengan PD, dengan empat studi
menyimpulkan sikap apatis adalah NMS yang paling membebani di PD (e-26, e-35, e-148, e-177).
Salah satu kesimpulan paling umum dari semua penelitian yang disertakan adalah perlunya
penelitian masa depan tentang sikap apatis untuk memandu pengembangan rencana manajemen,
atau pengetahuan yang lebih jelas untuk diberikan kepada pengasuh dan orang dengan PD dan sikap
apatis untuk meringankan beban pengelolaan gejala ini.

DISKUSI

10
Studi ini mengidentifikasi 362 studi yang memuat informasi tentang diagnosis, pengobatan
atau penatalaksanaan apatis pada PD. Meningkatnya kesadaran akan gejala non-motor pada
PD telah menghasilkan peningkatan penelitian tentang topik ini dalam dekade terakhir, 78%
studi yang termasuk dalam ulasan ini diterbitkan antara 2010 dan 2019. Meskipun
demikian, sikap apatis tetap menjadi salah satu gejala PD yang paling kompleks dan paling
tidak dipahami. Mereka yang dihadapkan dengan sikap apatis di PD saat ini memiliki
pilihan berbasis bukti yang terbatas untuk mengelola gejala ini.

Diagnosa
Temuan pada penelitian ini menyarankan membuat diagnosis apatis adalah proses
kompleks, sebagian karena berbagai alat skrining yang tersedia. Studi ini mengidentifikasi
20 alat skrining berbeda yang digunakan untuk sikap apatis pada PD. NPI dan NPI-Q, yang
digunakan oleh total 14% dari studi yang disertakan, disarankan untuk digunakan untuk
memberikan penilaian apatis yang luas. Selain itu, NPI-Q memberikan penilaian apatis yang
lebih singkat pada kejadian PD dan belum divalidasi untuk penemuan kasus apatis. UPDRS
bagian 1 butir 4 (digunakan dalam 10% studi) mungkin coock untuk skrining awal, tetapi
tidak direkomendasikan karena kemampuannya yang terbatas untuk menilai apatis. AS dan
LARS telah dikembangkan dan divalidasi secara khusus dalam populasi PD dan
direkomendasikan untuk digunakan, alat ini masing-masing digunakan oleh 26% dan 10%
penelitian. Oleh karena itu, dari studi yang disertakan, hanya 36% yang menerapkan alat
skrining apatis yang direkomendasikan. Penggunaan alat skrining apatis yang tidak
direkomendasikan dapat mempertanyakan validitas literatur saat ini, karena tidak semua alat
yang digunakan untuk mengidentifikasi sikap apatis dalam studi yang disertakan divalidasi
untuk digunakan. Sifat klinometri AS dan LARS juga telah dinilai dan terbukti menjadi
pengukuran yang valid untuk penilaian apatis pada populasi PD. Setelah kriteria standar
emas untuk apatis dikembangkan, alat skirining apatis akan memerlukan validasi lebih
lanjut.

Kompleksitas yang terkait dengan diagnosis sikap apatis pada PD juga dapat dikaitkan
dengan berbagai penyakit penyerta, termasuk depresi dan gangguan kognitif, yang mungkin
muncul dengan sikap apatis. Kisaran prevalensi apatis awalnya dilaporkan antara 17%-70%.
Sebuah meta-analisis baru-baru ini tentang prevalensi apatis melaporkan nilai prevalensi
yang terkumpul sebesar 40%. Perkiraan ini mencakup semua orang dengan PD dan sikap
apatis, terlepas dari adanya komorbiditas utama. Saat memperhitungkan hanya mereka yang
apatis, yang telah diskrining dan dikeluarkan jika mereka mengalami depresi dan atau
gangguan kognitif, prevalensinya adalah 20%, menunjukkan bagaimana komorbiditas dapat
mendistrosi perkiraan prevalensi apatis. Adapun hal yang dapat dipelajari dari pengamatan
di atas yaitu penelitian harus dilakukan secara jelas dalam mendefinisikan sikap apatis
murni, sikap apatis yang muncul dengan depresi, atau gangguan kognitif. Dengan demikian,
perhatian utama tetap pada pengembangan kriteria standar emas yang digunakan untuk
menilai kembali semua alat skrining yang tersedia dan mempertimbangkan kemampuannya
untuk mengidentifikasi sikap apatis di hadapan komorbiditas umun. Validasi terhadap
kriteria standar emas akan membuktikan bahwa penelitian sikap apatis di masa depan
memperhitungkan berbagai cara apatis yang mungkin muncul. Tinjauan pelingkupan dalam

