Endodontik Bedah

drg. Billy Sujatmiko,

SpKG

RUANG
RUANG LINGKUP
LINGKUP
BEDAH DRAINASE (surgical drainage)
INSISI (incision)
TREPINASI ATAU BEDAH FISTULA (trephination/fistulative surgery)
BEDAH RADIKULAR (radicular surgery)
BEDAH APIKAL ( apical surgery)
KURETASE DAN BIOPSI (BEDAH PERIRADIKULAR)
curettage and biopsy (periradicular surgery)
APIKOEKTOMI (apicoectomy)
PENUMPATAN UJUNG AKAR (retrofilling)
AMPUTASI AKAR, HEMISEKSI DAN BIKUSPIDISASI
BEDAH KOREKSI (corrective surgery)
MEMPERBAIKI PERFORASI (repair perforative)
MEKANIKAL (mechanical)
RESORPTIF (resorptive)
MEMPERBAIKI PERIODONTAL ( periodontal repair)
MENGARAHKAN REGENERASI JARINGAN ( guided tissue regeneration)
RESEKSI (resection)
2

 REPLACEMENT SURGERY
BEDAH REPLANTASI (replant surgery)
INTENTIONAL
POSTTRAUMATIC
ENDOSTEAL IMPLANT SURGERY
IMPLAN ENDODONTIK
OSEOINTEGRASI-ENDOSEUS (osseointegrated-endosseous)

Ruang Lingkup Bedah Endodontik

Tujuan utama bedah periapikal
Menjamin penempatan suatu bahan penutup tepat
diantara periodonsium & foramina saluran akar
Indikasi secara umum

Setiap kondisi yg menghalangi jalan masuk langsung ke 1/3

apikal saluran akar.
Penyakit periradikular yg dihubungkan dengan benda asing
Perforasi periapikal
Apeksogenesis yang tidak sempurna, dengan blunderbuss
atau apeks-apeks lain yang tidak bereaksi terhadap
prosedur penutupan apikal (apeksifikasi) dan ditutup secara
tidak memadai dengan suatu pengisian ortograd.
4

Indikasi secara umum

ujung akar yang terkena fraktur horizontal dengan penyakit
periradikular
kegagalan sembuh setelah perawatan endodontik non bedah
eksaserbasi berulang dan resisten selama perawatan non bedah
atau rasa sakit persisten yang tidak dapat dijelaskan setelah
selesainya perawatan endodontik non bedah
Perawatan pada gigi dengan lesi yang mencurigakan yang
memerlukan biopsi diagnostik
lesi periapikal yang sangat besar dan masuk ke dalam
perusakan dari penyempitan apikal saluran akar yang disebabkan
oleh instrumentasi yang tidak terkontrol yang menyebabkan foramen
apikal tidak dapat ditutup dengan memadai dengan pengisian
ortograd
5

 Jika tidak mungkin membersihkan dan mengisi seluruh saluran dari

mahkota
Jika diperlukan untuk memperbaiki kegagalan perawatan atau
kecelakaan dalam perawatan
Kontra indikasi Bedah
Pertimbangan Umum
pasien yang secara medis membahayakan atau rapuh.
pasien yang secara emosional/psikologis tidak mampu menahan
atau mengatasi setiap prosedur bedah
keterbatasan keterampilan dan pengalaman bedah operator.
Perawatan nonbedah atau konvensional akan mendapatkan hasil
yang sama
6

Pertimbangan lokal
Inflamasi akut setempat: bila prosedur darurat seperti insisi

dan drainase atau trepinasi dapat dilakukan, bedah periapikal

sebaiknya dihindari.

Pertimbangan anatomik: prosedur yang menembus saluran

mandibula, sinus maksila, foramen mentale, dasar lubang

hidung, atau yang memutus pembuluh darah besar palatine,
sedapat mungkin dihindari

Tempat-tempat pembedahan yang tidak dapat dicapai:

posisi dan lokasi apeks akar yang tidak dapat dicapai,

terutama pada gigi belakang, dan perlunya mendapatkan
jalan masuk ke tempat pembedahan melalui lapisan padat
tulang, seperti permukaan lingual gigi molar atau batas
miring eksternal rahang bawah, dapat menghalangi
keberhasilan pembedahan.

