Diskusi Kasus

URTIKARIA AKUT
Pembimbing : dr. Diani Nurdin ,M.Kes Sp.KK
 IDENTITAS PASIEN

▰ Nama : Ny. N
▰ Tanggal Lahir/Umur : 44 Tahun
▰ Alamat : Sungai Sausu
▰ Status Perkawinan : Menikah
▰ Tanggal Masuk RS/Poli : 05-01-2021

2
 ANAMNESIS

▰ Keluhan Utama : ????

▰ Anamnesis Terpimpin : ?????

3
 PEMERIKSAAN FISIK

▰ Keadaan Umum : Sakit Sedang

▰ Kesadaran : Compos Mentis
▰ Gizi : Baik
▰ Tanda Vital: Tekanan darah : 120/80 mmHg
Nadi : 110 x/menit
Pernapasan : 25 x/menit
Suhu : 36,8 C

4
 Lanjutan…

▰ Kepala : Normocephal
▰ Mata : Sclera : Icterus (-)/(-)
Konjungtiva : Anemis (-)/(-)
▰ Bibir : Sianosis (-)/(-)
▰ Jantung/Paru : TDP
▰ Abdomen : TDP
▰ Ekstremitas : DBN

5
 STATUS DERMATOLOGI

▰ Status Lokalis :
▰ Ukuran :
▰ Bentuk :
▰ Effloresensi :
▰ Pemfis :

6
 LABORATORIUM

▰ Microskopis : TDP.
▰ LAB : TDP.
▰ Dan lain-lain : TDP.

7
 RESUME

????????

8
 LANJUTAN…

▰ Tanda Vital: Tekanan darah : 120/80 mmHg

Nadi : 110 x/menit
Pernapasan : 25 x/menit
Suhu : 36,8 C
▰ Status Dermatologi :?

9
DIAGNOSA

Diagnosa Kerja • Urtikaria Akut

Diagnosa • ?????
Banding

10
11
 TERAPI

Sistemik : Methilprenisolon 8mg

Cetirizine 10mg

Topikal : Dexocort cr 10gr

Fuson cr 5gr
Asam Salsilat 3%
Vaseline ad 30gr

12
PROGNOSIS

• Quo ad vitam : Bonam

• Quo ad functionam : Bonam
• Quo ad sanationam : Dubia ad bonam

13
TINJAUAN PUSTAKA

14
 URTIKARIA

Urtikaria adalah kelainan kulit yang ditandai dengan peninggian kulit yang timbul mendadak
dan/atau disertai angiodema; ukurannya bervariasi, biasanya dikelilingi eritema, terasa gatal atau
sensasi terbakar, umumnya menghilang dalam 1-24 jam. Angioedema terjadi akibat edema lapisan
dermis bagian bawah dan jaringan subkutan, biasanya lebih dirasakan sebagai sensasi nyeri, dan
menghilang setelah 72 jam. Urtikaria akut memiliki durasi kurang dari 6 minggu sedangkan urtikaria
kronik lebih dari 6 minggu.

15
 EPIDEMIOLOGI

Prevalensi urtikaria di dunia berkisar antara 0,3-11,3% tergantung populasi yang diteliti.1 Prevalensi
hospitalisasi akibat urtikaria dan angioedema makin meningkat di Australia, Hospitalisasi akibat urtikaria
3 kali lebih tinggi pada anak usia 0-4 tahun. Peningkatan hospitalisasi akibat urtikaria paling sering
dijumpai pada usia 5-34 tahun, sedangkan hospitalisasi akibat angioedema tinggi pada usia >65 tahun.
Urtikaria lebih sering ditemukan pada wanita usia 35-60 tahun (usia rata-rata 40 tahun). Di Indonesia,
prevalensi urtikaria belum diketahui pasti. Penelitian di Palembang tahun 2007 pada 3000 remaja usia 14-
19 tahun, mendapatkan prevalensi urtikaria sebesar 42,78%. Sebanyak 8-20% populasi diperkirakan
pernah atau akan menderita urtikaria dalam perjalanan hidupnya

16
 KLASIFIKASI

Urtikaria dapat diklasifikasikan berdasarkan durasi dan faktor pencetus. Berdasarkan durasi, urtikaria dapat diklasifikasikan
menjadi urtikaria akut (<6 minggu) dan urtikaria kronis (>6 minggu).1 Urtikaria harus dibedakan dengan kondisi atau
penyakit lain yang menimbulkan peninggian kulit atau angioedema, seperti tes tusuk kulit, reaksi anafilaksis, sindrom auto-
inflamasi, dan hereditary angioedema.
Tipe Subtipe definisi
     

Urtikaria spontan Urtikaria spontan akut Tidak ada faktor pencetus, < 6 minggu
  Urtikaria spontan kronis Tidak ada faktor pencetus, >6 minggu
Urtikaria fisik Urtikaria kontak dingin Faktor pencetus: benda yang dingin/udara/
    cairan/angin
  Urtikaria kontak panas Faktor pencetus: panas yang terlokalisir
  Urtikaria dermografik/ Urticaria factitia Faktor pencetus: tekanan atau goresan mekanis
    (timbul setelah 1-5 menit)
  Urtikaria solar Faktor pencetus: sinar UV dan/atau visible light

