Asuhan Kebidanan pada Akseptor KB

Tanggal/ Bulan/ Tahun : 5 September 2023

Tempat Pelayanan : UPTD Puskesmas Mengwi III
Waktu Pelayanan : 10.00 Wita

A. DATA SUBJEKTIF
1. Identitas
Ibu Suami
Nama : Ny “KS ” Nama : Tn "PJ
Umur : 30 Tahun Umur : 35 Tahun
Agama : Hindu Agama : Hindu
Suku/ bangsa : Indonesia Suku/ bangsa : Indonesia
Pendidikan : SMA Pendidikan : DIII
Pekerjaan : Swasta Pekerjaan : Swasta
Alamat : Br Negara Sading Alamat : Br Negara Sading
No. Telp. : 0857929xxxx No. Telp. : 082 657xxxx

2. Alasan Datang
a. Baru pertama kali
Ingin menggunakan alat kontrasepsi jenis : Implan
b. Kunjungan ulang
1). Ingin mendapatkan pelayanan ulang kontrasepsi metode :
2). Ingin ganti cara dari metode : ke metode :
3). Ingin kontrol/ berhenti menggunakan alat kontraspsi metode :
3. Keluhan Utama terkait dengan penggunaan alat kontrasepsi
a. Jenis keluhan :-
b. Lama keluhan :-
c. Tindakan untuk mengatasi : -
d. Obat – obat yang dikonsumsi terkait dengan keluhan : -
4. Riwayat menstruasi
a. Sebelum penggunaan alat kontrasepsi
1) Menarche : 13 Tahun
2) Banyaknya : 2-3 kali ganti pembalut ukuran 30 cm
3) Siklus : 28 hari
4) Lama : 4-5 hari
5) Keluhan : Nyeri perut saat menstruasi
b. Setelah penggunaan alat kontrasepsi
1) HPHT : 30 -8 -2023
2) Banyaknya :
3) Siklus :
4) Lamanya :
5) Keluhan :
5. Riwayat perkawinan
1. Frekuensi perkawinan : 1 kali
2. Status perkawinan : menikah sah
3. Umur menikah :
a) Ibu : 25 tahun
b) Suami : 28 tahun
4. Lama pernikahan : 5 tahun
5. Anak dari perkawinan : sah

6. Riwayat obstetri
 Anak UK Persalinan Penyulit Keadaan
ke saat Tempat Penolong Jenis BBL J anak
lahir K sekarang
1 Aterm PMB Bidan PsptB 3100 P tidak ada Sehat
gr
2 Aterm PMB Bidan PsptB 3400 L tidak ada Sehat
gr

7. Riwayat KB
a. Penggunaan alat kontrasepsi : pernah
b. Alasan bila belum :
c. Bila pernah :
Jenis : KB suntik 3 bulan
lama pemakaian: 1 tahun
keluhan: tidak menstruasi
alasan berhenti : ibu mengatakan tidak menstruasi dan terkadang hanya
keluar flek saja
alat kontrasepsi terakhir : suntik 3 bulan
d. Rencana jumlah anak : 2 anak
8. Riwayat laktasi
a. Sedang menyusui : Tidak
b. Rencana menyusui sampai kapan: -
9. Riwayat ginekologi
Jenis keluhan, lamanya, cara mengatasi, keadaan saat ini : tidak ada keluhan
10. Riwayat penyakit ibu
Penyakit kronis, penyakit menular, penyakit menular seksual, penyakit
keturunan dan riwayat alergi
(jenis penyakit, lama, cara mengatasi, obat yang dikonsumsi, keadaan saat ini)
Tidak ada keluhan
11. Riwayat penyakit keluarga
Penyakit kronis, penyakit menular, penyakit menular seksual, penyakit
keturunan dan riwayat alergi
(jenis penyakit, lama, cara mengatasi, obat yang dikonsumsi, keadaan saat ini)
Tidak ada
12. Riwayat bio, psiko sosial spiritual sebelum dan sesudah penggunaan
alat kontrasepsi
a. Biologis
1) Nafas
Jenis keluhan Lama keluhan Cara mengatasi Keadaan saat ini
Tidak ada

2) Nutrisi
Jenis keluhan Lama keluhan Cara mengatasi Keadaan saat ini
Tidak ada

3) Eliminasi
Jenis keluhan Lama keluhan Cara mengatasi Keadaan saat ini
Tidak ada

4) Istirahat
Jenis keluhan Lama keluhan Cara mengatasi Keadaan saat ini
Tidak ada

5) Aktifitas
Jenis keluhan Lama keluhan Cara mengatasi Keadaan saat ini
Tidak ada
6) Personal hygiene
Jenis keluhan Lama keluhan Cara mengatasi Keadaan saat ini
Tidak ada

