Obsterti dan Ginekologi
Kehamilan Fisiologis
Fisiologi :
1.Pastikan kehamilan :
- Terlihat USG > 5 mg
- Terdengar duoppler > 12 mg, stetoskop > 12 mg
- Teraba Primigravida> 18 mg, Multi gravida > 12 mg IV : Sudah masuk PAP/ Ø -> konvergen
Tanda Ø pasti : Plano test
2.Perkiraan UK :
1) HPHI  Xypoid : 32 mg -> syr 2mg
2) TFU
 Umbiluali : 20 mg
 Sympisis : 12 mg -> syr 1mg 6.Tanda inpartu :
3)USG  Gest Sae : 55-8mg
 Crown neuup length : 8-12 mg
 Biparietal diameter : T2
 Femur
3.Taksiran kelahiranuk < 26mg : 4mg 1x
- Heagle : Sildui 28 :hr2
26-38 mg
- Parkin : Hon >28
38hr: tiap mg
4.ANC uk: < 26mg : 4mg 1x
26-38 : 2 mg
> 38 : tiap mg
Imunisasi Tetanus
I : Saat anc pertama
II : Selat 1 bulan
III : Selat 6 bulan
Tx : 1) Fe -> 60 mg besi
elemental /320mg FS
20mg = 90 tab
2) As. Folat
N : 400mg
NIP : 4000 mcg / 4mg
3) Suplement CA1500-2000 mg/day
5.Letak : Lopod -> I : Bag teraras janin
II : Punggung janin
III : Bag terbawah janin
Ø masuk
-> divergen masuk
Piesentasi
Bujur/ longitudinal oblique
Tranversal/untang
- Blody. Shoa
- ETF
- Dilatasion
- His -> Kala I fase laten : 20-40 sec
->I Akhl : 49-60 sec
->II : 60-90 sec
7.Presentasi Bujur
Kepala : - UUB ->dr.umum
- UUK ->dr.umum
- Wajah/muka->dagu anterior: dagu di
sympisis->dr.umum
- Wajah:Dagu posterior : dagu di sacrum ->Ø
dr. umum
Bokong : - Kocuplit/Cocuplet
2 bokong dan 2 tumit
Bokong dan kaki posisi flexi, panggul flexi
- Inkocupus : 2 bokong dan 1 tumit
- Fiank/branch : 2 bokong
Bokong kocuplit : panggul flexi, lutut
ekstensi
Lintang : - Leopool I : kososng
- Leopool II : keras luri, lunak kanan
- Leopool III : bag. kecil
8.Persalinan : VT tiap 4 jam, DJJ normal : 120-160 bpm tiap 2 jam
1cm
Persalinan -> Kala I : tanda inpartu – bukaan lengkap : - Fase laten : 1-3 cm max 8 jam
- Fase aktip : 4-10 cm max 6 jam
tiap 1 jam 1cm
DJJ normal 120-160 x/menit
Tetal distress -> kardiotokografi

Normal Ø Normal
-Akselerasi -Deselerasi lambat
-Deselerasi dini -Deselerasi variable
-Deselerasi berkepanjangan
-> Kala II : bukaan lengkap – bayi lahir
Nuli para : max 2 jam
Multi para : max 1 jam
Tanda : - Dorongan ingin mengeran
- Perinium menonjol
- Vulva membuka
- Tekanan pada anus
-> Kala III : Bayi lahir – Plasenta lahir (max ½ jam )
Manajemen aktif kala III : - oxy 10 iu/im
- PPS
- Massasege
- PTT
-> Kala IV : obi 2 jam PP : -1 Jam I : 15 menit
- 1 Jam II : tiap 30 menit
-> Masa Nifas
Dini : 24 jam I Post kala II :umbi
Lanjutan : 2 - 40 Post kala III 2 jr dibawah umbilikus

Involusi
o uteri

Obat Pada Kehamilan

Yang harus dihindari Yang boleh digunakan
Strepto HT : Labetolo, Metildopa, Nifedipine
Misoprostol Batuk : OBH
Opio Malaria : ACT/DHP
Chloramphenicol
Gelzen

 Infeksi Pada Kehamilan

x) Toxo Other Duhella CMU (sefilis, Hepatitis B)
x) Rebella Mata karatak
Telinga tuli oleh parasit zoonotic
d Carcul TOF
 Penunjang : CT Scan -> gambaran kista dengan kalsifikasi

