Materi Sosialisasi Permenkes 3 Tahun 2023 Dan Koordinasi Lakalantas KC Gresik LA

Sosialisasi Permenkes 3 Tahun
2023, Koordinasi Manfaat

Lakalantas, dan Evaluasi Kepatuhan
Faskes terhadap Kontrak
Bidang Penjaminan Manfaat Primer
Lamongan, 14 Februari 2023
BPJS KESEHATAN CABANG GRESIK

1
TALK ABOUT
1. Permenkes RI 03 Tahun 2023
2. Koordinasi Manfaat Lakalantas
3. Evaluasi Kepatuhan Faskes
4. Dukungan dan Harapan
2
TALK ABOUT
3
Permenkes RI Nomor 03 Tahun 2023
24 Januari 2023
4
Perubahan tarif di FKTP - KAPITASI
5
CAKUPAN PELAYANAN KESEHATAN DALAM
TARIF KAPITASI
Cakupan Pelayanan yang termasuk Kapitasi Cakupan Pelayanan Kesehatan Gigi Non Spesialisktik
Cakupan Pelayanan Skrining kesehatan
7
KAPITASI
Besaran Tarif Kapitasi

Ditentukan berdasarkan kriteria teknis SDM, sarpras,
lingkup pelayanan dan komitmen pelayanan
Kriteria Teknis Besaran Tarif Kapitasi
SDM SARPRAS LINGKUP KOMITMEN

PELAYANAN PELAYANAN
a. Ketersediaan dokter atau rasio Koefisien risiko (nilai Pembayaran
dokter dibanding peserta terdaftar faktor risiko) peserta berbasis kinerja
b. Ketersediaan dokter gigi terdaftar berdasarkan (KBK)
jenis kelamin dan usia
peserta terdaftar
9
Pengaturan Baru pada standar tarif Kapitasi (1)
1 2 3
Tarif Dasar Resiko Sakit % Capaian Jumlah
Kapitasi Peserta Kinerja Peserta
Catatan :
1. Diberlakukan kecuali untuk FKTP penerima kapitasi khusus (Tidak ada di wilayah KC Gresik)
2. Apabila hasil penghitungan tarif kurang dari batas minimal atau melebihi batas maksimal standar tarif, maka
pembayaran kapitasi mengacu pada batas bawah dan atas standar tarif.
Ditentukan berdasarkan Jenis FKTP : • Rasio/Perbandingan antara jumlah peserta

Puskesmas, Klinik/ RS D Pratama, Dokter terdaftar dengan jumlah dokter di FKTP.
Praktek Perorangan dan Dokter Gigi Praktek • Besaran tarif kapitasi untuk FKTP dengan rasio
Perorangan dokter dibandingkan peserta > 5.000 (cenderung
overload), lebih kecil dibandingkan dengan FKTP
Ketersediaan Dokter/ Dokter Gigi dengan rasio yang ideal
10
11
2. Besaran tarif berdasarkan risiko peserta 3. Capaian Kinerja FKTP

➢ Ketentuan mengenai besaran tarif berdasarkan risiko ➢ Ketentuan mengenai besaran tarif berdasarkan
peserta terdaftar ditetapkan berdasarkan koefisien kinerja FKTP ditetapkan berdasarkan tingkat
yang mewakili risiko yang timbul karena jenis kelamin kunjungan peserta ke FKTP, optimalisasi peran
dan usia peserta terdaftar sebagai berikut: pemberi pelayanan kesehatan dasar, dan
optimalisasi pelayanan promotive dan preventif
yang digunakan untuk mengalikan besaran tarif
➢ Ketentuan penilaian kinerja saat ini mengikuti
skema Peraturan BPJS no. 7 tahun 2019 terkait
KBK
➢ Perbaikan terhadap pelaksanaan KBK akan
segera dibahas dengan mengakomodir
pemberian insentif bagi FKTP yang berkinerja
➢ Penentuan risiko peserta terdaftar hanya berlaku baik dalam memberikan akses dan pelayanan
FKTP yang memiliki peserta lebih dari 100 yang bermutu pada peserta serta upaya
(seratus) peserta. pelaksanaan skrining pelayanan kesehatan
➢ Koefisien risiko peserta digunakan untuk

mengalikan besaran tarif dasar dengan jumlah
peserta terdaftar
8
12
ALUR PERHITUNGAN BESARAN TARIF KAPITASI
1 2 3
Kapitasi SDM dan Sarpras = Kapitasi Lingkup Pelayanan = Kapitasi KBK =
Kapitasi berdasarkan ketersediaan Ya
Peserta
Kapitasi SDM dan Sarpras x Kapitasi RAC x Capaian Kinerja
dokter dan dokter gigi atau rasio > 100
koefisien risiko peserta terdaftar
dokter banding peserta
berdasarkan umur dan jenis kelamin
Tidak
Tidak
FKTP KBK
Konsekuensi
Apabila berdasarkan perhitungan besaran tarif sesuai kriteria teknis SDM,

kelengkapan sarana prasarana, lingkup pelayanan dan capaian kinerja, Ya
diperoleh besaran tarif kapitasi:
a. di bawah standar minimal tarif kapitasi, maka yang dibayarkan tetap
sesuai dengan standar minimal tarif kapitasi; atau
b. besaran tarif di atas standar maksimal, maka tetap dibayarkan sesuai
dengan standar maksimal tarif kapitasi
*RAC = Risk Adjusted Capitation

