FORMULIR ISIAN KUALIFIKASI BADAN USAHA

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Akbar Arifin, ST

Jabatan : Direktur
Bertindak untuk : CV. Wahana Cipta Konsultan
dan atas nama

Alamat : Komp. Perumahan BTN Wahana Blok M1 Kendari

Telepon/Fax : (0401) 3135227
Email : wahanacipta@yahoo.com

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :

1 Saya secara hukum mempunyai kapasitas menandatangani kontrak berdasarkan akte

pendirian nomor 261 Tanggal 29 Desember 2010 yang di ubah berdasarkan akte
perubahan nomor 16 tanggal 12 Januari 2015 oleh Notaris Hidayat SH;

2 Saya bukan sebagai Pegawai Negeri Sipil (PNS);

3 Saya tidak sedang menjalani sanksi pidana;

4 Saya tidak sedang dan tidak akan terlibat pertentangan kepentingan dengan para
pihak yang terkait, langsung maupun tidak langsung dalam proses pengadaan ini;

5 Badan usaha yang saya wakili tidak masuk dalam Daftar Hitam, tidak dalam
pengawasan pengadilan, tidak pailit atau kegaitan usahanya sedang dihentikan;

6 Salah satu dan/atau semua pengurus badan usaha yang saya wakili tidak masuk
dalam Daftar Hitam;

7 Data-data badan usaha yang saya wakili adalah sebagai berikut :

A. DATA ADMINISTRASI

1. Nama (PT/CV/Firma) : CV. WAHANA CIPTA KONSULTAN

2. Status (PT/CV/Firma) : Pusat Cabang

3. Alamat Kantor Pusat : Komp. Perumahan BTN Wahana Blok M1 Kendari

No. Telepon : (0401) 3135227 Kendari, 2020
No. Fax : -
E-mail : wahanacipta@yahoo.com

4. Alamat Kantor Cabang :

No. Telepon :
No. Fax : -
E-mail :

B IZIN USAHA JASA KONSTRUKSI ( SIUJK )

No. SIUJK : 65/IZN/I/2018/036 Tanggal, 17 Januari 2018

Masa berlaku ijin usaha : s/d 17 Januari 2021

Instansi pemberi ijin usaha : Pemerintah Kota Kendari

C IZIN TEMPAT USAHA ( SITU )

No. SITU : 01/IZIN/I/2018/192 Tanggal, 16 Januari 2018

Masa berlaku ijin usaha : s/d Seumur Hidup

Instansi pemberi ijin usaha : Pemerintah Kota Kendari

D TANDA DAFTRA PERUSAHAAN

No. NIB : 9120002350379 Tanggal, 25 April 2022

Masa berlaku TDP : s/d Seumur Hidup

Instansi pemberi ijin usaha : Pemerintah Kota Kendari

E. LANDASAN HUKUM PENDIRIAN PERUSAHAAN

1. Akte Pendiri PT/CV/Firma/Koperasi

a. Nomor Akta : 261
b. Tanggal : 29 Desember 2010
c. Nama Notaris : Hidayat, SH.

2. Akte Perubahan Terakhir

a. Nomor Akta : 16
b. Tanggal : 12 Januari 2015
c. Nama Notaris : Hidayat, SH

F. PENGURUS

1. Komisaris Untuk Perserooan Terbatas (PT)

No Nama No. KTP Jabatan Dalam Perusahaan

2. Direksi / Penanggung Jawab / Pengurus Perusahaan

No Nama No. KTP Jabatan Dalam Perusahaan

1 Akbar Arifin, ST 7471092103840001 Direktur

2 Nadjamuddin Arifin, SE 7471091011540001 Persero Komanditer

G. DATA KEUANGAN
1. Susunan Kepemilikan Saham (Untuk PT)/Susunan Persero (Untuk CV/Firma)

No Nama No. KTP Alamat Persentase

Jln. A. Yani, Lr. Sanggula No. 15 B Wua-

1 Akbar Arifin, ST 7471092103840001 60%
Wua Kendari

Jln. A. Yani, Lr. Sanggula No. 15 B Wua-

2 Nadjamuddin Arifin, SE 7471091011540001 40%
Wua Kendari

2. Pajak

1 Nomor Pokok Wajib Pajak : 03.021.997.6-811.000

2 Bukti Pelunasan Pajak Tahun Terakhir : Nomor : Terlampir

Nomor/Tanggal Tanggal : Terlampir
H. DAFTAR SUSUNAN PENGURUS PERUSAHAAN

No Nama No. KTP Alamat Jabatan

1 Akbar Arifin, ST 7471092103840001 Jln. A. Yani, Lr. Sanggula No. 15 B Wua-Wua Direktur
Kendari

2 Nadjamuddin Arifin, SE 7471091011540001 Jln. A. Yani, Lr. Sanggula No. 15 B Wua-Wua Persero Komanditer
Kendari

I. DAFTAR SUSUNAN PEMILIK MODAL

No Nama No. KTP Alamat Jumlah (Rp) Persentase

1 Akbar Arifin, ST 7471092103840001 Jln. A. Yani, Lr. Sanggula No. 15 B Wua- 120.000.000,00 60%
Wua Kendari

2 Nadjamuddin Arifin, SE 7471091011540001 Jln. A. Yani, Lr. Sanggula No. 15 B Wua- 80.000.000,00 40%
Wua Kendari
K DATA PERALATAN/PERLENGKAPAN

Jumlah Kapasitas atau Output Tahun Kondisi

No Jenis Peralatan/Perlengkapan Merk dan Type Lokasi Sekarang Kepemilikan
(Unit) Saat ini Pembuatan Baik/Rusak
A. Komputer/ Laptop
1 Komputer/ Laptop 1 Asus 2014 Baik Kendari Milik Sendiri
2 Komputer/ Laptop 1 Asus ROG 2019 Baik Kendari Milik Sendiri
3 Komputer/ Laptop 1 Ienovo 2018 Baik Kendari Milik Sendiri
4 Komputer/ Laptop 1 Acer 2018 Baik Kendari Milik Sendiri
B. Printer
1 Printer A3 1 Hp Deskjet 2016 Baik Kendari Milik Sendiri
2 Printer A3 1 Epson 2016 Baik Kendari Milik Sendiri
3 Printer A4 L310 1 Epson 2019 Baik Kendari Milik Sendiri
4 Printer A4 L210 1 Epson 2013 Baik Kendari Milik Sendiri
5 Printer A4 L120 1 Epson 2017 Baik Kendari Milik Sendiri
C Peralatan Survey dan Alat Ukur
1 Theodolite + Bak Ukur 1 set 7 Ha/Hr MYSURV 2011 Baik Kendari Milik Sendiri
2 Kamera Digital 1 set 21.1 mEGAPIXEL CMOS sensor
Canon(Full
EOSFrame)
5D Mark II 2016 Baik Kendari Milik Sendiri
3 Garmin GPS 1 Bh 650i Garmin Oregon 2016 Baik Kendari Milik Sendiri
4 Kamera Digital Memory 32 gb 1 Bh Canon 2015 Baik Kendari Milik Sendiri
5 Alat Ukur Digital 1 Bh 2018 Baik Kendari Milik Sendiri
6 Meter Roll Besi 100 Mter 1 Bh 100 Mtr 2018 Baik Kendari Milik Sendiri
7 Meter Roll (50 m) 1 Bh Prohex 2017 Baik Kendari Milik Sendiri
8 Sketmat Mollar 2014 Baik Kendari Milik Sendiri
D. Kendaraan Roda 4
1 Kendaraan Mobil Roda 4 1 Unit 1490 cc Toyota Rush 2014 Baik Kendari Milik Sendiri
2 Kendaraan Mobil Roda 2 1 Unit 150 cc Honda 2021 Baik Kendari Milik Sendiri
M NERACA PERUSAHAAN
PER 31 DESEMBER 2022
CV. WAHANA CIPTA KONSULTAN
( Dalam Ribuan Rupiah )

AKTIVA PASIVA
I AKTIVA LANCAR IV UTANG JANGKA PENDEK
Kas Rp. 1.175.000,00 Utang Dagang Rp. 0,00
Bank Rp. 1.120.000,00 Utang Pajak Rp. 0,00
Piutang *) Rp. 0,00 Utang Lainnya Rp. 22.500,00
Persedian Barang Rp. 0,00
Pekerjaan dalam Proses Rp. 0,00

