Machine Translated by Google
CEREBRAL PALSY
ATLET DENGAN
CEREBRAL PALSY
TANTANGAN UNTUK TIM
DOKTER
– Ditulis oleh Phoebe Runciman dan Wayne Derman, Afrika Selatan
Atlet dengan cerebral palsy (CP) menghadirkan
tantangan unik bagi dokter olahraga. Interaksi
kompleks antara gangguan neurologis primer,
konsekuensi sekunder dari gangguan, tantangan
medis khusus, dan partisipasi dalam olahraga
elit (di mana atlet tampil dengan kapasitas
fungsional maksimal) membutuhkan manajemen
terpadu.
ASAL DAN KARAKTERISTIK CP
Cerebral palsy terjadi dengan insiden 2,5
kasus per 1000 kelahiran hidup dan merupakan
akibat dari lesi otak yang tidak progresif, misalnya mengontrol gerakan yang akurat. Selain itu,
periventrikular leukomalacia, stroke in utero,
hipoksia saat lahir, trauma pada otak bayi, dll.
Kondisi tersebut dapat mempengaruhi setiap
area otak, dengan disfungsi kognitif, emosional,
mental atau gerakan yang dihasilkan. Namun,
hambatan paling umum yang dihadapi orang-
orang dengan CP yang ingin berkompetisi dalam
olahraga adalah gerakan
142
gangguan, yang seringkali membentuk persiapan KLASIFIKASI
dan partisipasi atlet dalam disiplin pilihan mereka. PARTISIPASI
Disfungsi gerakan akibat CP biasanya
dikaitkan dengan kerusakan di salah satu dari
tiga area utama, yaitu korteks motorik, otak kecil,
atau ganglia basal. Kerusakan pada korteks
motorik menyebabkan hipertonia, yang ditandai
dengan otot rangka dengan tingkat ketegangan
(spastisitas) yang berlebihan dan berkurangnya
kemampuan untuk meregang. Kerusakan otak
kecil menyebabkan ataksia, yang diamati
sebagai tremor dan ketidakmampuan untuk
kerusakan pada ganglia basal menyebabkan
athetosis, yang ditandai dengan gerakan lambat
dan menggeliat yang tidak disengaja. Hal ini
disebabkan oleh peran penting basal ganglia
dalam memodulasi aktivitas otot untuk
menciptakan pola otot yang halusDeskripsi
dan spesifik1
jenis .
CP dan etiologinya tercantum dalam Tabel 1.
DI DALAM OLAHRAGA DAN
Partisipasi dalam olah raga dan olah raga
bagi individu CP terus berkembang, baik dalam
konteks rehabilitasi maupun olah raga, terlihat
dari tumbuhnya Paralympic Movement.
Perkembangan dari olahragawan sosial menjadi
atlet elit sangat mirip dengan atlet berbadan
sehat, tetapi dengan pertimbangan khusus
berkenaan dengan kelemahan atlet dan
tantangan fungsional dan medis khusus yang
dihadapi oleh mereka yang memiliki CP dan tim
yang mendukung mereka.
Klasifikasi khusus olahraga diperlukan untuk
semua atlet para untuk memastikan kompetisi
yang adil di tingkat nasional atau internasional.
Dalam sistem klasifikasi yang dituangkan dalam
Kode Klasifikasi IPC 2015, gangguan
dikelompokkan ke dalam kategori berikut:
gangguan kekuatan otot, gangguan rentang
gerak pasif, defisiensi ekstremitas, perawakan
pendek, hipertonia,
Machine Translated by Google