13
Simulasi Perhitungan Kapitasi Puskesmas (1)
Puskesmas A
Jumlah Dokter Umum : 5 orang Tarif Kapitasi PMK 52/2016 = Rp. 6.000 x 21.000 = Rp. 126.000.000
Jumlah Peserta Terdaftar : 21.000 jiwa
Rasio 1 : 4.200 => termasuk dalam kategori rasio 1 : ≤ 5.000
Dokter gigi : Ada
Total Kapitasi RAC
Kategori Kapitasi Koefisien Kapitasi x Koefisien Jumlah Peserta (jiwa) Kapitasi yang diterima
(Risk Adjusted Norma
Usia Dasar Biaya Kapitasi
Laki-laki Perempuan Laki-laki Perempuan Laki-laki Perempuan Total Laki-laki Perempuan Capitation) Kapitasi
Peserta
a b c d=axb e=axc f g h=f+g i=dxf j=exg k=i+j
0-5 Rp 7.000 1,16 1,12 Rp 8.120 Rp 7.840 1.000 1.100 2.100 Rp 8.120.000 Rp 8.624.000 Rp 16.744.000 RAC Rp 7.475,00 Rp 156.975.000
6-20 Rp 7.000 0,78 0,83 Rp 5.460 Rp 5.810 2.000 2.500 4.500 Rp 10.920.000 Rp 14.525.000 Rp 25.445.000 RAC KBK Rp 7.101,25 Rp 149.126.250
Penyesuaian
21-60 Rp 7.000 0,84 1,18 Rp 5.880 Rp 8.260 5.000 6.000 11.000 Rp 29.400.000 Rp 49.560.000 Rp 78.960.000 Rp 7.101 Rp 149.121.000
(pembulatan)
60+ Rp 7.000 1,46 1,57 Rp 10.220 Rp 10.990 2.000 1.400 3.400 Rp 20.440.000 Rp 15.386.000 Rp 35.826.000
KBK 95% Total 10.000 11.000 21.000 Rp 68.880.000 Rp 88.095.000 Rp 156.975.000
Total Kapitasi Norma
Usia Dasar Laki-laki Perempuan Laki-laki Perempuan Laki-laki Perempuan Total Laki-laki Perempuan Biaya Kapitasi
Kapitasi
Peserta a b c d=axb e=axc f g h=f+g i=dxf j=exg k=i+j
0-5 Rp 7.000 1,16 1,12 Rp 8.120 Rp 7.840 950 1.050 2.000 Rp 7.714.000 Rp 8.232.000 Rp 15.946.000 RAC Rp 6.953,83 Rp 146.030.500
Penyesuaian
(pembulatan)
60+ Rp 7.000 1,46 1,57 Rp 10.220 Rp 10.990 450 550 1.000 Rp 4.599.000 Rp 6.044.500 Rp 10.643.500
KBK 95% Total 10.000 11.000 21.000 Rp 61.705.000 Rp 84.325.500 Rp 146.030.500
14
Simulasi Perhitungan Kapitasi Puskesmas (2)
Puskesmas B
Jumlah Dokter Umum : 4 orang Tarif Kapitasi PMK 52/2016 = Rp. 6.000 x 21.000 = Rp. 126.000.000
Rasio 1 : 5.250 => termasuk dalam kategori rasio 1 : > 5.000
Dokter gigi : Ada
Kapitasi
Penyesuaian
(pembulatan)
60+ Rp 6.000 1,46 1,57 Rp 8.760 Rp 9.420 2.000 1.400 3.400 Rp 17.520.000 Rp 13.188.000 Rp 30.708.000
KBK 95% Total 10.000 11.000 21.000 Rp 59.040.000 Rp 75.510.000 Rp 134.550.000
Kapitasi
Penyesuaian
(pembulatan)
60+ Rp 6.000 1,46 1,57 Rp 8.760 Rp 9.420 450 550 1.000 Rp 3.942.000 Rp 5.181.000 Rp 9.123.000
KBK 95% Total 10.000 11.000 21.000 Rp 52.890.000 Rp 72.279.000 Rp 125.169.000
15
Simulasi Perhitungan Kapitasi Klinik (1)
Klinik A
Jumlah Dokter Umum : 5 orang Tarif
TarifKapitasi
KapitasiPMK
PMK52/2016 = Rp.
52/2016 6.000 x 21.000
= Rp10.000 = Rp.=126.000.000
x 21.000 Rp210.000.000
Rasio 1 : 4.200 => termasuk dalam kategori rasio 1 : ≤ 5.000
Dokter gigi : Ada
Total Kapitasi RAC
(Risk Adjusted Norma
Usia Dasar Biaya Kapitasi
Laki-laki Perempuan Laki-laki Perempuan Laki-laki Perempuan Total Laki-laki Perempuan Capitation) Kapitasi
Peserta
a b c d=axb e=axc f g h=f+g i=dxf j=exg k=i+j
Penyesuaian
(pembulatan)
60+ Rp 12.000 1,46 1,57 Rp 17.520 Rp 18.840 2.000 1.400 3.400 Rp 35.040.000 Rp 26.376.000 Rp 61.416.000
KBK 95% Total 10.000 11.000 21.000 Rp 118.080.000 Rp 151.020.000 Rp 269.100.000
Kapitasi
Penyesuaian
(pembulatan)
60+ Rp 12.000 1,46 1,57 Rp 17.520 Rp 18.840 450 550 1.000 Rp 7.884.000 Rp 10.362.000 Rp 18.246.000