Sikap

Serum

IgG (+) IgG (-)

IgM (+) IgM (-)-> inf kronis o/ml

Tanda hamil Hamil

Terlanjur hamil

Obat
<18 mg Spiramycin
>18 mg Primetamin + Sulfadiazine

Kehamilan Fisiologis
1. IHEG sudah ada gang intake, EG Ø ada gang intake
 Derajat HEG Grade I : ku lmeah TPI, dehidrasi -> pridoksin + doksilamin
Grade II : Grade I + keton uria/demam
Grade III : +ker, TD Ø teraba, rasa haus Ø
Tx: Multivitamin
+
Dimenhidrinate
2. IKPD : Pecahnya ketuban tanpa diikuti tanda inpartu
IV drip
 Penunjang : Nitrasi test/lakmus -> merah ->biru
Sikap : Ibu demam, Fetal difteri

(+),(+) (-),(-)

Korioamnibulis 24-33 mg >34mg

ABx : -Tokosiklin: >18jam

-Peruag : Ampi : 2g/w/6jam Terbutalin
Genta : 5mg/kg/24 jam Nifedipin Abx:
-SC : Ampi : 2g/w/6jam Indometasin 4x250 :
Alerm
Genta : 5mg/kg/24 jam Salbutamol 4x400 :
Prematur
Metro 500mg/8jam -Kortiko Ternetiag
Sampai 48 jam bebas demam Dexa 4x6mg/12jam
Beta 12x12mg/24jam
  Hodge : I : Diatas syiupisis
II : Dibawah syiupisis
III : Spina Iscluadica
IV : OS coxae
 Jenis Panggul : - Ginek : AP = Tranversal
- Andivid : AP = Tranversal (tapi menyempit bagian depan)
- Antropoid : AP > Tranversal
- Plahpeleset : AP < Tranversal

Persalinan Lama
1)Power -> Inersia : a. Primer : inadekuat -> inadekuat
Tx : Inokulasi oksitosin b. Sekunder : adekuat -> inadekuat
c. Hipotonis : terkoordinasi, inadekuat
d. Hipertonis : Ø terkoordinasi, adekuat
2)Passage -> Jalan lahir : TB <145cm -> CPD
3)Passanger -> Bayi besar/makrosomia, BB>4000g
“Fital sign” -> distosia baku ibu : rupture uteri
Janin : erb
Tx: Manuver microbert/ngangkang maximal
4)Partus kasep (VT tiap 4 jam) :
a.Memanjang Kala I Laten : 1-3cm,8jam -> tiap 2 jam + 1cm
Aktif : 4-10cm, 6jam -> tiap 1 jam +1cm

Vakum
Kala II : Multi >2jam his kuat
Multi >1jam his Ø kuat
Forsep
b.Descenalt -> Ø ada kemajuan Dilatasion : kemajuan Ø maju

Tx
Discendul Kepala
: Ø ada kepala bayi III/IV
c.Partus kasep/neglected labor
Persalinan lama (+) + komplikasi Ibu : demam
Bayi : fetal distres
Persalinan post term
 Persalinan post term : - Post date > 40mg
- Post term > 42mg
Uk : - 38 – 41 mg : membrand sweping
- > 41mg : induksi persalinan
 Cairan Amniob
AFI : > 25 : Polihidramino : TFU meningkat Ø sesuai uk
Normal : 5 – 25
Cs : oligohidramino TFU turun
 Kala I Fase Aktif Akselerasi : 3-4cm
Dilatasi maksimal : 4-9cm
Deselerasi : 9-10cm
 Presentasi Ganda/Majemuk : Teraba UUB dan teraba jari/ bag kecil janin

