PORTOFOLIO
________________________________
BAGIAN OBSTETRI
DAN GINEKOLOGI
FK UMI
2023
PORTOFOLIO
BAGIAN OBSTETRI DAN GINEKOLOGI
FK UMI 2023
Riw. ANC :
x Injeksi TT :
x Riw. Kontrasepsi :
Riw. HT ( ), DM ( ), Asma ( ), Alergi ( ), Operasi ( )
Riw. Obstetri : I.
II.
III.
Pemeriksaan Umum
Keadaan umum :
TD : mmHg
N : x/mnt
P : x/mnt
o
S : C
Kepala :
Thorax :
Abdomen :
Ekstremitas :
Pemeriksaan
Obstetri
Pemeriksaan Luar
Leopold I :
Leopold II :
Leopold III :
Leopold IV :
Situs :
HIS : ’( ”-
”) DJJ : x/mnt,
Gerakan Janin : ( ) dirasakan Ibu
Anak Kesan :
TBJ : TFU cm x LP cm = gr
Pemeriksaan Dalam
V/V :
Portio :
Pembukaan :
Ketuban :
Bag. Terdepan :
UUK :
Penurunan Hodge :
Panggul dalam kesan :
Pelepasan :
Pemeriksaan Penunjang :
Prognosis :
Tatalaksana :
Diskusi (Hasil
feedback dari
pembimbing) :
Mengetahui,
Dosen/Dokter Pembimbing Mahasiswa
(………………………………………………….)
(………………………………………
……..) Stb. ……………………..
TENSI LAYANAN PRIMER
TOPIK : Pre-eklampsia
SKDI : 3B
HARI/TGL :
Data Pasien
Nama : Alamat :
Umur : Pekerjaan :
Riw. ANC :
x Injeksi TT :
x Riw. Kontrasepsi :
Riw. HT ( ), DM ( ), Asma ( ), Alergi ( ), Operasi ( )
Riw. Obstetri : I.
II.
III.
Pemeriksaan Umum
Keadaan umum :
TD : mmHg
N : x/mnt
P : x/mnt
o
S : C
Kepala :
Thorax :
Abdomen :
Ekstremitas :
Pemeriksaan
Obstetri
Pemeriksaan Luar
Leopold I :
Leopold II :
Leopold III :
Leopold IV :
Situs :
HIS : ’( ”-
”) DJJ : x/mnt,
Gerakan Janin : ( ) dirasakan Ibu
Anak Kesan :
TBJ : TFU cm x LP cm =
gr
Pemeriksaan Dalam
V/V :
Portio :
Pembukaan :
Ketuban :
Bag. Terdepan :
UUK :
Penurunan Hodge :
Panggul dalam kesan :
Pelepasan :
Pemeriksaan Penunjang :
Prognosis :
Tatalaksana :
Diskusi (Hasil
feedback dari
pembimbing) :
Mengetahui,
Dosen/Dokter Pembimbing Mahasiswa
(……………………………………….) (……………………………………….)
Stb. ………………….
TENSI LAYANAN PRIMER
TOPIK : Eklampsia
SKDI : 3B
HARI/TGL :
Data Pasien
Nama : Alamat :
Umur : Pekerjaan :
Riw. ANC :
x Injeksi TT :
x Riw. Kontrasepsi :
Riw. HT ( ), DM ( ), Asma ( ), Alergi ( ), Operasi ( )
Riw. Obstetri : I.
II.
III.
- Pemeriksaan Umum
Keadaan umum :
TD : mmHg
N : x/mnt
P : x/mnt
o
S : C
Kepala :
Thorax :
Abdomen :
Ekstremitas :
Pemeriksaan
Obstetri
Pemeriksaan Luar
Leopold I :
Leopold II :
Leopold III :
Leopold IV :
Situs :
HIS : ’( ”-
”) DJJ : x/mnt,
Gerakan Janin : ( ) dirasakan Ibu
Anak Kesan :
TBJ : TFU cm x LP cm =
gr
Pemeriksaan Dalam
V/V :
Portio :
Pembukaan :
Ketuban :
Bag. Terdepan :
UUK :
Penurunan Hodge :
Panggul dalam kesan :
Pelepasan :
Pemeriksaan Penunjang :
Differential Diagnosis :
Prognosis :
Tatalaksana :
Diskusi (Hasil
feedback dari
pembimbing) :
Mengetahui,
Dosen/Dokter Pembimbing Mahasiswa
(……………………………………….) (……………………………………….)
Stb. ………………….
TEMPLATE KOMPETENSI LAYANAN PRIMER
TOPIK : Abortus Imminens/Inkomplit Spontan
SKDI : 3B
HARI/TGL :
Data Pasien
Nama : Alamat :
Umur : Pekerjaan :
Riw. ANC :
x Injeksi TT :
x Riw. Kontrasepsi :
Riw. HT ( ), DM ( ), Asma ( ), Alergi ( ), Operasi ( )
Riw. Obstetri : I.
II.
III.