Gigi dengan prognosis jelek.

Gigi yang tidak dapat direstorasi
7

INSISI :
INSISI UNTUK DRAINASE BERTUJUAN UNTUK MENGELUARKAN
EKSUDAT PURULEN ATAU DARAH, NANAH YANG MERUPAKAN
IRITAN DARI PEMBENGKAAN JARINGAN LUNAK. SEHINGGA
DAPAT MENGURUANGI RASA SAKIT DAN MEMPERCEPAT
PEYEMBUHAN.

INDIKASI INSISI :

1. PADA ABSES PERIAPEKS AKUT DAN PULPA NEKROSIS

JIKA TINDAKAN TREPANASI / DRAINASE MELALUI KAMAR
PULPA TIDAK DAPAT BERHASIL
JIKA TERDAPAT PEMBENGKAKAN YANG FLUKTUATIF DIMANA
PEMBENGKAKAN TERDAPAT MASA CAIRAN DAN BILA DITEKAN
TERASA SEPERTI OMBAK ATAU ADA GERAKAN
MEREDAKAN NYERI DENGAN KELUARNYA
EKSUDAT.

KONTRA INDIKASI INSISI :

1. PEMBENGKAAN YANG MERATA

2. PASIEN DENGAN KELAINAN HEMOFILIA, LEUKEMIA
3. ABSES DI DALAM RONGGA ANATOMIS

10

PROSEDUR
PROSEDUR INSISI
INSISI ::
1. ANESTESI
a. Anestesi Block
b. Anestesi Infiltrasi
c. Anestesi Topikal
Apabila anestesi block tidak cukup ditambahakan anestesi
Infiltrasi disekitar pembengkaan, kemudian dengan cepat
di daerah pembengkaan atau semprotkan etil ktlorida pada
daerah pembengkaan
Anastesi
Tidak Boleh
Masuk Ke
Area
ABSES!!

11

2. INSISI DIBUAT HORISONTAL ATAU VERTIKAL DENGAN

SKALPEL NO. 11, 12 ATAU 15
PADA PEMBENGKAAN YANG SUDAH ADA FLUKTUASI
SETELAH INSISI, EKSUDAT LANGSUNG KELUAR YAITU
PUS MENGALIR DIIKUTI DARAH

12

DRAINASE
DRAINASE
TINDAKAN
TINDAKAN BEDAH
BEDAH ENDODONTIK
ENDODONTIK DENGAN
DENGAN TUJUAN
TUJUAN MENGELUARKAN
MENGELUARKAN
EKSUDAT
EKSUDAT PADA
PADA DAERAH
DAERAH PEMBENGKAAN
PEMBENGKAAN KRONIS
KRONIS YANG
YANG
LUAS/BESAR.
LUAS/BESAR.
DRAINASE
DRAINASE SELALU
SELALU DIDAHULUI
DIDAHULUI DENGAN
DENGAN INSISI,
INSISI, KEMUDIAN
KEMUDIAN
DIMASUKKAN
DIMASUKKAN TAMPON
TAMPON UNTUK
UNTUK 11 33 HARI
HARI
DRAINASE
DRAINASE DILAKUKAN
DILAKUKAN JIKA
JIKA UNTUK
UNTUK MENGLUARKAN
MENGLUARKAN EKSUDAT
EKSUDAT BILA
BILA
TIDAK
TIDAK CUKUP
CUKUP DENGAN
DENGAN INSISI
INSISI ATAU
ATAU TREPANASI
TREPANASI