Tabel 1

Jenis Etiologi

Tipe kejang (75% dari semua kasus)

ataksia, atetosis, gangguan penglihatan dan
gangguan intelektual. Setiap olahraga memiliki
skema klasifikasinya sendiri, termasuk pengujian
penurunan kemampuan khusus olahraga dan
penjatahan kelas. Proses klasifikasi untuk atlet
dengan CP mencakup penilaian fungsi
neuromuskular baik dalam pengaturan klinis
maupun olahraga. Atlet dengan CP diklasifikasikan
menurut defisit yang diamati dalam kategori
klasifikasi hipertonia, ataksia, atau athetosis.
TANTANGAN MEDIS KHUSUS DARI
ATLET DENGAN CEREBRAL PALSY
Cedera perinatal fokal (paling sering arteri serebral tengah)
Hemiplegia
Infark dalam distribusi vaskular (nekrosis otak iskemik)
Diplegia Iskemia (leukomalasia periventrikular)
Kejadian hipoksia mayor (asfiksia perinatal)
lumpuh
Trauma (cedera otak parasagital)
Jenis Dyskinetic dan Campuran (25% dari semua kasus)
Kernikterus (deposisi bilirubin di ganglia basal)
Diskinetik
Anoksia difus (hipoksia basal ganglia dan thalamus)
Campuran Campuran

Ada beberapa tantangan medis yang dihadapi

dokter olahraga yang menangani atlet dengan CP
dan memang semua atlet
dengan penurunan nilai. Berikut ini adalah beberapa untuk spastisitas otot paha depan. Atlet yang lebih
faktor terpenting untuk dipertimbangkan saat
mengelola kelompok atlet ini. Namun, penting
untuk dicatat bahwa setiap atlet dengan CP akan
membutuhkan strategi manajemen yang berpusat
pada pasiennya sendiri untuk serangkaian
gangguan tertentu.
Risiko tinggi cedera muskuloskeletal
Atlet dengan CP lebih rentan terhadap cedera
pada distribusi ekstremitas atas dan bawah.
Spastisitas sering menjadi faktor penyebab cedera
ini, karena otot kejang telah meningkatkan tonus
selama gerakan dan istirahat tetapi memiliki
kemampuan terbatas untuk meregang,
mengakibatkan kekurangan dalam rentang gerak
sendi yang terkena. Aktivitas otot disfungsional ini
Tabel 1: Menyajikan gambaran dasar tentang jenis dan etiologi berbagai jenis cerebral palsy.
tua juga berisiko lebih tinggi daripada atlet yang
lebih muda3
. Seperti dibahas di atas, beban tinggi
yang tidak normal ditempatkan pada patela dan
struktur sekitarnya karena spastisitas otot paha
depan, menghasilkan pola maltracking patela di
alur trochlear, dengan kerusakan tulang rawan
retropatellar yang dihasilkan. Kelenturan otot juga
mencegah lutut menjalankan strategi gerakan yang
direncanakan dengan baik karena gaya konstan
(dan pola aktivitas otot yang salah) yang diberikan
pada sendi.
Penting bagi dokter tim untuk mengevaluasi
atlet mereka dengan CP baik saat istirahat
dan selama pergerakan, sehingga faktor-faktor
tersebut di atas dapat diapresiasi.
Atlet juga harus dinilai sekali
kelelahan telah terjadi, karena pola gaya berjalan
yang abnormal mungkin dilebih-lebihkan. Faktor-
faktor ini harus dipertimbangkan
saat menilai atlet dengan cedera akibat penggunaan
berlebihan yang kronis dan harus ditangani dalam
program rehabilitasi olahraga yang berpusat pada
pasien. Ini harus fokus pada koreksi biomekanik
juga
memperkuat otot yang lemah atau tidak digunakan
dan melatih fleksibilitas untuk sendi yang terkena
spastisitas dalam upaya meningkatkan jangkauan
gerak.
Gambar 1: Oleh Wil Punt.

menyebabkan beban abnormal ditempatkan pada

area tertentu dari tubuh atlet, yang menyebabkan
area anatomis yang terlibat cedera. Misalnya, otot
hamstring yang kejang akan berkontribusi pada
beban abnormal yang ditempatkan pada sendi lutut
dan pinggul. Menanggapi beban yang meningkat
ini, otot-otot di sekitarnya yang tidak terpengaruh
oleh spastisitas akan mengkompensasi aktivitas
hamstring yang disfungsional.

