ASUHAN KEBIDANAN IBU NIFAS RSI Mulai 2 Jam P.SC 176-200
ASUHAN KEBIDANAN IBU NIFAS RSI Mulai 2 Jam P.SC 176-200
I. PENGKAJIAN
A. DATA SUBYEKTIF
1. Biodata
Umur : 32 Th Umur : 31 Th
Pendidikan : S1 Pendidikan : S1
2. AlasanMasuk/Keluhan Utama
jam 07.55 WIB secara operasi dan sekarang ibu merasakan nyeri dan perih
176
177
3. Riwayat persalinan
Kala II : -
Kala III : -
Kala IV : ± 2 jam
d. Perdarahan :Kala I : ± 5 cc
Kala II : -
Kala III : -
Kala IV : ± 100 cc
4. Keadaan bayi
d. Apgar score : 8 / 9 / 10
5. Pola Kebutuhan
Komplikasi
Melahirkan
Perdarahan
Umur K-H
Persalinan
Penolong
Sekarang
Keadaan
Keadaan
Kelamin
Tempat
Laktasi
PB/BB
Infeksi
Lahir
Jenis
Jenis
No
3,2 kg
1 40 Lan-
Spontan RS Tidak Bidan P / 47 Baik Tidak Tidak Baik
mg car
cm
3,1 kg
2 40+2 Lan-
SC RS Tidak dr P / 46 Baik Tidak Tidak Baik
mg car
cm
7. Riwayat Kesehatan
Keluhan yang dirasakan sekarang : Ibu mengatakan nyeri dan perih pada
yang didapat
Alergi terhadap obat : Ibu mengatakan tidak ada alergi terhadap obat
179
8. Data Psikososial
A. Psikologi
dirinya
B. Spiritual
- Lamanya : ± 4 tahun
- Jenis Kontrasepsi : -
- Kapan : -
B. DATA OBYEKTIF
1. Pemeriksaan Umum
2. Pemeriksaan Kebidanan
Kotor : tidak
Perineum : utuh
3. Pemeriksaan penunjang
II.INTERPRETASI DATA
a. Diagnosa Kebidanan
Data Dasar :
DS :
2. Ibu mengatakan terasa perih dan nyeri pada luka jahitan operasi
DO:
2. Kesadaran : Composmentis
3. Vital Sign
N : 80x/mnt R : 20x/mnt
4. Abdomen
dibawah pusat
Kontraksi : Keras
184
5. Payudara
Puting : Menonjol
7. Perineum : Utuh
b. Masalah
c. Kebutuhan
III.DIAGNOSA POTENSIAL
Tidak ada
Tidak ada
V. INTERVENSI
1. Observasi Ku, nadi, suhu, TFU, kandung kemih, kontraksi, dan pendarahan
2. Jelaskan pada ibu bahwa perih dan nyeri yang dialami adalah normal.
3. Anjurkan ibu untuk istirahat cukup dan tidak melakukan aktivitas berat.
185
a. Infus RL 30 tpm
5. Dokumentasikan asuhan.
VI. IMPLEMENTASI
Kandung
Waktu TD N S TFU Kontraksi Pendarahan
Kemih
08.35 100/70 80 36,5 2 jari dibawah pusat keras kosong 50 cc
08.50 100/70 80 2 jari dibawah pusat keras kosong 50 cc
09.05 100/70 80 2 jari dibawah pusat keras kosong 70 cc
09.25 100/70 80 2 jari dibawah pusat Keras kosong 80 cc
09.55 100/70 80 36,5 2 jari dibawah pusat Keras kosong 90 cc
10.35 100/70 80 2 jari dibawah pusat Keras kosong 100 cc
1. Mengobservasi KU, nasi, suhu, TFU, kontraksi, kandung kemih,
pendarahan
2. Menjelaskan pada ibu bahwa perih dan nyeri yang dialami adalah normal.
berat.
a. Infus RL 30 tpm
6. Mendokumentasikan asuhan
VII. EVALUASI
2. Ibu telah mengerti bahwa perih dan nyeri yang dialami adalah normal.
3. Ibu bersedia untuk istirahat cukup yaitu 8 jam pada malam hari dan 2 jam
a. Infus RL 30 tpm
Telah dilakukan
CATATAN PERKEMBANGAN I
A. Data Subyektif
B. Data Obyektif
2. Kesadaran : Composmentis
3. Vital Sign
N : 80x/mnt R : 20x/mnt
4. Abdomen
Bekas luka OP : Ada, masih tertutup kassa, letak 3 jari dibawah pusat
posisi melintang
5. Payudara
ASI : Lancar
188
±100cc
7. Perineum : Utuh
C. Analisa
1. Diagnosa Kebidanan
2. Masalah
Nyeri luka op
3. ]Kebutuhan
D. Pelaksanaan
b. Kesadaran : Composmentis
c. Vital Sign
N : 80x/mnt R : 20x/mnt
d. Abdomen
Bekas luka OP : Ada, masih tertutup kassa, letak 3 jari dibawah pusat
posisi melintang
189
e. Payudara
ASI : Lancar
±100 cc
g. Perineum : Utuh
melakukan gerakkan kecil seperti miring kiri atau kanan namun tidak perlu
3. Menganjurkan ibu untuk istirahat cukup yaitu 6-7 jam pada malam hari dan
2 jam pada siang hari dan tidak melakukan aktifitas berat. (Ibu mengerti,
bersedia untuk istirahat cukup dan tidak melakukan aktifitas yang berat).