KBK 95% Total 10.000 11.000 21.000 Rp 105.780.000 Rp 144.558.000 Rp 250.338.000
16
Simulasi Perhitungan Kapitasi Klinik (2)
Klinik B
Jumlah Dokter Umum : 4 orang Tarif
TarifKapitasi
KapitasiPMK
PMK52/2016 = Rp.
52/2016 6.000 x 21.000
= Rp10.000 = Rp. =126.000.000
x 21.000 Rp210.000.000
Rasio 1 : 5.250 => termasuk dalam kategori rasio 1 : > 5.000
Dokter gigi : Ada
Kapitasi
Penyesuaian
(pembulatan)
60+ Rp 11.000 1,46 1,57 Rp 16.060 Rp 17.270 2.000 1.400 3.400 Rp 32.120.000 Rp 24.178.000 Rp 56.298.000
KBK 95% Total 10.000 11.000 21.000 Rp 108.240.000 Rp 138.435.000 Rp 246.675.000
Kapitasi
Penyesuaian
(pembulatan)
60+ Rp 11.000 1,46 1,57 Rp 16.060 Rp 17.270 450 550 1.000 Rp 7.227.000 Rp 9.498.500 Rp 16.725.500
KBK 95% Total 10.000 11.000 21.000 Rp 96.965.000 Rp 132.511.500 Rp 229.476.500
17
POIN PENTING TERKAIT KAPITASI
Ketentuan pembayaran kapitasi yang ditetapkan dalam Permenkes 3 Tahun 2023 :
➢ Mengacu pada hasil costing pelayanan di FKTP yang dilakukan oleh Kementerian Kesehatan
➢ Standar Tarif kapitasi dalam bentuk range telah mempertimbangkan pemberlakuan koefisien risiko peserta
terdaftar berdasarkan umur dan jenis kelamin dan pembayaran berbasis kinerja yang saat ini berlaku dan rencana
pemberlakuan insentif yang saat ini masih dalam proses pembahasan
➢ Penetapan kriteria rasio dokter banding peserta bertujuan untuk meningkatkan kualitas pelayanan kesehatan,
karena rasio peserta dan tenaga kesehatan yang tidak ideal meningkatkan risiko beban kerja tenaga kesehatan
yang selanjutnya meningkatkan potensi menurunnya kualitas pelayanan Kesehatan
➢ Ketersediaan dokter dan dokter gigi pada FKTP, mengacu pada jumlah dokter di FKTP yang memiliki SIP yang
berlaku dan sesuai dengan tempat praktik serta tercatat pada Pakta Integritas sesuai ketentuan
➢ Perhitungan pembayaran kapitasi sesuai ketentuan Permenkes Nomor 3 Tahun 2023 dilakukan secara system
➢ Pembayaran kapitasi dengan ketentuan tarif baru akan mulai dibayarkan untuk pembayaran kapitasi bulan
Februari 2023
1.FKTP memastikan inputan ketersediaan SDM dan Sarpras di aplikasi HFIS telah sesuai dengan
kondisi terbaru
Profiling HFIS 2.Profiling kondisi SDM dan sarpras akan menjadi dasar penjaminan dan pembayaran tarif sesuai
Permenkes 3/2023 (khususnya ketersediaan dokter di FKTP).
18
Perubahan tarif di FKTP – NON KAPITASI
19
PERUBAHAN TARIF NON KAPITASI
RAWAT GADAR DI
SKRINING KEBIDANAN INAP FASKES PROTESA
KESEHATAN NEONATAL TINGKAT TIDAK GIGI
PERTAMA KERJASAMA
1. Tambahan pemeriksaan: 1. Penyesuaian penjaminan 1. Perubahan range tarif rawat 1. Penggantian biaya pelayanan 1. Penjaminan protesa gigi di
a. Skrining hipotiroid kongenital ANC, persalinan dan PNC inap tingkat pertama gawat darurat di FKTP tidak FKTP dilakukan sesuai
(SHK) yang termasuk dalam sesuai tata laksana pelayanan 2. Besaran tarif RITP ditetapkan kerja sama yaitu non kapitasi dengan standar kompetensi
paket persalinan Kesehatan kebidanan dan oleh BPJS berdasarkan atau sesuai tarif yang berlaku dokter gigi
b. Darah lengkap dan Apus neonatal yang berlaku kesepakatan dengan asosiasi di Puskesmas yang 2. Penjaminan protesa gigi