Jumlah ( I ) Rp. 2.295.000,00 Jumlah ( IV ) Rp. 22.500,00

II AKTIVA TETAP V UTANG JANGKA PANJANG

Peralatan Rp. 25.750.000,00 Utang Jangka Panjang Rp. 0,00
Mesin Rp. 0,00
Inventaris Rp. 1.500.000,00 Kendari, 2020
Gedung-gedung Rp. 385.000.000,00

Jumlah ( II ) Rp. 412.250.000,00 Jumlah ( V ) Rp. 0,00

III AKTIVA LAINNYA VI KEKAYAAN BERSIH

Aktiva Lainnya Rp. 0,00 ( I + II + III ) - ( IV + V ) Rp. 414.522.500,00

Jumlah ( III ) Rp. 0,00 Jumlah ( VI ) Rp. 414.522.500,00

Jumlah Aktiva Rp. 414.545.000,00 Jumlah Pasiva Rp. 414.545.000,00

*) Piutang jangka pendek (sampai dengan enam bulan) : Rp. 0,00

Piutang jangka panjang (lebih dari enam bulan) : Rp. 0,00
Jumlah : Rp. 0,00
N. DATA PEKERJAAN YANG SEDANG DILAKSANAKAN

Pemberi Tugas / Penggunaan Jasa Kontrak *) Proses Terakhir

No Nama Paket Pekerjaan Bidang/Sub Bidang Pekerjaan Lokasi
Nama Alamat / Telepon No / Tanggal Nilai Tanggal Prestasi Kerja (%)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

1 Perencanaan Konstruksi Pembangunan Arsitektural Kab. Konawe Rolog Polda Sultra Anduonohu, Kendari SP/03/I/2021/Rolog 695.225.000 04 Januari 2021 05 Maret 2021
Tanggal : 04 Januari 2021
Mako Polres Konawe Utara

Demikian Pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya dan penuh rasa tanggung jawab. Jika dikemudian hari ditemui bahwa data / dokumen yang saya sampaikan tidak
benar dan ada pemalsuan, maka saya dan badan usaha yang saya wakili bersedia dikenakan sanksi berupa sanksi administratif, sanksi pencantuman dalam daftar hitam,
gugatan secara perdata dan /atau pelaporan secara pidana kepada pihak berwenang sesuai dengan ketentuan peraturan perundang - undangan

Kendari, Juni 2023

CV. Wahana Cipta Konsultan

Akbar Arifin, ST
Direktur
 HIDAYAT, S.l-1.
NOTARIS DI KENDARI
Kehakiman
SK.Menteri 1995
R.l.tanggal14September
' Nomor: - Th.1995
C - 173HT.03.01

: 29 DESEMBER
AKTATANGGAL 2O1O
NOMOR : 26L,-

PERSEROAN KOMANDTTER
. C['. WAHAI{ACIPTAKONSULTAI{'
 di KotaKendari.
Notaris
Fakr: (0O1}314126
3121115,
Telp:(0{01)

PERSEROAIT KOMN{DITER
.T C\I. I{AEENA CIPTA KONST'LTIN \

Nomor : 26L, -

Pada hari ini, Rabu, tanqgal duapuluh SerbiLan Desember

duaribu sepuluh (29-L2-2010), --

Pukul 11 : 30 Waktu Indonesia Tengah (WITA) ,

Menghadap kepada saya, EIDAYAT, Sarjana Eukurn, .. Notaris

dl Kota Kendari, dengan dihadiri oLeh saksi-saksi yang saya,

Notaris kenal dan akan disebutkan dibaqian akhir akta ini : -

1. Tuan AKBAR ARIFIN, l-ahir di Watampone, pada tanggal 2I-03-

1984 (duapuluh satu Maret seribu sefibifanratus

delapanpuluh empat), Swasta, Warga Ndgara Indonesia,

bertenipat cinggal di Kota Kendari, .faf an A. yani Lorong

Sanggula nomor L0 B, Rukun Tetangga 004, Rukun Warga 003,

Kefurahan Wua-wua, kecenatan Baruga, pemegang Nomor Induk

K e p e n d u d u k a n: 2 0 . 5 0 0 4. 2 - J , 0 3 8 40.0 0 6 .

- Menurut keterangannya dafam haf ini bertindak; -\

a. Untuk diri sendiri; --------

b. Berdasarkan Surat Kuasa yang dibuat dibawah tangan

tertanggal 29-12-201,0 (duapuluh sembilan Deserrber

.lrr.ar'ihrr e ea yn qr rf 'ul r rr/ l,h \ ,,--^ -^1.i-..- ..rrr ^r-1f

o ydtLg dDrf rryd L r l r e l s , c r L l t Lc .r 1t tn ^ .c.lt(5l c r
p n
t {;t-rlIrtlu- L d a

akta ini, demikian untuk dan atas nama 2 ---------

- Tuan lllDdtAIr(TDDIN ARIFIN, Sarjana Ekonomi, lahir di

Bone, pada tanggal- l-0-11-1954 (sepuluh Novernlce.r

seribu sembilanratus Iimapuluh empat), Pensiunan,

Warga Negara Indonesia, bertempat tinggal di Kota

 di KotaKendari.
Notaris
Telp: : (0401)
Faks
3121115, 3129126

.F^ r --^^-
Kendari, Jalan Sanggula nomor 1O B, Rukun r E LarrgI a

003, Rukun Warga 013, kelurahan Anawai, Kecamatan

Wua-wua, pemegang Nomor fnduk kependudukan :

2 0 . 5 0 0 1. 1 0 1 1 5 4 . 0 0 0 1 .

- penghadapdikenal oleh saya, Notaris.

- penghadap tersebut diatas menerangkan i ---------

Bahwa Penghadap adalah Wa r g a N e g a r a I n d o n e s i a d a n d e n g a n i n i

bersama-sama mendirikan suatu perseroan komanditer dengan

peraturan-pe ratu ran dan p e r j a n j i a n - p e r j a n j i a n atau anggaran

dasar sebagai berikut :

Pasaf 1,
-- Perse.roan komanditer ini bernama ; -------,-
--- I' CV. WAEANA CTHTA KONST'LTAN I' -----

berkedudukan di Eota Xendari.

!f fl i fL Eo! m
L ' Vnq a
u t - t aLm
E rn
L 'r} lJ-q L
1- r - yarrg
r . r -y -a r-r,\ {r o^r6r 9. r
uf yneer rru' l rr ol ch ynueu s
e !e r o

pengu.rus dapat didirikan cabang-cabang dan/atau perwakilan-

'i n'i -------

Maksud dan tujuan perseroan ini adalah : ---------

- Menjalankan usaha-usaha Jasa Konsultansi konstruksi

dan non konstruksi yang meliputi bidangt

- Konstruksi bangunan, baik bangunan basah maupun ------

- Arsitektur, Pertamanan dan tata ruang i --------------

- Pertanian, Perkebunan, Kehutanan, Peternakan dan

Perikanan ;
 HIDAYAT,S.H._
Notaris
di KotaKendari,
Telp: (010t)312'1115,
tah : (0401)3129426

r--
Porr-:n:hrn l-armacrr;. nE
p 6 rt lr as lr r L ri Iqi t-r: rn n6rn6l- rin
IrcrLLeLao.-r (-lctlI --

pematangan tanah serta perluasan areal tanah ;

Lingkungan dan Kependudukan ;

P6 r'l i a{- ri La r\ . -----

Industri ; ---------

Telekomunikasi dan transportasi ; -------

Informatika dan Si stem Informasi Management i --------

-satu dan lainnya dalam arti kata yang se l-uas- Iuasnya / serta

dengan tidak mengurangi izin rr,ano mesi h h:rrs .li neI'Of eh dali

instansi yang berwajib, bila mana peraturan yang berfaku -

mengharuskan demikian.