4. Menganjurkan ibu untuk makan yang bergizi seperti nasi, sayur, lauk pauk,
buah serta tidak memantang makanan apapun. (Ibu bersedia untuk makan
yang bergizi seperti nasi, sayur, lauk pauk, buah serta tidak memantang
makanan apapun).
5. Menganjurkan ibu untuk menyusui bayinya secara teratur tiap 2 jam atau
b. Infus RL 30 tpm
c. Drip Tramadol 50 mg
CATATAN PERKEMBANGAN II
A. Data Subyektif
seperi biasa
5. Ibu mengatakan bayinya sedikit rewel dimalam hari dan dirinya kurang
istirahat
B. Data Obyektif
2. Kesadaran : Composmentis
191
3. Vital Sign
N : 80x/mnt R : 20x/mnt
4. Abdomen
Bekas luka OP : Ada, masih tertutup kassa, letak 3 jari dibawah pusat
posisi melintang
5. Payudara
ASI : Lancar
7. Perineum : Utuh
C. Analisa
1. Diagnosa Kebidanan
2. Masalah
Kurang istirahat
3. Kebutuhan
D. Pelaksanaan
192
b. Kesadaran : Composmentis
c. Vital Sign
N : 80x/mnt R : 20x/mnt
d. Abdomen
Bekas luka OP : Ada, masih tertutup kassa, letak 3 jari dibawah pusat
posisi melintang
e. Payudara
ASI : Lancar
g. Perineum : Utuh
2. Menganjurkan ibu beristirahat apabila bayi tidur agar ibu tidak kelelahan.
Danmenganjurkan ibu untuk istirahat cukup yaitu 6-7 jam pada malam hari
dan 2 jam pada siang hari dan tidak melakukan aktifitas berat. (Ibu
mengerti, bersedia untuk istirahat cukup dan tidak melakukan aktifitas yang
berat).
193
3. Menganjurkan ibu untuk makan yang bergizi seperti nasi, sayur, lauk pauk,
buah serta tidak memantang makanan apapun. (Ibu bersedia untuk makan
yang bergizi seperti nasi, sayur, lauk pauk, buah serta tidak memantang
makanan apapun).
4. Memberitahu ibu bahwa lukanya harus dikontrol ke RS. (Ibu bersedia dan
5. Menganjurkan ibu untuk menyusui bayinya secara teratur tiap 2 jam atau
A. Data Subyektif
B. Data Obyektif
2. Kesadaran : Composmentis
3. Vital Sign
N : 80x/mnt R : 20x/mnt
4. Abdomen
5. Payudara
ASI : Lancar
khas, jumlah ± 5 cc
7. Perineum : Utuh
195
C. Analisa
1. Diagnosa Kebidanan
2. Masalah
Tidak ada
3. Kebutuhan
D. Pelaksanaan
b. Kesadaran : Composmentis
c. Vital Sign
N : 80x/mnt R : 20x/mnt
d. Abdomen
e. Payudara
ASI : Lancar
khas, jumlah ± 5 cc
g. Perineum : Utuh
4. Menganjurkan ibu untuk makan yang bergizi seperti nasi, sayur, lauk pauk,
buah serta tidak memantang makanan apapun (Ibu bersedia untuk makan
yang bergizi seperti nasi, sayur, lauk pauk, buah serta tidak memantang
makanan apapun).
dan beristirahat saat bayi tidur merupakan cara untuk mencegah kelelahan
pada ibu(Ibu bersedia istirahat cukup dan tidur siang saat bayi tidur ).
6. Menganjurkan ibu untuk terus menyusui bayinya secara teratur tiap 2 jam
atau sesuai dengan kebutuhan (Ibu bersedia untuk menyusui bayinya secara
CATATAN PERKEMBANGAN IV
A. Data Subyektif
kembali
B. Data Obyektif
2. Kesadaran : Composmentis
3. Vital Sign
N : 80x/mnt R : 20x/mnt
4. Abdomen
5. Payudara
Puting : Menonjol
198
7. Perineum : Utuh
C. Analisa
1. Diagnosa Kebidanan
2. Masalah
Tidak ada
3. Kebutuhan
KIE KB suntik
D. Pelaksanaan
b. Kesadaran : Composmentis
c. Vital Sign
N : 80x/mnt R : 20x/mnt
d. Abdomen
e. Payudara
ASI : Lancar
g. Perineum : Utuh
99% - 100% dalam mencegah kehamilan, diberikan secara IM. (Ibu telah
5. Menganjurkan ibu untuk istirahat cukup pada siang hari saat bayi tidur ibu
dapat beristirahat (Ibu bersedia istirahat cukup dan istirahat siang saat bayi
tidur).
6. Menganjurkan ibu untuk terus menyusui bayinya secara teratur tiap 2 jam
atau sesuai dengan kebutuhan (Ibu bersedia untuk menyusui bayinya secara