Ini akan menyebabkan peningkatan beban sebagai hasilnya

dari strategi kompensasi ini di area tubuh lainnya,

misalnya punggung bawah, yang membuat atlet
cenderung cedera di salah satu area ini2
.
Sindrom nyeri patellofemoral adalah kondisi
yang terlihat pada atlet dengan CP, karena

TOPIK YANG DITARGETKAN ATLIT PARALYMPIC 143

Machine Translated by Google
CEREBRAL PALSY
Gambar 2: Oleh Wil Punt.
Spasme mengikuti aktivitas maksimal
Efek dari reaksi spastik akut dapat diamati selama
kompetisi ketika atlet, biasanya menjelang akhir
pertandingan, mengalami spastisitas parah di semua
area yang terkena. Ini biasanya memerlukan intervensi
medis, ketika atlet jatuh atau harus ditarik dari acara
karena reaksi spastik seluruh tubuh. Kondisi ini
biasanya sembuh sendiri dan spastisitas berkurang
dari waktu ke waktu, namun jika atlet merasa tidak
nyaman atau kejang berkepanjangan, agen anti-
spasmodik farmakologis atau pelemas otot mungkin
diperlukan.
Contohnya termasuk penggunaan obat-obatan seperti
tizanidine, baclofen atau diazepam, atau terapi berbasis
injeksi dengan menggunakan blok saraf, fenol atau
suntikan Botox.
Khususnya, dokter harus menyadari bahwa kulit lecet
dan laserasi mungkin memerlukan perhatian jika atlet
jatuh selama kejang.
Deformitas pergelangan kaki dan kaki
Deformitas pergelangan kaki dan kaki sering terjadi
pada atlet dengan CP. Ekuinus pergelangan kaki
didefinisikan sebagai dorsofleksi pergelangan kaki yang
terbatas (biasanya gerakan kurang dari 10 derajat)
yang mengakibatkan kemampuan jari kaki yang
terbatas untuk membersihkan lantai selama fase ayunan gaya berjalan.
144
siklus. Ekuinus kaki didefinisikan sebagai fleksi plantar
permanen yang menyebabkan hanya kaki depan yang
mampu menahan beban. Kedua kelainan bentuk
equinus ini sering mengakibatkan perubahan biomekanik Nyeri
berjalan dan berlari. Ankle equinovarus (juga dikenal
sebagai club foot) mengacu pada rotasi internal kaki
pada sendi pergelangan kaki dan jika tidak dirawat
dengan pembedahan, hasilnya adalah atlet yang dapat
diamati berjalan di batas lateral kaki mereka. Deformitas
Valgus menggabungkan deformitas equinus pada kaki
belakang dan deformitas pronasi pada bagian tengah
dan kaki depan. Deformitas ini muncul sebagai atlet
yang berjalan di perbatasan medial
kaki mereka, dengan ketidakstabilan yang dihasilkan
selama fase mendorong dari siklus gaya berjalan4 .
Atlet dengan kelainan bentuk tungkai bawah ini berisiko
lebih tinggi mengalami kondisi kaki yang menyebabkan
nyeri (misalnya metatarsalgia), ketidakstabilan
pergelangan kaki, dan frekuensi kapalan dan luka tekan
yang lebih tinggi pada aspek bantalan beban tinggi
pada kaki. Dimasukkannya ahli penyakit kaki dalam
struktur pendukung medis atlet berkinerja tinggi dengan
CP harus menjadi pertimbangan penting, karena
ketentuan orthotic atau bracing untuk mengatasi
kelainan ini merupakan aspek penting dari manajemen
yang berpusat pada pasien. Dalam kasus yang parah,
rujukan tepat waktu
ke ahli bedah ortopedi untuk menawarkan intervensi
bedah diperlukan.
Nyeri adalah salah satu tantangan yang paling
sering dilaporkan yang dihadapi dokter yang mengelola
atlet dengan CP. Nyeri kaki, pinggul, dan punggung
bagian bawah adalah tempat yang paling umum terkena
dan nyeri dapat terjadi pada hingga 80% individu
dengan CP. Pada CP, nyeri dianggap berhubungan
dengan peningkatan tonus otot, distonia, dan spastisitas.
Kadang-kadang rasa sakit bisa tidak terkelola untuk
