Case Problem 4

dr. Cut Mutiara Sabrina

RSUP HAM
KOLEGIUM PENYAKIT DALAM (KPD)
CATATAN MEDIK PASIEN

Telah dibacakan
19 Januari 2024

Pimpinan Sidang
dr. Wika Hanida Lubis, Sp.PD, K-Psi

Nama Lengkap : Rosliana Nasution

Tanggal Lahir : 09 Oktober 1990 Umur : 33 Tahun Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Jl. Kenanga Sari No.19
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga Status : Janda
Pendidikan : Sarjana Jenis Suku: Batak Agama : Islam

Dokter : dr. Cut Mutiara Sabrina

Tanggal Masuk : 10/01/2024 Jam : 20.07 WIB

ANAMNESIS
Autoanamnesa √ Alloanamnesa

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

Keluhan Utama : Penurunan kesadaran
Deskripsi :
• Penurunan kesadaran terjadi secara tiba-tiba, setelah pasien bangun pagi, riwayat
kejang tidak dijumpai, riwayat muntah menyembur tidak dijumpai, riwayat trauma
kepala tidak dijumpai, nyeri kepala sebelumnya tidak dijumpai, lemah anggota gerak
tidak dijumpai. Keadaan ini terjadi setelah pasien mengonsumsi obat diabetes yang
diberikan oleh bidan sejak 5 hari sebelum masuk rumah sakit, karena pasien
didiagnosa menderita diabetes oleh bidan tersebut, dengan gula darah saat
pemeriksaan 269 mg/dl.
• Luka bernanah di selangkangan kiri dan luka korengdi kedua kaki dijumpai sejak 1
bulan ini, awalnya berupa ruam kemerahan yang terasa gatal terutama saat pasien
berkeringat, kemudian digaruk oleh pasien. Ruam kemerahan dan kulit bersisik
dirasakan hilang-timbul sejak 1 tahun terakhir, keluhan muncul terutama setelah
pasien mengonsumsi makanan laut (seafood) dan ayam potong. Demam tidak
dijumpai.
• Kenaikan berat badan sekitar 20 kg dalam 6 bulan terakhir dijumpai. Wajah yang
 Case Problem 4
dr. Cut Mutiara Sabrina
RSUP HAM
semakin membulat dijumpai, selulit pada kulit berwarna keunguan di punggung
dijumpai, leher yang semakin membesar dijumpai sejak 6 bulan terakhir.
• Ssesak napas tidak dijumpai, batuk tidak dijumpai. Mual dan muntah tidak dijumpai,
nyeri perut tidak dijumpai.
• Kedua tungkai bengkak sejak 1 minggu ini, tidak disertai rasa nyeri, riwayat operasi
dalam 12 minggu terakhir tidak dijumpai, riwayat kanker tidak dijumpai. Pasien
sehari-hari beraktivitas seperti biasa.
• BAK berbuih sejak 1 bulan terakhir, volume sekitar 1500cc dalam 24 jam, warna
kuning jernih. Nyeri saat BAK tidak dijumpai. Nyeri pinggang tidak dijumpai.
Riwayat BAK berpasir tidak dijumpai, riwayat BAK berdarah tidak dijumpai.
• BAB tidak ada keluhan, konsistensi lunak, warna kuning kecoklatan. Riwayat BAB
cair tidak dijumpai. Riwayat BAB hitam tidak dijumpai.
• Pasien rutin mengonsumsi dexamethasone sejak 1 tahun terakhir dikarenakan ruam
pada kulit yang terasa gatal semakin memberat, pasien minum hanya saat kulit terasa
gatal, total konsumsi sekitar 5 tablet dalam 1 minggu.
• Pasien diketahui menderita DM sejak 5 hari sebelum masuk rumah sakit, dengan kadar
gula tertinggi 269 mg/dl. Keluhan sering haus dan sering lapar dijumpai, sering BAK
di malam hari tidak dijumpai. Penurunan berat badan tidak dijumpai. Kebas pada ujung
jari tangan dan kaki tidak dijumpai. Pasien mengonsumsi Glibenklamid 5 mg 1x1 sejak
5 hari yang lalu, terakhir diminum 1 hari sebelum masuk rumah sakit.
• Pasien diketahui memiliki riwayat alergi makanan laut dan ayam potong.
• RPT : DM (+), Hipertensi (-)
• RPO: Glibenklamid 1x5 mg, deksametason

RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

Tahun Penyakit Tempat Perawatan Pengobatan dan Operasi

2024 DM tipe 2 Bidan Glibenklamid 1x5 mg

RIWAYAT PRIBADI
Riwayat Alergi
Tahun Bahan /obat Gejala Riwayat Imunisasi
2020 Seafood, Ruam kemerahan dan Tahun Jenis Imunisasi
ayam gatal Tidak ada Tidak jelas
 Case Problem 4
dr. Cut Mutiara Sabrina
RSUP HAM
Hobi : Tidak ada yang khusus
Olah Raga : Tidak ada yang khusus
Kebiasaan Makanan : Tidak ada yang khusus
Merokok : Tidak ada
Minum Alkohol : Tidak ada
Hubungan Seks : Tidak ada

ANAMNESIS UMUM (Review of System)

Berilah Tanda Bila Abnormal dan Berikan Deskripsi
Keadaan Umum : Sedang Abdomen : tidak ada keluhan
Kulit : Gatal dan bersisik, terdapat luka Alat kelamin perempuan : tidak ada keluhan
multipel di kaki dan lipat paha kiri
Kepala : tidak ada keluhan Ginjal dan Saluran Kencing : BAK berbuih
Wajah : bulat
Leher : membengkak
Mata : tidak ada keluhan Hematologi: tidak ada keluhan
Telinga : tidak ada keluhan Endokrin / Metabolik: sering haus dan lapar
Hidung : tidak ada keluhan Muskuloskeletal: Bengkak, luka
Mulut: tidak ada keluhan Sistem syaraf: tidak ada keluhan
Tenggorokan: tidak ada keluhan
Pernafasan : tidak ada keluhan Emosi : Terkontrol
Jantung: tidak ada keluhan
DESKRIPSI UMUM
Kesan Sakit Ringan Sedang Berat
Gizi
Berat Badan : 80 kg, Tinggi Badan : 160 cm
IMT : 31.2 kg/m² (kesan : obesitas grade II)

