ASUHAN KEPERAWATAN MATERNITAS

PADA NY “E” DENGAN POST PARTUM SECTIO CAESARIA DENGA OBLIK YANG
MENGALAMI NYERI AKUT DI RS MISI LEBAK

Disusun Oleh :

ALINDA NURHIDAYATI
202101009

AKADEMI KEPERAWATAN YATNA YUANA LEBAK

JL. JEND SUDIRMAN KM.2 RANGKASBITUNG 42315
TELP. (0252)201116/209831
Email : akperyatna@yahoo.co.id Website : www.akperyatna.ac.id
LEBAK BANTEN
AKPER YATNA YUANA LEBAK
JL.JEND.SUDIRMAN KM.2
RANGKASBITUNG

Keperawatan Maternity 1
 PEDOMAN PENGKAJIAN PADA KLIEN MASA NIFAS

I. Pengkajian
A. Identitas Pasien
Nama : Ny “E”
Umur : 28 tahun
Jenis kelamin: Perempuan
Agama : Islam
Pendidikan : SMA
Suku bangsa : Sunda
No. medrec : 3126910
R. Rawat : anna rs misi lebak
Dx medis : Post Sc G3P2A1 H 38 mg
Pekerjaan : Ibu rumah tangga
Alamat : Kp.cilukut rt/ rw 10 / 03
Tanggal masuk : 8Agustus 2023
Tanggal sc : 9 Agustus 2023
Tanggal pengkajian : 11 Agustus 2023

B. Penanggung jawab
Nama : Tn “H”
Umur : 30 tahun
Pekerjaan : wiraswasta
Hub. Pasien : Suami

C. RIWAYAT KESEHATAN ( Kesehatan secara umum yang terkait dengan penyakit )

1. Riwayat kesehatan sekarang :
Pasien mengeluh nyeri dibagian luka sc.
2. Riwayat kesehatan yang lalu :
Pasien mengatakan mengalami oblik. Pasien mengatakan posisi janin dalam keadaan
miring ataupun melintang diagonal di perut ibu. dirasakan sudah sejak usia kandungan 8
bulan. Pada saat di lakukan pengkajian ibu mengeluh luka post sc. Nyeri dirasakan di
area perut bawah dengan skala nyeri 5. Ibu mengatakan nyeri dirasakan hilang timbul
dan memberat saat bergerak dan beraktivitas.. Ibu mengatakan dirinya mengalami
demam sejak semalam. Ibu mengatakan sulit tidur karena nyeri diluka operasi dan
demam.
3. Riwayat kesehatan keluarga :

Keperawatan Maternity 2
 Pasien mengatakan tidak punya penyakit keturunan seperti hipertensi, jantung, asma, tb
paru, dan penyakit kejiwaan lainnya dan penyakit menular seperti hiv/aids, dan penyakit
kulit.

D. RIWAYAT KEHAMILAN PERSALINAN DAN NIFAS YANG LALU

Kelahiran
Komplikasi Keadaan
Ab, Prem, Tipe Tempat
No Tahun Penolong kehamilan,persalinan anak
Aterm, persalinan persalinan
dan nifas sekarang
Mati
1. 2019 Aterm Normal klinik Bidan Hidup
2 2020 Abortus sc Rsud Dokter Meninggal
Adjidarmo

E. RIWAYAT KONTRASEPSI
1. Kontrasepsi yang lalu : suntik 3 bulan
2. Sebab berhenti : ibu mengatakan tidak ngulang kb nya karena ingin
mempunyai anak
3. Rencana penggunaan alat KB setelah melahirkan ; KB implan