darah tepi untuk skrining 2. Perubahan tarif pelayanan Faskes dengan ditetapkan oleh Pemda untuk rahang gigi yang sama
Thalasemia kesehatan ANC, persalinan, mempertimbangkan 2. Pelayanan gawat darurat diberikan paling cepat 2
c. Rectal touche dan darah PNC, pra rujukan akibat ketersediaan tenaga diberikan sesuai indikasi tahun sekali sesuai indikasi
samar feses untuk skrining komplikasi dan kontrasepsi Kesehatan, sarpras, dan medis dengan kriteria medis
kankes usus indeks kemahalan daerah di mengacu pada ketentuan
2. Dilaksanakan sesuai tata laksana masing-masing wilayah perundangan yang berlaku
skrining kesehatan dan kesiapan 3. BPJS Kesehatan
SDM dan sarana prasarana membayarkan rujukan pasien
gawat darurat dari FKTP tidak
kerja sama ke Faskes kerja
Ketentuan tarif pelayanan Obat PRB, dan pemeriksaan penunjang pada program sama dengan tujuan
pengelolaan penyakit kronis tidak terdapat perubahan keselamatan pasien
21
AMBULAN
➢ Ketentuan tarif ambulan mengacu pada tarif yang
ditetapkan oleh Pemerintah Daerah
➢ Pelayanan ambulan diberikan untuk rujukan antar fasilitas
kesehatan:
a. Dari FKTP ke FKTP; atau
b. Dari FKTP ke FKRTL; atau
c. Dari FKTP tidak bekerjasama ke Fasilitas Kesehatan
yang telah bekerjasama dengan BPJS Kesehatan pada
kondisi gadar di faskes tidak kerjasama
➢ Bentuk peraturan yang ditetapkan Pemerintah Daerah dapat
berupa: Peraturan Daerah, atau Peraturan Bupati/Walikota,
atau Surat Edaran Bupati/Walikota atau Surat Keputusan
Bupati/Walikota
23
SKRINING KESEHATAN
➢ Ketentuan penjaminan skrining kesehatan eksisting mengacu
pada PerBPJS 2/2019
➢ Penjaminan pelayanan skrining kesehatan yang baru dilakukan
sesuai tata laksana skrining kesehatan dan kesiapan SDM dan
sarana prasarana.
➢ Pelayanan kesehatan skrining kesehatan tertentu, dapat
dilakukan oleh:
a. FKTP tempat peserta terdaftar
b. Fasilitas penunjang (laboratorium) yang menjadi jejaring
FKTP
c. FKTP lain yang memiliki kompetensi dan sarana prasarana,
melalui mekanisme rujukan horizontal
d. Fasilitas penunjang sesuai (laboratorium) yang
bekerjasama langsung dengan BPJS Kesehatan
➢ Khusus skrining kesehatan hipotiroid konginetal, penjaminan
Program JKN adalah untuk jasa pengambilan sampel darah bayi
baru lahir yang biayanya termasuk dalam paket tarif persalinan.
Pembiayaan lain terkait SHK dijamin oleh Pemerintah
➢ Dalam penjaminan pelayanan skrining hipotiroid
konginetal, peserta tidak boleh ditarik urun biaya
24
RAWAT INAP TINGKAT PERTAMA
➢ Pelayanan RITP diselenggarakan oleh FKTP yang telah
ditetapkan sebagai penyelenggara jenis pelayanan rawat inap
➢ Kesepakatan besaran tarif RITP di FKTP mempertimbangkan:
a) Ketersediaan tenaga kesehatan yaitu tenaga dokter
dan/atau tenaga Kesehatan lainnya.
b) Ketersediaan sarana dan prasarana sesuai ketentuan
perundangan rawat inap tingkat pertama
c) Indeks kemahalan pada masing-masing wilayah, berupa
rata-rata tarif rawat inap tingkat pertama di wilayah
Provinsi tersebut yang berlaku di Puskesmas dan FKTP Non
Puskesmas.
➢ Penentuan kriteria yang disepakati adalah kriteria yang dapat
dan mudah untuk dipantau perubahannya oleh KC dan Kepwil
25
PERUBAHAN TARIF
RAWAT INAP TINGKAT PERTAMA
Contoh :
1. PKM Rawat Inap X skor rekredensialing 85;