Pasaf 3.
-- Perseroan ini didirikan untuk waktu vanq tidak ditentukan

lamanya dan tefah dimulai pada tanggal hari ini

-- Masing-masing pesero setiap v'raktu berhak mengundurkan diri

dan keluar sebagai pesero perseroan ini, tetapi ia harus

rnemberitahukankehendaknyaitukepadapeSerfainnya

sekurang- kurangnya tiga bulan sebefumnya dengan surat -------

tercatat

----- Pasal 4. --------

-Modal perseroan ini tidak ditentukan besarnya dan pada -----

setiap saat dapat di]ihat pada buku-buku perseroan, pada ----

buku-buku tersebut dapat juga dilihat jurnlah bagian

masing-masing pesero dalam modal tersebut.--

-- Penambahan dan pengurangan modal perseroan serta pemas u kan

pesero baru, difakukan atas persetujuan para pesero.

 ' HIDAYAT,S.H;
Notaris
di KotaKendari.
Ielp: (0401)3121115,
Faks: (0401)3129426

-- Para pesero masing-masing dikreditir dalam buku-buku -----

perseroan pada rekening modal mereka untuk penyetoran -------

-^n!,^f ^r-n -i,,61-L ,.^-^

PsrryEL\r.i-drr J utt(rdtt ucrt.(9 (Zl.d1 t- tnl /-r^,,
ctLcttI
-,l t
!tI_Lctt
-.1 -^*^^..t.
(JeIlLrd -------
fJetllctbUKdII

(lnbreng) dalam perseroan yang telah atau akan difakukan oleh

mereka dan untuk tiap-tiap pemasukan tersebut akan diberikan

suatu tanda pembayaran yang sah sebagai bukti yang

o r-rdnoaranganl o
^ir-ni-r^--^-.l
.Len (para) pesero pengurus
^r ^L

-- Selain uang dan atau benda (para) pesero pengurus

memasukkanpula kedalam perseroan tenaga, kecakapan dan -----

kerajinan mereka, demlkian guna mengurus dan menjafankan ----

perseroan sebaik-baiknya. ------

Selama perseroan berdiri dan pada {waktu perseroan

dibubarkan masing-nasing pesero mempunyai hak dan kewajiban

atas harta kekayaan utang-utang dan beban-beban -----------

perseroan menurut perbandingan jumLah yang dimasukkan oleh

masing-masing kedalan perseroan.

Pasal, 5.
--Perseroan ini diurus dan dipimpin ol-en P€gelo P€nlnr.nrs ----

yarEu:

- Tuan tGDitnf4rDDIl[ ARIFII{, Sarjaaa Ekonoi tqrsebut sebagai -

Direktur.

Direktur berhak dan berkuasa mewakili oerseroan ini ---------

/.iih-n-n"- -i.'^- !--i i. .li .r^t .rl ] .-- D^-^^r] l ^-

Juva !a_LA lr1 udrcur( rLLctupulr \la_Lucl.L retlgdLll._Ldlt,

mengikat orang lain dalam perseroan atau sebaliknya dan -----

didalam menjafankan pekerjaan itu ia berhak melakukan untuk -

dan atas nama perseroan segala tindakan pengurusan dan seqala

tindakan pemilikan dalam lingkungan maksud tujuan perse.roan -

 HIDAYATS.I1
Notarisdi KotaKendari.
Faks: (04c1)3129426
Telp:(0401)3121115, i

tetapi dengan ketentuan bahwa untuk :

a. meminj am uang atau meminj amkan uangi

h- memncrnl oh- mel trnaskan atau mefibebani

untuk/ kepunyaan perseroani

c. mengikat perseroan sebagai penjamini

d. menjaminkan secara bagaimanapun juga harta kekayaan ------

^ rqa r^i h

Direktur harus bertlndak bersama-sana denqan atau mendapat --

nor<al- rrirrrn i_arl. rr'l i c r-ar'l al^ ih dahulu dari sekurang- kurangnya-

seorang pesero komanditer.

-- Direktur dengan ridak mengurangi tanggung jawabnya sendiri

berhak menganqkat seorang kuasa atau febih dengan hak dan

kekuasaan tertentu yang akan ditetapkan olehnya secara

LC.L L tl_L _L 5 -

Pesero komanditer setiaD waktu berhak melihat semua buku-buku

dan surat-surat perseroan dan memasuki halaman-halaman,

gedung-gedung dan kantor-kantor yang dipergunakan perseroan

dan pesero pengurus wajib rnemberl segafa keterangan tentang -

rrarqar.\,an rr:nn di Lahan.l:ki oloh nosero komanditef.

-- Pesero Tuan NADitlltttDDIN ARIFIN, Sarjana Ekonomi tersebut -

bertindak dalam perseroan ini sebagai pesero pengurus yang --

diwajibkan menanggung semua kewajiban utang-utang dan beban -

beban perseroan dengan segala harta kekayaannya sedangkan ---

1: i nnrr: 1r.ai f :r '

- Tuan IKBAR ARIFIN tersebut berkedudukan sebaqai Pesero --

 ' Notarisdi KotaKendari.
:
Telp (Ml) Fakslgi!1)-3!1I
3121115,

KoEandite!.

Pesero komanditer hanya turut bertanggung jawab hingga jumlah

pemasukan mereka dalam perseroan .

-- Dalam perseroan ini hanya Warga Negara Indonesia dapat

menjadi pesero, sedangkan hak bagian masing-masing pesero

dalam perseroan ini tidak dapat dijual atau dialihkan -------

kepada Warga Negara Asing.

Bttktt-httktt norqcr.trn
r-vrre!__-. .li i!rl- rrrj +- -i* irn- - 1 - _ -i a- p
^ +arr!.h
tanun 6
p -a/ .o. ra^ aKnlr

bulan Desember, untuk pertama kalinya pada akhir bufan

D e s e m b e rt a h u n d u a r i b u s e b e f a s ( I 2 - 2 0 1 " I )

Selanbat-lanbatnya dafarn tiga bul-an setelah buku-buku

perseroan ditutup ofeh pesero pengurus harus dibuat Neraca

dan perhitungan laba rugl dan setefah disetujui oleh para ---

pesero sebagai tanda persetujuan itu ditanda tangani ol-eh

ma raLr

-- P e n g e s a h a nn e r a c a d a n p e r h i t u n g a n l a b a r u g i itu

mer rebaskan pesero pengurus dari tanggung jawab mereka atau

segafa tindakan yanq telah mereka lakukan dalam tahun

buku yang lampau, sepanjang tindakan-tindakan itu ternyata

dafam buku-buku perseroan. ------

-- Persetujuan dan pengesahan tersebut dianggap telah ------

ni)_'ari L:- hi'l - n-n- r^1^* ..^r-r..

\,rtrJsr_rNcrrrf rJ_!.J_d ILdllct F)drd pe:ie-L(J lr€tlcll \4ctKLU (.lUd IJUIdJI

setelah menerima neraca dan perhitungan laba rugi tersebut

tiada mengajukan sesuatu keberatan. --------

-- Bil-amana tentang pengesahan neraca dan perhitungan faba-

rugi itu terdapat perselisihan antara para pesero yang tidak

dapat mereka selesaikan seca.ra nusyawarah, maka ------

masing-masing pihak berhak memohon kepada yang berwajib

ditempat kedudukan perseroan untuk mengangkat tiga orang

arbiter yang akan memutuskan perselisihan itu setelah memberi

kesempatan kepada para pesero, mengajukan pendapat mereka

m2qind-mrcinrr

Para arbiter itu berhak mefihat semua buku-buku dan surat-

surat perseroan dan memberl keputusan sebagai orang jujur dan

keputusan mereka adal-ah keputusan terakhir juga mengenai

biaya-biaya yang dikeluarkan ol-eh perseroan.

-- P6k6r_i.a.in -pekerjaan untuk menqurus dan menjalankan

^6raAr.\:n di arur
1rt, -
oatrr ,o]Dag1
,..t-n - . 1 . it - - ^ . 1 --+ ^
antara para pesero secara

musyawarah.
paaar/-\
--
JdpdL
..l.hrr- r r J e r _ L ngrdi i J _ L 1r J- "u' ll a- -n- -a n
.]iFari
u y" - a- ^n g t-'^^-'n"
oesarnya

akan ditetapkan ol-eh para pesero bersama dan dapat diubah

\J!Cll lllc,]-enct .lLlgltJIuL i\,ecruddll,---

Dalam buku-buku perseroan gaji-gaji itu dan pengeluaran-

pengeluaran lainnya unluk kepentingan perseroan akan dicataE.

sebagai ongkos perseroan .