Pemeriksaan Umum
Keadaan umum :
TD : mmHg
N : x/mnt
P : x/mnt
o
S : C
Kepala :
Thorax :
Abdomen :
Ekstremitas :
Pemeriksaan
Ginekologi
Pemeriksaan Luar
Uterus :
MT/NT :
Fluxus :
Inspekulo
V/V :
Cervix :
OUE/OUI
:
Pemeriksaan Dalam
V/V :
Portio :
Uterus :
Adnexa :
Cavum Douglas :
Pelepasan :
Pemeriksaan Penunjang :
Diagnosis :
Differential Diagnosis :
Prognosis :
Tatalaksana :
Diskusi (Hasil
feedback dari
pembimbing) :
Mengetahui,
Dosen/Dokter Pembimbing Mahasiswa
(……………………………………….) (……………………………………….)
Stb. ………………….
TEMPLATE KOMPETENSI LAYANAN PRIMER
TOPIK : Ketuban Pecah Dini (KPD)
SKDI : 3A
HARI/TGL :
Data Pasien
Nama : Alamat :
Umur : Pekerjaan :
Riw. ANC :
x Injeksi TT :
x Riw. Kontrasepsi :
Riw. HT ( ), DM ( ), Asma ( ), Alergi ( ), Operasi ( )
Riw. Obstetri : I.
II.
III.
Pemeriksaan Umum
Keadaan umum :
TD : mmHg
N : x/mnt
P : x/mnt
o
S : C
Kepala :
Thorax :
Abdomen :
Ekstremitas :
Pemeriksaan
Obstetri
Pemeriksaan Luar
Leopold I :
Leopold II :
Leopold III :
Leopold IV :
Situs :
HIS : ’( ”-
”) DJJ : x/mnt,
Gerakan Janin : ( ) dirasakan Ibu
Anak Kesan :
TBJ : TFU cm x LP cm = gr
Inspekulo
V/V :
Cervix :
OUE/OUI :
Pemeriksaan Dalam
V/V :
Portio :
Pembukaan :
Ketuban :
Bag. Terdepan :
UUK :
Penurunan Hodge :
Panggul dalam kesan :
Pelepasan :
Pemeriksaan Penunjang :
Differential Diagnosis :
Tatalaksana :
Prognosis :
Tatalaksana :
Mengetahui,
Dosen/Dokter Pembimbing Mahasiswa
(……………………………………….) (……………………………………….)
Stb. ………………….
TENSI LAYANAN PRIMER
TOPIK : Perdarahan Hamil Muda/Tua (KE, Mola, P. Previa, Abruptio, dll)
SKDI :2
HARI/TGL :
Data Pasien
Nama : Alamat :
Umur : Pekerjaan :
Riw. ANC :
x Injeksi TT :
x Riw. Kontrasepsi :
Riw. HT ( ), DM ( ), Asma ( ), Alergi ( ), Operasi ( )
Riw. Obstetri : I.
II.
III.
Pemeriksaan Umum
Keadaan umum :
TD : mmHg
N : x/mnt
P : x/mnt
o
S : C
Kepala :
Thorax :
Abdomen :
Ekstremitas :
Pemeriksaan
Obstetri
Pemeriksaan Luar
Leopold I :
Leopold II :
Leopold III :
Leopold IV :
Situs :
HIS : ’( ” -
DJJ ”)
: x/mnt,
Gerakan Janin : ( ) dirasakan Ibu
Anak Kesan :
TBJ : TFU cm x LP cm = gr
Inspekulo
V/V :
Cervix :
OUE/OUI
:
Pemeriksaan Dalam
V/V :
Portio
:
Pembukaan
:
Ketuban :
Bag. Terdepan :
UUK :
Penurunan Hodge :
Panggul dalam kesan :
Pelepasan :
Pemeriksaan Penunjang :
Differential Diagnosis :
Prognosis :
Tatalaksana :
Diskusi (Hasil feedback dari pembimbing) :
Mengetahui,
Dosen/Dokter Pembimbing Mahasiswa
(……………………………………….) (……………………………………….)
Stb. ………………….
TENSI LAYANAN PRIMER
TOPIK : Prolaps Tali Pusat
SKDI : 3B
HARI/TGL :
Data Pasien
Nama : Alamat :
Umur : Pekerjaan :
Riw. ANC :
x Injeksi TT :
x Riw. Kontrasepsi :
Riw. HT ( ), DM ( ), Asma ( ), Alergi ( ), Operasi ( )
Riw. Obstetri : I.
II.
III.
Pemeriksaan Umum
Keadaan umum :
TD : mmHg
N : x/mnt
P : x/mnt
o
S : C
Kepala :
Thorax :
Abdomen :
Ekstremitas :
Pemeriksaan
Obstetri
Pemeriksaan Luar
Leopold I :
Leopold II :
Leopold III :
Leopold IV :
Situs :
HIS : ’( ”-
”) DJJ : x/mnt,
Gerakan Janin : ( ) dirasakan Ibu
Anak Kesan :
TBJ : TFU cm x LP cm = gr
Inspekulo
V/V :
Cervix :
OUE/OUI :
Pemeriksaan Dalam
V/V :
Portio :
Pembukaan :
Ketuban :
Bag. Terdepan :
UUK :
Penurunan Hodge :
Panggul dalam kesan :
Pelepasan :
Pemeriksaan Penunjang :
Prognosis :
Tatalaksana :
Diskusi (Hasil
feedback dari
pembimbing) :
Mengetahui,
Dosen/Dokter Pembimbing Mahasiswa
(……………………………………….) (……………………………………….)