jangka waktu yang lama, terutama jika rasa sakit secara
keliru dianggap sebagai bagian dari diagnosis CP itu
sendiri atau jika ada komunikasi.
gangguan seperti disartria atau gangguan kognitif. Juga
telah ditunjukkan bahwa rasa sakit tidak dikelola dengan
baik dan bertahan dalam jangka waktu yang lama5
. Agen umum yang digunakan
dalam pengelolaan nyeri pada atlet dengan CP
termasuk parasetamol, obat antiinflamasi nonsteroid,
kodein, dan opiat lainnya (untuk nyeri yang lebih parah).
Jika penggunaan opiat diperlukan, Pengecualian
Penggunaan Terapeutik wajib untuk kompetisi.
Dalam kasus yang jarang terjadi, nyeri parah yang
refrakter terhadap tindakan konservatif dapat dikelola
dengan bantuan stimulator sumsum tulang belakang
atau pompa morfin yang dapat ditanam.
Machine Translated by Google
Atlet dengan CP lebih rentan terhadap cedera pada
distribusi ekstremitas atas dan bawah.
Spastisitas sering menjadi faktor penyebab
cedera ini, karena otot kejang telah meningkatkan
tonus selama gerakan dan istirahat tetapi memiliki
kemampuan terbatas untuk meregang,
mengakibatkan kekurangan dalam rentang gerak
Nyeri yang disebabkan oleh spastisitas dapat diatasi
dengan antispasmatik, seperti yang diuraikan di atas.
Metode manajemen nyeri non-farmakologis meliputi
terapi fisik (peregangan, pijat, belat, es, ultrasonografi,
stimulasi listrik transkutan, dan biofeedback). Pada
kesempatan langka, intervensi operatif termasuk
rhizotomy dorsal selektif,
saraf pelepasan tendon atau
prosedur bedah lainnya mungkin diperlukan.
Kelelahan
Kelelahan didefinisikan sebagai berkurangnya
kapasitas untuk mempertahankan output daya dari
waktu ke waktu dan dialami oleh atlet sebagai perasaan
lelah, lemah atau kekurangan energi. Kelelahan,
bersama dengan rasa sakit, adalah gejala yang sangat
umum terkait dengan CP. Ini mungkin terkait dengan
disfungsi sistem saraf dan memiliki asal yang kompleks,
yang mencakup komponen fisik dan psikologis.
Kelelahan pada mereka dengan CP dianggap terjadi
karena efisiensi gerakan yang lebih rendah dan karena
itu biaya energi yang lebih tinggi, yang menyebabkan
peningkatan kelelahan. Dokter, bagaimanapun, perlu
membuat perbedaan antara
kelelahan patologis dan kelelahan fisiologis. Kelelahan
fisiologis dianggap sebagai respons yang diharapkan
terhadap stimulus termasuk pelatihan dan dengan cepat
dibalik setelah penarikan stimulus. Kelelahan patologis
dapat diakibatkan oleh penyakit atau kelainan pada
berbagai sistem fisiologis dan harus dikelola sesuai
dengan diagnosis spesifik. Tim dokter harus
dianjurkan untuk memasukkan latihan atlet lengkap
termasuk pemeriksaan darah dan pemeriksaan khusus
lainnya, untuk mengecualikan penyebab organik dari
kelelahan yang muncul.
Artritis degeneratif
Karena beban abnormal ditempatkan pada tulang
dan sendi atlet dengan CP dan kecenderungan untuk
cedera karena spastisitas dan kontraktur, seperti yang
dijelaskan di atas, orang-orang sering mengembangkan
osteoarthritis pada usia lebih awal daripada rekan-rekan
mereka yang berbadan sehat6 . Memang, atlet dengan
CP juga berisiko lebih tinggi untuk mengembangkan
penyakit sendi degeneratif, karena penurunan aktivasi
otot mengurangi tindakan perlindungan otot di sekitar
sendi yang rentan. Sendi-sendi ini, termasuk kompleks
tulang belakang lumbar, pinggul, lutut, dan pergelangan
kaki, berisiko lebih tinggi untuk cedera dan degenerasi
yang dihasilkan. Beban ini ditambah dengan latihan