TANDA VITAL
Kesadaran Somnolen → Compos mentis Deskripsi : normal
Nadi Frekuensi : 80 x/i, t/v cukup Reguler, t/v cukup
Tekanan Berbaring : Duduk :
darah Lengan kanan : 145/80 mmHg Lengan kanan : 145/80 mmHg
Lengan kiri : 145/70 mmHg Lengan kiri : 145/80 mmHg
Temperatur Aksila: 36.8°C Rektal: Tidak dilakukan pemeriksaan
Pernafasan Frekuensi : 20 x /i Deskripsi: normal
Saturasi O2 99% room air Deskripsi : normal
VAS 2 Deskripsi : meningkat

KULIT :
Anemis (-), jaundice (-), sianosis (-), turgor normal, akral hangat.
Ruam makulopapuler generalisata, krusta (+), skuama (+). Luka di inguinal (S), uk. 3x5 cm, pus
(+), darah (-).
 Case Problem 4
dr. Cut Mutiara Sabrina
RSUP HAM

KEPALA DAN LEHER

Kepala : Tampak bulat, ukuran normal, benjolan tidak dijumpai, nyeri tekan tidak
dijumpai, warna rambut hitam, rambut tidak mudah dicabut
Wajah : edema (-)
Leher : TVJ R-2cm H2O, tiroid tidak dijumpai pembesaran, nodul (-), bruit (-), pembesaran
KGB (-), trakea medial, A. carotis kanan dan kiri teraba normal, buffalo hump (+)

MATA
Conjunctiva palp. inf. pucat (-/-), konjungtiva hiperemis (-),
sklera ikterik (-/-), pupil isokor, ki=ka, ø 3 mm,
refleks cahaya (+/+), exopthalmus (-)/(-), edema palpebra (-/-).

TELINGA
Daun telinga normal, liang telinga normal, membran timpani intak.

HIDUNG
Deformitas (-), septum deviasi (-), pernapasan cuping hidung (-), nyeri tekan area sinus
paranasalis (-)

RONGGA MULUT DAN TENGGOROKAN

Bibir pucat (-), sianosis (-), benjolan tidak dijumpai, gerakan lidah dalam batas normal,
gusi dalam batas normal, tonsil dalam batas normal

TORAKS
Depan Belakang
Inspeksi Dinding dada normal, bentuk normal, Bentuk dinding dada normal, simetris
pola pernafasan reguler, penggunaan fusiformis, striae violaceus (+)
otot bantu pernafasan tidak dijumpai,
simetris fusiformis, frekuensi
pernafasan 20 kali/menit, spider nevi (-)
Palpasi Pelebaran sela iga (-), emfisema Pelebaran sela iga (-), emfisema subkutis
subkutis (-), benjolan (-), nyeri tekan (- (-), benjolan (-), nyeri tekan (-), ekspansi
), ekspansi dinding dada normal, stem dinding dada normal, stem fremitus
fremitus normal pada kedua lapangan normal pada kedua lapangan paru
paru
 Case Problem 4
dr. Cut Mutiara Sabrina
RSUP HAM
Perkusi Batas paru - hati relatif/absolut : ICS
V/VI dextra
Batas paru - lambung pada ICS VI
P1 kiri = kanan, sonor P1 kiri = kanan, sonor
P2 kiri = kanan, sonor P2 kiri = kanan, sonor
P3 kiri = kanan, sonor P3 kiri = kanan, sonor
P4 kiri = kanan, sonor P4 kiri = kanan, sonor
P5 kiri = kanan, sonor P5 kiri = kanan, sonor
P6 kiri = kanan, sonor P6 kiri = kanan, sonor

Auskultasi SP : vesikuler pada kedua lapangan paru SP : vesikuler pada kedua lapangan paru
ST : Rhonki (-/-), Wheezing(-/-) ST : Rhonki (-/-), Wheezing (-/-)

JANTUNG
Inspeksi : iktus kordis tidak terlihat
Palpasi : iktus kordis teraba ICS V LMCS, thrill (-),
lifting (-), heaving (-)
Perkusi : Batas jantung kanan linea parasternalis dextra
Batas jantung kiri 1 jari lateral LMCS
Pinggang jantung ICS II sinistra
Auskultasi : Auskultasi sambil meraba pulsasi arteri karotis : regular, HR 80
x/menit, murmur dan gallop tidak dijumpai. M1>M2,A2>A1,P2>P1

ABDOMEN
Inspeksi : Simetris, tidak dijumpai pelebaran vena kolateral,
peristaltik tidak terlihat, pulsasi tidak terlihat
Auskultasi : Bising usus (+) normal 8-10 kali/menit, double sound (-)
Perkusi : Timpani, shifting dullness (-), puddle sign (-)
Palpasi : Soepel, nyeri tekan (+) epigastrium dan hipokondrium kanan,
undulasi (-), defans muscular (-), murphy sign (-),
hepar/lien/renal tidak teraba

PINGGANG
Tapping pain (-/-)

INGUINAL
Pembesaran KGB (-)
 Case Problem 4
dr. Cut Mutiara Sabrina
RSUP HAM
EKSTREMITAS:
Superior : edema (-/-), akral hangat, CRT <3”,
nadi radialis 80 x/menit, nadi
brachialis 80 x/menit, clubbing
finger (-/-), koilonychia (-/-),
tremor (-)
Inferior : edema (+/+), akral hangat, CRT <3”,
nadi dorsalis pedis 80 x/menit, nadi
tibialis posterior 80 x/menit, eritema (-)
clubbing finger (-/-), koilonychia (-/-)

ALAT KELAMIN:
Perempuan, edema (-)

NEUROLOGI:
Refleks Fisiologis normal
Refleks Patologis (-/-)

LABORATORIUM
Darah Lengkap (10/01/2024)
Hb : 11.8 g/dl
Hematokrit : 36.4 %
Leukosit : 19.000/mm3
Trombosit : 791.000 /mm3
MCV : 91 fl
MCH : 29.4 pg
N/L/M/E : 79.9/8.5/6.2
Kesan : Leukositosis, eosinofilia, trombositosis

Kimia Darah (10/01/2024)

Ureum/Creatinine : 22/0.95
GDS (08.30) : 13
GDS (09.00) : 104
Na/K/Cl : 144/4.4/102
Kesan : Hipoglikemia
 Case Problem 4
dr. Cut Mutiara Sabrina
RSUP HAM
Foto Thoraks PA (10/01/2024) :

Posisi asimetris. Inspirasi cukup. CTR <55%, jantung tidak membesar. Aorta baik. Mediastinum
superior tidak melebar. Trakea di tengah. Kedua hilus tidak menebal. Tidak tampak infiltrat maupun
nodul pada kedua paru. Sinus kostofrenikus dan diafragma baik.Tulang-tulang dan jaringan lunak
baik.
Kesimpulan :
Jantung dan paru dalam batas normal.