Stb. ………………….
TENSI LAYANAN PRIMER
TOPIK : Hipoksia Janin
SKDI : 3B
HARI/TGL :
Data Pasien
Nama : Alamat :
Umur : Pekerjaan :
Riw. ANC :
x Injeksi TT :
x Riw. Kontrasepsi :
Riw. HT ( ), DM ( ), Asma ( ), Alergi ( ), Operasi ( )
Riw. Obstetri : I.
II.
III.
Pemeriksaan Umum
Keadaan umum :
TD : mmHg
N : x/mnt
P : x/mnt
o
S : C
Kepala :
Thorax :
Abdomen :
Ekstremitas :
Pemeriksaan
Obstetri
Pemeriksaan Luar
Leopold I :
Leopold II :
Leopold III :
Leopold IV :
Situs :
HIS : ’( ” -
DJJ ”)
: x/mnt,
Gerakan Janin : ( ) dirasakan Ibu
Anak Kesan :
TBJ : TFU cm x LP cm = gr
Pemeriksaan Dalam
V/V :
Portio
:
Pembukaan
:
Ketuban :
Bag. Terdepan :
UUK :
Penurunan Hodge :
Panggul dalam kesan :
Pelepasan :
Pemeriksaan Penunjang :
Prognosis :
Tatalaksana :
Diskusi (Hasil
feedback dari
pembimbing) :
Mengetahui,
Dosen/Dokter Pembimbing Mahasiswa
(……………………………………….) (……………………………………….)
Stb. ………………….
TENSI LAYANAN PRIMER
TOPIK : Partus Lama
SKDI : 3B
HARI/TGL :
Data Pasien
Nama : Alamat :
Umur : Pekerjaan :
Riw. ANC :
x Injeksi TT :
x Riw. Kontrasepsi :
Riw. HT ( ), DM ( ), Asma ( ), Alergi ( ), Operasi ( )
Riw. Obstetri : I.
II.
III.
Pemeriksaan Umum
Keadaan umum :
TD : mmHg
N : x/mnt
P : x/mnt
o
S : C
Kepala :
Thorax :
Abdomen :
Ekstremitas :
Pemeriksaan
Obstetri
Pemeriksaan Luar
Leopold I :
Leopold II :
Leopold III :
Leopold IV :
Situs :
HIS : ’( ”-
”) DJJ : x/mnt,
Gerakan Janin : ( ) dirasakan Ibu
Anak Kesan :
TBJ : TFU cm x LP cm = gr
Pemeriksaan Dalam
V/V :
Portio
:
Pembukaan
:
Ketuban :
Bag. Terdepan :
UUK :
Penurunan Hodge :
Panggul dalam kesan :
Pelepasan :
Pemeriksaan Penunjang :
Differential Diagnosis :
Prognosis :
Tatalaksana :
Diskusi (Hasil
feedback dari
pembimbing) :
Mengetahui,
Dosen/Dokter Pembimbing Mahasiswa
(……………………………………….) (……………………………………….)
Stb. ………………….
TEMPLATE KOMPETENSI LAYANAN PRIMER
TOPIK : Retensi Plasenta/Inversio Uterus
SKDI : 3B
HARI/TGL :
Data Pasien
Nama : Alamat :
Umur : Pekerjaan :
Riw. ANC :
x Injeksi TT :
x Riw. Kontrasepsi :
Riw. HT ( ), DM ( ), Asma ( ), Alergi ( ), Operasi ( )
Riw. Obstetri : I.
II.
III.
Pemeriksaan Umum
Keadaan umum :
TD : mmHg
N : x/mnt
P : x/mnt
o
S : C
Kepala :
Thorax :
Abdomen :
Ekstremitas :
Pemeriksaan
Ginekologi
Pemeriksaan Luar
Uterus :
MT/NT :
Fluxus :
Inspekulo
V/V :
Cervix :
OUE/OUI :
Pemeriksaan Dalam
V/V :
Portio :
Uterus :
Adnexa :
Cavum Douglas :
Pelepasan :
Pemeriksaan Penunjang :
Diagnosis :
Differential Diagnosis :
Prognosis :
Tatalaksana :
Diskusi (Hasil
feedback dari
pembimbing) :
Mengetahui,
Dosen/Dokter Pembimbing Mahasiswa
(……………………………………….) (……………………………………….)
Stb. ………………….
TEMPLATE KOMPETENSI LAYANAN PRIMER
TOPIK : Hiperemesis Gravidarum
SKDI : 3B
HARI/TGL :
Data Pasien
Nama : Alamat :
Umur : Pekerjaan :
Riw. ANC :
x Injeksi TT :
x Riw. Kontrasepsi :
Riw. HT ( ), DM ( ), Asma ( ), Alergi ( ), Operasi ( )
Riw. Obstetri : I.
II.
III.