7) Pola hubungan seksual

Jenis keluhan Lama keluhan Cara mengatasi Keadaan saat ini
Tidak ada

b. Psikologis
1) Persepsi ibu tentang KB
a) Menggunakan alat kontrasepsi untuk menunda
kehamilan : ya
b) Menggunakan alat kontrasepsi untuk mengatur jarak
kehamilan : ya
c) Menggunakan alat kontrasepsi untuk menghentikan
kehamilan : -
2) Harapan setelah menjadi akseptor
a) Menggunakan alat kontrasepsi dapat menunda
kehamilan : ya
b) Menggunakan alat kontrasepsi dapat mengatur jarak
kehamilan : ya
c) Menggunakan alat kontrasepsi dapat menghentikan
kehamilan : -
3) Kesiapan mental menjadi akseptor : siap
Alasan bila tidak siap :
a. Sosial
1) Hubungan antar anggota keluarga : baik
Alasan bila hubungan tidak baik
2) Budaya
 a) Budaya/ adat istiadat terkait penggunaan alat kontrasepsi :
ada
b) Jenis : -
b. Spiritual
1) Larangan agama terhadap salah satu jenis alat
kontrasepsi : tidak ada
2) Lain – lain : -
13. Pengetahuan
a. Alat kontrasepsi secara umum
(jenis, keuntungan, kerugian, efek samping, lama penggunaan, cara
mengatasi efek samping), lainnya: ibu sudah mengetahui jenis jenis
kontrasepsi tetapi ibu belum memahami tentang efek samping, keuntungan
serta kerugian dari masing masing kontrasepsi
b. Alat kontrasepsi pilihan : metode
kontrasepsi
(jenis, keuntungan, kerugian, efek samping, lama penggunaan, cara
mengatasi efek samping), lainnya : ibu menggunakan alat kontrasepsi
implan, ibu sudah mengetahui keuntungan, kerugian serta efek samping
yang ditimbulkan dari kontrasepsi yang dipakai
14. Hasil Konseling awal dab Informed consent unutk pemeriksaan lanjut:
o Setuju √
o Belum setuju,
alasan.................................................................................
B. DATA OBJEKTIF
1. Pemeriksaan fisik umum
a. Keadaan umum : baik
b. Kesadaran : composmentis
c. BB/ TB: 50 kg/ 157 cm
d. TTV: TD: 110/70 mmHg, S: 36,5C, N: 88x/menit, R: 20x/menit
2. Pemeriksaan sistematis dan ginekologi
a. Kepala dan leher
1) Rambut : tidak rontok
2) Muka :
a) Cloasma : tidak
b) Acne/ jerawat : tidak
c) Pucat : tidak
d) Oedem : tidak
3) Mata :
a) Palpebra : tidak oedema
b) Sclera : putih
c) Konjungtiva : merah muda
4) Bibir : tidak pucat
5) Mukosa mulut : basah
b. Dada dan aksila
1) Bentuk payudara : simetri
2) Retraksi payudara : tidak
3) Benjolan patologis : tidak
4) Cairan patologis : tidak
c. Abdomen
1) Benjolan bekas operasi : tidak
2) Benjolan patologis : tidak
3) Nyeri tekan : tidak
4) Genetalia (khusus IUD)
a) Vulva
(1) Kebersihan : bersih/ tidak
(2) Tanda – tanda infeksi sistematik : ada/ tidak, sebutkan
(3) Tanda – tanda IMS : ada/ tidak, sebutkan jenisnya
(4) Pengeluaran cairan patologis : ada/ tidak
Bila ada : warna, jumlah, bau,
konsistensi:.................................................................................
 b) Anus : ada hemoroid/ tidak
3. Pemeriksaan inspikulo (khusus IUD)
a. Cairan patologis : ada/ tidak
b. Porsio : erosi/ tidak
c. Warna serviks : kebiruan/ merah muda
d. Polip serviks : ada/ tidak
e. Lain –
lain:....................................................................................................
4. Pemeriksaan sondase : ukuran kedalaman uterus :
5. Pemeriksaan bimanual (khusus IUD)
a. Nyeri goyang porsio/ serviks : ada/ tidak
b. Posisi uterus : ante versi, ante fleksi, retro versi, retro fleksi
c. Nyeri goyang uterus : ada/ tidak
d. Nyeri cavum douglas : ada/ tidak
e. Benjolan patologis : ada/ tidak
6. Pemeriksaan rektovaginal (khusus IUD)
a. Sekat vagina dan uterus : ada/ tidak
b. Fistula anus dan vagina : ada/ tidak
7. Pemeriksaan penunjang
a. Tes kehamilan : tidak
b. Pemeriksa penunjang lain : tidak dilakukan
8. Hasil konseling awal : setuju

C. ANALISA
1. Akseptor baru kontrasepsi Implan
2. Akseptor lama kontrasepsi .............
3. Akseptor lama kontrasepsi .............ganti cara ke kontrasepsi.............
4. Masalah : Tidak ada masalah

D. PENATALAKSANAAN
1. Menginformasikan kepada ibu tentang hasil pemeriksaan, ibu mengerti dengan
penjelasan yang diberikan.
2. Memberikan serta menjelaskan kembali cara pengisian inform consent kepada
ibu sebelum dilakukan tindakan. Ibu mengerti serta setuju untuk
menandatanganinya
3. Menjelaskan kembali keuntungan, kerugian, dan cara kerja dari alat kontrasepsi
implan, ibu sudah mengetahui tentang keuntungan, kerugian dan cara kerja
implan.
4. Menyiapkan alat dan bahan yang akan digunakan. Alat dan bahan sudah siap.
5. Menginformasikan kepada ibu untuk mencuci tangan dan lengan yang akan
dipasang implan. Ibu sudah mencuci tangan dan lengan sebelah kiri.
6. Melakukan pemasangan kontrasepsi implan pada lengan bagian kiri. Implan
telah dipasang.
7. Merapikan alat dan bahan yang telah digunakan. Alat-alat sudah dirapikan dan
direndam dalam larutan clorin.
8. Memberitahu ibu tentang perawatan bekas pemasangan implan harus tetap
kering agar tidak terjadi infeksi pada luka. Kemungkinan ada nyeri pada awal
pemasangan dan hal ini adalah normal. Ibu tetap dapat melakukan aktivitas
seperti biasa dan menghindari terjadinya benturan. Ibu bersedia mengikuti
anjuran bidan.
9. Memberikan jadwal kunjungan ulang pada tanggal 12 September 2023 atau
sebelumnya jika ibu mengalami keluhan. Ibu mengerti dengan penjelasan yang
diberikan dan mengatakan akan datang sesuai dengan jadwal yang diberikan.
10. Melakukan pendokumentasian