  Delayed pressure urticaria Faktor pencetus: tekanan vertikal (timbul setelah

    3-12 jam)
  Urtikaria vibratori Faktor pencetus: getaran
Urtikaria tipe lain Urtikaria aquagenik Faktor pencetus: air
  Urtikaria kolinergik Faktor pencetus: peningkatan suhu tubuh akibat
    olahraga atau makanan pedas
  Urtikaria kontak Faktor pencetus: kontak dengan bahan yang
    menyebabkan urtikaria
17
  Urtikaria yang diinduksi olahraga Faktor pencetus: olahraga
 GEJALA KLINIS

Urtikaria ditandai dengan timbulnya peninggian pada kulit dan/atau angioedema secara
mendadak. Peninggian kulit pada urtikaria harus memenuhi kriteria di bawah ini:

▰ Ditemukan edema sentral dengan ukuran bervariasi, dan bisa disertai eritema di
sekitarnya
▰ Terasa gatal atau kadang-kadang sensasi terbakar 
▰ Umumnya dapat hilang dalam 1-24 jam, ada yang < 1 jam.

18
 LANJUTAN…

Gambar Urtikaria pada pasien

Contoh Urtikaria pada lengan Angioderma pada mata
19
 TES DIAGNOSTIK MENURUT TIPE DAN SUBTIPE
Tipe S u b tip e Tes diagnostik rutin Tes diagnostik Lanjutan

Urtikaria spontan U r tik aria s po n ta n ak u t Tidak ada Tidak ada

U rtik a ria spontan D a ra h le n g k ap , L E D /C R P Tes untuk: (i) penyakit infeksi
kronis (misalnya Helicobacter pylori);
(ii) alergi tipe I; (iii) autoantibodi
fungsional; (iv) hormon tiroid
& autoantibodi; (v) skin tests
termasuk tes fisik; (vi) diet bebas
p se u d oa lerg e n se la m a 3 m in g g u &
tripta s e ; (vii) bi opsi lesi k ulit d a n s k in
test serum autologus
Urtikaria fisik U rtik a ria kon ta k d in gin T e s pro v ok as i te rh a d a p din g in & te s D a r a h le n g k a p , L E D ata u C R P
ambang batas u ntu k m e n ying kir ka n p e n ya kit la in ,
terutama infeksi
U rtikaria ko n ta k p an as T e s pro v ok as i te rh a d a p p a n a s & t es Tidak ada
ambang batas
U rtik a ria dermografik/ Tes dermografisme D a r a h le n g k a p , L E D /C R P
u rtic aria fa c titia
U rtik a ria so la r S in a r U V a ta u vis ib le lig h t d en g a n B e d ak a n d e n ga n d er m a t os is ak i bat
p a n ja n g g e lo m b a n g ya n g b e r be d a ca h a ya ya n g la in
D e la y e d p re ss u re P res s ure te st ( 0,2- 1 ,5k g /c m 2 s ela m a Tidak ada
ur tic a ria 10-20 menit)
Urtikaria tipe lain Urtikaria aquagenik T e m p elk a n k a in b a s a h de ng a n s u h u Tidak ada
s e s u ai s u h u b a d a n s e la m a 2 0 m e nit
Urtikaria kolinergik Olahraga dan pr ov o ka s i d e n g a n Tidak ada
m a n d i air pa nas
Urtikaria kontak U ji tu s u k a ta u te m p e l y a n g dib a c a Tidak ada
se telah 2 0 m e nit
U rtik ar ia y a n g diind uk s i Berdasarkan adanya riwayat Tidak ada
olahraga o la h ra g a , b is a d is e rta i tid a k d e n g a n 20
m a k a n se b e lu m n y a , te ta p i tid a k
setelah mandi air panas
 DIAGNOSIS