Pemeriksaan Umum
Keadaan umum :
TD : mmHg
N : x/mnt
P : x/mnt
o
S : C
Kepala :
Thorax :
Abdomen :
Ekstremitas :
Pemeriksaan
Obstetri
Pemeriksaan Luar
Leopold I :
Leopold II :
Leopold III :
Leopold IV :
Pemeriksaan Penunjang :
Diagnosis :
Differential Diagnosis :
Prognosis :
Tatalaksana :
Diskusi (Hasil feedback dari pembimbing) :
Mengetahui,
Dosen/Dokter Pembimbing Mahasiswa
(……………………………………….) (……………………………………….)
Stb. ………………….
TEMPLATE KOMPETENSI LAYANAN PRIMER
TOPIK : Anemia Defisiensi Besi pada Kehamilan
SKDI : 4A
HARI/TGL :
Data Pasien
Nama : Alamat :
Umur : Pekerjaan :
Riw. ANC :
x Injeksi TT :
x Riw. Kontrasepsi :
Riw. HT ( ), DM ( ), Asma ( ), Alergi ( ), Operasi ( )
Riw. Obstetri : I.
II.
III.
Pemeriksaan Umum
Keadaan umum :
TD : mmHg
N : x/mnt
P : x/mnt
o
S : C
Kepala :
Thorax :
Abdomen :
Ekstremitas :
Pemeriksaan Luar Obstetri
Leopold I :
Leopold II :
Leopold III :
Leopold IV :
Situs :
HIS : ’( ” -
”) DJJ : x/mnt,
Gerakan Janin : ( ) dirasakan Ibu
Anak Kesan :
TBJ : TFU cm x LP cm = gr
Pemeriksaan Penunjang :
Differential Diagnosis :
Prognosis :
Tatalaksana :
Diskusi (Hasil feedback dari pembimbing) :
Mengetahui,
Dosen/Dokter Pembimbing Mahasiswa
(……………………………………….) (……………………………………….)
Stb. ………………….
TEMPLATE KOMPETENSI LAYANAN PRIMER
TOPIK : Infeksi pada Kehamilan (TORCH, Hep. B, Malaria)
SKDI : 3B
HARI/TGL :
Data Pasien
Nama : Alamat :
Umur : Pekerjaan :
Riw. ANC :
x Injeksi TT :
x Riw. Kontrasepsi :
Riw. HT ( ), DM ( ), Asma ( ), Alergi ( ), Operasi ( )
Riw. Obstetri : I.
II.
III.
Pemeriksaan Umum
Keadaan umum :
TD : mmHg
N : x/mnt
P : x/mnt
o
S : C
Kepala :
Thorax :
Abdomen :
Ekstremitas :
Pemeriksaan Luar Obstetri
Leopold I :
Leopold II :
Leopold III :
Leopold IV :
Situs :
HIS : ’( ” -
”) DJJ : x/mnt,
Gerakan Janin : ( ) dirasakan Ibu
Anak Kesan :
TBJ : TFU cm x LP cm = gr
Pemeriksaan Penunjang :
Differential Diagnosis :
Prognosis :
Tatalaksana :
Diskusi (Hasil feedback dari pembimbing) :
Mengetahui,
Dosen/Dokter Pembimbing Mahasiswa
(……………………………………….) (……………………………………….)
Stb. ………………….
TENSI LAYANAN PRIMER
TOPIK : Distosia
SKDI : 3B
HARI/TGL :
Data Pasien
Nama : Alamat :
Umur : Pekerjaan :
Riw. ANC :
x Injeksi TT :
x Riw. Kontrasepsi :
Riw. HT ( ), DM ( ), Asma ( ), Alergi ( ), Operasi ( )
Riw. Obstetri : I.
II.
III.
Pemeriksaan Umum
Keadaan umum :
TD : mmHg
N : x/mnt
P : x/mnt
o
S : C
Kepala :
Thorax :
Abdomen :
Ekstremitas :
Pemeriksaan Luar Obstetri
Leopold I :
Leopold II :
Leopold III :
Leopold IV :
Situs :
HIS : ’( ” -
”) DJJ : x/mnt,
Gerakan Janin : ( ) dirasakan Ibu
Anak Kesan :
TBJ : TFU cm x LP cm = gr
Pemeriksaan Penunjang:
Prognosis :
Tatalaksana :
Diskusi (Hasil feedback dari pembimbing) :
Mengetahui,
Dosen/Dokter Pembimbing Mahasiswa
(……………………………………….) (……………………………………….)
Stb. ………………….
TEMPLATE KOMPETENSI LAYANAN PRIMER
TOPIK : Perdarahan Post Partum
SKDI : 3B
HARI/TGL :
Data Pasien
Nama : Alamat :
Umur : Pekerjaan :
Riw. ANC :
x Injeksi TT :
x Riw. Kontrasepsi :
Riw. HT ( ), DM ( ), Asma ( ), Alergi ( ), Operasi ( )
Riw. Obstetri : I.
II.
III.
Pemeriksaan Umum
Keadaan umum :
TD : mmHg
N : x/mnt
P : x/mnt
o
S : C
Kepala :
Thorax :
Abdomen :
Ekstremitas :
Pemeriksaan Luar
Uterus :
MT/NT :
Fluxus :
Inspekulo
V/V :
Cervix :
OUE/OUI :
Pemeriksaan Dalam
V/V :
Portio :
Uterus :
Adnexa :
Cavum Douglas :
Pelepasan :
Pemeriksaan Penunjang :
Diagnosis :
Differential Diagnosis :
Prognosis :
Tatalaksana :
Diskusi (Hasil
feedback dari
pembimbing) :
Mengetahui,
Dosen/Dokter Pembimbing Mahasiswa
(……………………………………….) (……………………………………….)