Masalah Persalinan
 Payudara :
a.Bendungan Payudara : - bengkak + nyeri + radang
- demam (-)
Tx : - Nyusu (+)
- Kompres Hangat sebelum menyusui
Dingin sebelum menyusui
- Paracetamol
b.Mastitis : bengkak + nyari + radang + demam
Tx : Nyeri (+), kompres dingin, PCI, Abx (kloksasilin/eritromycin)
c.Abses : radang, fluktuasi, put (+), demam (+)
Tx : Nyusu (+), kompres dingin, PCT, Abx (kloksasilin/eritromycin),
incise drainase abses
 Putting :
a.Inverted nipple -> I : keluar masuk tanpa tekanan
II : keluar masuk dengan tekanan -> lepas -> masuk
III : Ø keluar tanpa penekanan
Tx : I : Tarik manual
II : Spuit
III : Oprasi
b.Cracked nipple : putingnya kerrang dan retak
Tx : oleskan asi disekitar putting, lanolin
Hipertensi Dalam Kehamilan
II -> UK :
a.< 20mg / riwayat proturia : - (+) Superimposed Preeklamsia
Tx : - lahirkan -> matur
- Ø matur : rawat jalan, control/mg, bedrest
- (-) HT kronis
Tx : obs
TD > 160/110 Anti HT LNM
b.> 20mg Proturia : - (+)/(++) : 140/90 – 159/110 PE
Tx : Sup PE
- ≥+3 >160/110 : PEB : Gx oluguria, edema paru
Tx :- MRS
- Tisah baring nuring kiri 30°
MgSO4 Syarat : - Reflek patella +2
- Urin > 0,5cc/kg/jam
- RR > 16 x/menit
_ Antidotum : Ca Glukonasol 106
Cara pemberian : 1) IV : MgSo4 20% 4 gram
(10ml MgSO4 40% dilarutkan dalam 10cc RL) Berikan
perlahan 20 menit
 Maintenance : MgSO4 40% 6g
(15ml MgSO4 40% -> 500cc RL) 6jam/otpm
2) IM : MgSo4 40% 5gram boka dan boki
 Maintenance : 5g im per 4jam boka,boki
deF : Sc
- (-) : Hi Gestasional
Tx: control tiap mg
c.Kejang (+) : Eklamsia
Tx : - ABCD
- Anti kenjang -> MgSO4 40% 4gram -> kejang -> MgSO4 20% -> Kejang ->
diat
- Terminasi -> Stabil
Elevated enzim liver, Luod Platelet Cexut
Help Syndrome -> Hb turun, OT/PT meningkat, Tromb turun Complit : 3(+)
Hemolisi Incomplit : ½ (3) (+)
Terminasi
Dexa : IV bolus 2x10mg -> Bila tromb <100.000
Pendarahan Pada Kehamilan
Pendaraha
n:
x) UK < 20mg : - Abontur
- Bo
- Ke/Ket
- Mola hidatidosa
x) 20mg – sebelum hamil : - Iufd
- Plasenta previa
- Vora previa
- Solusio plasenta
x) HPP : -> Tissue : - Retensio plasenta / adesifa
- sisa plasenta -> Plasenta Ø lengkap, floor albour herbau, TFU Ø
sesar
-> Tonus : - antonia uteri
- inversio uteri
-> Trauma : Robekan jalan lahir

Pendarahan
<20mg :
1) Abortus :
 Iminens : ancaman
- Gx : flek, jaringan (-), DJJ (+), TFU Sesuai, Ceruix Tertutup
TX : - Tirah baring
- evaluasi pendarahan : Ø ANC
Lauyut : tokouhlc
- SF TUNC
 Insipien :
-Gx : Flux (+), TFU Sesuai, DJJ +/-, Jar (-), levix kebuka
-Tx : <16mg : AUM,
>16mg : tunggu ekspulsi spontan, drip oxy 40 IU dalam 1000cc
Rl /40 tpm
 Inkouplit :
-Gx : Flux (+) TFU menurun, Jaringan (+), cervix membuka
-Tx : < 16mg pendarahan banyak : jari /forcep cincin
pendarahan berat : AVM
> 16mg : tunnggu ekspulsi spontan
 Komput :
-Flux (+) / flex, TFU menurun, DJJ (-), Jar (-), Cervix tertutup
-Tx : -Obs, SD Oral xt
  Septik abortion –> riwayat di dukun
-Gx : cervix membuka / menutup, demam
cairan berbau dari cervix => sepsis
-Tx : - Management sepol
- ATS -> Profilaksis -> rujuk
2) Blighted Ovum : bertahannya GerSac > 8mg,
Tx : Usg ulang 2mg -> tetap => kuret
3) KE / KEI Ruptur (+) : Tuba -> luptur -> perintonitis
Ø ada luptur Gx : Nyeri perut hebat, pendarahan -> syok, Nyeri goyang Portio
Tx : atasi syok, ato laparotaus
4) Mola Hidahdosa : janin Ø berkembang => vili diotralis
Clue : a) keluar pendarahan kayak telur ikan/anggur/berbuih,
b) TFU meningkat
c) mual, muntah hebat
Tx : a) Luret
b) Followup B-HCG => 8mg (+) => corioca
Penunjang HisloPa : Deg. Hidrofik

