PEMERINTAH KOTA JAMBI

DINAS KESEHATAN
Jalan K.H. Agus Salim Kota Baru – JAMBI 36128

Jambi, ${tanggal_naskah}

Nomor : ${nomor_naskah} Kepada

Lampiran : 1 (satu) berkas Yth, Kepala Dinas Penanaman Modal dan
Hal : Rekomendasi Surat Izin Praktik Pelayanan Terpadu Satu Pintu Kota Jambi
Asisten Apoteker (SIPTTK) (DPM-PTSP)
di -
Jambi

Menindaklanjuti Permohonan :
Nama : AMILA WULANDARI, A. Md Farm
Tanggal permohonan : 10 Januari 2024
Nomor STR : MW00000207305692
Nomor Rekomendasi OP : 002/PC.PAFI/KOTA JAMBI/I/2024
Untuk Berpraktik Sebagai : Asisten Apoteker
Praktik Yang Ke : 1 (Satu)
Praktik di : TOKO OBAT SEMBUH
Dengan Alamat : Jl Hayam Wuruk No. 02 RT. 15
: Kel. Cempaka Putih Kec. Jelutung
: Kota Jambi
HP/WA : 082388303993
E-mail : amilawulandari@yahoo.com
1. Bahwa berkas dari lampiran permohonan tersebut “ Telah Memenuhi Syarat”
untuk di terbitkan Surat Izin Praktik Tenaga Teknis Kefarmasian sebagaimana
diatur dalam peraturan Menteri Nomor 31 Tahun 2016 Tentang Perubahan
Pasal 14 Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor : 889/MENKES/PER/V/2011
Tahun 2011 Tentang Registrasi, Izin Praktik dan Izin Kerja Tenaga
Kefarmasian.
2. Dalam menyelenggarakan atau melakukan pekerjaan di bidang Pelayanan
Kesehatan, tenaga kefarmasian mempunyai kewajiban sebagaimana diatur
dalamPeraturan Menteri Kesehatan RI Nomor : 31 Tahun 2016 Tentang
Perubahan Pasal 17 Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor :
889/MENKES/PER/V/2011 Tahun 2011 Tentang Registrasi, Izin Praktik dan Izin
Kerja Tenaga Kefarmasian.
3. Dalam rangka pelaksanaan pembinaan dan pengawasan sebagaimana
dimaksud dalamPeraturan Menteri Kesehatan RI Nomor : 31 Tahun 2016
Tentang Perubahan Pasal 33 Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor :
889/MENKES/PER/V/2011 Tahun 2011 Tentang Registrasi, Izin Praktik dan Izin
Kerja Tenaga Kefarmasian, Dinas Kesehatan Kota Jambi dapat mencabut
SIPA, SIKA dan SIPTTK sebagai diatur dalam Pasal 23 Peraturan Menteri
Kesehatan RI Nomor : 889/MENKES/PER/V/2011 Tahun 2011 Tentang
Registrasi, Izin Praktik dan Izin Kerja Tenaga Kefarmasian.
4. Surat Izin Praktik berlaku 5 (lima) tahun dari tanggal diterbitkan Rekomendasi Dinas
Kesehatan Kota Jambi sampai dengan tanggal 10 Januari 2029

Demikianlah rekomendasi ini dibuat, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya terimakasih.
${jabatan_pengirim}
${ttd_pengirim}
${nama_pengirim}
Pembina Utama Muda
NIP. ${nip_pengirim}

Tembusan disampaikan Kepada Yth:

1. Ketua PAFI Kota Jambi.