Stb. ………………….
TENSI LAYANAN PRIMER
TOPIK : Kelainan Payudara (Mastitis, Cracked Nipple, Inverted Nipple)
SKDI : 4A
HARI/TGL :
Data Pasien
Nama : Alamat :
Umur : Pekerjaan :
Riw. Menarche :
Riw. Siklus menstruasi :
Riw. Medikasi :
Riw. Kontrasepsi :
Riw. Trauma :
Riw. Penyakit sebelumnya :
Pemeriksaan Umum
Keadaan Umum :
TD : mmHg
N : x/mnt
P : x/mnt
o
S : C
Kepala :
Thorax :
Payudara :
Abdomen :
Ekstremitas :
Pemeriksaan
Penunjang :
Diagnosis :
Differential Diagnosis :
Prognosis :
Tatalaksana :
Diskusi (Hasil feedback dari pembimbing) :
Mengetahui,
Dosen/Dokter Pembimbing Mahasiswa
(……………………………………….) (……………………………………….)
Stb. …………………..
TEMPLATE KOMPETENSI LAYANAN PRIMER
TOPIK : Ruptur Perineum Tingkat 1-2
SKDI : 4A
HARI/TGL :
Data Pasien
Nama : Alamat :
Umur : Pekerjaan :
Riw. Menarche :
Riw. Siklus menstruasi :
Riw. Medikasi :
Riw. Kontrasepsi :
Riw. Trauma :
Riw. Penyakit sebelumnya :
Pemeriksaan Umum
Keadaan Umum :
TD : mmHg
N : x/mnt
P : x/mnt
o
S : C
Kepala :
Thorax :
Abdomen :
Ekstremitas :
Pemeriksaan Luar
Uterus :
MT/NT :
Fluxus :
Pemeriksaan Dalam
V/V :
Portio :
Uterus :
Adnexa :
Cavum Douglas :
Pelepasan :
Pemeriksaan Penunjang :
Diagnosis :
Prognosis :
Tatalaksana :
Diskusi (Hasil feedback dari pembimbing) :
Mengetahui,
Dosen/Dokter Pembimbing Mahasiswa
(……………………………………….) (……………………………………….)
Stb. …………………..
KOMPETENSI LAYANAN PRIMER
TOPIK : Abortus Komplit Spontan
SKDI : 4A
HARI/TGL :
Data Pasien
Nama : Alamat :
Umur : Pekerjaan :
Riw. Menarche :
Riw. Siklus menstruasi :
Riw. Medikasi :
Riw. Kontrasepsi :
Riw. Trauma :
Riw. Penyakit sebelumnya :
Pemeriksaan Umum
Keadaan Umum :
TD : mmHg
N : x/mnt
P : x/mnt
o
S : C
Kepala :
Thorax :
Abdomen :
Ekstremitas :
Pemeriksaan Ginekologi
Pemeriksaan Luar
Uterus :
MT/NT :
Fluxus :
Pemeriksaan Dalam/Pemeriksaan Bimanual
Inspekulo
V/V :
Cervix :
OUE/OUI :
Vaginal Toucher
V/V :
Portio :
Uterus :
Adnexa :
Cavum Douglas :
Pelepasan :
Pemeriksaan Penunjang :
Diagnosis :
Differential Diagnosis :
Prognosis :
Tatalaksana :
Diskusi (Hasil feedback dari pembimbing) :
Mengetahui,
Dosen/Dokter Pembimbing Mahasiswa
(……………………………………….) (……………………………………….)
Stb. …………………..
TEMPLATE KOMPETENSI LAYANAN PRIMER
TOPIK : Salpingitis
SKDI : 4A
HARI/TGL :
Data Pasien
Nama : Alamat :
Umur : Pekerjaan :
Riw. Menarche :
Riw. Siklus menstruasi :
Riw. Medikasi :
Riw. Kontrasepsi :
Riw. Trauma :
Riw. Penyakit sebelumnya :
Pemeriksaan Umum
Keadaan Umum :
TD : mmHg
N : x/mnt
P : x/mnt
o
S : C
Kepala :
Thorax :
Abdomen :
Ekstremitas :
Pemeriksaan Ginekologi
Pemeriksaan Luar
Uterus :
MT/NT :
Fluxus :
Pemeriksaan Dalam / Pemeriksaan Bimanual
Inspekulo
V/V :
Cervix :
OUE/OUI :
Vaginal Toucher
V/V :
Portio :
Uterus :
Adnexa :
Cavum Douglas :
Pelepasan :
Rectal Toucher
Sphingter :
Mukosa :
Uterus :
Adnexa :
Cavum Douglass :
Handschoen :
Pemeriksaan Penunjang :
Diagnosis :
Differential Diagnosis :
Prognosis :
Tatalaksana :
Diskusi (Hasil
feedback dari
pembimbing) :
Mengetahui,
Dosen/Dokter Pembimbing Mahasiswa
(……………………………………….) (……………………………………….)