Perdarahan >
20mg
1. Plasenta previa : plasenta menutupi jalan lahir
- Gx : a) Pendarahan berwarna merah
b) tidak ada nyeri
c) janin tidak masuk panggul
d) tidak boleh di UT
- Tx : Prematur : darah banyak -> SC, Tirah baring
Pendarahan berhenti Abx
matur : SC Koneksi anemia TRT Hb < 7
SF
Jenis plasenta : 1) Plasenta letak rendah (tepi OUE > 2.5mm)
2) marginal (Tepi OUE)
3) Partial (Menutupi ½ OUE)
4) Couplet (Menutupi seluruh OUE)
2. Vasa previa : Pendarahan setelah ketuban pecah
VT: Berdenyut
USG : Pd menutupi OUE
Tx : Ibu : Knee chest position
3. Solutio plasenta / abupto plasenta : oleh trauma rokok
Gx : a) Pendarahan berwarna hitam,
b) Nyeri hebat
c) Syok
Fx : a) resusitasi
b) pendarahan
Ringan : - Prematur : tokoutik + steroid
- aterm : SC
Berat : - kala II : vakum
- Tidak kala II : SC
4. IUFD : Janin tidak bergerak
USG : - Spalding sign : tengkorak tumpang tindih
- Naujoker sign : velebia sangat melengkung
- Gohard : inperekstotensi kepala
- Robert : ada gel gaf pada janin
5. Ruptur Arteri
FR : - Post SC Gx : - nyeri hebat tiba-tiba
- Bayi besar - syndrome es pendarahan
- Post date - kontraksi hilang
- palpasi : teraba bag. Kecil janin
- bandl ring band
Tx : Oto laparotonus
UT : ABCD => Atasi syok

HPP
1. Tissue :
a) Refensio plasenta / plasenta delesifa :
 Plasenta tidak lahir > 30 menit
 Jenis : a) akreta (menembus dinding uterus)
b) inkreta (menembus otot metrium)
c) perkreta (menembus jar seiura -> buli dan jar selular)
 Tx : 1) managemen aktif kala III
2) Manual
3) Hhistrektomy
b) Sisa plasenta => Endometritis
 Plasenta lahir tidak lengkap -> post lahiran di dalam
 Gx : UT -> terbuka, cairan berbau, demam
 Tx : 1) Manajemen aktif kalci IV
2) Manual
3) Karet
4) Hustrektonus
2. Tonus :
a) Atonia uteri :
 Uterus lembek / tdk ada kontraksi
 Tx : Kompensasi bimanual -> eksternal , internal (+)
Oxytosin 20 IU dalam 1000 NT / 60 Tpm
Ergotamin
Misoprostol
GAGAL -> OP : B-lynch suture
Histrektonus

b) Inversiouteri oleh : - manufer krysteler

- PTI Berlebihan
Clue : ada masa berbenjol dijalan lahir, mudah berdarah
 Tx : a) Reponsi manual
b) Abx : Ampi Ag IV + metro 500mg IV
3. Trauma : robekan jalur lahir
 Reptur Perineum : - Grade I : MWI / Mukora Vaging & Jar ikat
- Grade II : MPT / M. perin Tranveksasi
- Grade III : a) < 50% Sal
b) > 50% sal
c) Sal + sai
- W : nukosa rectum

