A.

Hasil
1. Asuhan Kehamilan
Pengkajian
Tanggal : 08 November 2023
Waktu : 10.30 WIB
Tempat : Ruang PONED Puskesmas Pegandon, Kabupaten Kendal
a. Data Subjektif
1) Biodata
Nama ibu : Ny. J
Umur : 32 Tahun
Agama : Kristen
Pendidikan : D3
Pekerjaan : Bidan
Alamat : Pegandon
Identitas penanggung jawab
Nama : Tn. H
Umur : 37 Tahun
Agama : Kristen
Pendidikan : S1
Pekerjaan : Guru
Alamat : Pegandon
2) Alasan datang
Ibu mengatakan ingin memeriksakan Kehamilanya.
3) Keluhan utama
Ibu mengatakan sering mengalami nyeri pada punggungnya sejak 1 minggu
yang lalu, jika dibuat istirahat nyerinya berkurang.
4) Riwayat kesehatan yang lalu :
a) Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit menular seperti PMS
(gonorea atau sifilis), TBC, dan hepatitis.
b) Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit menahun seperti
jantung, paru-paru, dan ginjal.
c) Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit menurun seperti
diabetes mellitus, hipertensi, asma.
d) Ibu mengatakan tidak pernah menjalani operasi apapun.
e) Ibu mengatakan tidak memiliki alergi obat maupun makanan apapun.
5) Riwayat kesehatan keluarga :
a) Ibu mengatakan dalam keluarga ibu dan suami tidak ada yang
menderita penyakit menular seperti PMS (gonorea atau sifilis), TBC,
dan hepatitis.
b) Ibu mengatakan dalam keluarga ibu dan suami tidak ada yang
menderita penyakit menahun seperti jantung, paru-paru dan ginjal.
c) Ibu mengatakan dalam keluarga ibu dan suami tidak ada yang
menderita penyakit menurun seperti diabetes mellitus, hipertensi dan
asma.
 d) Ibu mengatakan dalam keluarga ibu dan suami tidak ada yang memiliki
keturunan kembar dan cacat bawaan.
6) Riwayat kesehatan sekarang :
a) Ibu mengatakan tidak sedang menderita penyakit menular seperti PMS
(gonorea atau sifilis), TBC dan hepatitis.
b) Ibu mengatakan tidak sedang menderita penyakit menahun seperti
jantung, paru-paru dan ginjal.
a) Ibu mengatakan tidak sedang menderita penyakit menurun seperti
diabetes mellitus, hipertensi, dan asma.
b) Ibu mengatakan tidak sedang menjalani pengobatan apapun dan
mengkonsumsi obat-obatan tertentu.
7) Riwayat pernikahan
Ibu mengatakan menikah 1 kali pada usia 29 tahun, lama pernikahan 3
tahun, status pernikahan sah menurut agama dan undang-undang.
8) Riwayat obstetri
a) Riwayat haid
(1) Menarche : 17 tahun
(2) Lama : ± 5 hari
(3) Siklus : ± 28 – 35 hari
(4) Jumlah : ± 3-2 kali ganti pembalut
(5) Dismenorrhoe : tidak ada
(6) Flour Albus : tidak ada
(7) HPHT : 16 Februari 2023
b) Riwayat kehamilan, persalinan, dan nifas yang lalu
Tabel 4.1. Riwayat Kehamilan, Persalinan Dan Nifas yang Lalu
Tgl/
BBL
th Umur Jenis Keadaan Umur Keadaan
No Jenis partus Penolong (gram
partu Kehamilan kelamin nifas anak anak
)
s
1. 2019 Aterm Spontan Bidan 2.700 Perempua Baik 3,5 Sehat
n tahun
2 2023 Hamil ini
c) Riwayat kehamilan sekarang
(1) GPA : Ibu mengatakan ini
kehamilan kedua, sudah
pernah melahirkan satu kali
dan belum pernah keguguran
(G2P1A0).
(2) Umur kehamilan : Ibu mengatakan usia
kehamilannya 9 bulan (38
minggu).
(3) HPL : 23 November 2023
(4) ANC : 7 kali, TM I 2X, TM II 2X,
TM III 3X.
(5) Tempat ANC : Bidan, Dokter, dan
 Puskesmas.
(6) Imunisasi TT : TT1 : SD kelas 1 (BIAS).
TT2 : SD kelas 2 (BIAS).
TT3 : SD kelas 3 (BIAS).
TT4 : Catin (Puskesmas)
TT5 : Hamil ini, UK 16
Minggu (Puskesmas).
(7) Keluhan hamil : Ibu mengatakan saat hamil
muda muda Mengalami mual
muntah sampai umur
kehamilan 3 bulan.
(8) Keluhan hamil tua : Ibu mengatakan sejak 1
minggu yang lalu ibu sering
mengalami nyeri pada daerah
punggungnya dan kaki mulai
bengkak sejak 3 hari yang
lalu.
(9) Mulai merasakan : Ibu mengatakan mulai
gerakan janin merasakan gerakan janin
pada umur kehamilan 5
bulan.
(10) Jumlah gerakan : Ibu mengatakan merasakan
janin dalam 2-3 gerakan janin 2-3 kali.
jam
(11) BB sebelum hamil : 44 Kg.
(12) Terapi/obat/jamu : Ibu mengatakan hanya
yang dikonsumsi mengkonsumsi obat-obatan
dari bidan dan tidak
mengkonsumsi jamu.
(13) Pengambilan : Suami.
keputusan
(14) Kekhawatiran : Tidak ada.
khusus
(15) Pesan khusus : Tidak ada.