Stb. …………………..
TEMPLATE KOMPETENSI LAYANAN PRIMER
TOPIK : Kista dan Abses Kelenjar Bartholini
SKDI : 3A
HARI/TGL :
Data Pasien
Nama : Alamat :
Umur : Pekerjaan :
Riw. Menarche :
Riw. Siklus menstruasi :
Riw. Medikasi :
Riw. Kontrasepsi :
Riw. Trauma :
Riw. Penyakit sebelumnya :
Pemeriksaan Umum
Keadaan Umum :
TD : mmHg
N : x/mnt
P : x/mnt
o
S : C
Kepala :
Thorax :
Abdomen :
Ekstremitas :
Pemeriksaan Ginekologi
Pemeriksaan Luar
Uterus :
MT/NT :
Fluxus :
Pemeriksaan Dalam / Pemeriksaan Bimanual
Inspekulo
V/V :
Cervix :
OUE/OUI :
Vaginal Toucher
V/V :
Portio :
Uterus :
Adnexa :
Cavum Douglas :
Pelepasan :
Pemeriksaan Penunjang :
Diagnosis :
Differential Diagnosis :
Prognosis :
Tatalaksana :
Diskusi (Hasil feedback dari pembimbing) :
Mengetahui,
Dosen/Dokter Pembimbing Mahasiswa
(……………………………………….) (……………………………………….)
Stb. …………………..
TEMPLATE KOMPETENSI LAYANAN PRIMER
TOPIK : Abses Tubo-Ovarium
SKDI : 3B
HARI/TGL :
Data Pasien
Nama : Alamat :
Umur : Pekerjaan :
Riw. Menarche :
Riw. Siklus menstruasi :
Riw. Medikasi :
Riw. Kontrasepsi :
Riw. Trauma :
Riw. Penyakit sebelumnya :
Pemeriksaan Umum
Keadaan Umum :
TD : mmHg
N : x/mnt
P : x/mnt
o
S : C
Kepala :
Thorax :
Abdomen :
Ekstremitas :
Pemeriksaan Ginekologi
Pemeriksaan Luar
Uterus :
MT/NT :
Fluxus :
Pemeriksaan Dalam / Pemeriksaan Bimanual
Inspekulo
V/V :
Cervix :
OUE/OUI :
Vaginal Toucher
V/V :
Portio :
Uterus :
Adnexa :
Cavum Douglas :
Pelepasan :
Rectal Toucher
Sphingter :
Mukosa :
Uterus :
Adnexa :
Cavum Douglas :
Handschoen :
Pemeriksaan Penunjang :
Diagnosis :
Differential Diagnosis :
Prognosis :
Tatalaksana :
Diskusi (Hasil
feedback dari
pembimbing) :
Mengetahui,
Dosen/Dokter Pembimbing Mahasiswa
(……………………………………….) (……………………………………….)
Stb. …………………..
TEMPLATE KOMPETENSI LAYANAN PRIMER
TOPIK : Torsi dan Ruptur Kista
SKDI : 3B
HARI/TGL :
Data Pasien
Nama : Alamat :
Umur : Pekerjaan :
Riw. Menarche :
Riw. Siklus menstruasi :
Riw. Medikasi :
Riw. Kontrasepsi :
Riw. Trauma :
Riw. Penyakit sebelumnya :
Pemeriksaan Umum
Keadaan Umum :
TD : mmHg
N : x/mnt
P : x/mnt
o
S : C
Kepala :
Thorax :
Abdomen :
Ekstremitas :
Pemeriksaan Ginekologi
Pemeriksaan Luar
Uterus :
MT/NT :
Fluxus :
Pemeriksaan Dalam /
Pemeriksaan Bimanual
Vaginal Toucher
V/V :
Portio :
Uterus :
Adnexa :
Cavum Douglas :
Pelepasan :
Rectal Toucher
Sphingter :
Mukosa :
Uterus :
Adnexa :
Cavum Douglas :
Handschoen :
Pemeriksaan Penunjang :
Diagnosis :
Differential Diagnosis :
Prognosis :
Tatalaksana :
Diskusi (Hasil feedback dari pembimbing) :
Mengetahui,
Dosen/Dokter Pembimbing Mahasiswa
(……………………………………….) (……………………………………….)
Stb. …………………..
TEMPLATE KOMPETENSI LAYANAN PRIMER
TOPIK : Vaginosis Bakterialis
SKDI : 4A
HARI/TGL :
Data Pasien
Nama : Alamat :
Umur : Pekerjaan :
Riw. Menarche :
Riw. Siklus menstruasi :
Riw. Medikasi :
Riw. Kontrasepsi :
Riw. Trauma :
Riw. Penyakit sebelumnya :
Pemeriksaan Umum
Keadaan Umum :
TD : mmHg
N : x/mnt
P : x/mnt
o
S : C
Kepala :
Thorax :
Abdomen :
Ekstremitas :
Pemeriksaan Ginekologi
Pemeriksaan Luar
Uterus :
MT/NT :
Fluxus :
Pemeriksaan Dalam / Pemeriksaan Bimanual
Inspekulo
V/V :
Cervix :
OUE/OUI :
Vaginal Toucher
Portio :
Uterus :
Adnexa :
Cavum Douglas :
Pelepasan :
Rectal Toucher
Sphingter :
Mukosa :
Uterus :
Adnexa :
Cavum Douglas :
Handschoen :
Pemeriksaan Penunjang :
Diagnosis :
Differential Diagnosis :
Prognosis :
Tatalaksana :
Diskusi (Hasil feedback dari pembimbing) :
Mengetahui,
Dosen/Dokter Pembimbing Mahasiswa
(……………………………………….) (……………………………………….)