Pasal 9.
-- Keuntungan bersih perseroan tiap-tiap tahun sebagaimana
t.^rhr'-f - .l-l
Lerrrydld o d _ L- a
n
r n ^p^ e' i -r' r. it r L u l r g d t l rl d- l' .d- r- ,u. ^gi _ L t,-n^
yang +^l
t e l - a-nl - . -li
o l s ^e^ t+ '. u, - l1 u, . ] -

tersebut diatas akan dibagi antara para pesero masing-masing

menurut perbandingan pemasukan mereka dafam perseroan . - -----

-- SebeLum keuntungan tersebut dibagi sebagaimana tersebut

diatas, jika dianggap perLu dengan persetujuan para pesero

 r-ffiAwq
i liriarlsdi KotaKenda
I Faks:(0{0,|}3'
' 1.,|)3121115,

semuanya dari keuntungan tersebut dapat dipisahkan

terlebih dahulu sebagian atau semuanya untuk mengadakan atau

-^-
l r i e r r-d- !r-r- LL l . ) d r u
l^- ^
r drLd c^ ^dr o^ -a- n g a n .

-- Dana cadangan terutama dlsediakan untuk menutup kerugian -

yang mungkin diderita pa.ra pesero bersama dan dapat

memutuskan untuk mempergunakan uanq cadangan itu

s e m u a n y aa t a u s e b a g i a n u n t u k m o d a l k e r j a a t a u u n t u k t u j u a n - -

tujuan lainnya yang berguna bagi perseroan dan uang cadangan-

fi L lu_ r r /.li
lrrarrggd.y rl c -r1r.J\ -c r "y- c
n ^t t r g
h^ l ,.6
!e_LurLL
, . . 1I l ^ - ^ j
urlrdg_Ll(crrt
1.^-

-- Kerugian perseroan dipi_kul dan dibayar oleh para na qa rr'\ --

masing-masing menurut ketentuan tersebut dalam ayat nF rl- :tn: -

diatas ini, demikian dengan ketentuan bahwa pesero komanditer

tidak akan memikuL rugi yang melebihi pemasukannya

PasaL l0

Bilamana sal-ah seoranq pesero meninqqal dunia maka perseroan

tidak berakhir akan tetapi diteruskan oleh para pesero ----

t
l-ainnya dengan para ahliwaris pesero yang meninggaf ---------

dunia yang dalam peristiwa ini, harus diwakili oleh salah.

seorang dari mereka atau ofeh safah seorang kuasa, kecuali

bifamana para ahli waris itu menyatakanbahwamereka --------

tidak rnenghendaki meneruskan sebagai pesero perseroan.

----- Pasal l1 --------

-- Bilamana saLah seorang pesero mengundurkan dlrl dan kefuar

sebagai pesero perseroan nenurut ketentuan yang ditetapkan

dalam pasal 3 atau bilamana salah seorang pesero meningqal

dunia dan para ahliwarisnya sebagaimana disebut dalam pasal

 Faks: (0401)3129426
Telp: (0401)3121't15'

10, tidak menghendaki meneruskan sebagai pesero perseroan,

maka perseroan tidak berakhir akan tetapi diteruskan oleh

'l:i
r1rri naear..\ n11rr.a o. . e
,1^----
ngan l-^,---l
K e w a l li ol ^a^n- mamhrrrrr / . l ^ - ^ .g
ue n dn
lrLelrLudyd_L rr.h
udng

tunai kepada para pesero yang mengundurkan diri dan keluar

tersebut atau kepada para ahliwaris pesero yang meninggal_

dunia dal-am waktu se lambat-fambatnya tiga bulan sesudahnya

bagian pesero yang bersangkutan dalam perseroan baik karena

pemasukannya dalam modaf perseroan maupun karena laba yang

h^l rrh /'l i l-.-^i l.-^ -+ -t, l-^'^-^ --^^,.- -1.,^^
!E_LLILT u_LrJdg!rldt1 dLctu Kdl.eltd dlJdputt .
Jugd

Bifamana sal-ah seorang pesero dinyatakan pailit atau

rii l- -errrh ^i hrurrh -f ^tr l.--^4- i"^-
yElrgcuLlPudlt crLdLr J5.ctlCjllct dpdf.rUlr J Uqd l' (-t1c l. l-l c t
I
pesero itu dianggap tel-ah mengundurkan idiri dan keluar

sebagai pesero perseroan dengan persetujuan para pesero ----

fainnya satu hari sebel,um ia dinyatakan pailit ditaruh dibawa

perrgdurpudn d. f L dr rur L'-y^n-

K dreI)a apapun i"^-
luga
.l-^
oalr rl,..1-1-
LIUdK ri^-rr-i-
oerndK _I ^L^ a g 1

mengurus dan menguasai kekayaannya dan perseroan diteruskan

^loh n re i\Aq6?^.\ _I 1Li ndn_' .Lr rr y d d- 1 K

.--
dn L e L d- npi _ L
f^f ^ ^en n
q ^ -gFa n L^!.r-iih-
Kewal roan

membayar dengan uang tunai kepada wakil menurut hukum dari

n osarri \J/e: rnr ya r vl _ e\ a!r qo aoa1 r I J rL r L c t I I L]d _Lcutt Wct1LL!r

qal:ml-l.aj. - lamh:f nrr-a
uvuvrv

enam bulan sesudahnya bagian pesero itu dalam perseroan baik

karena pemasukannya dalam modaf perseroan maupun karena Laba

yang befum dibagikan atau karena apapun juga .-----

-- Perhitungan bagian itu harus berdasarkan atas angka angka

dan daftar perhj-tungan yang terakhir dan dengan mengindahkan

apa yang dinamakan "Goodwilf" perseroan,

PasaL l2

-- Masing-masing pesero hanya diperbolehkan meLepaskan atau

 -tmeyxt, s.u.
di KotaKenoan
Notaris
I zrrrSaks'itltttltzUZq
req:1OlOr1

neaggadaikan bagiannya dalam perset:oan bila disetujul oleh

-- Perjanjian-perjanjian yang bertentangan dengan ketentuan

yang dltetapkan dalarn ayat pertama pasal ini tidak berlaku

Pasal 13.

Jika perseroan bubar, maka likwidasinya akan dilakukan oLeh

pesexo pengurus, kecuali jika para pesero menganbil keputusan

-ai:. . ---------

Pasal 14.

H a l - h a l y a n g t i d a k d i a t u r a t a u b e l u m s e m p a td i a t u r d a l a m a k t a

i n i a k a n d i p u t u s k a n o l e h p a r a p e a e r o d e n g a np e r s e t u j u a n - - - - -

be:sala . ------

Pasal 15.

T e n t a n g u r u s a n - u r u s a ny a n g m e n g e n a ip e r s e r o a n i n i p a r a p e s e r o

memifih tenpat tinggaf tetap dan umum di Kantor Panitera

PengadiLan Negeri Kendari di Kendari.

DEMIXI,N| AKIA INI

Dibuat sebagai ninuta dan dilangsungkan di Kendarif pada

hari, tanggal, bufan dan tahun tersebut dibagian perrnulaan

at -a irj, oer-Jano:hadir: oleh ; --------

- Nona INNIDA EAI@II,IAA, Lahir di Probo]inggo, pada tanggal

09-05-1989 (Senbi-lan Mei seribu sembifanratus detapanpuluh

sembilan), bertempat tinggal di Kendari, Jalan Sao-sao,

Kelurahan Bende, (ecana!an Kadia, oan; ----------

| - Nona ElRtr ItlA, Sarjarra AEa[a, ].ahlr di Mandonga pada tanggal

2L-45-L9'l'7 (duapuluh satu Mei seribu sembifanratus tujuhpuluh

tujuh), bertenpat tingga.L di Kendari, ,talan R. Suprapto nonor

49, Kelurahan Mandonga, Kecanatan Mandonga.