EKG (10/01/2024)

Irama Sinus ritme, normo axis, Gelombang P normal durasi 0,06s, QRS Kompleks 0,06s, No
prolong QT interval, Rate 80 bpm, ST-T changes (-), LVH (-) RVH (-) RAE (-) LAE (-)
Kesan: Sinus Ritme.
 Case Problem 4
dr. Cut Mutiara Sabrina
RSUP HAM
RESUME DATA DASAR
(Diisi dengan Temuan Positif)
Oleh dokter : dr. Cut Mutiara
Nama Pasien : Ny. RN No. RM : 628431
1. KELUHAN UTAMA : Penurunan kesadaran
2. ANAMNESIS : (Riwayat Penyakit Sekarang, Riwayat Penyakit
Dahulu, Riwayat Pengobatan, Riwayat Penyakit
Keluarga, dll)

• Penurunan kesadaran (+), membaik setelah pemberian dextrose, ruam (+),

pruritus (+), skuama (+), weight gain (+)
• RPT : DM (+)
• RPO: Glibenklamid 1x5 mg, dexamethasone
3. PEMERIKSAAN FISIK :
KU tampak sakit sedang, Sens: Apatis > CM, TD: 145/80 mmHg, HR: 80 x/i, reguler, t/v
cukup, RR: 20 x/i, reguler, temp: 36.8 C, SpO2: 99% on room air

Status Gizi
Berat Badan : 80 kg, Tinggi Badan : 160 cm
IMT : 31.2 kg/m² (kesan : obesitas grade II)

Kulit : Ruam makulopapuler generalisata dengan tepi meninggi, krusta (+), skuama (+).
Leher : Buffalo hump
Thorax posterior : striae violaceus (+)
Inguinal (S) : Luka multiple uk. 3x5 cm, dasar pus (+), darah (-)

4. PEMERIKSAAN PENUNJANG :
Hasil lab (10/01/2024)
Hb : 11.8 g/dl
Hematokrit : 36.4 %
Leukosit : 19.000/mm3
Trombosit : 791.000 /mm3
MCV : 91 fl
MCH : 29.4 pg
N/L/M/E : 79.9/8.5/6.2
Ureum/Creatinine : 22/0.95
GDS (08.30) : 13
GDS (09.00) : 104
Na/K/Cl : 144/4.4/102
Kesan : Leukositosis, eosinofilia, trombositosis, hipoglikemia
 Case Problem 4
dr. Cut Mutiara Sabrina
RSUP HAM

Foto Thoraks PA (25/12/23) :

Jantung dan paru dalam batas normal.

EKG (25/12/2023)
Sinus Ritme.
 Case Problem 4
dr. Cut Mutiara Sabrina
RSUP HAM

RENCANA AWAL
Nama Penderita : Rosliana Nasution 3 1 1 0 1 Tb.
No.MR : 628431
Rencana yang akan dilakukan masing-masing masalah
(meliputi rencana untuk diagnosa, penatalaksanaan dan edukasi)
No Masalah Rencana Diagnosis Rencana Terapi Rencana Monitoring Rencana Edukasi

1. Post-Koma hipoglikemia - Cek GDS berkala sesuai - Tirah baring
(13 >104) protokol hipoglikemia - Diet DM 1700 kkal, rendah
lemak
- Bolus D40% 2 flc (ekstra)
- IVFD D10% 20 gtt/i
- Pasang NGT > Keluarga
menolak
- Stop OAD
2. SSTI Purulen o/t Inguinal - Kultur jaringan dan pus - Rawat luka dengan kompres
(S) et Pedis (S) dengan NS
- Klindamisin tab 4x300 mg
Monitoring kondisi Menerangkan tentang
klinis dan hasil penyakit, rencana
pemeriksaan pemeriksaan, dan tatalaksana
penunjang yang akan diberikan
Monitoring kondisi Menerangkan tentang
klinis dan hasil penyakit, rencana
pemeriksaan pemeriksaan, dan tatalaksana
penunjang yang akan diberikan

3. High blood pressure dd HT - Pantau TD - Pantau TD Monitoring kondisi Menerangkan tentang

stage I klinis penyakit, rencana
pemeriksaan, dan tatalaksana
yang akan diberikan

4. Stress hiperglikemia dd - Cek urinalisis, GDP, GD2PP, - Stop OAD sementara - Monitoring Menerangkan tentang
DM tipe 2 HbA1c kondisi klinis dan penyakit, rencana
- Cek ABI hasil pemeriksaan pemeriksaan, dan tatalaksana
- Funduskopi penunjang yang akan diberikan
 Case Problem 4
dr. Cut Mutiara Sabrina
RSUP HAM

5. Obesitas grade II - Cek profil lipid - Tirah baring - Monitoring Menerangkan tentang
- Konsul nutrisionis - Diet DM 1700 kkal, rendah kondisi klinis dan penyakit, rencana
lemak hasil pemeriksaan pemeriksaan, dan tatalaksana
penunjang yang akan diberikan

6. Trombositosis reaktif - Cek DL ulang per 3 hari - Atasi penyakit dasar - Monitoring Menerangkan tentang
(791.000) kondisi klinis dan penyakit, rencana
hasil pemeriksaan pemeriksaan, dan tatalaksana
penunjang yang akan diberikan
= Case Problem 4
dr. Cut Mutiara Sabrina
RSUP HAM

S O A P R
Tanggal Terapi Rencana
11/01/24 Kulit bersisik Sens : CM - Post hipoglikemia - Tirah baring - Cek urinalisis, feses - Perbaikan klinis
(H2) dan gatal, luka TD: 120/80 (13>104) - Diet DM MII 1500 kkal rutin (susul bahan) - Diagnostik
pada lipat paha HR : 78 x/i - SSTI Purulen o/t Inguinal rendah lemak - Cek GDP, GD2PP per
06.45 (S) et Pedis (S) - Kompres luka NS hari
kiri, punggung RR : 20 x/i
WIB - DM tipe 2 dd Cushing - IVFD Dekstrose 10% - Cek HST, fibrinogen,
kaki kiri T : 36.3 °C syndrome D-dimer
20 gtt/i (sesuai protap
SpO2: 99% room air - High blood pressure dd HT - Kultur jaringan luka
hipoglikemia)
stage I - Inj.Ranitidine 50 mg/12 - Konsul TS PAI dan
Kulit : Ruam makulopapuler generalisata, - Obesitas grade II jam PTI
krusta (+), skuama (+). Luka di inguinal (S), - Trombositosis reaktif - Klindamisin 4x300 mg
uk. 3x5 cm, dasar pus (+) (791.000)
tab (start 11/01)
Mata : conj anemis -/- sklera ikterik -/-
Leher : buffalo hump (+)
Punggung : striae violaceus (+)
Thorax : SP : vesikuler, rh -/-, wh -/-
Thorax posterior :Striae violaceus
Abdomen : simetris, soepel, H/L/R ttb,
nyeri tekan (-) , timpani, BU(+)N
Ekstremitas: CRT <2s, edema +/+

