ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN

CA MAMMAE

Disusun Untuk Memenuhi Tugas Praktik

Keperawatan

Pembimbing Akademik:
Disusun Oleh :

PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI NERS

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN KENDAL
TAHUN AKADEMIK 2023 / 2024
 Format Pengkajian

A. PENGKAJIAN
Tanggal pengkajian : 22 November 2023
Jam : 19.40 wib
Nama Mahasiswa : Fajar Kurnia Shandy
Ruang : Lidya

1. Identitas
1.1 Pasien
a. Nama : Ny. E
b. Jenis kelamin : Perempuan
c. Umur : 42 th
d. Agama : islam
e. Status perkawinan : Menikah
f. Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
g. Pendidikan terakhir : SMP
h. Alamat : Kendal
i. No.Register : 182824
1.2 Diagnostik medik : Hiperpirexia/ Abses mamae sinistra
1.3 Penangung Jawab
a. Nama : Tn. M
b. Umur : 46
c. Pendidikan : SMA
d. Pekerjaan : SWASTA
e. Alamat : Kendal
2. Riwayat kesehatan
2.1 Riwayat Penyakit Sekarang
1. Keluhan utama : Pasien datang dengan keluhan demam tinggi sejak
sore, lemas,tampak benjolan memerah dipayudara kiri sudah 1 bulan,
sakit memberat hari ini terdapat luka bernanah.
 2. Kronologi penyakit saat ini : pasien mengeluh demam tinggi dan rasa
sakit pada daerah benjolan dipayudara sebelah kiri.
3. Pengaruh penyakit terhadap pasien : pasien mengatakan merasa tidak
nyaman dengan penyakitnya.
4. Apa yang diharapkan pasien dari pelayanan kesehatan : pasien dapat
sehat kembali seperti sebelumnya
2.2 Riwayat Kesehatan Dahulu
a. Penyakit masa anak-anak : thypoid, febris
b. Alergi : tidak ada
c. Pengalaman / dirawat sebelumnya : pasien mengatakan tidak pernah
dirawat inap sebelumnya.
d. Bagaimana pola makan pasien : pasien mengatakan pola makannya
tidak teratur
e. Riwayat penanganan medis yang dijalani pasien : pasien mengatakan
ia menaati dan melakukan saran dari petugas kesehatan
f. Pengobatan terakhir : paracetamol,amoxilin
2.3 Riwayat Kesehatan Keluarga
 Dengan Siapa klien tinggal dan berapa jumlah ? pasien mengatakan
tinggal dengan suami dan kedua anaknya
 Apakah ada anggota keluarga yang menderita penyakit ? pasien
mengatakan tidak ada keluarga yang menderita penyakit sama
denganya
 Apakah ada keluarga yang mempunyai penyakit menular atau
menurun ?
Pasien mengatakan tidak ada
 Bagaimana efek yang terjadi pada keluarga bila salah satu anggota
keluarga sakit ? merasa khawatir dan cemas
3. Pemeriksaan Fisik
a. Pernafasan
Bunyi nafas vesikuler, tidak ada benjolan maupun nyeri tekan, sonor pada
semua lapang paru
b. Sirkulasi
,jantung : Bunyi SI-S2 reguler, cardiomegali (-), bising sistolik (-), ictus
cordis teraba pada ICS 5 mid clavikula
1) Suhu : 39,7ºC
2) Nadi : 108x/menit
3) Tekanan Darah: 130/90 mmHg
4) RR : 20x/menit
5) Irama jantung : teratur
6) Warna : pucat, mukosa bibir kering
c. Musculoskeletal
Tidak ada kelelahan dan kelemahan pada otot
d. Eliminasi
Tidak ada gangguan eliminasi, BAK lancar dan warna jernih. BAB lancar
1x sehari
e. Ekstremitas
Terpasang infus di ekstremitas atas sebelah kanan
f. Integritas ego
- Menyangkal gejala yang timbul
- Khawatir dengan kondisi kesehatannya
- Gelisah, focus pada diri sendiri
g. Nyeri/ketidaknyamanan:
P : nyeri dirasakan saat tidur menghadap ke kiri dan beraktivitas
berlebihan menggunakan tangan kiri
Q : nyeri seperti ditusuk-tusuk benda tajam
R : nyeri dirasakan pada payudara sebelah kiri
S : skala nyeri 4 (0 sampai 10)
T : nyeri dirasakan hilang timbul
h. Pemeriksaaan penunjang
Nama : Ny. E
Usia : 42 th
Alamat : kendal
Diagnosa : Hiperpirexia, abses mammae sin
Jenis pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan Satuan
Hemoglobin 12.3 11.7-15.5 g/dl
Hematocrit 36.5 35-47 %
Leukosit 9120 4.000-10.000 /ul
Trombosit 247.000 150.000-450.000 /ul
Basofil % 0 0-1 %
Eosinofil% 5 H 2-3 %
Neutrofil batang% 2 L 3-5 %
Neutrophil segmen % 67 35-70 %
Limfosit % 21 L 25-40 %
Monosit % 5 2-6 %
Waktu pendarahan (BT) 3 menit 1-5 Menit
Waktu pembekuan(CT) 7 menit 6-10 Menit
HBsAg Negatif Negatif
Anti HIV Non reaktif Non reaktif