Genikologi Patologi
Genik :
1. Benjolan :
-) Vulua / labia mayor/minor : kista bartolis / abses -> flukduasi : inasi drainase
Tx : marsuprausasi
-) Dinding vagina : kista gardiner
Tx : Incesis -> eksisi
-) Pintu Cervix dan menempel : Kista habothi
Tx : Inasri => drainase
-) Pintu cervix, menempel & bertangkai, pucat / uruid : Polip Cervix
Tx : Polipectromy
-) Benjolan di liang vagina, bertangkai yang berasal dari OUE
Nyoma GEBUT => Pa otot polos
Tx : ekstirpasi
2. Keganasan :
 -) Ca Cervix / HPU 16 & 18
Oleh banyak parangan Seks dini dan HIV
Multipara
 Pendarahan saat senggama
Gx : servix rapuh, mudah berdarah, ada masa berdengkul bunga, kolt
Penunjang : PKM : IVA (+) -> Plak acetowite
 RS : Papsmear
 Gs : Cone Biopsi
 -) CA. endometrium
Clue : pendarahan peruag
Gx : Mef (DM / HI)
Penitis : Normal
 Penunjang : awal USG Tranvaginal
Gs : Biopsi
-) Ca Ovarium
Clue : ada masa palabel + pelvis, asuler, efusi plavora
 penunjang : sama CA endometrium

Tambahan :
1. Maroma uteri
Clue : - teraba masa pada perut bawah
 - menoraqhia  penunjang : USG : Where akse patern
(putaran air)
 - gang bab&bak
2. Hymen iperforata : tidak ada lubang diselaput darah
Clue : hymen bulging & bins, nyeri saat haid, setiap haid tidak keluar darah
 Tx : incresi
3. Amenorea :
 Primer : - tidak pernah haid
- tanda remana (+) Tetek nulumbera
Bulu (+)
 Sekunder : haid (+) -> tidak
Infertilitas :
1. Endometroiosil (pertumbuhan jar endometrium diluar uterus)
-> Gx : nyeri haid, nyeri panggul kionis, infertil, iregular bleeding
-> Penunjang : lapauskopi
2. PCOS
Gx : - Oligo – anovaluasi : anunorea, aligouria, infertile
- Tes insulin & sardiowa met : acantosis nigrikan, obei, dm, HT
- Huperhandrogen : terustane, acne androgenis, alopedia
penunjang : testosteron ↑, LH ↑, Lipid ↑
USG : Cog whell / roda pedati
TX : Klonufen sitrat
1. PID : tumpukan GX
- Demam, NT perut bawah
- Keputihan : - cervardtis (nyeri, gatal, rasa terbakar pada genetalitas)
- saplingis (nyeri, demam, NT(+) bawah kanan/kiri)
 - ooporitis (radang ovarium)
 - adnexitis
 - abset tuba ovuni (demam, nyeri perut bawah)
 VT : Teasa masakulitic pal adnexa ka & lain
 Cavam dougjt tidak menonjol
 Cavam douglt menonjol => RUT
Ruptur obset tuba ovanti
- Dispanimea (nyeri saat kalut)
- Nyeri goyang pario (+)

Kontrasepsi
KB :
1.Alami Laten : - fullbrest feeding > QC/HR
- <6 bulan asi ekslusif
- Amenore
 Biling
 Costus interptus
2. Alat Kondom
 IUD => Peradangan steril
Non hormonal => tidak asi
(-) infeksi saat pemasangan -> penyakit panggul
KET & Perfotasi
 Dipasang :
- 5 hari pertama siklus haid
- 5 hari pertama post aborsi
- 2 hari pertama / 4mg posi patrum
 3. Hormonal
 -) P. Only : minum pil : u/ ibu menyusui, 3 bulan , luplan
 -) Kombinasi : pil kombinasi (1 bulan)
 Er : jantung, HI, DM
4. Mantap
 -) Laki-laki ooP Vasektomi
 -) Perempuan : Mow : tuberkolowi
(syarat : > 3thn , anak > 2 / >2thn

Kelupaan minum pil KB

-) 1 - 21 : lupa 1 hari : hari ini minum 2, besok 1 pil -> kembali ke awal
lupa > 1 hari : hariini mium 2 besok 2 pil -> kembali ke awal
-) > 23 : lanjut minum pil hetoris
 -) Kopdar : - IUB MAX 5HARI
 - PIL : MAX 3 HARI
Contoh :
1. pil kombinasi = dosis ↑ : 2x2tab
O,05mg Etinil estroid+0,25 levonorgestrol
= Dosis menurun 2x4tab
0.03 mg Etinil estroid+0.15 levonorgestrol
2. Progestin only / Postinor : 1.5 mg levonorgestrol
Cara mem kb :
-) Menunda :
PIL
Akdol
Kondom
Implan
Suntik

-) Menjarangkan :
AKDV
Suntik
Menempil
Pill
Implan
Kondom