VITILIGO

Oleh: Zuhdan Marwanto (07711045)

Pembimbing: dr. M.Wahyu Riyanto Sp.KK

Anamnesis
IDENTITAS Nama Jenis kelamin Umur Alamat Pekerjaan

: Tn. J : Laki-laki : 25 tahun : Gempolo, Jatirejo : Swasta

Keluhan Utama : Bercak putih pada ibu jari dan telunjuk tangan kanan

RPS :
Pasien datang ke poli dgn keluhan bercak putih pada ibu jari dan telunjuk tangan kanan + sejak 2 bln yll. Awal mula bercak kecil hanya sebatas di ibu jari. Lama-lama bertambah lebar dan kemudian jari telunjuk juga mengalami hal yang sama. Gatal (-), panas (-), nyeri (-). Bercak didaerah lain (-). Belum pernah berobat kemanapun.

Ax sistem:
-

Cerebrosoubal Kardiovaskuler Respirasi Digesti Intergumentum

: : : : :

- Muskuluskeletal

dbn dbn dbn dbn bercak putih di ibu jari dan telunjuk kanan : dbn

RPD :

- Belum pernah sakit seperti ini - Riwayat penyakit sistemik disangkal

RPK :
- Tidak ada yang sakit serupa

Kebiasaan:
Pasien bekerja sebagai operator alat berat buldoser, riwayat trauma mekanik maupun kimia pada daerah lesi disangkal.

Status Dermatologis

Regio: ibu jari dan telunjuk tangan kanan

Lesi: Tampak patch dan makula depigmentasi multipel dengan batas tegas.

Resume
Pasien laki-laki 25 th mengeluhkan bercak putih pada ibu jari dan telunjuk tangan kanan sejak 2 bln. Gatal(-), panas (-), nyeri(-) - Pada regio ibu jari dan telunjuk tangan kanan tampak patch dan makula depigmentasi multipel berbatas tegas.
-

DD
Vitiligo - PVC - Leukoderma kimiawi
-

Diagnosis Kerja Vitiligo

Penatalaksanaan
MEDIKAMENTOSA : Topikal - Inerson oint 5 mg 2 kali/hr

Tinjauan Pustaka
Definisi Vitiligo adalah: kelainan kulit akibat gangguan pigmentasi dengan gambaran berupa bercak putih yang berbatas tegas.

Klasifikasi vitiligo
Fokal: satu/beberapa makula dalam satu area, umumnya terdistribusi pada nervus trigeminus. Segmental: makula unilateral dermatomal atau quasidermatomal, sering pada anak, tidak berhubungan dengan penyk tiroid atau autoimun. Mucosal: hanya pada membran mukosa saja.

Klasifikasi vitiligo
Acrofacial: depigmentasi pada jari distal dan periorificial. Generalisata: lesi luas dan bersifat simetris. Universal: lesi terdapat pada seluruh tubuh berhubungan dengan sindrom endokrinopati.

Etiologi
Penyebab masih belum diketahui jelas, namun diduga ada hubungannya dengan dengan proses genetik, imunologik, neurologik maupun mekanisme oksidanantioksidan.

Patofisiologi
Teori Autoimun Terjadi perubahan sistem imun humoral maupun seluler destruksi melanosit - Imunitas humoral ditemukan sirkulasi autoantibodi pada penderita vitiligo - Imunitas seluller destruksi melanosit langsung dimediasi oleh CD8+ T cells dengan ditemukannya proliferasi sel T pada kulit dan di darah perifer.

Patofisiologi
Cacat intrinsik (genetik) Cacat intrinsik memicu kematian melanosit lebih awal, dengan ditemukannya melanosit yang abnormal, terjadi sintesis melanosit yang inkompeten dan retikulum endoplama abnormal. Melanosit mudah rusak produksi dan differensiasi melanosit terganggu.

Patofisiologi
Gangguan oksidan dan antioksidan Akumulasi radikal bebas toksik terhadap melanosit memicu destruksi melanosit. Ditemukannya peningkatan level nitric oxide pada kultur melanosit serum penderita vitiligo.

Patofisiologi
Neural theory: Neuropeptida Y, dilepaskan oleh ujung syaraf perifer merupakan elemen bersifat toksik pada melanosit menghambat pembentukan melanin.

Klinis
Bentuk :makula amelanosis yang dilapisi kulit normal, warna putih susu Berbatas tegas Lesi biasanya asimptomatik Tempat predileksi: muka, bagian dorsum manus, axilla, nipple, umbilicus, sacrum , inguinal maupun daerah anogenital.

Klinis
variasi klinis pada vitiligo : Tricrhome vitiligo Lesi kulit depigmentasi dan hipopigmentasi. Lesi hipopigmentasi cenderung akan menjadi depigmentasi total. Quadricrhome vitiligo Marginal atau perifollikular hiperpigmentasi (batas hiperpigmentasi pada daerah yang mengalami proses repigmentasi). Inflammatory vitiligo Eritema pada tepi lesi makula depigmentasi

Diagnosis
Lesi kulit yang khas, : makula depigmentasi, batas tegas, distribusi jelas. Pada kulit putih yang sukar debedakan dengan vitiligo pemeriksaan sinar wood : makula amelanosis yang putih berkilau.

Penatalaksanaan

Penggunaan sunscreens pd daeerah yg terpapar sinar matahari. Kosmetik menyamarkan bercak putih.

Repigmentasi vitiligo: Kortikosteroid topikal Imunomodulator topikal Tacrolimus topikal 0.1% immunosupressor yang poten dan selektif menyebabkan supresi dari aktivasi sel T dan inhibisi pelepasan sitokin. Calsipotriol topikal 0.005%

Penatalaksanaan
Repigmentasi vitiligo: Fototerapi: Radiasi narrowband UV B Terapi psoralen dan sinar ultraviolet A (PUVA) Terapi Bedah: Skin grafting dan transplantsi melanosit Depigmentasi: Apabila gagal fototerapi Menggunakan monobenzyl ether dari hydroquinone (monobenzone)

Terima Kasih