- Keduanyapegawal Kantor Notaris, sebagai saksi-saksi. -----

Segera setelah akta lni dibacakan oleh saya, Notari.s kepada -

- Para penghadapdan saksi-saksi, naka pada ketika itu Juga
- Para penghadap, saksi dan saya, Notarls menandatanganinya.
-- Dlbuat dengan tanpa perubahan.

-- Minuta akta ini tetah dltandatangani sebagainana nestinya.

------- DIBERIKANSEBAGAISATINANYANGSAMABUNYINYA.-------
 I
Pada hari Rabu, tanggal duapufuh Semiilan Desenber duaribu

sepuluh (29-12-2010), telah dibuat AJ<ta PsndiEisrr/AngEalan

Dasar 'r Cv. I{AEANA CIPTA RONSI'IEAII " berkedudukan di Kota

Kendari. dengan akta nomor : 261, dibuat dihadapan EIDAYAI,

Saljana Eul<uD, NotaliE di lbta R€ndari, yang telah

didaftarkan pada Kantor Wilayah Kementerian Hukum dan Hak

Aaasi Manusia Sulaweai Tenggara di Kendari, pada hari ini,

Senin, tanggal tiga ,lanuari duaribu sebelas (03-01-2011), ---

Didalam Reg. Nomor : w25. ll -KH.01.11 Tahun 2011.

In. f,EPAt,A KINIIS, WII.AYTE

RE{4IIERIAII EIrXt }t d.ra EAII SITIAWASI IEtfccARA
TEPTIA DTVISI PEIA?IIqN ET'f,I'M DAT{ ET!{
u.b.

Bidang P€layln.! Eujrrr

/x+.t

M .E .
NrP. 19591213198803 1 001.
 SERTIFIKAT BADAN USAHA JASA PERENCANA KONSTRUKSI
Berdasarkan Undang - Undang No. 2 Tahun 2017 tentang Jasa Konstruksi dengan ini Lembaga Pengembangan Jasa Konstruksi menetapkan
bahwa :
Nama Badan Usaha : WAHANA CIPTA KONSULTAN, CV
Nama Pimpinan / PJBU : AKBAR ARIFIN
Alamat Badan Usaha : JL. KOMPLEKS PERUM BTN WAHANA BLOK M1 KENDARI
Kabupaten / Kota : Kota Kendari Kode Pos : 93111
Provinsi : Sulawesi Tenggara
No. Telepon : 082196332719 Fax : -
E-mail : wahanaciptakonsultan@yahoo.com
NPWP : 03.021.997.6-811.000
Jenis Usaha : Jasa Perencana Konstruksi
Sifat Usaha : Umum
Kekayaan Bersih : Rp. 200,000,000
No Registrasi : 1 - 7471 - 01 - 086 - 1 - 21 - 004683
Dinyatakan memiliki kompetensi dan kemampuan untuk melaksanakan pekerjaan konstruksi sesuai dengan klasifikasi dan kualifikasi
sebagaimana tercantum dalam sertifikat ini.
Sertifikat ini diterbitkan pada tanggal 24 November 2021 dan berlaku sampai dengan tanggal 23 November 2024 dengan disertai kewajiban
untuk melakukan registrasi ulang pada tahun ke-2 paling lambat tanggal 23 Mei 2023 dan registrasi ulang pada tahun ke-3 paling lambat
tanggal 23 Mei 2024.
Ditetapkan di : Jakarta
Pada tanggal : 24 November 2021

Ketua Lembaga Pengembangan Jasa Konstruksi

Ir. Taufik Widjoyono, M.Sc

Keterangan:
1. QRCode dan Data yang tertera dalam SBU ini dapat diverifikasi melalui Aplikasi LPJK Certificate Scanner
2. Sertifikat ini tidak memerlukan tanda tangan basah karena telah ditandatangani secara elektronik (Digital Signature)
 RINCIAN KLASIFIKASI DAN KUALIFIKASI
BADAN USAHA JASA PERENCANA KONSTRUKSI
Nama Badan Usaha : WAHANA CIPTA KONSULTAN, CV
Klasifikasi Bidang Usaha : Perencanaan Arsitektur
Kualifikasi Bidang Usaha : Kecil
Anggota Asosiasi : PERKINDO

Kode Kemampuan Dasar

No Subkualifikasi Subklasifikasi
Subklasifikasi Tahun Nilai (juta Rp)
1 K2 AR101 Jasa Nasihat dan Pra Desain Arsitektural - -
2 K2 AR102 Jasa Desain Arsitektural - -
3 K2 AR104 Jasa Desain Interior - -

M Syawal Rigay, ST
KETUA UMUM
 SERTIFIKAT BADAN USAHA JASA PERENCANA KONSTRUKSI
Berdasarkan Undang - Undang No. 2 Tahun 2017 tentang Jasa Konstruksi dengan ini Lembaga Pengembangan Jasa Konstruksi menetapkan
bahwa :
Nama Badan Usaha : WAHANA CIPTA KONSULTAN, CV
Nama Pimpinan / PJBU : AKBAR ARIFIN
Alamat Badan Usaha : JL. KOMPLEKS PERUM BTN WAHANA BLOK M1 KENDARI
Kabupaten / Kota : Kota Kendari Kode Pos : 93111
Provinsi : Sulawesi Tenggara
No. Telepon : 082196332719 Fax : -
E-mail : wahanaciptakonsultan@yahoo.com
NPWP : 03.021.997.6-811.000
Jenis Usaha : Jasa Perencana Konstruksi
Sifat Usaha : Umum
Kekayaan Bersih : Rp. 200,000,000
No Registrasi : 1 - 7471 - 03 - 086 - 1 - 21 - 004683
Dinyatakan memiliki kompetensi dan kemampuan untuk melaksanakan pekerjaan konstruksi sesuai dengan klasifikasi dan kualifikasi
sebagaimana tercantum dalam sertifikat ini.
Sertifikat ini diterbitkan pada tanggal 24 November 2021 dan berlaku sampai dengan tanggal 23 November 2024 dengan disertai kewajiban
untuk melakukan registrasi ulang pada tahun ke-2 paling lambat tanggal 23 Mei 2023 dan registrasi ulang pada tahun ke-3 paling lambat
tanggal 23 Mei 2024.
Ditetapkan di : Jakarta
Pada tanggal : 24 November 2021

Ketua Lembaga Pengembangan Jasa Konstruksi

Ir. Taufik Widjoyono, M.Sc

Keterangan:
1. QRCode dan Data yang tertera dalam SBU ini dapat diverifikasi melalui Aplikasi LPJK Certificate Scanner
2. Sertifikat ini tidak memerlukan tanda tangan basah karena telah ditandatangani secara elektronik (Digital Signature)
 RINCIAN KLASIFIKASI DAN KUALIFIKASI
BADAN USAHA JASA PERENCANA KONSTRUKSI
Nama Badan Usaha : WAHANA CIPTA KONSULTAN, CV
Klasifikasi Bidang Usaha : Perencanaan Penataan Ruang
Kualifikasi Bidang Usaha : Kecil
Anggota Asosiasi : PERKINDO

Kode Kemampuan Dasar

No Subkualifikasi Subklasifikasi
Subklasifikasi Tahun Nilai (juta Rp)
1 K2 PR103 Jasa Perencanaan dan Perancangan lingkungan bangunan dan lansekap - -

M Syawal Rigay, ST
KETUA UMUM
 SERTIFIKAT BADAN USAHA JASA PERENCANA KONSTRUKSI
Berdasarkan Undang - Undang No. 2 Tahun 2017 tentang Jasa Konstruksi dengan ini Lembaga Pengembangan Jasa Konstruksi menetapkan
bahwa :
Nama Badan Usaha : WAHANA CIPTA KONSULTAN, CV
Nama Pimpinan / PJBU : AKBAR ARIFIN
Alamat Badan Usaha : JL. KOMPLEKS PERUM BTN WAHANA BLOK M1 KENDARI
Kabupaten / Kota : Kota Kendari Kode Pos : 93111
Provinsi : Sulawesi Tenggara
No. Telepon : 082196332719 Fax : -
E-mail : wahanaciptakonsultan@yahoo.com
NPWP : 03.021.997.6-811.000
Jenis Usaha : Jasa Perencana Konstruksi
Sifat Usaha : Umum
Kekayaan Bersih : Rp. 200,000,000
No Registrasi : 1 - 7471 - 02 - 086 - 1 - 21 - 004683
Dinyatakan memiliki kompetensi dan kemampuan untuk melaksanakan pekerjaan konstruksi sesuai dengan klasifikasi dan kualifikasi
sebagaimana tercantum dalam sertifikat ini.
Sertifikat ini diterbitkan pada tanggal 24 November 2021 dan berlaku sampai dengan tanggal 23 November 2024 dengan disertai kewajiban
untuk melakukan registrasi ulang pada tahun ke-2 paling lambat tanggal 23 Mei 2023 dan registrasi ulang pada tahun ke-3 paling lambat
tanggal 23 Mei 2024.
Ditetapkan di : Jakarta
Pada tanggal : 24 November 2021