Jumlah DU 3; Jumlah TT 10, maka …
Skor rekreden = 30% x 10 = 3
Jumlah DU = 40% x 10 = 4
Jumlah TT = 30% x 10 = 3
Total Skor = 10
Tarif rawat inap = Rp300.000,00
2. Klinik Rawat Inap Y skor rekredensialing 80;

Jumlah DU 2; Jumlah TT 5, maka …
Skor rekreden = 30% x 10 = 3
Jumlah DU = 40% x 5 = 2
Jumlah TT = 30% x 5 = 1,5
Total Skor = 6,5
Tarif rawat inap = Rp250.000,00
Perubahan Pengaturan pada Pelayanan Kebidanan dan Neonatal
(Pasal 19 – 22)
Terdapat perubahan penjaminan Pemeriksaan ANC yang awalnya 4 kali kunjungan menjadi 6 kali kunjungan dengan ketentuan:
✓ 1 kali pada trimester pertama yang dilakukan oleh dokter beserta pemeriksaan ultrasonografi (USG);
✓ 2 kali pada trimester kedua yang dapat dilakukan oleh dokter atau bidan; dan
✓ 3 kali pada trimester ketiga yang dilakukanoleh dokter atau bidan, dengan kunjungan kelima dilakukan oleh dokter beserta
pemeriksaan USG.
Tarif Non Kapitasi pelayanan kesehatan masa hamil (ante Tarif pelayanan persalinan dengan tindakan emergensi
natal care) yang sebelumnya berlaku secara umum, dasar di FKTP PONED yang dulunya berlaku secara
sekarang dibedakan berdasarkan : umum, sekarang dibedakan berdasarkan lama rawat,
✓ pelayanan oleh dokter disertai pelayanan USG; yaitu :
✓ pelayanan oleh dokter; a. untuk lama perawatan 2 hari; dan
✓ pelayanan oleh bidan FKTP dan b. untuk lama perawatan 3 hari.
✓ bidan jejaring.
Tarif persalinan dibedakan berdasarkan : Terdapat perbedaan jumlah pelayanan kesehatan ibu dan
✓ Tarif persalinan oleh Tim yang terdiri dari 1 tenaga bayi (PNC) yang awalnya dilakukan minimal 4 kali, dengan
medis dan 2 tenaga Kesehatan di Puskesmas dan FKTP pengaturan baru sebagai berikut :
selain Puskesmas; atau ✓ pelayanan kesehatan ibu dilakukan minimal 4 kali, yaitu
✓ Tarif persalinan yang dilakukan oleh tim paling sedikit 2 pada kunjungan ke 1 sd 4;
orang tenaga kesehatan dalam kondisi tertentu ✓ pelayanan kesehatan bayi dilakukan minimal 3 kali,
yaitu pada kunjungan ke 1 sd 3;
27
POINTER PELAYANAN KEBIDANAN DAN NEONATAL
ANC PERSALINAN, PNC DAN KONTRASEPSI
➢ Penjaminan ANC, diberikan sebanyak 6 (enam ➢ Penjaminan pelayanan persalinan dilakukan oleh:
kali) oleh dokter atau bidan sesuai dengan a. tim paling sedikit 1 (satu) orang dokter dan 2 (dua) orang tenaga
ketentuan yang berlaku. kesehatan → tidak dapat ditagihkan oleh FKTP yang tidak memiliki dokter
➢ Pemeriksaan ANC 1 dan ANC 5 diberikan oleh
b. tim paling sedikit 2 (dua) orang tenaga kesehatan dalam kondisi tidak ada
dokter beserta pemeriksaan Ultrasonografi
dokter pada fasilitas kesehatan untuk pelayanan persalinan tanpa
(USG).
komplikasi
➢ Dalam kondisi tidak ada dokter atau sarana
➢ Penagihan klaim ANC dan persalinan akan terkoneksi dengan data SDM yang
pemeriksaan USG dalam fasilitas kesehatan,
ada di HFIS pada saat input klaim
pelayanan ANC 1 dan ANC 5 dapat dilakukan
oleh dokter tanpa pemeriksaan USG, atau ➢ FKTP PONED ditetapkan oleh Pemerintah daerah setempat sesuai ketentuan
dilakukan oleh bidan. peraturan perundang-undangan. Saat ini ketentuan PONED hanya baru
mengatur Puskesmas. Penetapan FKTP non Puskesmas sebagai PONED
➢ Klaim pelayanan pemeriksaan oleh dokter
menunggu ketentuan perundangan dari Kemenkes.
disertai pelayanan USG hanya dapat
ditagihkan oleh FKTP yang memiliki dokter ➢ Pelayanan PNC diberikan sebanyak 4 kali dengan rincian:
dengan profil memiliki USG di HFIS. a. 3 (tiga) kali kunjungan ibu nifas dan bayi baru lahir; dan
➢ Apabila dilakukan rujukan horizontal antar b. 1 (satu) kali kunjungan ibu nifas keempat
FKTP untuk pelayanan USG, maka biaya
pemeriksaan ANC dan USG dibayarkan ke
FKTP yang memberikan pelayanan USG
28
GADAR DI FKTP TIDAK KERJASAMA &
ALAT BANTU KESEHATAN
GAWAT DARURAT DI FKTP TIDAK KERJASAMA ALAT BANTU KESEHATAN
➢ Pelayanan gawat darurat di FKTP tidak kerjasama diberikan ➢ Protesa Gigi
sesuai dengan indikasi medis, dengan ketentuan kriteria gawat a. Pelayanan protesa gigi di FKTP
darurat mengacu pada ketentuan perundangan yang berlaku. diberikan oleh dokter gigi sesuai
➢ Penggantian biaya pelayanan gawat darurat di FKTP tidak standar kompetensi dokter gigi
kerjasama: tingkat pertama.
a. Sesuai dengan tarif non kapitasi, untuk pelayanan yang b. Penjaminan protesa gigi diberikan
terdapat tarif di non kapitasi (seperti persalinan, rawat sesuai indikasi medis dengan
inap tingkat pertama, dan lain-lain) penggantian protesa gigi untuk
b. Sesuai dengan tarif pelayanan yang berlaku pada rahang gigi yang sama diberikan
puskesmas yang ditetapkan oleh Pemerintah Daerah paling cepat 2 (dua) tahun sekali
tingkat Kabupaten/Kota, untuk pelayanan yang tidak ➢ Kacamata
terdapat dalam tarif non kapitasi. a. Kacamata diberikan berdasarkan
➢ Ketentuan penagihan klaim gawat darurat sesuai PerBPJS resep dari dokter spesialis mata di
7/2018 tentang Pedoman Adminitrasi Klaim menggunakan FKRTL
aplikasi Pcare khusus bagi FKTP tidak Kerjasama untuk kasus
gadar
31
PERSALINAN NORMAL
1. Terdapat penyesuaian input detail layanan persalinan normal.
2. Terdapat inputan tenaga medis :
a. Persalinan normal oleh Dokter, maka inputan tenaga medis :
1) Tenaga medis 1 → Dokter
2) Tenaga medis 2 → Bidan
3) Tenaga medis 3 → Bidan/perawat
b. Persalinan normal oleh Bidan, maka inputan tenaga medis :
3) Tenaga medis 3 → Boleh diisi/tidak (Perawat/Bidan)
PERUBAHAN TARIF
Kebidanan, Neonatal, dan Pelayanan Kontrasepsi
Jenis Pelayanan Tarif Baru Keterangan
Puskesmas :
a. Dokter + USG : Rp 140.000
b. Dokter : Rp 80.000
c. Bidan : Rp 60.000 Harus tersedia alat USG dan dokter
Klinik Pratama : yang tersertifikasi (diupload di HFIS)
ANC
a. Dokter + USG : Rp 160.000 Persyaratan klaim USG : akan
b. Dokter : Rp 90.000 diinformasikan kemudian
c. Bidan 1 atap : Rp 70.000
Bidan jejaring BPM : Rp 70.000
Persalinan 6 tangan : Tim terdiri dari :