13

BEDAH APEKS
BEDAH
BEDAH APEKS
APEKS DALAM
DALAM ENDODONTIK
ENDODONTIK BEDAH
BEDAH DISEBUT
DISEBUT JUGA
JUGA
BEDAH
BEDAH APIKAL
APIKAL // BEDAH
BEDAH PERIAPIKAL
PERIAPIKAL (APICAL
(APICAL SURGERY
SURGERY ))
Bedah
Bedah periapikal
periapikal merupakan
merupakan salah
salah satu
satu tahap
tahap perawatan
perawatan endodontik
endodontik
yang
yang merupakan
merupakan aspek
aspek integral
integral dari
dari suatu
suatu terapi
terapi endodontik
endodontik .. Prosedur
Prosedur
Bedah
Bedah menjadi
menjadi upaya
upaya konservatif
konservatif untuk
untuk menghindari
menghindari tindakan
tindakan radikal
radikal
Yang
Yang berakibat
berakibat pencabutan
pencabutan gigi
gigi (Frank
(Frank dkk,
dkk, 1983)
1983)

TERMASUK
TERMASUK BEDAH
BEDAH APEKS
APEKS
1.
1.
2.
2.
3.
3.

APIKOEKTOMI
APIKOEKTOMI (APICOECTOMY)
(APICOECTOMY)
RESEKSI
RESEKSI AKAR
AKAR (APEC
(APEC RESECTION
RESECTION ))
KURETASE
KURETASE AKAR
AKAR (( APEC
APEC CURRETAGE
CURRETAGE ))

14

1.
1. APIKOEKTOMI
APIKOEKTOMI (Apicoectomy )
Adalah
Adalah tindakan
tindakan bedah
bedah endodontik
endodontik yang
yang bertujuan
bertujuan untuk
untuk
mempertahankan
mempertahankan gigi
gigi yang
yang mengalami
mengalami kelainan
kelainan pulpa
pulpa dan
dan
periapikal,
periapikal, tetap
tetap berada
berada di
di dalam
dalam rongga
rongga mulut
mulut dengan
dengan
memotong
memotong ujung
ujung akar
akar yang
yang telah
telah didahului
didahului dengan
dengan perawatan
perawatan
saluran
saluran akar.
akar.

2.
2. RESEKSI
RESEKSI APEKS
APEKS ( Apex
Apex resection
resection ))
Adalah
Adalah tindakan
tindakan bedah
bedah endodontik
endodontik yang
yang bertujuan
bertujuan untuk
untuk
mempertahankan
mempertahankan gigi
gigi yang
yang mengalami
mengalami kelainan
kelainan pulpa
pulpa dan
dan
periapikal,
periapikal, tetap
tetap berada
berada di
di dalam
dalam rongga
rongga mulut
mulut dengan
dengan
menghaluskan
menghaluskan // meratakan
meratakan ujung
ujung akar
akar yang
yang didahului
didahului dengan
dengan
perawatan
perawatan saluran
saluran akar
akar

15

3.
3. KURETASE
KURETASE APEKS
APEKS (Apex
(Apex curretage ))
Adalah
Adalah tindakan
tindakan bedah
bedah endodontik
endodontik yang
yang bertujuan
bertujuan untuk
untuk
mempertahankan
mempertahankan gigi
gigi yang
yang mengalami
mengalami kelainan
kelainan pulpa
pulpa dan
dan
periapikal,
periapikal, tetap
tetap berada
berada di
di dalam
dalam rongga
rongga mulut
mulut dengan
dengan
membesihakan
membesihakan jaringan
jaringan granulasi
granulasi // kista
kista disekitarujung
disekitarujung akar
akar
yang
yang didahului
didahului dengan
dengan perawatan
perawatan saluran
saluran akar
akar