F. RIWAYAT KEHAMILAN SEKARANG

1. G : 3 P :2 A : 1
2. HPHT : ibu mengatakan lupa tanggal haid terakhir
3. Tanggal perkiraan persalinan : 12 juli 2023
4. Keluhan selama kehamilan
a. Trimester I : pada usia 1-3 bulan pasien mengatakan ngidam nya
parah
b. Trimester II :pada usia kehamilan 4-6 bulan pasien mengatakan mulai
mulas dan nyeri pinggang
c. Trimester III : pada usia kehamilan 7-9 bulan pasien mengatakan sakit
pingang dan malas untuk beraktivitas
5. Diagnosa kehamilan : G3P2A1 H 36 Minggu
G. RIWAYAT PERSALINAN SEKARANG
1. Pada tanggal 08 Agustus ibu mengatakan dirujuk untuk sc karena mengalami preeklampsia berat
yang dialami beberapa bulan yang lalu. Pasien mengatakan dilakukan tindakan sectio caesarea. Pada
saat di lakukan pengkajian ibu mengeluh luka post sc. Nyeri dirasakan di area perut bawah dengan
skala nyeri 8. Ibu mengatakan nyeri dirasakan hilang timbul dan memberat saat bergerak dan
beraktivitas.. Ibu mengatakan dirinya mengalami demam sejak semalam. Ibu mengatakan sulit tidur
karena nyeri diluka operasi dan demam.
2. Dilakukan pemeriksaan oleh : Bidan dan dokter

Keperawatan Maternity 3
 3.Jenis tindakan yang dilakukan : Operasi caesar
4. Tanggal persalinan : 9Agustus 2023
5. Type persalinan : Caesar section
6. Lama persalinan : 1 jam
7. Jumlah perdarahan : 200 cc
Perawatan dan pengobatan yang diberikan :
No Nama obat Dosis Indikasi Kontraindikasi Efek samping
1 Ceftriaxone 1 x 2gr Antibiotik Mencegah infeksi Nyeri atau bengkak pada area
luka operasi yang disuntik, diare, mual
atau muntah
2 Infus RL 20 tpm Pengganti Pengganti cairan Demam,iritasi,muntah,sakit
elektrolit ekstrasel yang perut,infeksi,terjadi
hilang penggumpalan darah pada
pembuluh darah
vena,peradangan pembuluh
darah vena, kelemahan
otot,kehilangan nafsu
makan,kesemutan
3 Ketorolac 3x1mg Anti nyeri Membantu Pusing,sakit
mengurangi nyeri kepala,mual,muntah,hilang
pasca operasi nafsu
makan,diare,sembelit,rasa
pahit dimulut,perubahan
warna urin.
4 Kaltropen sup 3x1 sup Obat keras Untuk mengatasi Mual,muntah,sakit perut,sakit
nyeri ringan kepala,pusing,tinitus (bunyi
sampai sedang denging pada telinga),
pasca operasi gangguan
penglihatan,ruam,gangguan
disfungsi ginjal
5 Asam 3x500 mg Obat anti Meredakan anti Hilang nafsu makan,
traneksamat pendaraham pendarahan sariawan, diare, mual, dan
pahit di mulut

1. Penyulit persalinan :-
2. Jenis kelamin bayi : L : BB lahir : laki-laki BB : 2800 gram p : 42 cm Lk : 31 LD :
33
3. APGAR Score : 8/9
H. DATA MASA NIFAS

Keperawatan Maternity 4
 1. Keluhan utama saat dikaji
Pasien mengeluh nyeri luka post sc , skala nyeri 8 (0-10)
2. Rooming in
a. Rooming ini dilakukan atau tidak : dilakukan
Alasan : Bayi sehat
b. Bayi diberikan ASI berapa jam setelah lahir : 2 jam
Alasan : bayi perlu di hangatkan dahulu
c. Pemberian Asi Exclusive : Ya
d. Perawatan bayi oleh siapa : Keluarga
 Mengganti popok : Keluarga
 Memandikan : Perawat
 Merawat tali pusat : Perawat dan keluarga
3. Pola Kebiasaan sehari-hari
No Pola Sebelum sakit Sesudah sakit
1 Pola makan dan minum Ds : Ds :
Pasien mengatakan Pasien mengatakan pada
sebelum dirawat dan saat dirawat dirumah sakit
sebelum melahirkan ia merasa tidak ada
dirinya makan 3 x sehari masalah dengan nafsu
dan tidak pilih-pilih makannya
Do :
Pasien tampak selalu
menghabiskan makanan
2 Pola istirahat dan tidur Ds : Ds :
Pasien mengatakan Pasien mengatakan
sebelum sakit selalu tidur setelah di operasi dirinya
diatas jam 10 kurang nyenyak tidur
karena merasakan nyeri.
Do :
Tampak mata panda dan
pasien gelisah
3 Personal hygiene Ds : Ds :
Pasien mengatakan Pasien mengatakan saat
sebelum sakit dia mandi sakit tidak bisa mandi
2x sehari pagi dan sore tetapi dirinya selalu
menyeka badan dengan
lap dan mengganti baju
Do :