Persalinan normal Puskesmas : Rp 1.000.000 Dokter + Bidan + Bidan/Perawat
pervaginam Klinik Swasta : Rp 1.250.000
Persalinan 4 tangan : Rp 800.000 Tim terdiri dari : Bidan + Bidan
PERUBAHAN TARIF (2)
Kebidanan, Neonatal, dan Pelayanan Kontrasepsi
Jenis Pelayanan Tarif Baru Keterangan
Persalinan Lama rawat inap 2 hari : Rp 1.250.000 FKTP PONED sesuai SK Bupati +SK Tim
Emergency Dasar Lama rawat inap 3 hari : Rp 1.500.000 PONES sesuai SK Dinkes + MoU
Rujukan PONED + Tenaga medis
tersertifikasi
PNC Puskesmas : Rp 40.000 KF 1 + KN 1; KF 2+ KN 2; KF 3 + KN 3;
Bidan 1 atap dan bidan jejaring : Rp 50.000 KF4
Pelayanan Tindakan Rp 180.000 FKTP PONED
Pasca Persalinan
Prarujukan Puskesmas : Rp 180.000
Bidan 1 atap dan bidan jejaring : Rp 200.000
Pelayanan KB Pasang dan/atau cabut implan : Rp 105.000
Pasang dan/atau cabut IUD : Rp 105.000
Suntik KB : Rp 20.000
Penanganan komplikasi KB : Rp 125.000
KB MOP/Vasektomi : Rp 370.000
TINDAK LANJUT FKTP
1. FKTP Induk menginfokan mengenai Permenkes no. 3 tahun 2023 beserta fitur terbaru Pcare
Eclaim kepada seuruh bidan jejaring. Dipastikan bidan jejaring memahami aturan yang baru.
2. Bidan jejaring segera mendorong asisten bidan (tim penolong) untuk mengurus SIPB/SIP Nakes
tim penolong di tempat bidan jejaring, karena berdasarkan Permenkes no. 3 tahun 2023 →
persalinan harus 4 tangan dengan bidan yang memiliki SIP dengan status praktik di tempat yang
sama
Implementasi
38
TINDAK LANJUT IMPLEMENTASI REVISI PERPRES 52/2016
Penyiapan aplikasi (Pcare Eclaim, HFIS, LUPIS, Apotek Online)
Sosialisasi Kesepakatan Tarif Perjanjian Kerja Sama Implementasi
Dilakukan secara bersama 1. Kesepakatan tarif dilakukan BPJS Kesehatan Kantor Cabang Pemberlakuan pembayaran sesuai
antara Kemenkes, DJSN, antara BPJS Kesehatan dengan dan Fasilitas Kesehatan Permenkes 3/2023:
BPJS Kesehatan di tingkat Asosiasi Faskes di tiap provinsi membuat Addendum PKS a. Kapitasi sejak bulan
Pusat yang dituangkan dalam BA berdasarkan Keputusan Februari 2023
Kesepakatan Besaran Tarif Pelayanan b. Non kapitasi sejak 24 Januari
2. Hasil kesepakatan tarif akan Kesehatan di Fasilitas 2023
dituangkan dalam Keputusan Kesehatan per Provinsi
Besaran Tarif Pelayanan Pembayaran pasien rawat inap
Kesehatan di Fasilitas Telah dilakukan Addendum yang masuk di FKTP atau
Kesehatan per Provinsi oleh PKS untuk FKTP Provider BPJS FKRTL sebelum masa berlaku
BPJS Kesehatan Kedeputian Kesehatan Cabang Gresik per Permenkes Nomor 3 Tahun
Wilayah 20 Januari 2023. 2023 menggunakan tarif sesuai
PMK 52 tahun 2016 sampai
dengan waktu kepulangan pasien
39
TALK ABOUT
40
Mekanisme Pencetakan LP Laka Lantas Secara Online
IRSMS-Jasa Raharja-BPJS Kesehatan
41
Mekanisme Teknis dalam Koordinasi Manfaat Program JKN (1)
1. UU Nomor 2 Tahun 2002 tentang Kepolisian Negara RI yang mengatur kewenangan kepolisian dalam
memberikan Surat Izin Mengemudi (SIM).
2. UU Nomor 22 Tahun 2009 tentang Lalu Lintas dan Angkutan Jalan yang mengatur kepolisian sebagai
penyelenggara di bidang registrasi dan identifikasi kendaraan bermotor dan pengemudi, penegakan
hukum, operasional manajemen termasuk penegakan hukum terhadap penindakan pelanggaran dan
penanganan kecelakaan lalu lintas.
3. dan Perkapolri Nomor 15 Tahun 2013 tentang Penanganan KLL dimana Laporan Polisi merupakan alat bukti
atas kejadian KLL dengan melakukan penyidikan untuk dilaporkan pada berkas perkara yang diregister dan
terkoneksi pada 5 (lima) aplikasi kepolisian tersinkron. Sehingga penerbitan LP merupakan alat bukti yang sah
pada administrasi penyidikan, yang digunakan untuk menduga bahwa seseorang telah melakukan tindak
pidana, dan terdapat mekanisme pencatatan sesuai dengan kewenangan kepolisian.
▪ Penerbitan LP adalah kewenangan kepolisian dalam memberikan
alat bukti yang sah, diregister dan telah melalui proses penyidikan
atas kejadian lakalantas, tidak berkaitan dengan kepemilikan
identitas SIM.