PADA DASARNYA PROSEDUR PERAWATAN APIKOEKTOMI,

APEKS RESEKSI DAN KURETASE APEKS HAMPIR SAMA

16

APIKOEKTOMI
(Apicoectomy)
Adalah tindakan bedah endodontik yang bertujuan untuk
mempertahankan gigi yang mengalami kelainan pulpa dan
periapikal, tetap berada di dalam rongga mulut dengan
memotong ujung akar yang telah didahului dengan
perawatan saluran akar.
INDIKASI
INDIKASI
1.
1. Pengisian
Pengisian saluran
saluran akar
akar yang
yang gagal
gagal tetapi
tetapi tidak
tidak dapat
dapat
dikeluarkan
dikeluarkan dari
dari arah
arah korona
korona
2.
2. Fragmen
Fragmen patahnya
patahnya instrumen
instrumen endodontik
endodontik pada
pada ujung
ujung akar
akar
3.
3. Apeks
Apeks akar
akar yang
yang sangat
sangat bengkok
bengkok
4.
4. Terdapat
Terdapat delta
delta apikal
apikal yang
yang jelas
jelas atau
atau bagian
bagian ujung
ujung saluran
saluran
akar
akar berbentuk
berbentuk corong.
corong.
(Barnes
(Barnes ,, 2002)
2002)
17

OVER FILLING

UNDER FILLING

OVER FILLING

18

KONTRA
KONTRA INDIKASI
INDIKASI
Pertimbangan umum:
1. Pasien dengan penyakit sistemik (diabetes tidak terkontrol,
tuberkulosis, sifilis, nefritis, keloianan darah, osteoradionekrosis, atau
kondisi yang tidak memungkinkan dilakukan tindakan bedah.
2. Pasien tidak kooperatif
3. Keterbatasan ketrampilan dan pengalaman operator maupun alat
Pertimbangan lokal :
1. Inflamasi akut (sebaiknya dilakukan insisi, drainase atau trefinasi)
2. Pertimbangan anatomik (menembus saluran mandibular, sinus
maksiler, foramen mentalis, sinus nasalis, dikawatirkan dapat
memutuskan pembuluh darah besar)
3. Letak apeks yang sulit dijangkau ( gigi posterior)
4. Gigi dengan prognosis jelek (akar pendek, adnaya penyakit periodontal
lanjut, fraktur vertikal, )

19

PROSEDUR
PROSEDUR APIKOEKTOMI
APIKOEKTOMI
A. Sebelum tindakan Bedah dilakukan:
1. Penjelasan kepada penderita terhadap kasus yang diderita dan
prosedur perawatan yang akan dilakukan, untuk mendapatkan
persetujuan dari penderita terhadap tindakan bedah endodonsia
yang akan dilakukan (INFORMED CONSENT)
2. Dilakukan pemeriksaan subjektif, objektif, tekanan darah, dan foto
Rontgen.

20

B. Bahan dan Instrumen Bedah yang dipersiapkan:

BAHAN :
1. Anestetikum ( pehacain )
2. Kapas, kasa steril
3. Alkohol, saline 0,1
4. MTA (Mineral Trioxide Aggregate)
5. Gingival pack dressing
6. Jarum dan benang bedah
7. Bone graft (serbuk tulang)
8. Larutan antiseptik untuk cuci tangan
9. Obat anti shock (harus ada dikamar operasi )

21

 ALAT
ALAT :

1.
1. Alat
Alat anestesi:
anestesi: jarum
jarum suntik
suntik (disposable),
(disposable), pehacain
pehacain
2.
2. Alat
Alat insisi:
insisi: skalpel
skalpel
3.
3. Elevator
Elevator perosteal,
perosteal, alat
alat retraksi
retraksi flap
flap
4.
4. Pengambilan
Pengambilan tulang
tulang kortikal:
kortikal: bur
bur bulat,
bulat, bur
bur fisura
fisura untuk
untuk tulang,
tulang,
5.
5. Stright
Stright hand
hand piece
piece dan
dan contraangle
contraangle hand
hand piece.
piece.
6.
6. Alat
Alat spulling,
spulling, bisa
bisa dengan
dengan semprit
semprit 10
10 ml
ml
7.
7. Kuretase,
Kuretase, alat
alat kuret
kuret kecil,
kecil, sedang
sedang dan
dan besar,
besar, ekskavator
ekskavator
8.
8. Reseksi
Reseksi apeks:
apeks: bur
bur fisura
fisura atau
atau chisel
chisel
9.
9. Jika
Jika dilakukan
dilakukan pengisian
pengisian retrograd:
retrograd: amalgam
amalgam carier,
carier, plastis
plastis
intrumen,
intrumen, pluger
pluger dan
dan amalgam
amalgam
10.Gunting
10.Gunting chirurgis
chirurgis
11.Alat
11.Alat penyedot
penyedot ludah
ludah carian
carian dalam
dalam mulut
mulut (suction
(suction pump)
pump)
12.Nampan
12.Nampan untuk
untuk intrumen
intrumen kotor.
kotor.