Stb. …………………..
TEMPLATE KOMPETENSI LAYANAN PRIMER
TOPIK : Sindrom Duh Genital (GO dan NGO)
SKDI : 4A
HARI/TGL :
Data Pasien
Nama : Alamat :
Umur : Pekerjaan :
Riw. Menarche :
Riw. Siklus menstruasi :
Riw. Medikasi :
Riw. Kontrasepsi :
Riw. Trauma :
Riw. Penyakit sebelumnya :
Pemeriksaan Umum
Keadaan Umum :
TD : mmHg
N : x/mnt
P : x/mnt
o
S : C
Kepala :
Thorax :
Abdomen :
Ekstremitas :
Pemeriksaan Ginekologi
Pemeriksaan Luar
Uterus :
MT/NT :
Fluxus :
Pemeriksaan Dalam /
Pemeriksaan Bimanual
Inspekulo
V/V :
Cervix :
OUE/OUI :
Vaginal Toucher
Portio :
Uterus :
Adnexa :
Cavum Douglas :
Pelepasan :
Rectal Toucher
Sphingter :
Mukosa :
Uterus :
Adnexa :
Cavum Douglas :
Handschoen :
Pemeriksaan Penunjang :
Diagnosis :
Differential Diagnosis :
Prognosis :
Tatalaksana :
Diskusi (Hasil
feedback dari
pembimbing) :
Mengetahui,
Dosen/Dokter Pembimbing Mahasiswa
(……………………………………….) (……………………………………….)
Stb. …………………..
TEMPLATE KOMPETENSI LAYANAN PRIMER
TOPIK : Rupture Perineum tingkat 3-4/Ruptur Serviks
SKDI : 3B
HARI/TGL :
Data Pasien
Nama : Alamat :
Umur : Pekerjaan :
Riw. Menarche :
Riw. Siklus menstruasi :
Riw. Medikasi :
Riw. Kontrasepsi :
Riw. Trauma :
Riw. Penyakit sebelumnya :
Pemeriksaan Umum
Keadaan Umum :
TD : mmHg
N : x/mnt
P : x/mnt
o
S : C
Kepala :
Thorax :
Abdomen :
Ekstremitas :
Pemeriksaan Ginekologi
Pemeriksaan Luar
Uterus :
MT/NT :
Fluxus :
Pemeriksaan Dalam / Pemeriksaan Bimanual
Inspekulo
V/V :
Cervix :
OUE/OUI :
Vaginal Toucher
Portio :
Uterus :
Adnexa :
Cavum Douglas :
Pelepasan :
Rectal Toucher
Sphingter :
Mukosa :
Uterus :
Adnexa :
Cavum Douglas :
Handschoen :
Pemeriksaan Penunjang :
Diagnosis :
Prognosis :
Tatalaksana :
Diskusi (Hasil feedback dari pembimbing) :
Mengetahui,
Dosen/Dokter Pembimbing Mahasiswa
(……………………………………….) (……………………………………….)
Stb. …………………..
TEMPLATE KOMPETENSI LAYANAN PRIMER
TOPIK : Vaginitis
SKDI : 4A
HARI/TGL :
Data Pasien
Nama : Alamat :
Umur : Pekerjaan :
Riw. Menarche :
Riw. Siklus menstruasi :
Riw. Medikasi :
Riw. Kontrasepsi :
Riw. Trauma :
Riw. Penyakit sebelumnya :
Pemeriksaan Umum
Keadaan Umum :
TD : mmHg
N : x/mnt
P : x/mnt
o
S : C
Kepala :
Thorax :
Abdomen :
Ekstremitas :
Pemeriksaan Ginekologi
Pemeriksaan Luar
Uterus :
MT/NT :
Fluxus :
Pemeriksaan Dalam /
Pemeriksaan Bimanual
Inspekulo
V/V :
Cervix :
OUE/OUI :
Vaginal Toucher
V/V :
Portio :
Uterus :
Adnexa :
Cavum Douglas :
Pelepasan :
Pemeriksaan Penunjang :
Diagnosis :
Differential Diagnosis :
Prognosis :
Tatalaksana :
Mengetahui,
Dosen/Dokter Pembimbing Mahasiswa
(……………………………………….) (……………………………………….)
Stb. …………………..