Diagnosis urtikaria meliputi anamnesis, pemeriksaan fisik, tes diagnostik rutin; tes diagnostik lanjutan dilakukan jika perlu. Tujuan
diagnosis adalah menentukan tipe dan subtipe urtikaria serta mengidentifikasi etiologi.Urtikaria akut lebih sering dijumpai dan
biasanya cepat menghilang, tetapi identifikasi etiologi penting untuk mencegah kekambuhan. Etiologi urtikaria akut sebagian besar
dapat diketahui melalui anamnesis dan pemeriksaan fisik menyeluruh, jarang dibutuhkan pemeriksaan penunjang. Pada anak,
etiologi yang sering adalah infeksi virus dan infeksi saluran pernapasan akut (ISPA). Makanan dan obat-obatan, seperti antibiotik
dan NSAID (nonsteroidal anti-inflammatory drug), dapat sebagai penyebab pada anak ataupun dewasa. Tes diagnostik hanya
diindikasikan apabila dicurigai didasari oleh alergi tipe I. Urtikaria kronis mempunyai lebih banyak etiologi dan subtipe, sehingga
selain anamnesis dan pemeriksaan fisik menyeluruh, dibutuhkan tes diagnostik rutin; antara lain darah lengkap, fungsi hati, laju
endap darah (LED), dan kadar C-reactive protein (CRP). Tes diagnostik lanjutan dipertimbangkan pada urtikaria kronis berat dan
persisten untuk identifikasi faktor pencetus dan menyingkirkan diagnosis banding. Anamnesis penting untuk menegakkan
diagnosis.Tes dermografisme untuk diagnosis urtikaria dermografik. Tes diagnostik rutin dan lanjutan dapat dilihat pada tabel diatas.
Urtikaria, terutama tipe kronis, dapat mengganggu kualitas hidup. Salah satu kriteria penilaian kualitas hidup adalah Urticaria
activity score

21
 DIAGNOSIS BANDING

?????????????????

22
 TERAPI

Subtipe Terapi Terapi Alternatif

Urtikaria akut A n tih i sta m i n -H l n o n - Prednisolone 2x20 mg/hari selama 4 hari
spontan sedatif
Urtikaria kronis A n tih i sta m i n -H l n o n - P r ed n iso lo n e 50 m g /h a ri se la m a 3 h ar i; an tih is ta m in - H 2 do s is tu n gg a l
spontan sedatif selama 5 hari
Tin g k a tk a n d o sis s a m p a i K o m b in a s i a n tih is ta m in H-l non-sedatif dengan antihistamin-H2
4x (Cimetidine).
(a p a b ila tid a k m e m b a ik M o n o tera pi: A ntid e p res a n trisiklik ( d o x e pin), K e totife n, H y dr o xyc hlo ro q uin e ,
setelah 2 minggu) D a p s o n e , S u lfa s a la z in e , M eth o t re x a te , K o rtik o s te ro id
Pilihan terapi lain
Terapi kombinasi: Antihistamin-Hl non-sedatif d a n S ta na z o lo l
A n tihis ta m in - H l n o n -s ed atif d a n Za firhika s t A ntihis ta m in -H l n o n -s e d a tif
d a n M ik o fe n o la t m o fe til A n tih is ta m in - H l n o n- s e d a tif d a n n a rro w b a n d
U V -B A n tihis ta m in - Hl n o n - s e d a tif d a n O m a liz u m a b
M o n o t e r a p i: O x a t o m id e , N ife d ip in , W a r f a rin , In t e rf e ro n , P la s m a f a r e s is
Imunoglobulin, Injeksi whole blood autologus
Urtikaria fisik Menghindari stimulus -
Urtik a r i a A n tih is ta rn i n -H l n o n - Ketotifen; narrowband UV-B
d e r m o g r a f i s m e sedatif
simptomatis
Delayed p re s s u re A n tih i sta m i n -H l n o n - Terapi kombinasi:
urticaria sedatif (cetirizine) Montelukast dan antihistamin-Hl non-sedatif (Loratadine)
M o n o te r a p i: P re d n is o lo n e 2 0 -4 0 m g
Pilihan terapi lain
Terapi kombinasi: Ketotifen dan nimesulide
M o n o te ra p i: K lo b e t a s o l p ro p io n a t to p ik a l, S u lfa s a la zin e
Urtikaria dingin A n tih i sta m i n -H l non- D ic o b a d e ng a n p e n ic illin i.m /p. o ata u d o k sis ik lin p .o
sedatif Induksi toleransi fisik
Tin g k a tk a n d o sis s a m p a i Pilihan terapi lain
4x lipat Cyproheptadine, Ketotifen, Montelukast
Urtikaria solar A n tih i sta m i n -H l n o n - Induksi toleransi fisik
sedatif Pilihan terapi lain
P la s m afa resis - P U V A , fo tofa res is, p ertuk a ra n pla s m a, IV IG s, O m aliz um a b
U r tik a ria k o lin e rg ik A n tih i sta m i n -H l n o n - “Exercise tolerance”
sedatif Pilihan terapi lain
Tin g k a tk a n d o sis s a m p a i Ketotifen, Danazol Omalizumab
23
4x lipat bila perlu
 PROGNOSIS

Prognosis urtikaria akut umumnya baik, bisa hilang dalam 24 jam. Urtikaria akut hampir tidak pernah
menimbulkan kematian, kecuali bila disertai angioedema saluran napas bagian atas. Pada anak-anak,
20-30% urtikaria akut akan berkembang menjadi urtikaria kronis dan angka hospitalisasi meningkat 3
kali lipat pada usia 0-4 tahun.1,3 Prognosis urtikaria kronis lebih bervariasi. Sebanyak 30-50% remisi
spontan, 20% dalam 5 tahun, dan 20% akan menetap setelah 5 tahun.1

24
THANKS !
25