Ketua Lembaga Pengembangan Jasa Konstruksi

Ir. Taufik Widjoyono, M.Sc

Keterangan:
1. QRCode dan Data yang tertera dalam SBU ini dapat diverifikasi melalui Aplikasi LPJK Certificate Scanner
2. Sertifikat ini tidak memerlukan tanda tangan basah karena telah ditandatangani secara elektronik (Digital Signature)
 RINCIAN KLASIFIKASI DAN KUALIFIKASI
BADAN USAHA JASA PERENCANA KONSTRUKSI
Nama Badan Usaha : WAHANA CIPTA KONSULTAN, CV
Klasifikasi Bidang Usaha : Perencanaan Rekayasa
Kualifikasi Bidang Usaha : Kecil
Anggota Asosiasi : PERKINDO

Kode Kemampuan Dasar

No Subkualifikasi Subklasifikasi
Subklasifikasi Tahun Nilai (juta Rp)
1 K2 RE101 Jasa Nasehat dan Konsultansi Rekayasa Teknik - -
2 K2 RE102 Jasa Desain Rekayasa untuk Konstruksi Pondasi serta Struktur Bangunan - -
3 K1 RE103 Jasa Desain Rekayasa untuk Pekerjaan Teknik Sipil Air - -
4 K2 RE104 Jasa Desain Rekayasa untuk Pekerjaan Teknik Sipil Transportasi - -
5 K2 RE108 Jasa Desain Rekayasa Lainnya - -

M Syawal Rigay, ST
KETUA UMUM
Scanned with CamScanner
 -
G
* *
E o
a

. z^
'aQ r-
A
-
€

z
Cg (5O
o- .E al
,i X o\
O3
Fr1 a{
v :
h

xv
rQ
P\,i
s')
*-:2 v
3
+.i
q
?
z
z
l?( X tr< = I
l-,i \r S-
-=h;rv F h =
Ebb E f H Tou" Xr-
o-Z 4
?\ h0
c
.q<
M."i H
:' s
: €
o)
- *C\
*Q
cg
iiod 9^ *-ir
:
A o
- ,e 2 hR T E
- !I = i- Q . ' A tr z O
'i o

$
! co .n
6tr
FR tr Fhi * F 6
{.. g::
-cs E +ER 3.0\ / EE
-=-. w * Eok -$ qoS
K; E \ft2.8 E * F tr
.t\ EN* or'; b
F* € .Eni:A_E:
EsSm: I SE"
F"e
EE'x'^E 9 E x s

:q.
rrJ .}.

s
s
trd

H
$ Hj -Fo
*x
{l
i-.! iO S
cg I-
. r ib O E
Cn
E
O
. rc €
>a
a -
ET 'F
- *#9EFo
tr E*
F'T
6,nho i
iE
-E -V\ z d

.$
G .lilEryc l^'a
-J F*s .;=EF a ,
.==---Or1-
c ) . o . O ^ o . c t r 5 tr
(sQFboEv
) 7' '
4 (g
# F * F
F €
cd
a €
tq r) b 0 6 3 ^ O
e. 'F!
ea
g
s; as'
Q0 .:
I ! E 9 d
HEo: ,:l
F '.AJ 6 A F
oc, h0
i=l €
-(
(n E 5i F.^ F iJrl €
f\t
E E Fo;i O -l*
tv =.tgE
o &ilu)
.{ o\
l-l o
- =t o\
E
rI] -g
d

fr
-t tr-
'=ltn
c:l o\
.()
r- NI

z
- c) l-l rr
s Atz
ri

:-
 PEMERINTAH REPUBLIK INDONESIA

Berdasarkan ketentuan Pasal 19 ayat (2) dan Pasal 32 Peraturan Pemerintah Nomor 24 tahun
2018 tentang Pelayanan Perizinan Berusaha Terintegrasi Secara Elektronik, untuk dan atas nama
Menteri, Pimpinan Lembaga, Gubernur, Bupati/Walikota, Lembaga OSS menerbitkan Izin Usaha
Surat Izin Usaha Perdagangan (SIUP) kepada:

Nama Usaha : CV WAHANA CIPTA KONSULTAN

Nomor Induk Berusaha : 9120002350379
Alamat Kantor / : Komp. Perumahan BTN Wahana Blok M1, Kel. Mokoau,
Korespondensi Kec. Kambu, Kota Kendari, Prov. Sulawesi Tenggara
Kode KBLI : 71102
Nama KBLI : AKTIVITAS KEINSINYURAN DAN KONSULTASI
TEKNIS YBDI
Lokasi Usaha : Komp. Perumahan BTN Wahana Blok M1 Kendari, Kel.
Mokoau, Kec. Kambu, Kota Kendari, Prov. Sulawesi
Tenggara

1. Pelaku Usaha wajib menyelesaikan komitmen perizinan sesuai peraturan perundang-

undangan.

2. Pelaku usaha yang telah mendapatkan Izin Usaha ini dapat melakukan kegiatan sebagaimana
tercantum pada Pasal 38 ayat (1) dengan tetap memperhatikan ketentuan pada Pasal 38 ayat
(2) Peraturan Pemerintah Nomor 24 Tahun 2018.

3. Pelaku Usaha selanjutnya memproses izin komersial/operasional jika dipersyaratkan sesuai

peraturan perundang-undangan sebelum melakukan kegiatan komersial/operasional.

Tanggal Terbit Izin Usaha : 7 Maret 2019

Dicetak tanggal : 29 Januari 2020

Powered by TCPDF (www.tcpdf.org)

 PEMERINTAH REPUBLIK INDONESIA

PERIZINAN BERUSAHA BERBASIS RISIKO

NOMOR INDUK BERUSAHA: 9120002350379

Berdasarkan Undang-Undang Nomor 11 Tahun 2020 tentang Cipta Kerja, Pemerintah Republik Indonesia menerbitkan Nomor Induk
Berusaha (NIB) kepada:

1. Nama Pelaku Usaha : CV WAHANA CIPTA KONSULTAN

2. Alamat Kantor : BTN Wahana Blok M No. 01, Desa/Kelurahan Mokoau, Kec. Kambu, Kota
Kendari, Provinsi Sulawesi Tenggara,
Kode Pos: 93231
No. Telepon : 0821 9633 2719
Email : wahanaciptakonsultan@yahoo.com
3. Status Penanaman Modal : PMDN
4. Kode Klasifikasi Baku Lapangan Usaha Indonesia : Lihat Lampiran
(KBLI)
5. Skala Usaha : Usaha Kecil

NIB ini berlaku di seluruh wilayah Republik Indonesia selama menjalankan kegiatan usaha dan berlaku sebagai hak akses
kepabeanan, pendaftaran kepesertaan jaminan sosial kesehatan dan jaminan sosial ketenagakerjaan, serta bukti pemenuhan
laporan pertama Wajib Lapor Ketenagakerjaan di Perusahaan (WLKP).

Pelaku Usaha dengan NIB tersebut di atas dapat melaksanakan kegiatan berusaha sebagaimana terlampir dengan tetap
memperhatikan ketentuan peraturan perundang-undangan.