Keperawatan Maternity 5
 Pasien tampak selalu
segar
4 Pola eleminasi Ds : Ds :
BAB Pasien mengatakan Pasien mengatakan saat
BAK sebelum sakit BABnya dirumah sakit, sering
lancar BAK tetapi untuk BAB
belum lancar
Do :
Tampak terpasang kateter
5 Pola aktivitas Ds : Ds :
Pasien mengatakan Pasien mengatakan saat
sebelum melahirkan ia sakit ia lemas, hanya
hanya ibu rumah tangga. terbaring ditepat tidur
tidak bisa melakukan
aktivitas karna nyeri
bekas luka post sc.
Pasien mengatakan jika ia
ingin duduk maka
meminta bantuan kepada
suaminya atau ibunya.
Do :
Pasien tampak lemas dan
terbaring ditempat tidur.

4. Kemampuan Perawatan Diri

Perawatan buah dada : Ibu mengatakan dirinya belum pandai melakukan Teknik
menyusui yang baik dan benar walaupun ini kelahiran anak yang ke 2
Perawatan perineum :
Pasien mengatakan belum bisa membersihkan periniumnya sendiri.
Vulva hygiene :
Pasien mengatakan mengerti cara perawatan vulva.

5. Keadaan Psikososial
a. Keadaan emosi : Pasien dapat mengontrol emosi dengan
baik.
b. Hubungan dengan bayi : Baik
c. Hubungan dengan suami : Tampak saling mendukung, Tn. H selalu
menemani Ny. E

Keperawatan Maternity 6
 d. Hubungan dengan keluarga lain : Pasien mengatakan hubungan dengan
keluarga baik dan tidak ada masalah apapun.

II. PEMERIKSAAN FISIK

A. Tanda-Tanda Vital
1. Kesadaran : composmentis
2. TD : 150/80mmHg
3. Nadi : 87x/mnt
4. Pernafasan : 20x/mnt
5. Suhu : 36.3 C
B. Berat badan : 65
Tinggi badan : 158
C. Kulit :
Warna sawo matang, tidak ada lesi, tidak ada benjolan, tidak ada hiperpigmentasi pada kulit,
tugor kulit kembali dalam <3 detik,
D. Rambut dan kepala :
Saat diinspeksi rambu tambak berwarna hitam, tidak ada rambut cabang, tidak ada
kutu/ketombe, saat dipalpasi rambut teraba kering, tidak ada benjolan tidak ada lesi,
keseimbangan antara badan dan kepala sama.
E. Mata :
Saat diinspeksi mata terlihat simetris antara kiri dan kanan, terdapat mata panda sedikit, saat
dipalpasi konjungtiva berwarna pink, sklera berwarna putih, pelpebra tidak ada edema, saat
diberi rangsangan cahaya pupil mengecil 3mm.
F. Hidung :
Diinspeksi bentuk hidung simetris, septum berada ditengah, tidak ada kotoran, tidak terdapat
pernafasan cuping hidung, saat dipalpasi tidak ada nyeri tekan pada hidung.
G. Gigi dan mulut :
Diinspeksi mukosa mulut kering, tidak ada karies gigi, mulut tampak bersih, letak uvula
ditengah, tidak ada pembesaran pada tonsil
H. Leher :
Saat diinspeksi tidak ada pembengkakan pada leher, dipalpasi tidak ada bendungan vena
jugularis, tidak ada pembesaran kelenjar getah bening, dan tidak ada pembesaran pada tyroid.
I. Dada :
Saat diinfeksi Bentuk dada simetris, terlihat perkembangan pernafasan antara dada kiri dan
kanan sama, saat dipalpasi tidak ada benjolan pada dada, diauskultasi tidak terdengar suara
nafas tambahan.
J. Buah dada