i.Terapi yang didapatkan

No Nama obat Dosis Tanggal pemberian
1 Inj.Cefazolin 1 gr 23/11/23 (pre op)
2. Inj.Ketorolak 3x30 mg 23/11/2023 (post op)
Oprasi jam 12.00
3. Cefixime 2x200 mg 23/11/2023
4. Asmef 3x 500 mg 23/11/2023
B. ANALISA DATA
No. Data Etiologi Problem
1 S : Pasien mengeluhkan nyeri, Nyeri akut Nyeri akut
P: nyeri dirasakan saat tidur berhubungan
menghadap ke kiri dan dengan
beraktivitas berlebihan diskontinuitas
menggunakan tangan kiri jaringan (abses
Q : seperti ditusuk-tusuk benda mammae sin )
tajam
R : nyeri dirasakan pada
payudara sebelah kiri
S : skala nyeri 4 (0-10)
T : nyeri hilang timbul

O:
- Pasien tampak meringis
menahan sakit
- Pasien terlihat berhati-hati
dalam memiringkan badan
2 S: pasien mengeluhkan demam Hipertermia Hipertermia
berhubungan
dengan Proses
infeksi ditandai
O: -S: 39oC dengan tubuh
- Akral teraba hangat teraba hangat
3 S: pasien mengatakan terdapat Gangguan integritas Gangguan
kemerahan pada area payudara dan kulit/ jaringan integritas kulit/
mengeluarkan cairan jaringan
berhubungan
O: Terdapat kemerahan pada kulit dengan kurang
- Ada cairan nanah terpapar informasi
tentang upaya
mempertahankan
atau melindungi
integritas kulit.
C. DIAGNOSA KEPERAWATAN

Tanggal : 22 November 2023

Nama Pasien : Ny.E
Umur : 42 Thn

NO DIAGNOSA KEPERAWATAN Tanda-

tangan
1. Nyeri akut berhubungan dengan diskontinuitas jaringan
(abses mammae sinistra )

2. Hipertermia berhubungan dengan Proses infeksi ditandai

dengan tubuh teraba hangat

3. Gangguan integritas kulit/ jaringan berhubungan dengan

kurang terpapar informasi tentang upaya mempertahankan
atau melindungi integritas kulit.
D. RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

