LEMBAR KONFIRMASI

KEJADIAN INFEKSI LUKA OPERASI (ILO) RS ISLAM LUMAJANG

I. IDENTIFIKASI PASIEN
Nama :
Tanggal Lahir :
Jenis kelamin :
Tanggal operasi :
Tanggal terjadi ilo :
No. Register :
Dx Medis :
II. RIWAYAT KESEHATAN
Keluhan utama saat MRS:
Ada tanda infeksi saat MRS:
III. TIPE ILO
ILO Superfisial
ILO Fasia
ILO Organ
IV. TANDA DAN GEJALA
Drainase pus sinus takikardia
Rasa sakit / nyeri hipotermi
Pembengkakan / peradangan apnea
Kemerahan bradikardia
Panas pada luka lethargy ( kelemahan )
Demam batuk
Sayatan sengaja di buka mual
Luka spontan dehisces muntah
Abses dysuria
V. LABORATORY
Kultur positif
Tidak ada kultur
Kultur darah positif
Kurtur positif dari ≥2 jaringan atau contoh cairan dari sendi yang terkena
Positif dari Pemeriksaan laborat lain
VI. DETEKSI
Selama masuk
Saat kontrol
Kontrol di fasilitas lain
Pengawasan setelah surveilans
Lumajang,
Mengetahui,
Dokter DPJP Petugas Surveilans

( ) ( )