Keperawatan Maternity 7
 Payudara tampak simetris antara kiri dan kanan, konsistensi teraba keras, payudara tampak
bersih, puting susu menonjul berwarna hitam, payudara tampak bengkak, tidak terdapat
benjolan pada payudara, asi tampak keluar sedikit.
K. Abdomen
Tampak adanya luka bekas operasi yang horizontal,panjang 10cm terlihat bengkak dan
memerah di area luka. tidak ada pembesaran vena, keadaan luka baik tidak keluar nanah atau
darah, tidak terdapat adanya luka infeksi, saat diauskultasi bising usus 15x/mnt, pada saat
diperkusi terdengar bunyi timpani.
L. Vulva dan perineum :
Saat diinspeksi terdapat lochea rubra atau berwarna merah segar, tidak berbau amis, keadaan
vulva kotor pada saat belum dibersihkan, tidak terdapat oedema, dan tidak terdapat tanda
gejala infeksi.
M. Rektum :
Saat diinfeksi tidak terdapat adanya hemoroid.
N. Extremitas :
Saat diinfeksi jari jarinya normal, tidak terdapat polidaktil atau sindaktil, ekstremitas atas dan
ekstremitas bawah teraba hangat, pasien tidak mengeluh nyeri, adanya reflek pada patella,
tidak terdapat varises.

III. DATA PENUNJANG

1. Diagnosa Medis
Hasil pemeriksaan laboratorium 12 juli 2023
Item pemeriksaan Hasil analisa Nilai normal pemeriksaan Interpestasi
Hemoglobin 12.3g/dl Ik;132-17,3;pr.11,7-15,5 Normal
Leukosit 11.680/uL Ik;3800-10600;pr.3600.11000 Abnormal
Eritrosit 4.20 Jt/ul Ik;4,4-5,9;pr;3,6-5,2 Normal
Hematorit 36.7. Vol% Ik;40-52,pr;35-47 Normal
Trombosit 163.000/ul 150.000-450.000 Normal
PCT 0.180% 0.100-0.500 Normal
MCV 87.4Fl 80-100 normal
MCH 29.3 pg 26-34 normal
MCHC 33.5 g/dl 32,0-36,0 Normal
0RDW 13.1 % 10,5-17,5 Normal
MPV 10.8 fl 4,3-11.0 Normal
PDW 11.7 % 10.0-18.0 Normal
Basofil 0 0-1 Normal
Eosinopil 2 2-4 Normal
Batang 0 2-5 Normal
Segmen 79 50-70 Abnormal

Keperawatan Maternity 8
Limfosit 15 25-40 Abnormal
Monosit 4 2-8 Normal
Swab antigen covid 19 Non reaktif
HbsAg Non reaktif
Syphilis Non reaktif
Hiv Non reaktif

Analisa data
No Data Penyebab Masalah
1 Ds : Agen pencedera Nyeri akut
- Pasien mengatakan nyeri luka fisik (post op)
operasi.
- Nyeri di rasakan di perut bawah.
Dengan skala 8 ( 0 - 10 ) dan
hilang timbul.
Do :
 Pasien tampak meringis,
gelisah
2 Ds Kelemahan Deficit perawatan
- Pasien mengatakan saat sakit ia diri
tidak mandi, hanya di lap saja tiap
pagi oleh ibu/suami nya.
- Pasien mengatakan jika ia ingin
ganti baju maka meminta bantuan
kepada suaminya atau ibunya.
- pasien mengatakan belum bisa
untuk mandi ke kamar mandi

Do :
- Pasien tampak lemas dan
terbaring ditempat tidur.
- Kulit pasien teraba sedikit
lengket dan rambut nya terlihat
lepek
3. DS : Kurang terpapar Defisit
- pasien mengatakan masih
kurang paham mengenai kb informasi pengetahuan

Keperawatan Maternity 9
 DO :
- Pasien tampak sedikit cemas
- Pasien tampak gelisah

Diagnosa prioritas
1. Nyeri akut berhubungan dengan agen pecedera fisik post op
2. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan kelemahan
3. Resiko infeksi berhubungan dengan faktor resiko ( post op)