22

C. PERSIAPAN BAGI OPERATOR DAN ASISTEN

1. Jas operasi, penutup muka (masker), kaos tangan nilon, topi
operasi semuanya dalam keadaan steril.
2. Diupayakan badan dalam kondisi prima dan fresh, tidak keringatan

D. RUANGAN OPERASI
Diupayakan dalam keadaan bersih dan sesteril mungkin, ber AC
atau cukup sirkulasi udara, standar sterilisasi ruangan dengan sinar
UV.

23

E. PROSEDUR OPERASI
1. STERILISASI DAERAH OPERASI :
Gigi dan jaringan sekitarnya disterilkan dengan alkohol atau
yodium gliserin
2. ANESTESI :
Untuk gigi anterior paling aman blok nervus infraorbitalis,
terutama jika ada inflamasi akut dengan pehacain (lidocain HCl
mengandung epineprin 1:100.000) atau didaerah subperosteal
di dekat apeks dan tambahan pada sisi distal dan mesial
dengan injeksi infiltasi dan bagian palatinal 1 ml.

24

3.
3. DISAIN
DISAIN FLAP
TAHAP PERTAMA BEDAH APIKAL / APIKOEKTOMI ADALAH :
DISAIN FLAP YAITU, PEMBUKAAN DAERAH OPERASI DENGAN
INSISI DAN PENGANGKATAN JARINGAN LUNAK YANG MENUTUP
TULANG YAKNI GINGIVA, MUKOSA DAN PERIOSTEUM.
JIKA DISAIN FLAP TEPAT DAN REFLEKSI / PENGANGKATAN
FLAP HATI-HATI MAKA AKSES PEMBEDAHAN BAGUS DAN
PENYEMBUHAN CEPAT.

Untuk menentukan bentuk flap tergantung besar/kecilnya daerah operasi,

jika kecil cukup dengan semilunar, jika besar dengan bentuk trapezoidal.
Insisi flap dengan skalpel (Bard Parker) caranya skalpel ditekan sampai
menotok tulang kortikal, kemudian digerakkan sesuai bentuk flap yang
diinginkan dengan gerakkan kontinyu tidak boleh putus-putus.
Insisi flap bagian insisal pada gusi cekat (tanda bintik-bintik) arah
horisontal , dan arah vertikal sampai lipatan mukobukal.
25

PRINSIP-PRINSIP
PRINSIP-PRINSIPDISAIN
DISAINFLAP
FLAP
1. PERTAHANKAN SUPLAI DARAH, DENGAN MEMBUAT DASAR FLAP
YANG LEBAR
2. HINDARI INSISI DI ATAS TULANG YANG RUSAK ATAU DIATAS LESI
PERIAPEKS. HAL INI DAPAT MEMPENGARUHI PENGEMBALIAN
FLAP
3. BUATLAH DISAIN FLAP MAKSIMUM HARUS LEBIH BESAR DARI LESI
PERIAPEKSNYA
4. HINDARI SUDUT TAJAM DARI FLAP, KARENA SULIT UNTUK
DIREPOSISI
5. INSISI HARUS MENCAKUP PERIOSTEUM SEBAGAI BAGIAN DARI
FLAP UNTUK MENGHINDARI PERDARAHAN YANG DAPAT MENGHALANGI PANDANGAN
6. JANGAN MEMOTONG PAPILA INTERDENTAL. PAPILA HARUS DIIKUTKAN
FLAP ATAU SAMA SEKALI TIDAK. PEMOTONGAN DAPAT MENGAKIBATKAN
MENGELUPASNYA JARINGAN
7. PERLUAS INSISI KE ARAH VERTIKAL AGAR TIDAK MERUSAK BAGIAN
FLAP