atletik yang dilakukan oleh atlet dengan CP, yang
secara inheren meningkatkan risiko ini melalui beban
mekanis yang tinggi yang dihasilkan. Dokter olahraga
dan spesialis rehabilitasi juga harus waspada terhadap
fenomena kelebihan sisi suara (non-terpengaruh) pada
atlet hemiplegia dengan CP, karena gerakan sering
dikompensasi oleh sisi yang lebih fungsional dengan
beban yang meningkat.
Kesehatan mulut
Kesehatan mulut umumnya memerlukan manajemen
rutin pada kelompok atlet ini, karena perubahan pola
pertumbuhan yang dihasilkan
pada malformasi tulang dan oral-motorik
dan disfungsi. Disfungsi ini sering menyebabkan
peningkatan risiko gigi berlubang dan
penyakit gusi. Atlet dengan CP harus diperiksa secara
teratur oleh dokter gigi mereka dan dididik sehubungan
dengan kebutuhan kesehatan mulut mereka sendiri.
Selanjutnya, air liur sering terjadi pada atlet dengan
kerusakan pada area otak yang mempengaruhi kontrol
motorik mulut.
Drooling terlihat dengan frekuensi yang lebih tinggi pada
anak-anak dan individu yang terkena lebih parah,
seringkali di mana kelenturan telah mengganggu
gerakan yang benar pada otot masseter. Air liur sering
dikaitkan dengan gangguan bicara pada kelompok ini,
baik sebagai faktor penyebab maupun resultan.
Terlepas dari kesalahpahaman umum bahwa hambatan
bicara berhubungan dengan gangguan intelektual,
sebuah penelitian yang meneliti hubungan ini melaporkan
tidak ada hubungan antara kedua variabel7
.
Gangguan penglihatan dan pendengaran
Gangguan penglihatan dan pendengaran terlihat
pada persentase yang signifikan dari individu dengan
CP (gangguan penglihatan: 25 sampai 39%; gangguan
pendengaran: 8 sampai 18%). Pada atlet ini, gangguan
pendengaran atau penglihatan merupakan gangguan
tambahan yang harus diperhatikan selain gangguan
motorik yang lebih sering terlihat.
Atlet dengan CP dan gangguan penglihatan harus
menyesuaikan hidupnya dengan cara yang sama seperti
atlet tunanetra. Gangguan yang menyertai ini, yang
terlihat cukup sering pada atlet Paralimpiade
TOPIK YANG DITARGETKAN ATLIT PARALYMPIC 145
Machine Translated by Google
CEREBRAL PALSY
Karena beban abnormal
ditempatkan pada tulang dan
sendi atlet dengan CP dan
kecenderungan untuk cedera
karena spastisitas dan
kontraktur, seperti yang
dijelaskan di atas, orang-
orang sering mengembangkan
osteoarthritis pada usia lebih
dini daripada rekan-rekan mereka yang berbadan se
berpotensi berdampak negatif pada kualitas hidup
dan jiwa atlet.
Komorbiditas lebih tinggi dari rata-rata
Individu dengan CP memiliki insiden penyakit
kronis yang lebih tinggi daripada populasi umum.
Karena anomali perkembangan termasuk
malformasi organ, terdapat insiden hipertensi dan
disfungsi genitourinari yang lebih tinggi pada
populasi orang dewasa dengan CP. Meningkatnya
risiko patah tulang akibat kepadatan mineral tulang
yang rendah juga sering dikatakan sebagai
tantangan bagi atlet non-rawat jalan dengan CP.
Namun, satu-satunya penelitian yang menyelidiki
kepadatan mineral tulang pada atlet berkinerja
tinggi dengan CP menunjukkan tidak ada perbedaan nilai
diterbitkan dalam database normatif8 . dalam olahraga elit. Selain itu, kecemasan sosial
Atlet dengan kebutuhan dukungan tinggi
Atlet dengan kebutuhan dukungan tinggi
termasuk atlet yang memiliki CP parah, biasanya
memengaruhi keempat tungkai dan memerlukan
kursi roda atau perangkat lain untuk ambulasi.
Tantangan yang dihadapi para atlet ini serupa
dengan yang dihadapi atlet dengan bentuk CP