TEMPLATE KOMPETENSI LAYANAN PRIMER
TOPIK : Subinvolusio Uterus
SKDI : 3B
HARI/TGL :
Data Pasien
Nama : Alamat :
Umur : Pekerjaan :
Riw. Menarche :
Riw. Siklus menstruasi :
Riw. Medikasi :
Riw. Kontrasepsi :
Riw. Trauma :
Riw. Penyakit sebelumnya :
Pemeriksaan Umum
Keadaan Umum :
TD : mmHg
N : x/mnt
P : x/mnt
o
S : C
Kepala :
Thorax :
Abdomen :
Ekstremitas :
Pemeriksaan Ginekologi
Pemeriksaan Luar
TFU :
MT/NT :
Fluxus :
Pemeriksaan Dalam / Pemeriksaan Bimanual
Inspekulo
V/V :
Cervix :
OUE/OUI :
Vaginal Toucher
V/V :
Portio :
Uterus :
Adnexa :
Cavum Douglas :
Pelepasan :
Rectal Toucher
Sphingter :
Mukosa :
Uterus :
Adnexa :
Cavum Douglas :
Handschoen :
Pemeriksaan Penunjang :
Diagnosis :
Differential Diagnosis :
Prognosis :
Tatalaksana :
Diskusi (Hasil feedback
dari pembimbing) :
Mengetahui,
Dosen/Dokter Pembimbing Mahasiswa
(……………………………………….) (……………………………………….)
Stb. …………………..
TEMPLATE KOMPETENSI LAYANAN PRIMER
TOPIK : Vulvitis
SKDI : 4A
HARI/TGL :
Data Pasien
Nama : Alamat :
Umur : Pekerjaan :
Riw. Menarche :
Riw. Siklus menstruasi :
Riw. Medikasi :
Riw. Kontrasepsi :
Riw. Trauma :
Riw. Penyakit sebelumnya :
Pemeriksaan Umum
Keadaan Umum :
TD : mmHg
N : x/mnt
P : x/mnt
o
S : C
Kepala :
Thorax :
Abdomen :
Ekstremitas :
Pemeriksaan Ginekologi
Pemeriksaan Luar
Uterus :
MT/NT :
Fluxus :
Pemeriksaan Dalam /
Pemeriksaan Bimanual
Inspekulo
V/V :
Cervix :
OUE/OUI :
Vaginal Toucher
V/V :
Portio :
Uterus :
Adnexa :
Cavum Douglas :
Pelepasan :
Pemeriksaan Penunjang :
Diagnosis :
Differential Diagnosis :
Prognosis :
Tatalaksana :
Diskusi (Hasil feedback dari pembimbing) :
Mengetahui,
Dosen/Dokter Pembimbing Mahasiswa
(……………………………………….) (……………………………………….)
Stb. …………………..
TEMPLATE KOMPETENSI LAYANAN PRIMER
TOPIK : Endometritis
SKDI : 3B
HARI/TGL :
Data Pasien
Nama : Alamat :
Umur : Pekerjaan :
Riw. Menarche :
Riw. Siklus menstruasi :
Riw. Medikasi :
Riw. Kontrasepsi :
Riw. Trauma :
Riw. Penyakit sebelumnya :
Pemeriksaan Umum
Keadaan Umum :
TD : mmHg
N : x/mnt
P : x/mnt
o
S : C
Kepala :
Thorax :
Abdomen :
Ekstremitas :
Pemeriksaan Ginekologi
Pemeriksaan Luar
Uterus :
MT/NT :
Fluxus :
Pemeriksaan Dalam /
Pemeriksaan Bimanual
Inspekulo
V/V :
Cervix :
OUE/OUI :
Vaginal Toucher
V/V :
Portio :
Uterus :
Adnexa :
Cavum Douglas :
Pelepasan :
Rectal Toucher
Sphingter :
Mukosa :
Uterus :
Adnexa :
Cavum Douglas :
Handschoen :
Pemeriksaan Penunjang :
Diagnosis :
Differential Diagnosis :
Prognosis :
Tatalaksana :
Diskusi (Hasil feedback
dari pembimbing) :
Mengetahui,
Dosen/Dokter Pembimbing Mahasiswa
(……………………………………….) (……………………………………….)
Stb. …………………..
TEMPLATE KOMPETENSI LAYANAN PRIMER
TOPIK : KB Hormonal/Non Hormonal
SKDI : 4A
HARI/TGL :
Data Pasien
Nama : Alamat :
Umur : Pekerjaan :
Riw. Menarche :
Riw. Siklus menstruasi :
Riw. Medikasi :
Riw. Kontrasepsi :
Riw. Trauma :
Riw. Penyakit sebelumnya :
Riw. HT ( ), DM ( ), Asma ( ), Alergi ( ), Operasi ( )
Riw. Obstetri : I.
II.
III.
Pemeriksaan Umum
Keadaan Umum :
TD : mmHg
N : x/mnt
P : x/mnt
o
S : C
Kepala :
Thorax :
Abdomen :
Ekstremitas :
Pemeriksaan
Ginekologi
Pemeriksaan Luar
Uterus :
MT/NT :
Fluxus :
Vaginal Toucher
V/V :
Portio :
Uterus :
Adnexa :
Cavum Douglas :
Pelepasan :
Pemeriksaan Penunjang :
Diagnosis :
Tatalaksana :
Diskusi (Hasil feedback dari pembimbing) :
Mengetahui,
Dosen/Dokter Pembimbing Mahasiswa
(……………………………………….) (……………………………………….)
Stb. …………………..