Hasil lab (11/01/2024)

GDP/GD2PP : 72/136
HbA1c : 6.2
Kol. Total : 262
TG/HDL/LDL : 261/56/165
= Case Problem 4
dr. Cut Mutiara Sabrina
RSUP HAM
= Case Problem 4
dr. Cut Mutiara Sabrina
RSUP HAM

S O A P R
Tanggal Terapi Rencana
11/01/24 Kulit bersisik Sens : CM - Eritroderma dengan - Acc rawat bersama dr. - Cek IgE, CRP, Vit. - Perbaikan
(H2) dan gatal, TD: 130/70 psoriasis Zuhrial Zubir, Sp.PD, D, ANA test, LFT, klinis
luka pada HR : 78 x/i - Post hipoglikemia K-AI HST, D-dimer, - Diagnostik
14.10 (13>104) (+) Inj. Metilprednisolon fibrinogen
lipat paha RR : 20 x/i
WIB - SSTI Purulen o/t 125 mg/hari selama 3
kiri, T : 36.3 °C Inguinal (S) et Pedis (S) hari (start 11/01)
Jawaban punggung SpO2: 99% room air - DM tipe 2 dd Cushing (+) Klindamisin 4x300
TS PAI kaki kiri. syndrome mg (start 11/01)
Kedua Kulit : Ruam makulopapuler - High blood pressure dd (+) CTM 3x4 mg
tungkai generalisata, krusta (+), skuama (+). HT stage I (+) Cetirizine 1x10 mg
bengkak Luka di inguinal (S), uk. 3x5 cm, dasar - Obesitas grade II - Kompres luka dengan
- Trombositosis reaktif kassa NaCl 0.9%
pus (+)
(791.000)
Wajah : tampak bulat
Mata : conj anemis -/- sklera ikterik -/-
Leher : buffalo hump (+)
Thorax : SP : vesikuler, rh -/-, wh -/-
Abdomen : simetris, soepel, H/L/R ttb,
nyeri tekan (-) , timpani, BU(+)N
Ekstremitas: CRT <2s, edema +/+

Hasil lab (11/01/2024)

GDP/GD2PP : 72/136
HbA1c : 6.2
Kol. Total : 262
TG/HDL/LDL : 261/56/165
= Case Problem 4
dr. Cut Mutiara Sabrina
RSUP HAM

S O A P R
Tanggal Terapi Rencana
12/01/24 Kulit bersisik Sens : CM - Susp. Cushing syndrome - Tirah baring - Cek urinalisis, feses - Perbaikan klinis
(H3) dan gatal, luka TD: 130/80 - Stress hiperglikemia ec. - Diet DM MII 1500 kkal rutin (susul bahan) - Diagnostik
pada lipat paha HR : 82 x/i Steroid-induced dd/ DM rendah lemak - Cek GDP, GD2PP per
06.00 tipe 2 - Kompres luka dengan hari
kiri, punggung RR : 20 x/i
WIB - Post hipoglikemia kassa NaCl 0.9% - Kultur jaringan luka
kaki kiri. Nyeri T : 36.4 °C (13>104) dan kultur pus (susul
- IVFD Dekstrose 10%
berkemih (-) SpO2: 99% room air - Eritroderma dengan hasil)
20 gtt/i (sesuai protap
psoriasis hipoglikemia) - Konsul TS PTI dan
PADUA : 5 - SSTI Purulen o/t Inguinal - Inj.Ranitidine 50 mg/12 HOM
IMPROVE BS : 0 (S) et Pedis (S) jam - Konsul TS Gizi klinik
- High blood pressure dd HT - Cek kortisol jam
- Inj. Metilprednisolon
stage I 08.00 WIB (WO
Kulit : Ruam makulopapuler generalisata, 125 mg/hari selama 3
- Obesitas grade II tanggal 15/01)
hari (start 11/01)
krusta (+), skuama (+). Luka di inguinal (S), - Dislipidemia - Cek protein urine 24
- Klindamisin 4x300 mg
uk. 3x5 cm, dasar pus (+) - High risk thrombosis jam (ditampung sejak
(start 11/01)
Mata : conj anemis -/- sklera ikterik -/- - Defisiensi Vit. D (4.3) 14/01 pukul 07.00)
- Trombositosis reaktif - CTM 3x4 mg
Leher : buffalo hump (+) - Cetirizine 1x10 mg
(791.000)
Thorax : SP : vesikuler, rh -/-, wh -/- (+) Simvastatin 1x20 mg
- Hipoalbuminemia (2.73)
Thorax posterior :Striae violaceus (+) Vit. D3 1x5000 IU
Abdomen : simetris, soepel, H/L/R ttb, (pada pasien)
nyeri tekan (-) , timpani, BU(+)N
Ekstremitas: CRT <2s, edema +/+

Hasil lab (12/01) :

GDP/GD2PP : 90/186
HbA1c : 6.2

Hasil lab (11/01/2024)

PT/APTT/TT/INR : 0.8/1.01/0.8/0.88
Fibrinogen/D-dimer : 501.6/9770
Vit. D : 4.3
IgE total : 21100
CRP : 1.4
SGOT/SGPT : 34/29
Alb : 2.73
= Case Problem 4
dr. Cut Mutiara Sabrina
RSUP HAM

Feses rutin : normal

Urinalisis : Protein +3, epitel 66.7, bakteri
185, path cast 2.7
= Case Problem 4
dr. Cut Mutiara Sabrina
RSUP HAM