Diterbitkan di Jakarta, tanggal: 7 Maret 2019

Perubahan ke-2, tanggal: 25 April 2022

Menteri Investasi/
Kepala Badan Koordinasi Penanaman Modal,

Ditandatangani secara elektronik

Dicetak tanggal: 25 April 2022

1. Dokumen ini diterbitkan sistem OSS berdasarkan data dari Pelaku Usaha, tersimpan dalam sistem OSS, yang menjadi tanggung jawab
Pelaku Usaha.
2. Dalam hal terjadi kekeliruan isi dokumen ini akan dilakukan perbaikan sebagaimana mestinya.
3. Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh BSrE-BSSN.
4. Data lengkap Perizinan Berusaha dapat diperoleh melalui sistem OSS menggunakan hak akses.
 PEMERINTAH REPUBLIK INDONESIA

PERIZINAN BERUSAHA BERBASIS RISIKO

LAMPIRAN
NOMOR INDUK BERUSAHA: 9120002350379

Lampiran berikut ini memuat daftar bidang usaha untuk:

A.Tabel Kegiatan Usaha yang Telah Memiliki Izin Usaha Efektif (Diterbitkan oleh Sistem OSS sebelum implementasi
Undang-Undang Nomor 11 Tahun 2020 tentang Cipta Kerja)
Kode
No. Judul KBLI* Lokasi Usaha Perizinan Berusaha
KBLI*

BTN Wahana Blok M No.01,

AKTIVITAS
1 70202 Desa/Kelurahan Mokoau, Kec. Kambu, NIB dan Izin Usaha
KONSULTASI
Kota Kendari, Provinsi Sulawesi
TRANSPORTASI Tenggara

AKTIVITAS BTN Wahana Blok M No.01,

2 70209 KONSULTASI Desa/Kelurahan Mokoau, Kec. Kambu, NIB dan Izin Usaha
MANAJEMEN Kota Kendari, Provinsi Sulawesi
LAINNYA Tenggara

BTN Wahana Blok M No.01,

JASA INSPEKSI
3 71204.1 Desa/Kelurahan Mokoau, Kec. Kambu, NIB dan Izin Usaha
TEKNIK
Kota Kendari, Provinsi Sulawesi
INSTALASI Tenggara

BTN Wahana Blok M No.01,

AKTIVITAS
4 74100.2 PERANCANGAN Desa/Kelurahan Mokoau, Kec. Kambu, NIB dan Izin Usaha
Kota Kendari, Provinsi Sulawesi
KHUSUS Tenggara
* Mengacu kepada Peraturan Kepala BPS No.19 tahun 2017

B.Tabel Kegiatan Usaha Perizinan Berusaha Berbasis Risiko

Perizinan Berusaha
No. Kode KBLI Judul KBLI Lokasi Usaha Klasifikasi Risiko
Jenis Legalitas
1 71101 Aktivitas BTN Wahana Blok M No.01, Menengah Tinggi NIB Untuk persiapan
Arsitektur Desa/Kelurahan Mokoau, Kec. kegiatan usaha
Kambu, Kota Kendari, Provinsi Sertifikat Untuk persiapan
Sulawesi Tenggara Standar kegiatan usaha
Kode Pos: 93231 belum
terverifikasi
Sertifikat Untuk operasional
Standar dan/atau komersial
telah kegiatan usaha
terverifikasi

1. Dengan ketentuan bahwa NIB tersebut hanya berlaku untuk Kode dan Judul KBLI yang tercantum dalam lampiran ini.
2. Pelaku Usaha wajib memenuhi persyaratan dan/atau kewajiban sesuai Norma, Standar, Prosedur, dan Kriteria (NSPK)
Kementerian/Lembaga (K/L).
3. Verifikasi pemenuhan persyaratan Pelaku Usaha dilakukan oleh Kementerian/Lembaga/Pemerintah Daerah terkait.
4. Lampiran ini merupakan bagian tidak terpisahkan dari dokumen NIB tersebut.

1. Dokumen ini diterbitkan sistem OSS berdasarkan data dari Pelaku Usaha, tersimpan dalam sistem OSS, yang menjadi tanggung jawab
Pelaku Usaha.
2. Dalam hal terjadi kekeliruan isi dokumen ini akan dilakukan perbaikan sebagaimana mestinya.
3. Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh BSrE-BSSN.
4. Data lengkap Perizinan Berusaha dapat diperoleh melalui sistem OSS menggunakan hak akses.
 PEMERINTAH REPUBLIK INDONESIA

IZIN USAHA
(Izin Usaha Jasa Konstruksi)

Berdasarkan ketentuan Pasal 19 ayat (2) dan Pasal 32 Peraturan Pemerintah Nomor 24 tahun
2018 tentang Pelayanan Perizinan Berusaha Terintegrasi Secara Elektronik, untuk dan atas nama
Menteri, Pimpinan Lembaga, Gubernur, Bupati/Walikota, Lembaga OSS menerbitkan Izin Usaha
Izin Usaha Jasa Konstruksi kepada:

Nama Usaha : CV WAHANA CIPTA KONSULTAN

Nomor Induk Berusaha : 9120002350379
Alamat Kantor / : Komp. Perumahan BTN Wahana Blok M1, Kel. Mokoau,
Korespondensi Kec. Kambu, Kota Kendari, Prov. Sulawesi Tenggara
Kode KBLI : Lihat Lampiran
Nama KBLI : Lihat Lampiran
Lokasi Usaha : Lihat Lampiran

1. Pelaku Usaha wajib menyelesaikan komitmen perizinan sesuai peraturan perundang-

undangan.

2. Pelaku usaha yang telah mendapatkan Izin Usaha ini dapat melakukan kegiatan sebagaimana
tercantum pada Pasal 38 ayat (1) dengan tetap memperhatikan ketentuan pada Pasal 38 ayat
(2) Peraturan Pemerintah Nomor 24 Tahun 2018.

3. Pelaku Usaha selanjutnya memproses izin komersial/operasional jika dipersyaratkan sesuai

peraturan perundang-undangan sebelum melakukan kegiatan komersial/operasional.

Tanggal Terbit Izin Usaha Proyek Pertama : 29 Desember 2019

Dicetak tanggal : 29 Januari 2020

 PEMERINTAH REPUBLIK INDONESIA

LAMPIRAN IZIN USAHA

Nama Usaha : CV WAHANA CIPTA KONSULTAN
Nomor Induk Berusaha : 9120002350379

No. Pejabat Berwenang Kode/ Nama KBLI Lokasi Usaha

1 Walikota Kota Kendari Provinsi 71101 Komp. Perumahan BTN Wahana Blok
Sulawesi Tenggara AKTIVITAS ARSITEKTUR M1 Kendari
Kel. Mokoau Kec. Kambu Kota Kendari
Provinsi Sulawesi Tenggara

2 Walikota Kota Kendari Provinsi 71102 Komp. Perumahan BTN Wahana Blok
Sulawesi Tenggara AKTIVITAS KEINSINYURAN DAN M1 Kendari
KONSULTASI TEKNIS YBDI Kel. Mokoau Kec. Kambu Kota Kendari
Provinsi Sulawesi Tenggara

Tanggal Terbit Izin Usaha Proyek Pertama : 29 Desember 2019

Dicetak tanggal : 29 Januari 2020

Powered by TCPDF (www.tcpdf.org)

 PEMERINTAH REPUBLIK INDONESIA

IZIN USAHA
(Surat Izin Usaha Perdagangan (SIUP))

Berdasarkan ketentuan Pasal 19 ayat (2) dan Pasal 32 Peraturan Pemerintah Nomor 24 tahun
2018 tentang Pelayanan Perizinan Berusaha Terintegrasi Secara Elektronik, untuk dan atas nama
Menteri, Pimpinan Lembaga, Gubernur, Bupati/Walikota, Lembaga OSS menerbitkan Izin Usaha
Surat Izin Usaha Perdagangan (SIUP) kepada:

Nama Usaha : CV WAHANA CIPTA KONSULTAN

Nomor Induk Berusaha : 9120002350379
Alamat Kantor / : Komp. Perumahan BTN Wahana Blok M1, Kel. Mokoau,
Korespondensi Kec. Kambu, Kota Kendari, Prov. Sulawesi Tenggara
Kode KBLI : 71102
Nama KBLI : AKTIVITAS KEINSINYURAN DAN KONSULTASI
TEKNIS YBDI
Lokasi Usaha : Komp. Perumahan BTN Wahana Blok M1 Kendari, Kel.
Mokoau, Kec. Kambu, Kota Kendari, Prov. Sulawesi
Tenggara

1. Pelaku Usaha wajib menyelesaikan komitmen perizinan sesuai peraturan perundang-

undangan.