11
 penelitian ini juga menemukan laporan apatis yang tidak konsisten sebagai gejala prodormal
PD versus gejala yang terkait dengan keparahan gejala motorik, durasi PD, dan usia yang
lebih tua. Langkah-langkah penyaringan yang ditingkatkan akan memberikan kesempatan
untuk menglarifikasi hubungan yang disebutkan sebelumnya. Pengembangan ukuran apatis
yang memperhitungkan berbagai cara yang mungkin ada juga telah diidentifikasi sebagai
bidang utama untuk penelitian masa depan tentang sikap apatis pada gangguan
neurodegeneratif lainnya seperti AD dan gangguan kognitif, menyoroti pentingnya
penelitian semacam itu terjadi di populasi PD juga.

Pengamatan lebih lanjut mengenai proses diagnostik meliputi, memahami perbedaan antara
pengasuh dan alat skrining sikap apatis yang dinilai sendiri. Hal ini mungkin karena sifat
apatis yang melekat, di mana orang dengan PD dan apatis memiliki kesadaran yang terbatas
atas perilaku mereka. Penurunan kognitif yang sering muncul dengan sikap apatis dapat
merusak kemampuan seseorang secara akurat dalam merespons alat yang dinilai sendiri (e–
40, e–44). Dengan demikian, alat yang dinilai pengasuh dapat memberikan diagnosis yang
lebih akurat, dengan satu studi mengidentifikasi sikap apatis yang didiagnosis oleh versi
pengasuh dari NPI memprediksi timbulnya demensia PD. Sebagai alternatif, karena sikap
apatis juga ditemukan sebagai NMS yang paling memberatkan dalam beberapa penelitian,
pengasuh mungkin melaporkan keparahan gejala secara berlebihan karena beban yang
mereka rasakan yang disebabkan sikap apatis (e–26, e–35, e–148, e–177 ). Setelah definisi
standar emas diadopsi dalam literatur, pengamatan ini harus dipertimbangkan untuk
memastikan alat yang dinilai sendiri dan pengasuh divalidasi. Ini akan membantu mengatasi
versi mana dari alat ini yang memberikan hasil yang lebih dapat diandalkan, dengan
memperhitungkan gangguan kognitif.

Perlakuan

Tidak ada temuan konklusif mengenai pengobatan yang efektif untuk sikap apatis pada PD.
Dalam banyak kasus, di mana perbaikan apatis dilaporkan mungkin karena pengobatan
depresi terkait atau gangguan kognitif. Penelitian di masa depan harus fokus pada uji coba
acak skala besar, dengan waktu tindak lanjut yang cukup untuk memperhitungkan efektivitas
jangka panjang dari intervensi farmakologis dan non-farmakologis. Hubungan antara
pengobatan levodopa dan gejala apatis tidak dipahami secara luas, dan juga harus menjadi
fokus untuk penelitian masa depan baik pada populasi apatis de novo dan non-de novo.
Penerapan alat skrining untuk sikap apatis yang peka terhadap perbaikan perilaku apatis
diperlukan untuk menstandarkan perbaikan dalam pengukuran sikap apatis.

Di sisi lain ditemukan studi terbatas yang menyelidiki intervensi non-farmakologis untuk
mengobati sikap apatis pada PD, olahraga tampaknya meningkatkan sikap apatis. Latihan
sebagai metode pengobatan juga berpotensi membantu memperbaiki gejala motorik pada PD,
tinjauan sistematis dari 14 RCT berbasis latihan menyimpulkan intervensi berbasis latihan
meningkatkan fungsi fisik, kekuatan, keseimbangan, dan gaya berjalan. Penting bagi
penelitian selanjutnya untuk mengidentifikasi bentuk latihan yang ideal untuk meningkatkan

12
sikap apatis pada PD, karena metode dan intervensi yang digunakan dalam lima studi positif
sangat bervariasi.