S O A P R
Tanggal Terapi Rencana
12/01/24 Kulit Sens : CM - SSTI Purulen o/t Inguinal - Acc rawat bersama - Kultur jaringan - Perbaikan
(H2) bersisik dan TD: 130/70 (S) et Pedis (S) dr. Lenni Evalena luka dan kultur pus klinis
gatal, luka HR : 78 x/i - Susp. Cushing syndrome Sihotang, Sp.PD, K- (susul hasil) - Diagnostik
10.10 - Post hipoglikemia (13>104) PTI
pada lipat RR : 20 x/i - Stress hiperglikemia ec.
WIB (+) Inj. Ampisilin-
paha kiri, T : 36.3 °C Steroid-induced dd/ DM tipe 2 Sulbaktam (start
Jawaba punggung SpO2: 99% room air - High blood pressure dd HT
12/01)
kaki kiri. stage I
n TS - Obesitas grade I
(+) Klindamisin
PTI Kedua Kulit : Ruam makulopapuler - Defisiensi Vit. D (4.3) 4x300 mg (start
tungkai generalisata, krusta (+), skuama (+). - Trombositosis reaktif 11/01)
bengkak Luka di inguinal (S), uk. 3x5 cm, dasar (791.000)
pus (+) - Hipoalbuminemia (2.73)
Wajah : tampak bulat
Mata : conj anemis -/- sklera ikterik -/-
Leher : buffalo hump (+)
Thorax : SP : vesikuler, rh -/-, wh -/-
Abdomen : simetris, soepel, H/L/R ttb,
nyeri tekan (-) , timpani, BU(+)N
Ekstremitas: CRT <2s, edema +/+

Hasil lab (10/01/2024)

Hb/Ht/Leu/Tr : 11.8/36.4/19.000/791.000
MCV/MCH : 91/29.4
N/L/M/E: 79.9/8.5/6.2
Ur/Creatinin : 22/0.95
= Case Problem 4
dr. Cut Mutiara Sabrina
RSUP HAM

S O A P R
Tanggal Terapi Rencana
12/01/24 Kulit Sens : CM - High risk thrombosis - Acc rawat bersama dr. - Cek HST, - Perbaikan
(H2) bersisik dan TD: 130/70 - SSTI Purulen o/t Savita Handayani, fibrinogen, D- klinis
gatal, luka HR : 78 x/i Inguinal (S) et Pedis (S) Sp.PD dimer per 5 hari - Diagnostik
10.10 - Susp. Cushing syndrome
pada lipat RR : 20 x/i (+) Inj. Enoksaparin 0.6
WIB - Post hipoglikemia
paha kiri, T : 36.3 °C (13>104) ml/24 jam (sc)
Jawaba punggung SpO2: 99% room air - Stress hiperglikemia ec.
kaki kiri. Steroid-induced dd/ DM
n TS
tipe 2
HOM Kedua PADUA : 5 - High blood pressure dd HT
tungkai IMPROVE BS : 0 stage I
bengkak - Obesitas grade II
Kulit : Ruam makulopapuler - Defisiensi Vit. D (4.3)
- Trombositosis reaktif
generalisata, krusta (+), skuama (+). (791.000)
Luka di inguinal (S), uk. 3x5 cm, dasar - Hipoalbuminemia (2.73)
pus (+)
Wajah : tampak bulat
Mata : conj anemis -/- sklera ikterik -/-
Leher : buffalo hump (+)
Thorax : SP : vesikuler, rh -/-, wh -/-
Abdomen : simetris, soepel, H/L/R ttb,
nyeri tekan (-) , timpani, BU(+)N
Ekstremitas: CRT <2s, edema +/+

Hasil lab (11/01/2024)

PT/APTT/TT/INR : 0.8/1.01/0.8/0.88
Fibrinogen/D-dimer : 501.6/9770

Hasil lab (10/01/2024)

Hb/Ht/Leu/Tr : 11.8/36.4/19.000/791.000
MCV/MCH : 91/29.4
N/L/M/E: 79.9/8.5/6.2
= Case Problem 4
dr. Cut Mutiara Sabrina
RSUP HAM

S O A P R
Tanggal Terapi Rencana
12/01/24 pasien datang Sens : CM Obesitas Gr II morbid - 1900 kkal protein 90 g - - Perbaikan klinis
(H2) dengan TD: 130/70 Eritroderma lemak 25% - Diagnostik
hipoglikemia HR : 78 x/i dengan psoriasis MB DM 1500 kkal ekstra
11.06 saat Post Hipoglikemia putih telur 6
RR : 20 x/i
WIB ini sudah dengan perbaikan (13-104) butir/hari
perbaikan T : 36.3 °C SSTI ekstra susu diabetasol
Jawaban riwayat DM SpO2: 99% room air Purulen o/t Truncal dan 2x200 kkal
TS Gizi dengan digiti pedis 3x makan besar, 3x cemilan
Klinik KGD BB 80 kg TB 150 cm sinistra DM
tertinggi yang IMT 25,5 kg/m2 High blood pressure dd Ht kalsitriol 3x0,5 mcg
diingat pasien stg I
269 Hasil lab 11/1/2024 Trombositosis Reaktif
ada luka pada CRP: 1.4 (791.000)
kaki riwayat INR: 0.88 Defisiensi vitamin D
alergi PT/APTT: 0.8/1.01 (4.3)
terutama Fibrinogen: 501.6 Ddimer:
makan 9.77
makanan laut Vit. D: 4.3 (N: >= 30)
udang, IgE total: 21.100 (N: < 240) SGOT/SGPT:
ikan tidak 34/29
alergi Alb : 2,73
KGD pagi 186 mg/dL
= Case Problem 4
dr. Cut Mutiara Sabrina
RSUP HAM