9) Riwayat KB :
Ibu mengatakan menggunakan KB alami, dan rencana selanjutnya ingin
menggunakan KB implant.
10) Pola kehidupan sehari-hari
a) Pola nutrisi
Tabel 4.2. Pola Nutrisi
Sebelum hamil Selama hamil
Makan : 3 X sehari 4 X sehari
Porsi : 1 piring sedang 1 piring sedang
 Jenis : Nasi, sayur, lauk pauk, Nasi, sayur, lauk pauk, dan
dan buah buah
Macam : Nasi, sayur (daun Nasi, sayur
bayam, soup,kacang), (soup,bayam,kacang) lauk
lauk (tahu, tempe,ikan), (ayam,ikan laut,tahu,
buah (pisang, jeruk) tempe), buah (jeruk,
pisang, pepaya)
Keluhan : Tidak ada Tidak ada
Minum : ±4-5 gelas/ hari ±8 gelas/ hari
Jenis : Air putih, teh, kopi Air putih
Keluhan : Tidak ada Tidak ada

b) Pola eliminasi
Tabel 4.3. Pola Eliminasi
Sebelum hamil Selama hamil
BAB 2-3 hari sekali 1X sehari
Konsistensi Lembek Lembek
Warna Kekuningan Kuning kecoklatan
Bau Khas Khas
Keluhan Tidak ada Tidak ada
BAK 4-5 X sehari ±8 X sehari
Warna Bening Bening
Jumlah ±1100 cc ±1200 cc
Bau Khas Khas
Keluhan Tidak ada Tidak ada

c) Pola personal hygiene

Tabel 4.4. Pola Personal Hygiene
Sebelum hamil Selama hamil
Mandi 2 x sehari 3 x sehari
Keramas 2 hari sekali 2 hari sekali
Gosok gigi 2 x sehari 2 x sehari
Ganti pakaian 2 X sehari 3 X sehari
Ganti celana dalam 2 X sehari 3-4 X sehari
Cara cebok Dari depan Dari depan
kebelakang kebelakang

d) Pola istirahat
Tabel 4. 5. Pola Istirahat
Sebelum hamil Selama hamil
Tidur malam 9 jam 6-8 jam
Tidur siang 1 jam 1 jam
Keluhan Tidak ada Nyeri pada punggung