yang tidak terlalu parah, namun dengan intensitas
dan frekuensi yang meningkat.
Selain itu, penggunaan kursi roda atau perangkat
bermotor, yang mengharuskan duduk dalam waktu
lama, menjadi ciri tersendiri
146
serangkaian tantangan. Ini termasuk potensi
ulserasi tekanan, jebakan saraf, degenerasi kulit
dan jaringan subkutan (dengan infeksi yang
dihasilkan) dan peningkatan kondisi muskuloskeletal pada atlet dengan CP telah menunjukkan bahwa
aksial yang menyebabkan nyeri punggung bawah
terkait dengan peningkatan duduk dan postur tubuh
yang buruk. Atlet dengan tingkat kebutuhan ini
seringkali membutuhkan bantuan perawatan pribadi
penuh waktu dan intervensi yang sering dilakukan
oleh tim medisnya.
Depresi dan ketahanan
Beban psikologis gangguan fisik pada
kesejahteraan telah ditetapkan. Memang, atlet
sering diminta untuk mengatasi gangguan primer
mereka, perubahan degeneratif sekunder, gangguan
tambahan atau cedera serta tuntutan berpartisipasi
dan pengalaman negatif umum terjadi pada
populasi yang mengalami gangguan fisik. Setiap
individu akan dilengkapi dengan mekanisme
kopingnya masing-masing. Dalam konteks ini,
adalah tanggung jawab dokter untuk memastikan
bahwa setiap atlet dikelola dalam semua aspek
kesejahteraan dan kesehatan, bukan hanya aspek-
aspek yang termasuk dalam bidang medis. Penilaian berpusat pada pasien. Artikel ini menyoroti
dan rujukan yang tepat untuk sistem pendukung
psikiatri dan psikologis, khususnya dalam olahraga
elit
pengaturan, dianggap sebagai pembantu penting
untuk tim pendukung multidisiplin.
Namun, tampaknya ada pola ketahanan
terhadap kesulitan dalam populasi Paralimpiade.
Atlet-atlet ini dicirikan oleh kemampuan mereka
untuk mengatasi kelemahan fisik yang disebutkan
di atas, serta menjaga sikap positif mereka terhadap
kehidupan mereka secara umum. Misalnya, baru-
baru ini didalilkan bahwa ketahanan ini merupakan
faktor yang membedakan respons fisiologis atlet
Paralimpiade terhadap kompetisi dalam cuaca
panas dari rekan mereka yang berbadan sehat.
Namun, dokter harus menyadari bahwa atlet dapat
mengalami stres atau rasa sakit yang mungkin
dapat mereka tekan, namun memiliki kemungkinan
berdampak negatif terhadap kesehatan dan kinerja
atlet, sehingga memerlukan bantuan profesional
tambahan9.
PENTINGNYA TERAPI FISIK DAN KEGIATAN
FISIK PADA SEMUA INDIVIDU DENGAN CP
Meskipun ada tantangan medis khusus yang
terkait dengan CP, ada beberapa kondisi sekunder
yang dapat dihindari. Studi terbaru yang dilakukan
efek degeneratif sekunder dari aktivitas fisik dapat
dihindari pada populasi ini melalui partisipasi dalam
olahraga sejak usia muda. Penting bahwa dokter
didorong untuk merujuk anak-anak dengan CP ke
program latihan yang sesuai. Namun, ketika
seseorang mengevaluasi risiko yang lebih tinggi
untuk kedua perubahan sekunder ini (sindrom
pasca-gangguan) serta penyakit kronis
(komorbiditas) pada populasi ini, bahkan lebih
penting untuk mempertahankan partisipasi olahraga
seumur hidup10.
Keterlibatan dalam aktivitas fisik sejak masa kanak-
kanak harus menjadi tujuan utama dokter dan tim
pendukung medis yang mengelola kelompok pasien
unik ini.
KESIMPULAN
Atlet dengan CP membutuhkan manajemen
yang kompleks dalam pengaturan multidisiplin yang
beberapa tantangan fisiologis yang dihadapi dokter
olahraga yang mengelola atlet tersebut, serta
masalah medis khusus yang memerlukan
penanganan khusus pada populasi ini.
Machine Translated by Google