S O A P R
Tanggal Terapi Rencana
13- Kulit bersisik Sens : CM - Susp. Cushing syndrome - Tirah baring - Cek GDP, GD2PP per - Perbaikan klinis
15/01/24 dan gatal, luka TD: 130/70 - Post hipoglikemia (13>104) - Diet DM MII 1500 kkal hari - Diagnostik
(H4-6) pada lipat paha HR : 80 x/i - Stress hiperglikemia ec. rendah lemak - Cek DL, RFT ulang
Steroid-induced dd/ DM tipe 2 - Kompres luka dengan - Kultur jaringan luka
kiri, punggung RR : 18 x/i
06.00 - Obesitas grade II kassa NaCl 0.9% dan kultur pus (susul
WIB kaki kiri. T : 36.5 °C - Dislipidemia hasil)
- IVFD Dekstrose 10% 20
SpO2: 99% room air - Eritroderma dengan psoriasis - Cek HST, fibrinogen.
gtt/i
- SSTI Purulen o/t Inguinal (S) - Inj.Ranitidine 50 mg/12 D-dimer per 5 hari
Kulit : Ruam makulopapuler et Pedis (S) jam - Cek protein urine 24
generalisata, krusta (+), skuama (+). - High blood pressure dd HT jam (susul hasil
- Inj. Metilprednisolon 125
Luka di inguinal (S), uk. 3x5 cm, stage I - Cek kortisol, TSH,
mg/hari selama 3 hari (start
- High risk thrombosis FSH, LH, estradiol
dasar pus (+) 11/01-14/01) > AFF
- Defisiensi Vit. D (4.3) (susul hasil)
Mata : conj anemis -/- sklera ikterik - - Trombositosis reaktif (+) Inj. Metilprednisolon
- Konsul TS Kulit
/- 62,5 mg/24 jam (start 15/01)
(791.000)
Leher : buffalo hump (+)
- Inj. Enoksaparin 0.6 ml/24
- Hipoalbuminemia (2.73)
jam (start 12/01)
Thorax : SP : vesikuler, rh -/-, wh -/-
- Inj. Ampisilin-
Thorax posterior :Striae violaceus Sulbaktam (start 12/01)
Abdomen : simetris, soepel, H/L/R - Klindamisin 4x300 mg
ttb, nyeri tekan (-) , timpani, BU(+)N (start 11/01)
Ekstremitas: CRT <2s, edema +/+ - CTM 3x4 mg
- Cetirizine 1x10 mg
Hasil lab (15/01) : - Simvastatin 1x20 mg
GDP/GD2PP : 97/157 - Vit. D3 1x5000 IU (pada
pasien)
Hasil lab (13/01) :
GDS : 271 TS Gizi Klinik
- Diet MB DM, 1500 kkal,
protein 90 g lemak 25%,
ekstra putih telur 6
butir/hari
- Ekstra susu diabetasol
2x200 kka
- 3 kali makan besar, 3 kali
cemilan DM
- Kalsitriol 3x0,5 mcg
= Case Problem 4
dr. Cut Mutiara Sabrina
RSUP HAM

S O A P R
Tanggal Terapi Rencana
15/01/24 Terima Sens : CM Tinea corporis et cruris Acc rawat bersama dr. - Kerokan KOH - Perbaikan
(H6) kasih atas TD: 130/70 Kristo Alberto Nababan, kulit klinis
konsulnya HR : 78 x/i M.Ked (KK), SP.KK (K) - Diagnostik
11.06 TS, telah - Ketokonazol 2x200 mg
RR : 20 x/i
WIB dilakukan - Cetirizine 1x10 mg
oemeriksaan T : 36.3 °C - Ketokonazol 2% cream
Jawaba pada pasien SpO2: 99% room air 2x1
n TS dijumpai
Kulit keluhan St. dermatologikus :
bercak makla eritematosa dengan skuama or
kemerahan inguinalis et thorakalis posterior
dengan sisik
halus di
selangkanga
n dan
punggung
yang sudah
dirasakan
gatal 2
minggu ini
= Case Problem 4
dr. Cut Mutiara Sabrina
RSUP HAM

S O A P R
Tanggal Terapi Rencana
16/01/24 Kulit bersisik Sens : CM - Susp. Cushing syndrome - Tirah baring - Cek GDP, GD2PP per - Perbaikan klinis
(H7) dan gatal TD: 140/70 - Post hipoglikemia (13>104) - Diet DM MII 1500 kkal hari - Diagnostik
berkurang, HR : 76 x/i - Stress hiperglikemia ec. rendah lemak - Kultur jaringan luka
06.30 Steroid-induced dd/ DM tipe 2 - Kompres luka dengan dan kultur pus (susul
nanah pada luka RR : 18 x/i
WIB - Obesitas grade II kassa NaCl 0.9% hasil)
di lipat paha kiri T : 36.4 °C - Dislipidemia - Cek HST, fibrinogen.
- IVFD Dekstrose 10% 20
berkurang, SpO2: 99% room air - Eritroderma dengan psoriasis D-dimer per 5 hari
gtt/i
punggung kaki. - SSTI Purulen o/t Inguinal (S) - Cek protein urine 24
- Inj.Ranitidine 50 mg/12
Well’s Score : 3 et Pedis (S) jam jam (susul hasil
- High blood pressure dd HT - USG doppler
- Inj. Metilprednisolon 125
Kulit : Ruam makulopapuler stage I ekstremitas
mg/hari selama 3 hari (start
- Susp. DVT o/t bilateral leg - Konsul TS Nefrologi
generalisata, krusta (+), skuama (+). 11/01-14/01) > AFF
- Susp. Sindrome Nefrotik
Luka di inguinal (S), uk. 3x5 cm, (+) Inj. Metilprednisolon
- Defisiensi Vit. D (4.3)
dasar pus (+) 62,5 mg/24 jam (start 15/01)
- Trombositosis reaktif
Mata : conj anemis -/- sklera ikterik - (791.000)
- Inj. Enoksaparin 0.6 ml/24
jam (start 12/01)
/- - Hipoalbuminemia (2.73)
- Inj. Ampisilin-Sulbaktam
Leher : buffalo hump (+) (start 12/01)
Thorax : SP : vesikuler, rh -/-, wh -/- - Klindamisin 4x300 mg
Thorax posterior :Striae violaceus (start 11/01)
Abdomen : simetris, soepel, H/L/R - CTM 3x4 mg
ttb, nyeri tekan (-) , timpani, BU(+)N - Cetirizine 1x10 mg
Ekstremitas: CRT <2s, edema +/+ - Simvastatin 1x20 mg
- Vit. D3 1x5000 IU (pada
Hasil lab (15/01) : pasien)
Hb/Ht/Leu/Plt:
10.8/33.6/13.690/522.000 TS Gizi Klinik
MCV/MCH: 92/29.4 - Diet MB DM, 1500 kkal,
N/L/M: 75/14/4.8 protein 90 g lemak 25%,
Ur/Cr: 27/1.2 ekstra putih telur 6
Kortisol: 13.4 (N: 6.2 – 19.4) butir/hari
LH: 15.9 - Ekstra susu diabetasol
FSH: 5.9 2x200 kkal
Estradiol: 35 - 3 kali makan besar, 3 kali
TSH: 1.76 cemilan DM
FT4: 1.02 (N: 0.93 – 1.7) - Kalsitriol 3x0,5 mcg
= Case Problem 4
dr. Cut Mutiara Sabrina
RSUP HAM