26

RECTANGULAR
SEMILUNAR

SUBMARGINAL
RECTANGULAR

MUKOPERIOSTEUM
PENUH

27

4. PEMBUKAAN AKSES KE APEKS

PADA BANYAK KASUS, TULANG TELAH MENGALAMI RESORPSI
DAN LETAK APEKS DAPAT DIKETAHUI, SEHINGGA PERLUASAN
DAERAH OPERASI DENGAN MENGGUNAKAN BUR DAPAT
DIPERKIRAKAN SAMPAI APEKS GIGI TERLIHAT.
PADA SAAT PENGEBORAN TULANG HARUS SELALU DISERAI
IRIGASI SALIN STERIL.

28

5.
5. KURETASE
KURETASE PERIAPIKAL
PERIAPIKAL
KURETASE PERIAPIKAL ATAU PENGANGKATAN JARINGAN LUNAK
YANG RUSAK DI SEKITAR APEKS DENGAN ALAT KURET.
TUJUAN TINDAKAN INI UNTUK :
1. Memperoleh akses dan pandangan yang baik ke daerah apeks
2. Membuang jaringan yang terinflamasi
3. Memperoleh spesimen untuk pemeriksaan histologis
4. Memperkecil perdarahan
5. Jaringan yang diambil dapat digunakan untuk keperluan
pemeriksaan histologis dan diagnosis
PADA TINDAKAN INI HARUS MENGGUNAKAN KURET YANG TAJAM
PROSES INI HARUS MENINGALKAN RONGGA TULANG YANG
BERSIH
SUPLAI DARAH KE GIGI SEBELAHNYA TIDAK BOLEH TERPUTUS

29

KURETASE JARINGAN GRANULASI

30

6. PEMOTONGAN UJUNG AKAR DAN

PREPARASI
PREPARASI UNTUK
UNTUK RETROFILLING
RETROFILLING
PEMOTONGAN UJUNG AKAR MERUPAKAN BAGIAN DARI BEDAH APIKAL
DAN MEMPUNYAI INDKASI :
1. UNTUK MEMPEROLEH AKSES KE SALURAN AKAR BAGI KEPENTINGAN
PEMERIKSAAN DAN PELETAKAN RESTORASI UJUNG AKAR.
PEMOTONGAN DENGAN BENTUK BEVEL KIRA-KIRA 45ARAH FASIALLINGUAL, AGAR PANDANGAN DAN AKSES KE UJUNG AKAR BAIK.
2. UNTUK MENGANGKAT BAGIAN AKAR YANG TIDAK DAPAT DIRAWAT,
PROSEDUR INI PENTING BAGI PASIEN DENGAN AKAR MEMBENGKOK
TAJAM, SALURAN TERSUMBAT

31

 PREPARASI DAN RESTORASI UJUNG AKAR (RETROFILLING)

PREPARASI DAN RESTORASI UJUNG AKAR MERUPAKAN INDIKASI
APABILA KERAPATAN APEKS TIDAK MEMADAI
JENIS PREPARASI ADALAH KAVITAS KELAS I, DENGAN KEDALAMAN
2 s/d 3 mm
ANATOMI APEKS YANG LEBIH RUMIT MUNGKIN MEMERLUKAN BENTUK
PREPARASI LAIN . (Gutmann, 1984)

32

7.
7. PENGEMBALIAN
PENGEMBALIAN FLAP
FLAP DAN
DAN PENJAHITAN
PENJAHITAN
PENGEMBALIAN FLAP KE POSISI SEMULA HARUS DILAKUKAN DENGAN
HATI-HATI, CARANYA :
1. FLAP DIANGKAT DAN DILETAKAN PADA POSISI SEMULA DAN DITAHAN
SELAMA 5 MENIT DENGAN TEKANAN YANG SEDANG DAN MENGGUNAKAN KAIN KASA BASAH
2. SETELAH FLAP PADA POSISI SEMULA, PENJAHITAN DILAKUKAN DENGA
BENANG SILK , MESKIPUN BAHAN LAIN JUGA DAPAT DIGUNAKAN.
3. PENJAHITAN DAPAT DILAKUKAN DENGAN BERBAGAI TEKNIK, A.L :
a. TEKNIK JAHITAN TERPUTUS (INTERUPTED )
b. MATRAS KONTINYU
c. SLING
4. SIMPUL JAHITAN TIDAK BOLEH DILETAKAN DI ATAS GARIS INSISI KARENA
DAPAT MENYEBABKAN IRITASI, INFLAMASI DAN MENGHAMBAT PENYEMBUHAN