Perencanaan keperawatan
No Diagnosa Kriteria hasil Intervensi
1 Nyeri akut Setelah dilakukan Observasi :
berhubungan dengan tindakan keperawatan - Identifikasi lokasi,
agen pencegedara fisik selama 2x24 jam karakteristik,durasi,
post op dengan kriteria hasil : frekuensi, kualitas,
1. Keluhan nyeri integritas nyeri
Ds : berkurang, skala - Identifikasi skala nyeri
Pasien mengatakan nyeri 2 (0-10) - Identifikasi faktor yang
nyeri luka operasi. 2. Pasien sudah tidak memperberat dan
meringis dan gelisah memperingan nyeri
Nyeri di rasakan di
3. Mampu mengontrol
perut bawah. Dengan nyeri denganteknik
skala 8 ( 0 - 10 ) dan nonfarmakologi Edukasi :
hilang timbul. (Kompres hangat) - Jelaskan stategi meredakan
4. Pola tidur teratur, nyeri
Do : pasien tidur jam - Anjurkan menggunakan
Pasien tampak 9malam. anagletik secara tepat
meringis, gelisah. - Ajarkan teknik
nonfarmakologis untuk
mengurangi rasa nyeri

Kolaborasi :
- Kolaborasi pemberian
analgetik ( ketorolac 3 x
30mg )
2 Defisit perawatan diri Setelah dilakukan Observasi :
berhubungan dengan asuhan keperawatan - identifikasi kebiasaan
kelemahan ditandai selama 1x24jam, aktivitas perawatan diri
dengan perawatan diri sesuai usia
meningkat dengan - monitor tingkat
Ds : kriteria hasil : kemandirian
Pasien mengatakan - Kemapuan
mandi meningkat Terapeutik :
saat sakit ia tidak
- Kemampuan  Sediakan lingkungan
mandi, hanya di lap mengenakan pakaian yang terapeutik
saja tiap pagi oleh meningkat  Siapkan keperluan
- Kemampuan pribadi (mis. Parfum,
ibu/suami nya. ke toilet meningkat sikat gigi, sabun mandi)
- Pasien mengatakan - Mempertahank  Fasilitasi kemandirian,
kebersihan diri bantu jiika tidak mampu

Keperawatan Maternity 10
 jika ia ingin ganti baju meningkat melakukan perawatan diri
maka meminta
Edukasi
bantuan kepada  Ajurkan melakukan
perawatan diri secara
suaminya atau ibunya.
konsisten sesuai
- pasien mengatakan kemampuan.
belum bisa untuk
mandi ke kamar mandi

Do :
- Pasien tampak lemas
dan terbaring ditempat
tidur.
- Kulit pasien teraba
sedikit lengket dan
rambut nya terlihat
lepek

3 Defisit pengetahuan Setelah dilakukan Edukasi Kesehatan

berhubungan dengan asuhan keperawatan 1. Observasi
kurang terpapar selama 1x24 jam tingkat - Identifikasi kesiapan
informasi ditandai pengetahuan membaik dan kemampuan
dengan : dengan kriteria hasil :
menerima informasi
DS : 1. Pertanyaan 2. Terapeutik
1. pasien tentang masalah - Sediakan materi dan
mengatakan yang dihadapi media Pendidikan
masih kurang menurun Kesehatan
paham 2. Persepsi yang - Jadwalkan
mengenai kb keliru terhadap Pendidikan
masalah
Kesehatan sesuai
DO : menurun
1. Pasien tampak kesepakatan
sedikit cemas - Berikan kesempatan
2. Pasien tampak untuk bertanya
gelisah 3. Edukasi
- Ajarkan perilaku
hidup bersih dan
sehat

Implementasi dan evaluasi keperawatan

Keperawatan Maternity 11
 Tanggal Implementasi TTD Tangga Evaluasi TTD
No , waktu l, waktu
1. 13 juli Nyeri akut berhubungan dengan 11 S: pasien mengatakan nyeri nya
2023 agen pencedera fisik post op agustus berkurang skala nyeri 3 ( 0 - 10 ) Diah
08.00 Mengkaji skala nyeri dan Alinda 2023 O : pasie tampak tidak meringis lagi,
12.00
melakukan perawatan luka lebih rileks
Rs : pasien mengatakan nyeri A : Masalah belum teratasi
dibagian luka bekas sc, skala nyeri P : Intervensi dilanjutkan
8 (0-10)
Ro : pasien tampak meringis
kesakitan.