GDP/GD2PP : 97/157

Protein urin: 6.072 mg/24 jam

Protein urine 24 jam : 276 mg/dl
(+++)
Volume urin 24 jam: 2.200 cc
= Case Problem 4
dr. Cut Mutiara Sabrina
RSUP HAM

S O A P R
Tanggal Terapi Rencana
16/01/24 bengkak pada Sens : CM - Susp. Sindrom Nefrotik ACC rawat bersama dr. Bayu - USG Ginjal - Perbaikan klinis
(H7) tubuh dijumpai TD: 140/70 - High blood pressure dd HT Rusfandi, M.Ked (PD), (penjadwalan) - Diagnostik
sejak 1 minggu HR : 76 x/i stage I Sp.PD, K-GH - Biopsi ginjal
06.30 ini. sesak nafas - Susp. Cushing syndrome (penjadwalan dari
RR : 18 x/i
WIB tidak dijumpai. - Post hipoglikemia (13>104) poli)
Mudah lelah. T : 36.4 °C - Stress hiperglikemia ec.
Jawaban BAK dengan SpO2: 99% room air Steroid-induced dd/ DM tipe 2
TS Nefro jumlah - Obesitas grade II
> 1500 cc per Kulit : Ruam makulopapuler - Dislipidemia
24 jam. BAK generalisata, krusta (+), skuama (+). - Eritroderma dengan psoriasis
berbusa tidak Luka di inguinal (S), uk. 3x5 cm, - SSTI Purulen o/t Inguinal (S)
dijumpai.Riwa et Pedis (S)
dasar pus (+)
yat HT dan - Susp. DVT o/t bilateral leg
DM tipe 2 Mata : conj anemis -/- sklera ikterik - - Defisiensi Vit. D (4.3)
disangkal /- - Trombositosis reaktif
Leher : buffalo hump (+) (791.000)
Thorax : SP : vesikuler, rh -/-, wh -/- - Hipoalbuminemia (2.73)
Thorax posterior :Striae violaceus (+)
Abdomen : simetris, soepel, H/L/R
ttb, nyeri tekan (-) , timpani, BU(+)N
Ekstremitas: CRT <2s, edema +/+

Hasil lab (15/01) :

Ur/Cr: 27/1.2
Protein urin: 6.072 mg/24 jam
Protein urine 24 jam : 276 mg/dl
(+++)
Volume urin 24 jam: 2.200 cc

Hasil lab (11/01) :

Urinalisis : Protein +3, epitel 66.7,
bakteri 185, path cast 2.7
= Case Problem 4
dr. Cut Mutiara Sabrina
RSUP HAM

S O A P R
Tanggal Terapi Rencana
17/01/24 Kulit bersisik Sens : CM - Susp. Cushing syndrome - Tirah baring - Cek GDP, GD2PP - Perbaikan
(H8) dan gatal TD: 150/100 - Post hipoglikemia (13>104) - Diet DM MII 1500 kkal per hari klinis
berkurang, HR : 76 x/i - Stress hiperglikemia ec. rendah lemak - Cek HST, - Diagnostik
07.00 Steroid-induced dd/ DM tipe 2 - Kompres luka dengan fibrinogen. D-dimer
nanah pada luka RR : 18 x/i
WIB - Obesitas grade II kassa NaCl 0.9% per 5 hari
di lipat paha kiri T : 36.4 °C - Dislipidemia - USG ginjal
- IVFD Dekstrose 10%
berkurang, SpO2: 99% room air - Eritroderma dengan psoriasis (penjadwalan)
20 gtt/i
punggung kaki. - SSTI Purulen o/t Inguinal (S) - Biopsi ginjal
- Inj.Ranitidine 50 mg/12
Kulit : Ruam makulopapuler generalisata, et Pedis (S) jam (penjadwalan dari
krusta (+), skuama (+). Luka di inguinal (S), HT stage I
-
- Inj. Metilprednisolon poli)
uk. 3x5 cm, dasar pus (+) - Sindrom Nefrotik ec. DN dd - Cek ulang albumin
125 mg/hari selama 3
Membranous Nephropathy dd
Mata : conj anemis -/- sklera ikterik -/- hari (start 11/01-13/01)
IgA Nephropathy
Leher : buffalo hump (+) > AFF
- DVT o/t bilateral leg
Thorax : SP : vesikuler, rh -/-, wh -/- - Inj. Metilprednisolon
- Tinea corporis et cruris
62,5 mg/24 jam (start
Thorax posterior :Striae violaceus - Trombositosis reaktif
14/01 s/d 16/01) > AFF
Abdomen : simetris, soepel, H/L/R ttb, (791.000)
- Defisiensi Vit. D (4.3) - Inj. Enoksaparin 0.6
nyeri tekan (-) , timpani, BU(+)N ml/24 jam (start 12/01)
Ekstremitas: CRT <2s, edema +/+ - Hipoalbuminemia (2.73)
- Inj. Ampisilin-
Sulbaktam (start 12/01)
Kultur jaringan (16/01) : > AFF
Staphylococcus aureus - Klindamisin 4x300 mg
Sensitif : Levofloxacin, Ciprofloxacin, (start 11/01) > AFF
Tetrasiklin, Ofloxacin, Cotrimoxazole - CTM 3x4 mg
- Cetirizine 1x10 mg
Kultur pus (16/01): - Simvastatin 1x20 mg
Staphylococcus haemolitycus
- Vit. D3 1x5000 IU
S : Cotrimoxazole, Eritromisin
(pada pasien)
(+) Metilprednisolon tab
USG Doppler ekstremitas (16/01) : 3x16 mg
Sesuai dengan gambaran DVT vena (+) Kotrimoxazole 2x960
poplitea bilateral. Limfadenopati KGB mg
regio inguinal kiri. Venetaksis inguinal (+) Warfarin 1x2 mg
bilateral dan poplitea bilateral. Limfedema (+) Spironolacton 1x25
regio poplitea kiri. mg
(+) Kandesartan 1x8 mg
= Case Problem 4
dr. Cut Mutiara Sabrina
RSUP HAM

TS Gizi Klinik
- Diet MB DM, 1500
kkal, protein 90 g
lemak 25%, ekstra putih
telur 6 butir/hari
- Ekstra susu diabetasol
2x200 kkal
- 3 kali makan besar, 3
kali cemilan DM
- Kalsitriol 3x0,5 mcg

Hasil lab (16/01) :