©
Referensi
6. Carter DR, Tse B. Patogenesis osteoarthritis Phoebe Runciman, Ph.D.
1. Runciman P, Tucker R, Ferreira S, Albertus
pada cerebral palsy. Dev Med Child Neurol Institut Kedokteran Olahraga dan Latihan,
Kajee Y, Derman W. Pengaruh latihan 2009 Okt;51 Suppl 4:79-83. Divisi Bedah Ortopedi, Departemen
olahraga terhadap kinerja dan fungsi pada
7. Tahmassebi JF, Curzon ME. Prevalensi Ilmu Bedah, Fakultas Kedokteran dan Ilmu
individu dengan cerebral palsy: tinjauan kritis. Kesehatan, Universitas Stellenbosch
drooling pada anak dengan cerebral palsy
Jurnal Afrika Selatan untuk Penelitian
yang bersekolah di sekolah luar biasa. Dev
Olahraga, Pendidikan Jasmani dan Rekreasi
Med Child Neurol 2003 Sep;45(9):613-7. Stellenbosch, Afrika Selatan
2016;38(3):177-93.
8. Runciman P , Tucker R , Ferreira S , Albertus Pusat Penelitian Komite Olimpiade
2. Runciman P, Derman W, Ferreira S, Albertus-
Y , Micklesfield L , Derman W . Internasional, Afrika Selatan
Kajee Y, Tucker R. Perbandingan deskriptif
Kepadatan Mineral Tulang Spesifik Lokasi
kinerja bersepeda sprint dan karakteristik
neuromuskuler di Tidak Berubah Meskipun Ada Perbedaan Wayne Derman, MBCh.B., Ph.D.
Massa Jaringan Lunak Bebas Lemak Antara
atlet berbadan sehat dan atlet paralimpiade Institut Kedokteran Olahraga dan Latihan,
Sisi yang Terkena dan Tidak Terkena pada
dengan cerebral palsy. Am J Phys Med Divisi Bedah Ortopedi, Departemen
Rehabil 2015 Jan;94(1):28-37. Atlet Hemiplegic Paralympic dengan Cerebral
Ilmu Bedah, Fakultas Kedokteran dan Ilmu
Palsy: Temuan Awal. Am J Phys Med Rehabil Kesehatan, Universitas Stellenbosch
3. Choi Y, Lee SH, Chung CY, Park MS, Lee 2016 Okt;95(10):771-8.
KM, Sung KH, dkk. Nyeri lutut anterior pada
9. Derman W, Ferreira S, Subban K, de Villiers Stellenbosch, Afrika Selatan
pasien dengan cerebral palsy. Clin Orthop
R. Transendensi cedera muskuloskeletal
Surg 2014 Des;6(4):426-31. Pusat Penelitian Komite Olimpiade
pada atlet penyandang disabilitas selama
Internasional, Afrika Selatan
4. Kedem P, Scher DM. Deformitas kaki pada kompetisi besar. Jurnal Kedokteran Olahraga
anak dengan cerebral palsy. Curr Opin Afrika Selatan 2011;23(3):95-7.
Pediatr 2015 Feb;27(1):67-74. Hubungi: phoebe.runciman@gmail.com
10. Conchar L, Bantjes J, Swartz L, Derman W.
5. Jensen MP, Engel JM, Hoffman AJ, Schwartz Hambatan dan fasilitator untuk berpartisipasi
L. Riwayat alami nyeri kronis dan pengobatan dalam aktivitas fisik: Pengalaman sekelompok
nyeri pada orang dewasa dengan cerebral remaja Afrika Selatan dengan cerebral palsy.
palsy. Am J Phys Med Rehabil 2004 J Health Psychol 2016 Feb;21(2):152-63.
Juni;83(6):439-45.

TOPIK YANG DITARGETKAN ATLIT PARALYMPIC 147