Melakukan pemberian terapi obat Alinda

10.00 Rs : pasien mengatakan setelah di
beri obat nyeri nya berkurang 4 ( 0
- 10 )
Ro : Pasien tampak meringis di
masukan obat
( Ketorolac 30 mg, asam
traneksamat 500mg )

Mengkaji ulang skala nyeri Alinda

Rs : pasien mengatakan nyeri nya
10:20 berkurang skala nyeri 3 ( 0 - 10 )
Ro : pasien tampak tidak meringis
lagi, lebih rileks

2 13 juli Deficsit perawatan diri Alinda 11 S: pasien mengatakan akan di lap pagi
2023 berhubungan dengan kelemahan agustus dan sore agar badan nya tetap bersih
09.00 2023 dan wangi, dan juga akan berlatih Diah
12.35 untuk pergi ke kamar mandi sendiri
Memonitor tingkat kemandirian
Rs : pasien mengatakan masih O: pasien tampak paham mengenai apa
belum bisa pergi ke kamar mandi yang sudah dianjurkan oleh perawat
sendiri
Ro : pasien tampak ditemani A : Masalah deficit perawatan diri
keluarga pada saat ingin ke kamar teratasi Sebagian
mandi
09.45 P : Intervensi dilanjutkan
1. Memonitor tingkat kemandirian
Menyiapkan keperluan pribadi
Rs : pasien mengatakan keperluan
pribadi nya seperti parfum,sabun
dan sikat gigi sudah lengkap
Ro : pasien tampak memegan
keperluan pribadi nya

Keperawatan Maternity 12
 Melakukan Tindakan memandikan
pasien
Rs : pasien mengatakan bersedia
untuk di mandikan oleh perawat
Ro : pasien tampak kooperatif saat
dimandikan

Menganjurkan melakukan
perawatan diri secara konsisten
sesuai kemampuan
Rs : pasien mengatakan akan
sering di lap pagi dan sore agar
badan nya tetap bersih dan wangin
Ro : pasien mengerti apa yang
dianjurkan oleh perawat

3 13 juli Defisit pengetahuan b.d kurang 11

2023 terpapar informasi agustus
2023 S : Pasien mengatakan sudah tidak bingung
1. Mengidentifikasi kesiapan dan 13.30 lagi terhadap kb apa yang akan dipakai
8.30 kemampuan menerima oleh dirinya
informasi O : Pasien tampak lebih tenang dan terlihat
Rs : Pasien mengatakan sudah tidak cemas
siap menerima informasi yang
akan diberikan A : masalah defisit pengetahuan teratasi
8.45
P : intervensi dihentikan
Ro : Pasien tampak kooperatif

2. Jadwalkan Pendidikan
Kesehatan sesuai kesepakatan
09.15 Rs : ibu pasien mengatakan
sepakat dengan jadwal yang
sudah ditetapkan.

Ro : -

3. Memberikan kesempatan
10.45 bertanya
Rs : Pasien mengatakan kb apa
yang cocok untuk dirinya?

Ro : Pasien tampak memahami

jawaban atas pertanyaan nya
13.00

4. Mengajarkan perilaku hidup

bersih dan sehat dengan
melakukan Tindakan cuci

Keperawatan Maternity 13
 tangan 6 langkah
Rs : Pasien mengatakan akan
menerapkan 6 langkah cuci
tangan baik di rs ataupun Ketika
sudah dirumah

Ro : pasien tampak bisa

mempraktekan Kembali apa
yang diajarkan oleh perawat.

Mengevaluasi kembali

1.Memberikan kesempatan
bertanya
Rs : pasien mengatakan sudah
tidak bingung lagi terhadap
penyakit yang di derita pasien

Ro : Pasien tampak tenang dan

tidak terlihat cemas

Keperawatan Maternity 14