GDP/GD2PP : 193/216
PT/APTT/TT/INR : 0.88/0.98/0.80/0.98
Fibrinogen/D-dimer : 435/1590
C3/C4 : 209/32
ANA test : 16.0
= Case Problem 4
dr. Cut Mutiara Sabrina
RSUP HAM
= Case Problem 4
dr. Cut Mutiara Sabrina
RSUP HAM

S O A P R
Tanggal Terapi Rencana
18/01/24 Kulit bersisik Sens : CM - Susp. Cushing syndrome - Tirah baring - Cek GDP, GD2PP - Perbaikan
(H9) dan gatal TD: 150/100 - Post hipoglikemia (13>104) - Diet DM MII 1500 kkal per hari klinis
berkurang, HR : 78 x/i - Stress hiperglikemia ec. rendah lemak - Cek HST, - Diagnostik
07.00 Steroid-induced dd/ DM tipe 2 - Kompres luka dengan fibrinogen. D-dimer
nanah pada luka RR : 18 x/i
WIB - Obesitas grade II kassa NaCl 0.9% per 5 hari
di lipat paha kiri T : 36.3 °C - Dislipidemia - Cek AT-III, protein
- IVFD Dekstrose 10%
berkurang, SpO2: 99% room air - Eritroderma dengan psoriasis C, dan protein S
20 gtt/i
punggung kaki. - SSTI Purulen o/t Inguinal (S) - USG ginjal
- Inj.Ranitidine 50 mg/12
Kulit : Ruam makulopapuler generalisata, et Pedis (S) jam (penjadwalan)
krusta (+), skuama (+). Luka di inguinal (S), HT stage I
-
- Inj. Enoksaparin 0.6
- Biopsi ginjal >
uk. 3x5 cm, dasar pus (+) - Sindrom Nefrotik ec. DN dd Pasien menolak
ml/24 jam (start 12/01)
Membranous Nephropathy dd - Cek ulang albumin
Mata : conj anemis -/- sklera ikterik -/- - CTM 3x4 mg
IgA Nephropathy - Rencana PBJ besok
Leher : buffalo hump (+) - DVT o/t bilateral leg - Cetirizine 1x10 mg (19/01)
Thorax : SP : vesikuler, rh -/-, wh -/- - Tinea corporis et cruris - Simvastatin 1x20 mg
Thorax posterior :Striae violaceus - Trombositosis reaktif - Vit. D3 1x5000 IU
Abdomen : simetris, soepel, H/L/R ttb, (791.000) (pada pasien)
nyeri tekan (-) , timpani, BU(+)N - Defisiensi Vit. D (4.3) - Metilprednisolon tab
- Hipoalbuminemia (2.73) 3x16 mg (start 17/01)
Ekstremitas: CRT <2s, edema +/+
- Kotrimoxazole 2x960
mg (start 17/01)
USG Ginjal (17/01) : - Warfarin 1x2 mg (start
17/01)
- Spironolacton 1x25 mg
- Kandesartan 1x8 mg

Riwayat pengobatan :
- Inj. Metilprednisolon
125 mg/hari selama 3
hari (start 11/01-13/01)
- Inj. Metilprednisolon
62,5 mg/24 jam (start
14/01 s/d 16/01) > AFF
Awal proses kronis pada parenkim ginjal - Inj. Ampisilin-
kanan. Gambaran nefrotik pada ginjal kiri Sulbaktam (start 12/01)
dd/ ginjal diabetik. > AFF
- Klindamisin 4x300 mg
= Case Problem 4
dr. Cut Mutiara Sabrina
RSUP HAM

(start 11/01) > AFF

TS Gizi Klinik
- Diet MB DM, 1500
kkal, protein 90 g
lemak 25%, ekstra putih
telur 6 butir/hari
- Ekstra susu diabetasol
2x200 kkal
- 3 kali makan besar, 3
kali cemilan DM
- Kalsitriol 3x0,5 mcg
= Case Problem 4
dr. Cut Mutiara Sabrina
RSUP HAM

Kesimpulan

- Susp. Cushing syndrome

- Post hipoglikemia (13>104)
- Stress hiperglikemia ec. Steroid-induced dd/ DM tipe 2
- Obesitas grade II
- Dislipidemia
- Eritroderma dengan psoriasis
- SSTI Purulen o/t Inguinal (S) et Pedis (S)
- HT stage I
- Susp. Sindrom Nefrotik
- DVT o/t bilateral leg
- Tinea corporis et cruris
- Trombositosis reaktif (791.000)
- Defisiensi Vit. D (4.3)
- Hipoalbuminemia (2.73)

Prognosa
Ad Vitam : Dubia ad bonam
Ad Functionam : Dubia ad bonam
Ad Sanationam : Dubia ad bonam
= Case Problem 4
dr. Cut Mutiara Sabrina
RSUP HAM

Nama Penderita : Ny. RN

No. RM. : 628413
No. Tanggal MASALAH Masalah
Ditemukan
Selesai/ Tanggal Terkontrol/ Tanggal Tetap
1. 11/01/2024 Susp. Cushing syndrome x
2. 10/01/2024 Post hipoglikemia (13>104) 11/01/2024

3. 11/01/2024 Stress hiperglikemia ec. Steroid-induced dd/ DM tipe X

2
4. 10/01/2024 Obesitas grade II X

5. 11/01/2024 Dislipidemia X

6. 11/01/2024 Eritroderma dengan psoriasis 17/01/2024

7. 10/01/2024 SSTI Purulen o/t Inguinal (S) et Pedis (S) 17/01/24

8. 17/01/2024 HT stage I X

9. 16/01/2024 Susp. Sindrom Nefrotik X

10 17/01/2024 DVT o/t bilateral leg X

11 10/01/2024 Trombositosis reaktif (791.000) X

12 12/01/2024 Defisiensi Vit. D (4.3) X

13 11/01/2024 Hipoalbuminemia (2.73) X

14 15/01/2024 Tinea korporis et kruris X

= Case Problem 4
dr. Cut Mutiara Sabrina
RSUP HAM

DPJP : dr. Melati Silvanni Nasution, M.Ked (PD), Sp.PD,K-EMD

COW : dr. Ressy Hastopraja
dr. Ridho Firmansyah Sitorus

Presentator : dr. Cut Mutiara Sabrina

Dokter ruangan : 1. dr. Enola 6. dr. Angel
2. dr.Ardi 7. dr. Grace
3. dr Rahma 8. dr. Cynthia
4. dr. Adi 9. dr. Astri
5. dr. Angga