e) Pola aktivitas
Sebelum hamil : Ibu mengatakan aktivitas sebelum hamil yaitu ibu
bekerja sebagai bidan desa dan mengurus kebutuhan rumah seperti
menyapu, memasak, dan mencuci.
Keluhan : tidak ada
 Selama hamil : Ibu mengatakan selama hamil masih tetap bekerja
namun tidak melakukan kegiatan ibu rumah tangga.
Keluhan : punggung ibu sering nyeri saat digunakan untuk
beraktivitas
f) Pola hubungan seksual
Sebelum hamil : ibu mengatakan melakukan hubungan suami istri
seminggu sekali
Keluhan : tidak ada
Selama hamil : ibu mengatakan selama TM 3 belum melakukan
hubungan seksual
Keluhan : tidak ada
11) Data psikologis
Ibu mengatakan senang dengan kehamilannya, suami dan keluarga juga
senang dan mendukung kehamilan ini.
Selama nyeri punggung ibu hanya mengatasinya dengan beristirahat dan
berbaring.
12) Data sosial budaya
Ibu mengatakan hubunganya dengan suami, keluarga dan masyarakat baik,
dan ibu mengatakan tidak mengikuti tradisi seperti menggantungkan
gunting kuku pada pakaian, dan tidak ada pantangan makanan tertentu.
13) Data ekonomi
Ibu mengatakan penghasilan suami dan ibu cukup untuk memenuhi
kebutuhan sehari-hari.
14) Data pengetahuan
Ibu mengatakan sudah pernah mendapatkan mengenai tanda bahaya
kehamilan TM III, persiapan persalinan, tanda-tanda persalinan dan IMD.
Ibu juga mengatakan bahwa sudah mengerti tentang nyeri punggung dan
bengkak pada kaki selama kehamilan merupakan kondisi yang fisiologis.
b. Data Objektif
1) Keadaan umum : Baik.
a) Kesadaran : Composmentis.
b) Tanda-tanda vital :
Tekanan Darah : 110/90 mmHg.
Nadi : 81 x/menit.
Pernapasan : 24 x/menit.
Suhu : 36,50C.
c) Tinggi badan : 152 cm.
d) Berat badan : 62 Kg.
e) LiLA : 24 cm.
2) Status present :
a) Kepala : bentuk mesochepal, kulit kepala bersih, tidak
ada nyeri tekan, tidak ada benjolan.
b) Rambut : hitam, bersih, tidak rontok, lurus
c) Muka : tidak pucat, tidak oedema, tidak ikterik, tidak ada
cloasma gravidarum
d) Mata : simetris, conjungtiva tidak anemis, sclera
berwarna putih (tidak ikterik), reflek pupil kanan
(+) dan kiri (+).
e) Hidung : simetris, tidak ada pembengkakan, tidak ada
secret, tidak ada nyeri tekan.
f) Mulut : bibir tidak pucat, tidak ada sariawan, lidah
bersih, tidak ada caries gigi, tidak ada
pembengkakan pada tonsil dan tidak ada radang.
g) Telinga : simetris, bersih, tidak ada serumen, tidak ada
nyeri tekan, pendengaran telinga kanan (+) dan
telinga kiri (+).
h) Leher : tidak ada nyeri tekan pada leher, tidak ada
pembengkakan pada kelenjar thyroid, limfe,
parotis dan vena jugularis.
i) Dada : simetris, tidak ada retraksi dinding dada, tidak
ada nyeri tekan, tidak terdengar ronchi ataupun
whezing.
j) Payudara : simetris, areola menghitam melebar, puting
menonjol, tidak ada benjolan, tidak ada nyeri
tekan, kolostrum sudah keluar.

k) Perut :
(1) Inspeksi : Perut membesar, tidak ada luka bekas operasi,
terdapat striae, terdapat linea nigra, tidak ada
nyeri tekan
(2) Palpasi :
Leopold I : TFU setinggi prosessus xifoideus teraba satu
bagian bulat, lunak, tidak melenting
(kemungkinan bokong janin)
Leopold II : kanan : teraba bagian-bagian kecil janin
(kemungkinan ekstremitas janin)
Kiri : teraba tahanan keras memanjang
(kemungkinan punggung janin)
Leopold III : teraba satu bagian bulat, keras, melenting
(kemungkinan kepala janin) dan tidak bisa
digoyangkan.
Leopold IV : Divergen
Penurunan bagian terbawah janin : 3/5 bagian
(3) Auskultasi : DJJ frekuensi 11-12-11, jumlah: 132x/menit,
irama reguler, punctum maximum di perut kiri
bawah pusat.
(4) TFU : 29 cm.
 (5) TBJ : (29 -11) x 155 = 2.790 gram.
l) Punggung : tidak ada kelainan pada tulang belakang, tidak
ada nyeri ketuk pada costo vertebra angulus
tendernes (CVAT-/-).
m) Genitalia : tidak dilakukan.
n) Anus : tidak dilakukan.
o) Ekstremitas :
(1) Atas : tidak ada edema, turgor kulit baik, kuku tidak
pucat dan tidak panjang
(2) Bawah : tidak ada edema, tidak ada varises, kuku tidak
panjang dan tidak pucat, pergerakan aktif.
(3) Patella refleks : kaki kanan (+), kaki kiri (+).
3) Pemeriksaan panggul luar : tidak dilakukan.
4) Pemeriksaan penunjang : tidak dilakukan.
c. Assesment
1) Diagnosis Kebidanan
G2P1A0, umur 32 tahun, usia kehamilan 38 minggu 1 hari, janin tunggal,
hidup, intra uterin, letak bujur, puki, preskep, U.
2) Masalah
Nyeri punggung
3) Diagnosis/ masalah potensial dan antisipasi segera
Tidak ada
4) Kebutuhan terhadap tindakan segera
Tidak ada