KUESIONER

“Hubungan Pola Makan dengan Kejadian Gastritis pada Dewasa Usia 19-26 Tahun”

Item

Variabel Parameter Pernyataan Pernyataan Jumlah

Positif Negatif

Pola makan Dewasa 1. Jenis makan 1, 2, 3 4,5,6 6

2. Frekuensi 7,8,9 10,11

5
makan

3. Jumlah makan 12,13 14,15 4

Jumlah soal 15

Variabel Parameter Nomer soal

Kejadian Gastritis Mual dan muntah 1,2

Napsu makan menurun 3,4

Nyeri ulu hati 5,6

Perut kembung 7,8

Bersendawa 9,10

Jumlah 10
 LEMBAR KUESIONER

Judul Penelitian : Hubungan Pola makan dengan kejadian Gatritis Pada Dewasa
Usia 19-26 tahun
Peneliti : Anggita Cahyani

A. Data Demografi

a. Tanggal Pengsian :

b. Waktu :

c. Nama ( inisial) :

Centang salah satu pertanyaan di bawah ini

4. Usia : [ ] 19 tahun [ ] 23 tahun

[ ] 18 tahun [ ] 24 tahun
[ ] 20tahun [ ] 25 tahun
[ ] 21 tahun [ ] 26 tahun
[ ] 22 tahun

5. Jenis Kelamin : [ ] laki-laki

[ ] perempuan

6. Pendidikan : [ ] SMA [ ] Diploma

[ ] Sarjana
7. Pendapatan : [ ] < 1jt/ bulan
[ ] 1jt-2,5jt / bulan
[ ] > 2,5 jt/ bulan
 KUESIONER POLA MAKAN

No Pertanyaan Ya Tidak

1. Apakah nasi adalah makanan pokok Anda?

Apakah Anda menyukai makanan yang berserat

2.
seperti sayur-sayuran?
3. Apakah Anda menyukai buah-buahan?
4. Apakah Anda suka makan makanan pedas?

Apakah Anda suka makan makanan berminyak,

5.
seperti gorengan?

Apakah Anda suka makan makanan instan,

6.
seperti mie instan?
Apakah Anda rutin makan pagi, siang, dan
7.
makan malam?
Apakah Anda suka makan makanan selingan
8. seperti buah, roti setelah makan pagi, siang, dan
malam?
Apakah Anda makan buah dan sayur setiap
9.
hari?

10. Apakah Anda suka sarapan di atas jam 9 pagi?

Apakah Anda suka makan terlalu malam lebih

11.
dari jam 8?
12. Apakah porsi makan Anda satu porsi penuh?

Apakah porsi makan Anda mengandung zat

13.
gizi?
Apakah Anda lebih suka ngemil dibandingkan
14.
makan makanan pokok?
Apakah Anda menambah porsi makan jika
15.
sudah kenyang?
 KUESIONER GASTRITIS

Isilah pernyataan di bawah ini dengan keterangan :

1. Tidak pernah
2. Jarang (1-2x / minggu)
3. Kadang- kadang (3-4x/
minggu) 4.

Tidak Kadang –
No. Pernyataan Jarang Sering
pernah kadang

Saya mengalami mual

setelah makan dan terjadi
1.
beberapa kali dalam
seminggu?
Saya mual hingga muntah
jika tidak makan nasi dan
2.
terjadi selama beberapa kali
seminggu?
Saya merasa cepat kenyang/
tidak sanggup
3. menghabiskan makanan satu
\ porsi penuh dan terjadi
selama beberapa kali dalam
seminggu?

Saya kurang selera makan

jika memakan makanan
pokok, seperti nasi dan lauk
4. pauk tanpa ada makanan
pedas dan terjadi selama
beberapa kali dalam
seminggu?

Saya mengalami rasa panas

5. terbakar pada bagian perut
dalam seminggu terakhir?
Saya merasakan sakit perut
6. dan mengganggu waktu
aktifitas saya dalam
 seminggu terakhir?

Saya mengalami rasa

kembung pada perut pada
7. bagian atas setelah makan
dan terjadi selama beberapa
kali dalam seminggu?
Saya sanggup
menghabiskan makan satu
8.
porsi penuh dalam
seminggu terakhir?

Saya mengalami sendawa

berlebihan dan terjadi
9.
selama beberapa kali dalam
seminggu?
Saya akan merasakan
bersendawa jika makan
10. terlalu kenyang dan terjadi
selama beberapa kali dalam
seminggu?

REKAPITULASI 10 BESAR PENYAKIT TERBANYAK DI PUSKESMAS SE NTB TAHUN 2021

N
JENIS PENYAKIT JUMLAH KASUS
O
1 Infeksi Akut pada saluran pernafasan bagian atas 106,150
2 Penyakit Tekanan Darah Tinggi / Hipertensi 98,267
3 Gastritis 49,165
4 Diabetes Mellitus 48,970
5 common cold 36,483
6 Dispepsia 36,398
7 Infeksi pada saluran pernafasan bagian atas (ISPA) 36,044
8 Myalgia 35,835
9 Diare (termasuk tersangka Kolera) 26,743
10 Penyakit pada sistem otot dan jaringan pengikat 21,892

Sumber: Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota di Provinsi NTB,

2022
Rekapilutasi penyakit terbanyak dipuskesmas Se NTB
tahun 2021 penyakit Gastritis jumlah kasus sebanyak
49,165 jiwa