Tanggal : 22 November 2023

Nama Pasien : Ny.E
Umur : 42 tahun

No Diagnosa Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi

1. Nyeri akut berhubungan Setelah dilakukan Manajemen Nyeri
dengan diskontinuitas jaringan tindakan 2x24 jam, (I.08238)
(abses mammae sinistra ) diharapkan tingkat nyeri Observasi
menurun (L.12111) - Indentifikasi skala
dengan kriteria hasil : nyeri
1. Keluhan nyeri Terapeutik
menurun - Fasilitasi istirahat
2. Meringis menurun dan tidur
3. Kesulitan tidur Manajemen Nyeri
menurun a. Monitor nyeri dengan PQRST
Setelah dilakukan b. Monitor vital sign sebelum dan sesudah pemberian
tindakan 2x24 jam, analgetik pertama kali
diharapkan tingkat nyeri c. Kurangi faktor presipitasi nyeri
menurun (L.12111) d. Ajarkan teknik nonfarmakologi untuk mengurangi
dengan kriteria hasil : nyeri: relaksasi nafas dalam
1. Keluhan nyeri e. Kolaborasi pemberian analgetik: ketorolak 30mg
menurun
2. Meringis menurun
3. Kesulitan tidur
menurun
Setelah dilakukan tindakan 1 x 8
jam, diharapkan tingkat nyeri
menurun dengan kriteria hasil : a.
 Keluhan nyeri menurun
b. Meringis menurun
c. Kesulitan tidur menurun
2. Hipertermia berhubungan Setelah dilakukan a. Monitor tanda-tanda vital, observasi adanya
dengan Proses infeksi ditandai tindakan 2x24 jam, peningkatan suhu terus-menerus
dengan tubuh teraba hangat diharapkan tingkat nyeri b. Monitor Input & output tiap 8 jam : perhatikan
menurun (L.12111) output < 250 ml/8jam
dengan kriteria hasil : c. Anjurkan minum banyak 8 gelas/hari
1. Keluhan nyeri d. Anjurkan pasien dan keluarga untuk melakukan
menurun kompres hangat untuk menurunkan suhu badan
2. Meringis menurun e. Kolaborasi pemberian antipiretik sesuai program
3. Kesulitan tidur medik (aspirin, aminophilin, paracetamol) dan
menurun evaluasi efeknya sampai suhu tubuh pasien normal
Setelah dilakukan kembali dalam 24 jam
tindakan 2x24 jam,
diharapkan tingkat nyeri
menurun (L.12111)
dengan kriteria hasil :
1. Keluhan nyeri
menurun
2. Meringis menurun
3. Kesulitan tidur
menurun
Setelah dilakukan tindakan 1 x 4
jam, diharapkan hipertermi menurun
dengan kriteria hasil :
a. Tanda vital & suhu kembali
normal,
b. Tidak terjadi demam dan
diaporesis,
c. Tidak ada tanda & gejala
dehidrasi
3. Gangguan integritas kulit/ Setelah dilakukan tindakan
jaringan berhubungan dengan keperawatan selama 1x8 jam
kurang terpapar informasi diharapkan masalah pasien teratasi,
tentang upaya dengan kriteria hasil:
mempertahankan atau a. Klien bebas dari tanda dan gejala
melindungi integritas kulit. infeksi
b. Luka bersih, tidak lembab, dan
tidak kotor
c. Jumlah leukosit dalam batas
normal
d. TTV dalam batas normal
a. Monitor tanda dan gejala infeksi sistemik lokal
b. Monitor TTV, CRT
c. Melakukan perawatan luka
d. Ajarkan pasien dan keluarga mengenai tanda dan
gejala infeksi
e. Kolaborasikan untuk pemberian terapi antibiotic
Cefazolin 1gr pre operasi
 Implementasi

Tanggal : 22 November 2023

Nama pasien : Ny.E
Umur : 42 Thn
Ruang : Lidya

Diagnosa Jam Implementasi TTD

Nyeri akut 19.40 wib a. Memonitor nyeri dengan PQRST
berhubungan 19.45 wib b. Memonitor vital sign sebelum dan sesudah pemberian analgesik
dengan pertama kali
diskontinuitas 19.50 wib c. Mengurangi faktor presipitasi nyeri
jaringan (abses 19.55 wib d. Mengajarkan teknik non farmakologi nafas dalam.
mammae 20.00 wib e. Berkolaborasi dalam pemberian analgetik ketorolak 30mg
sinistra )
Hipertermia 19.40 wib a. Memonitor tanda-tanda vital, observasi adanya peningkatan suhu
berhubungan terus-menerus
dengan Proses 19.45 wib b. Memonitor Input & output tiap 8 jam : perhatikan output < 250
infeksi ditandai ml/8jam
dengan tubuh 19.55 wib c. Menganjurkan minum banyak 8 gelas/hari
teraba hangat 19.55 wib d. Menganjurkan pasien dan keluarga untuk melakukan kompres hangat
untuk menurunkan suhu badan
20.05 wib e. Berkolaborasi pemberian antipiretik inf.paracetamol 1gr dan evaluasi
efeknya sampai suhu tubuh pasien normal kembali dalam 4 jam
Gangguan 19.40 wib a. Memonitor tanda dan gejala infeksi sistemik lokal
integritas kulit/ 19.40 wib b. Memonitor TTV dan CRT
jaringan c. Melakukan perawatan luka
berhubungan 20.00 wib d. Mengajarkan pasien dan keluarga mengenai tanda dan gejala infeksi
dengan kurang e. Mengkolaborasikan pemberian terapi antibiotic pre dan post operasi
terpapar
informasi
tentang upaya
mempertahank
an atau
melindungi
integritas kulit.
 Implementasi
Tanggal : 23 November 2023
Nama pasien : Ny.E
Umur : 42 Thn
Ruang : Lidya

Diagnosa Jam Implementasi Ttd

Gangguan integritas kulit/ a. Melakukan perawatan luka
jaringan berhubungan dengan 11.00 wib b. Mengkolaborasikan pemberian terapi antibiotic cefazolin 1gr pre
kurang terpapar informasi operasi
tentang upaya mempertahankan
atau melindungi integritas kulit.