Kesenjangan untuk pendekatan manajemen secara keseluruhan

Berdasarkan penjelasan di atas, penatalaksanaan sikap apatis secara keseluruhan pada PD

dianggap sebagai informasi yang akan membantu pengobatan, dan memberikan intervensi
untuk mengurangi beban sikap apatis pada PD. Perawatan yang diberikan kepada individu
dengan PD sering diberikan oleh pengasuh keluarga di rumah, oleh karena itu penting untuk
memberi mereka sarana untuk memahami sikap apatis sebagai gejala dan perawatan untuk
individu. Hal ini penting ketika mempertimbangkan bahwa sikap apatis diidentifikasi sebagai
gejala yang paling berat bagi penderita PD, dan apabila perawatan diberikan saat di rumah,
hal ini akan mempengaruhi beban yang dirasakan oleh pengasuh keluarga. Oleh karena itu,
ketika memeriksa sikap apatis, sangat penting untuk mengikutsertakan pengasuh dalam
penelitian.

Secara keseluruhan, hambatan terbesar untuk pengembangan pendekatan yang optimal untuk
mengelola sikap apatis di PD adalah kurangnya kriteria baku emas untuk sikap apatis.
Kekurangan emas kriteria standar untuk apatis pada gilirannya mencegah validasi alat
pengukuran yang akurat atau seragam, dan mengarah ke pengukuran variasi di seluruh studi.
Kurangnya standar emas memengaruhi pengukuran hasil dalam percobaan intervensi.
Sementara ada 362 penelitian yang termasuk dalam ulasan ini, kurang dari 50% dari
penelitian ini menggunakan alat skrining apatis yang direkomendasikan, yang membatasi
validitas dan kekuatan penelitian yang dirancang untuk menilai metode pengobatan untuk
sikap apatis. Tanpa pemahaman mendasar tentang sikap apatis dan cara terbaik
mendefinisikannya, kita tidak dapat mengembangkan jalur perawatan untuk membantu
pengelolaan sikap apatis secara keseluruhan di PD. Hal ini pada gilirannya membatasi pilihan
yang tersedia untuk praktisi kesehatan, pasien dan pengasuh tentang bagaimana mengelola
sikap apatis di PD.

Keterbatasan

Keterbatasan penelitian ini adalah peneliti melewatkan literatur asli yang penting tentang
sikap apatis di PD. Hal ini dimitigasi oleh pencarian ekstensif dari banyak basis data,
pencarian literatur abu-abu besar, penyertaan semua bahasa, pencarian referensi artikel yang
disertakan dan memastikan tinjauan duplikat dari semua abstrak/teks lengkap. Untuk alasan
kepraktisan, peneliti memilih untuk tidak menyertakan penelitian non-asli atau non-
perreview. Peneliti tidak melakukan penilaian kualitas formal dari studi yang disertakan.

13
Penting juga untuk dicatat bahwa anhedonia tidak dimasukkan sebagai istilah pencarian akhir
dan hubungan eksplisit antara sikap apatis dan anhedonia tidak diselidiki dalam penelitian ini.

BAB III
TELAAH JURNAL

3.1 Identifikasi PICO

Berikut ini adalah identifikasi PICO untuk jurnal ini adalah sebagai berikut:

14
 Problem Melakukan peninjauan literatur tentang sikap apatis pada penyakit parkinson
desease,untuk lebih memahami bagaimana sikap apatis pada penyakit
parkinson didiagnosis,pengobatan dan pengelolaan.

