KUISIONER STAKEHOLDER

ALUMNI FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS WIJAYA KUSUMA SURABAYA

Nama Penilai : Nama Alumni :

NIP : NIM :
Jabatan : Jabatan :
Nama Institusi/ Rumah Sakit :

1. Sikap terhadap staf: menghormati dan menghargai terhadap kontribusi anggota lain
1 2 3 4 5 6
Tidak Memuaskan Memuaskan

2. Sikap terhadap pasien: menghormati hak, pilihan, kepercayaan dan rahasia pasien
1 2 3 4 5 6
Tidak Memuaskan Memuaskan

3. Dapat dipercaya dan Tepat Waktu

1 2 3 4 5 6
Tidak Memuaskan Memuaskan

4. Kemampuan komunikasi: komunikasi yang efektif dengan pasien dan keluarga

1 2 3 4 5 6
Tidak Memuaskan Memuaskan

5. Kemampuan komunikasi: komunikasi yang efektif dengan tenaga kesehatan yang p

1 2 3 4 5 6
Tidak Memuaskan Memuaskan

6. Kemampuan berperan dalam tim: suportif, menerima tanggungjawab dengan baik,

1 2 3 4 5 6
Tidak Memuaskan Memuaskan

7. Kemampuan kepemimpinan: bertanggung jawab terhadap perilaku diri sendiri dan

1 2 3 4 5 6
Tidak Memuaskan Memuaskan

8. Kompetensi profesional secara keseluruhan

1 2 3 4 5 6
Tidak Memuaskan Memuaskan

9. Empati terhadap pasien

 1 2 3 4 5 6
Tidak Memuaskan Memuaskan

Komentar:

Nb: Mohon diisi dengan mencontreng angka yang

tertera pada kotak tersebut diatas
 EHOLDER
KEDOKTERAN
SUMA SURABAYA

Nama Alumni :
NIM :
Jabatan :

kontribusi anggota lain dalam tim

7 8 9
Sangat memuaskan

aan dan rahasia pasien

7 8 9
Sangat memuaskan

7 8 9
Sangat memuaskan

asien dan keluarga

7 8 9
Sangat memuaskan

enaga kesehatan yang profesional

7 8 9
Sangat memuaskan

ngjawab dengan baik, mudah ditemui

7 8 9
Sangat memuaskan

rilaku diri sendiri dan keputusan tim

7 8 9
Sangat memuaskan

7 8 9
Sangat memuaskan
 7 8 9
Sangat memuaskan

…..........................., …..........................
Penilai,

…........................................................