▪ Kasus yang ditetapkan bukan KLL maka tidak perlu mengurus LP,
sehingga dapat dikonfirmasi kebenarannya bersama unit
lakalantas.
▪ Santunan/jaminan PT. Jasa Raharja diberikan berdasarkan terbitan
LP tanpa melihat aspek usia dan kepemilikan SIM.
▪ Guarantee Letter (GL) dari PT. Jasa Raharja diberikan tersistem
sehingga tidak diperlukan lagi luaran LP berupa hardcopy.
42
Mekanisme Teknis dalam Koordinasi Manfaat Program JKN (2)
43
TALK ABOUT
44
Skor Kepatuhan Faskes Bupel Januari 2023
Kepatuhan FKTP Bupel Kepatuhan FKTP Bupel
Jenis Faskes Nama Faskes Jenis Faskes Nama Faskes
Januari 2023 Januari 2023
PUSKESMAS SUKORAME 100 PUSKESMAS KARANGGENENG 100
PUSKESMAS SAMBENG 100 PUSKESMAS SEKARAN 100
PUSKESMAS MANTUP 100 PUSKESMAS LAREN 100
PUSKESMAS KEMBANGBAHU 100 PUSKESMAS BRONDONG 100
PUSKESMAS SUGIO 100 PUSKESMAS PAYAMAN 100
PUSKESMAS KEDUNGPRING 100 PUSKESMAS BLULUK 90
PUSKESMAS MODO 100 PUSKESMAS NGIMBANG 90
PUSKESMAS KARANGPILANG 100 PUSKESMAS DRADAH 90
PUSKESMAS MOROPELANG 100 PUSKESMAS BABAT 90
PUSKESMAS SUKODADI 100 PUSKESMAS SUMBERAJI 90
PUSKESMAS PUCUK 100 PUSKESMAS GLAGAH 90
PUSKESMAS LAMONGAN 100 PUSKESMAS KARANGBINANGUN 90
PUSKESMAS TIKUNG 100 PUSKESMAS KALITENGAH 90
PUSKESMAS DERMOLEMAHBANG 100 PUSKESMAS MADURAN 90
PUSKESMAS DEKET 100 PUSKESMAS PACIRAN 90
PUSKESMAS TURI 100 PUSKESMAS TLOGOSADANG 90
KLINIK PRATAMA Klinik RI Asy Syifa 100 KLINIK PRATAMA Klinik Muhammadiyah Parengan 90
KLINIK PRATAMA KLINIK RINAP MAHIRA MEDIKA 100 KLINIK PRATAMA Klinik Muhammadiyah Solokuro 90
KLINIK PRATAMA Klinik MPS KUD Tani Mulyo 100 KLINIK PRATAMA Klinik Rawat Inap Sartika 90
KLINIK PRATAMA Klinik RI Bunda Amanah 100 KLINIK PRATAMA Klinik Rawat Inap Prima Medika 90
KLINIK PRATAMA Klinik Rawat Inap Fa-Mitra 100 KLINIK PRATAMA Klinik RI Abdi Husada 90
KLINIK PRATAMA Klinik RI Muhammadiyah Sugio 90
KLINIK PRATAMA Klinik RI Safaraz 100
KLINIK PRATAMA Klinik RI Al Ishlah 90
KLINIK PRATAMA Klinik RI Surya Medika 100
KLINIK PRATAMA Klinik Minatani Sehat Mandiri 90
KLINIK PRATAMA Klinik Mitra 8 100
KLINIK PRATAMA Klinik Karangasem 90
KLINIK PRATAMA Klinik Mitra 30 Babat 100
KLINIK PRATAMA KLINIK RI AISYIYAH BRONDONG 90
KLINIK PRATAMA Klinik Rahmah Medika 100 KLINIK PRATAMA KLINIK MUHAMMADIYAH DEKET 90
KLINIK PRATAMA KLINIK BANARAN 100 KLINIK PRATAMA MUHAMMADIYAH KEDUNGPRING 90
KLINIK PRATAMA KLINIK RI SAHABAT SEHAT 100 KLINIK PRATAMA Klinik RI Muhammadiyah Lamonga 85
KLINIK PRATAMA KLINIK FAMILY MEDICAL CLINIC 100 KLINIK PRATAMA KLINIK DR DENNY 85
KLINIK PRATAMA POSKES 05.10.08 LAMONGAN 100 KLINIK PRATAMA KLINIK RI PP SUNAN DRAJAT 85
KLINIK PRATAMA POLRES LAMONGAN 100 KLINIK PRATAMA Klinik RI Mitra Husada 75
KLINIK PRATAMA Klinik Muhammadiyah Blimbing 90 KLINIK PRATAMA KLINIK RI AL MUSTOFA 52,5
DPP dr. H. Achmad Sujianto 100 DRG RINA SAWITRI,drg 100
DPP dr I Ketut Sudita 100 DRG drg. Hari Budiono 90
DPP dr. Peni Kartikasari 90 DRG drg. Agustina Setyaning 75
DPP DR. WIN FUDLATIN THORA 90
DPP DR ELOK PUSPITASARI 90
DPP DR YASTARI SOFYAN AFIF 90
DPP DR. PANJUMI KHORIDA, M.KES 90
DPP DR IDHARUDDIN ZUHAIR AKBAR 90
DPP DR. BRAMASTIA RISWANDHA P 75
DPP DR MOCH CHOIRUL ANWAR 75
DPP dr. H. M. Syaifudin, MARS 75
DPP DR ERWAN HENDRATNA 52,5
TALK ABOUT
48
Dukungan Pimpinan FKTP
Internalisasi, monitoring kegiatan persiapan
implementasi Permenkes RI Nomor 3 Tahun
2023 dan berkoordinasi dengan BPJS Rutin melakukan monitoring dan evaluasi secara
Kesehatan periodik khususnya pemanfaatan Antrian Online
melalui Mobile JKN dan Web Antrian Online,
Memastikan agar inputan ketersediaan SDM dan Pelaporan WTA KESSAN, Entrian Kontak Tidak
sarana prasarana di aplikasi HFIS telah sesuai dengan Langsung, serta Optimalisasi PRB Aktif di FKTP.
kondisi terbaru, yang akan menjadi dasar penjaminan
dan pembayaran tarif sesuai Permenkes RI Nomor 3
Tahun 2023
49
Aplikasi Mobile JKN Care Center 165
Scan QRCode disamping
untuk mengunduh aplikasi
Mobile JKN
39