2. Pelaku usaha yang telah mendapatkan Izin Usaha ini dapat melakukan kegiatan sebagaimana
tercantum pada Pasal 38 ayat (1) dengan tetap memperhatikan ketentuan pada Pasal 38 ayat
(2) Peraturan Pemerintah Nomor 24 Tahun 2018.

3. Pelaku Usaha selanjutnya memproses izin komersial/operasional jika dipersyaratkan sesuai

peraturan perundang-undangan sebelum melakukan kegiatan komersial/operasional.

Tanggal Terbit Izin Usaha : 7 Maret 2019

Dicetak tanggal : 29 Januari 2020

Powered by TCPDF (www.tcpdf.org)

 DEPARTEMEN KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
KANTORWILAYAH DJPSI]LSELSL'LBAR&SULTRA
KANTOR PELAYANANPAJAK PR-A.TAMAKENDARI

SURAT KETERA.NGANTERDAFTAR
Nomor r PEM-20/WPJ.15/KP.0503/2011

SesuaideoganPasal2 ayat (1) UU No. 6 Tahun 1983tentangKetentuanUmum dan Tata Cara

Perpajakansebagaimana telah diubahterakhirdengaDUU No. 28 Tahun 2007 dan Peraturan
DlrekturJcnderalPajakNomorPER-44/PJ/2008, bahwa:
denganini diterangkan

1. Nama CV, WAHANA CIPTAKONSULTAN

2 NomorPokokWajib Pajak(NPWP) 03.021.997,6-811.000
3 Usaha(KLU)
KlasifikasiLapaDgan 45220-
KONSTRUKSI BANGUNANSIPIL
4. Alafiat BTN WAHANABLOK M NO,OI RT,OO3
RW,OI3
MOKOAU- KAMBU
KOTA KENDARI - 9323I
5 MerldAkronirn
6. StatusModal SWASTA
7. Usaha
Status TUNGGAL
8 KewajibanPaJak lxl PPhPasal4(2) lxl PPhPasal23
, [-] PPhPasal15 lxl 25
PPhPasal
[-] PPhPasal19 t-l PPhPasal26
lxl PPhPasal21 [x] PPhPasal
29
lxl PPhPasal22

telai terda{larpadatatausahakami.

201I
Kendari,l2 Januari
KepalaKantor
a SeksiPelayanan

a\ *,i1,:s$*
w AN BOKKO,S.SOS, M,M,
P 196412291985031002
 \

KEMENTERIAN KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA

DIREKTOR.A.TJENDERAL PAJAK
KANTORWILAYAH DJPSULSELSULBAR&SULTRA
I{A.NTORPELAYANANPAJAK PRATAMA KENDARI

SURAT PENGUKUHAN PENGUSAHAKENA PAJAK

Nomor: PEM-41/WPJ.15
/KP.0503/201
I

SesuaidenganPasal2 ayat (2) UU No. 6 Tahun 1983tentangKetcntuanUrnum dan Tata Cara

Perpajakansebagainanatelah diubah terakhirdenganUU No. 28 Tahun 2007 dan Peraturan
DirekturJenderalPajakNomorPER-44/PJ/2008, bahwa:
denganini dlterangkan

1 Nama CV WAHANACIPTAKONSULTAN
2 NornorPokokWajibPajak(NPWP) 03.021.997.6-811000
3. Usaha(KLU)
KlasifikasiLapangan 45220-
KONSTRUKSI BANCUNANSIPIL
4. AlanratI BTN WAHANABLOK M NO. 01 RT,OO]
RW.O]3
MOKOAU- KAMBU
KOTA KENDARI- 9323I
5 MerldAkroDim
Status
Modal SWASTA
,7 TUNCCAL
Status
Usaha 'PPnBM
8. KewajibanPajak lxl PPN [-]

telahdikukulrkanpadatatausahakami sebagar KenaPajak.

Pengusaha

201I
Kendari,10Februari
KepalaKantor
a SeksiPelayanan

AN BOKKO,S SOS.,M,M
196412291985031002
MENU

Petunjuk Pengisian

Modul SKD SPDN digunakan untuk melakukan permohonan Surat Keterangan Domisili untuk Wajib Pajak Dalam
Negeri
Modul Surat Keterangan PP 23 digunakan untuk permohonan Surat Keterangan Masuk dalam skema PP 23
Modul SKJLN digunakan untuk permohonan Surat Keterangan Jasa Luar Negeri
Petunjuk Pengisian

Modul Fasilitas Pengurang PPh Pasal 25 (PMK 114 2022) digunakan untuk permohonan Fasilitas PPh Pasal 25
sesuai PMK 114 Tahun 2022
Modul SKB PPh Pasal 22 Impor (PMK 114 2022) digunakan untuk permohonan SKB PPh Pasal 22 Impor sesuai PMK

 PROFIL WAJIB PAJAK

NIK / NPWP16 0030219976811000

NPWP15 030219976811000

NAMA WP WAHANA CIPTA KONSULTAN

ALAMAT KOMPLEK BTN WAHANA - KOTA KENDARI

 PROFIL PEMENUHAN KEWAJIBAN SAYA

Untuk Keperluan Konfirmasi Status Wajib Pajak (KSWP)

NO VARIABEL STATUS KETERANGAN

1 NPWP Valid

SPT Tahunan PPh dua tahun

2 Valid
terakhir

PROFIL
INFO KSWP 

PERATURAN 

UNDUH 

INFORMASI PUBLIK  Pajak Kita, Untuk Kita

INTERNASIONAL 

PRANALA PrasyaratHalo, WAHANA CIPTA KONSULTAN

Kementerian Keuangan APBN Kita Edukasi Pajak Reformasi Perpajakan 

Hubungi Kami Kritik & Saran

 Ikuti Kami 
   

@DITJENPAJAKRI
Jalan Gatot Subroto, Kav. 40-42,
Jakarta 12190
Telp: (+62) 21 - 525 0208

Copyright © Direktorat Jenderal Pajak.

 Penyampaian SPT Elektronik
© Direktorat Jenderal Pajak
Berikut ini adalah Bukti Penerimaan Elektronik Anda.
---------------------------------------------------
Nama : WAHANA CIPTA KONSULTAN
NPWP : 03.021.997.6-811.000
Tahun Pajak : 2022
Masa Pajak : 01-12
Jenis SPT : 1771
Pembetulan ke : 0
Status SPT :Kurang Bayar
Nominal : 2.129.930
Tanggal Penyampaian : 29/04/2023
Nomor Tanda Terima Elektronik : 73976406511233029741
Terima kasih telah menyampaikan Laporan SPT Anda.
 KEMENTERIAN KEUANGAN R.I. CETAKAN KODE
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK BILLING

NPWP : 03.021.997.6-811.000

NAMA : WAHANA CIPTA KONSULTAN

ALAMAT : KOMPLEK BTN WAHANA - KOTA KENDARI

NOP : -

JENIS PAJAK : 411126

JENIS SETORAN : 200

MASA PAJAK : 00-00

TAHUN PAJAK : 2022

NOMOR KETETAPAN : -

JUMLAH SETOR : Rp. 2.129.930

TERBILANG : Dua Juta Seratus Dua Puluh Sembilan Ribu Sembilan Ratus Tiga Puluh
Rupiah

URAIAN : -

NPWP PENYETOR : 03.021.997.6-811.000

NAMA PENYETOR : WAHANA CIPTA KONSULTAN

GUNAKAN KODE BILLING DI BAWAH INI UNTUK MELAKUKAN PEMBAYARAN.

ID BILLING : 0275 9599 9960 128

MASA AKTIF : 28/05/2023 19:34:05

Catatan : Apabila ada kesalahan dalam isian Kode Billing atau masa berlakunya berakhir, Kode Billing
dapat dibuat kembali. Tanggung jawab isian Kode Billing ada pada Wajib Pajak yang namanya
tercantum di dalamnya.