Intervention Jurnal tersebut menggunakan metodologi tinjauan perlingkupan yang telah

ditetapkan oleh penulis untuk memandu metode penelitian dan menerapkan
item pelaporan pilihan untuk tinjauan sistematis. penulis menggunakan
database dengan tahun pencarian yang diperbarui dilakukan dari tanggal 17
mei 2017 sampai 29 januari 2019. database yang digunakan oleh penulis yaitu
medline,embase,psycinfo,cinahl,cochrane control register of control trials dan
cochrane database of systematic review.

Comparison Tidak ada pembanding dalam penelitian ini

Outcome Tujuan penelitian ini dilakukan untuk mengidentifikasi sejumlah besar literatur
yang menggambarkan pengetahuan saat ini tentang diagnosis,pengobatan dan
penatalaksanaan sikap apatis pada penyakit parkinson deseas.

3.2 Hasil dan Analisis data

hasil dan analisis data didalam jurnal ditampilkan dan dijelaskan dengan baik dan
terperinci mulai dari data yang didapatkan, analisis yang digunakan hingga hasil yang
didapatkan dan disajikan dalam bentuk tabel dan diagram.
3.3 Fokus Penelitian
focus penelitian ini membahas mengenai peninjauan literatur tentang sikap apatis
pada penyakit parkinson dan lebih memahami bagaimana siikap apatis pada penyakit
parkinson didiagnosis, diobati dan dikelola.
3.4 Gaya dan Sistematika Penulisan
sistematika penulisan pada jurnal ini disusun dengan rapi, komponen jurnal ini terdiri
dari abstrak, latar belakang, metode, hasil dan kesimpulan serta jurnal ini mencantumkan
keterbatasan studi yang dilakukan.
3.5 Judul
“diagnosis, treatment and management of apathy in parkinson’s disease: a scoping
review’’
3.6 Penulis
Bria mele, Shinia van, Jayna holroyd leduc, Zahinnor ismail, Tamara pringsheim,
Zahra goordarzi.

3.7 Abstrak
secara umum abstrak sudah cukup baik dan juga menjelaskan lengkap terkait isi jurnal
secara padat dan jelas.
3.8 Tujuan
tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengatasi kesenjangan dalam literatur sikap
apatis, dan untuk melakukan tinjauan perlingkupan untuk menilai batasan koseptual dan

15
definisi kerja sikap apatis. secara khusus untuk mensintesis semua litratur yang tersedia
mengenai diagnosis, pengobatan dan pengelolaan apatis pada penyakit parkinson.

3.9 literatur/ tinjauan pustaka

terdapat 61 literatur yang digunakan sebagai acuan penelitian, penulisan tinjauan
pustaka tertulis jelas dan rapi dengan menggunakan metode penulisan menggunakan“
American medical assosiation”.

BAB IV
KESIMPULAN

4.1 Kesimpulan

16
Tinjauan pelingkupan ini memberikan penilaian yang komprehensif terhadap literatur tentang
sikap apatis pada PD dan menunjukkan sikap apatis serta presentasinya pada PD bersifat
heterogen. Orang dengan PD dapat hadir dengan apatis murni, apatis dengan depresi, apatis
dengan gangguan kognitif atau apatis pasca DBS. Secara keseluruhan, bagian terbesar yang
teridentifikasi dalam tinjauan pelingkupan ini adalah kurangnya kriteria apatis standar dan
alat skrining universal yang tervalidasi. Ada juga bukti terbatas pada pengobatan standar
emas untuk sikap apatis pada PD. Peneltian selanjutnya harus fokus secara khusus pada
proses diagnostik yang lebih jelas untuk sikap apatis, termasuk memastikan dokter
mengetahui alat skrining apatis saat ini. Penelitian di masa depan juga harus fokus pada
penilaian perawatan, baik farmakologis dan nonfarmakologis yang lebih efektif untuk
mengobati sikap apatis pada PD, sebagai hasil utama yang menarik.

DAFTAR PUSTAKA

1. Mele B, Van S, Holroyd-Leduc J, Ismail Z, Pringsheim T, Goodarzi Z. Diagnosis,

treatment and management of apathy in Parkinson’s disease: a scoping review. BMJ

17
Open. 2020;10(9):e037632.

18