Tanggal : 24 November 2023

Nama pasien : Ny.E
Umur : 42 Thn
Ruang : Lidya

Diagnosa Jam Implementasi Ttd

Gangguan integritas kulit/ 08.00 wib a. Melakukan perawatan luka
jaringan berhubungan dengan
kurang terpapar informasi
tentang upaya mempertahankan
atau melindungi integritas kulit.
 Evaluasi

Tanggal : 22 November 2023

Nama pasien : Ny.E
Umur : 42 Thn
Ruang : Lidya

Diagnosa Jam Perkembangan TTD

Nyeri akut 21.00 wib S:
berhubungan - Pasien mengatakan nyeri berkurang, skala 4 (1-10)
dengan P: nyeri dirasakan saat bergerak
diskontinuitas Q: Nyeri seperti ditusuk-tusuk
jaringan (abses R: Nyeri dirasakan pada mamae sinistra
mammae sinistra ) S: 2 (0-10)
T: nyeri dirasakan hilang timbul
O:
- Skala nyeri menurun menjadi 2 dari 4 (0-10)
- Pasien tampak meringis menahan nyeri
A: Masalah teratasi sebagian
P:lanjutkan intervensi:
Kolaborasi dalam pemberian santagesik sesuai program medik.
Hipertermia 21.00 wib S : pasien mengatakan demam berkurang dan tidak menggigil
berhubungan O: pasien terlihat lebih nyaman, suhu badan 37O C
dengan Proses A : masalah teratasi
infeksi ditandai P : Ulangi intervensi pemberian antipiretik sesuai waktu pemberian dan dosis yang
dengan tubuh ditentukan jika terjadi demam berulang
teraba hangat
Gangguan 21.00 wib S:
integritas kulit/ - Pasien mengatakan mamae kiri memerah dan terasa sakit sejak 1 bulan lalu
jaringan O:
berhubungan - Klien tampak menahan sakit
dengan kurang - Terlihat mamae yang bengkak
terpapar informasi - Mamae teraba keras
tentang upaya - Tampak abses pada mamae
mempertahankan A: Masalah teratasi sebagian
atau melindungi P: lanjutkan intervensi:
integritas kulit. - Lakukan perawatan
- Berikan terapi antibiotic.
- Monitor tanda dan gejala infeksi sistemik lokal
- Ajarkan pasien dan keluarga tentang tanda dan gejala infeksi
 Evaluasi
Tanggal : 23 November 2023
Nama pasien : Ny.E
Umur : 42 Thn
Ruang : Lidya
Gangguan 14.00 wib S:
integritas kulit/ - Pasien mengatakan selesai melakukan operasi pada mamae kiri
jaringan O:
berhubungan - Klien tampak menahan sakit
dengan kurang - Terlihat ada luka sayatan tertutup perban
terpapar informasi A: Masalah teratasi sebagian
tentang upaya P: lanjutkan intervensi:
mempertahankan - Lakukan perawatan luka
atau melindungi - Berikan terapi antibiotik.
integritas kulit. - Monitor tanda dan gejala infeksi sistemik lokal
- Ajarkan pasien dan keluarga tentang tanda dan gejala infeksi
 Evaluasi
Tanggal : 24 November 2023
Nama pasien : Ny.E
Umur : 42 Thn
Ruang : Lidya
Gangguan 10.00 wib S:
integritas kulit/ - Pasien mengatakan selesai melakukan operasi pada mamae kiri tanggal 23
jaringan November
berhubungan O:
dengan kurang - Klien tampak menahan sakit
terpapar informasi - Terlihat ada luka sayatan
tentang upaya - Tidak terdapat adanya pus
mempertahankan A: Masalah teratasi sebagian
atau melindungi P: lanjutkan intervensi:
integritas kulit. - Berikan terapi antibiotik dan anti nyeri oral