Materi Sosialisasi Permenkes 3 Tahun 2023 Dan Koordinasi Lakalantas KC Gresik LA

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Materi Sosialisasi Permenkes 3 Tahun 2023 Dan Koordinasi Lakalantas KC Gresik LA

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Sosialisasi Permenkes 3 Tahun

2023, Koordinasi Manfaat

Bidang Penjaminan Manfaat Primer

Lamongan, 14 Februari 2023

BPJS KESEHATAN CABANG GRESIK

1. Permenkes RI 03 Tahun 2023

2. Koordinasi Manfaat Lakalantas

3. Evaluasi Kepatuhan Faskes

4. Dukungan dan Harapan

1. Permenkes RI 03 Tahun 2023

2. Koordinasi Manfaat Lakalantas

3. Evaluasi Kepatuhan Faskes

4. Dukungan dan Harapan

Cakupan Pelayanan Skrining kesehatan

Besaran Tarif Kapitasi

Kriteria Teknis Besaran Tarif Kapitasi

SDM SARPRAS LINGKUP KOMITMEN

Ditentukan berdasarkan Jenis FKTP : • Rasio/Perbandingan antara jumlah peserta

2. Besaran tarif berdasarkan risiko peserta 3. Capaian Kinerja FKTP

➢ Koefisien risiko peserta digunakan untuk

Apabila berdasarkan perhitungan besaran tarif sesuai kriteria teknis SDM,

*RAC = Risk Adjusted Capitation

1. PKM Rawat Inap X skor rekredensialing 85;

2. Klinik Rawat Inap Y skor rekredensialing 80;

Jenis Pelayanan Tarif Baru Keterangan

Persalinan 6 tangan : Tim terdiri dari :

Jenis Pelayanan Tarif Baru Keterangan

Penyiapan aplikasi (Pcare Eclaim, HFIS, LUPIS, Apotek Online)

Sosialisasi Kesepakatan Tarif Perjanjian Kerja Sama Implementasi

1. Permenkes RI 03 Tahun 2023

2. Koordinasi Manfaat Lakalantas

3. Evaluasi Kepatuhan Faskes

4. Dukungan dan Harapan

1. Permenkes RI 03 Tahun 2023

2. Koordinasi Manfaat Lakalantas

3. Evaluasi Kepatuhan Faskes

4. Dukungan dan Harapan

1. Permenkes RI 03 Tahun 2023

2. Koordinasi Manfaat Lakalantas

3. Evaluasi Kepatuhan Faskes

4. Dukungan dan Harapan

Anda mungkin juga menyukai