33

PENGEMBALIAN FLAP DAN PENJAHITAN

TEKNIK INTERUPTED

34

8.
8. PERAWATAN
PERAWATAN DAN
DAN PETUNJUK
PETUNJUK PASKA OPERASI
PASKA OPERASI PASIEN HARUS DIBERI PETUNJUK PERAWATAN
BAIK SECARA LISAN MAUPUN TERTULIS
PETUNJUK HARUS SEDERHANA DAN SEDIKIT MUNGKIN MENIMBULKAN
KEGELISAHAN PASIEN.

BERIKUT INI PETUNJUK UNTUK PASIEN :

1. PEMBENGKAAN ATAU PERUBAHAN WARNA ADALAH BIASA. UNTUK
GUNAKAN KOMPRES ES PD LUAR WAJAH 20 MENIT.
(ES DAN TEKANAN, MENGURANGI PERDARAHAN DAN PEMBENGKAAN
DAN MEMBERIKAN EFEK ANALGESIK)
2. MEREMBESNYA DARAH ADALAH NORMAL. ANDAIKATA ADA PERDARAH
AN TERUS BERLANGSUNG BERITAHU DOKTER
3. JANGAN MENGANGKAT BIBIR UNTUK MELIHAT DAERAH OPERASI, KRN
DAPAT MERUSAK JAHITAN.
35

4. SEBAIKNYA MENU MAKANAN JANGAN YANG KASAR DENGAN

NUTRISI YANG CUKUP
5. MINUM OBAT SESUAI RESEP DOKTER
6. JANGAN MEROKOK
7. JIKA TERJADI NYERI YANG HEBAT DAN DEMAM SEGEA HUBUNGI
DOKTER
8. BUKA JAHITAN 3 6 HARI SETELAH OPERASI
9. APABILA ADA YANG PERLU DIKONSULTASIKAN HUBUNGI DOKTER
YANG MERAWAT.

36

PENYEMBUHAN
1. PADA JARINGAN LUNAK
TAHAP PERTAMA PENYEMBUHAN MELIBATKAN PEMBEKUAN DAN
INFLAMASI YANG TERDIRI DARI FASE KIMIAWI DAN FASE SELULER.
MEKANISME INI PENTING DAN MENUNJUKAN ADANYA PERUBAHAN
DARI FIBRINOGEN MENJADI FIBRIN, TERJADI BEKUAN DARAH TIPIS.
KEGAGALAN MEKANISME INI MAKA TERJADI PERDARAHAN.
PENYEMBUHAN AWAL EPITEL, TERDIRI ATAS PEBENTUKAN BARIER
EPITEL, YANG TERBENTUK DARI LAPISAN SEL EPITEL. LAPISAN EPITEL
INI BERMIGRASI SEPANJANG PERMUKAAN FIBRIN SAMPAI TERBETUK
JEMBATAN EPITEL.
KOMPONEN JARINGAN IKAT BERASAL DARI FIBROBLAS YANG BERDEFEENSIASI DARI SEL EKTOMESENKIM.
BEGITU PENYEMBUHAN TERJADI , MAKA AKAN TERJADI PENUTUNAN
FIBROBLAS YANG DIIKUTI TERJADINYA SERABUT KOLAGEN
37

2. PADA JARINGAN KERAS

PADA DASARNYA PENYEMBUHAN JARINGAN KERAS SAMA DENGAN
JARINGAN LUNAK YAITU BERDASARKAN PADA FIBROBLAS YANG
MENGHASILKAN SINTESIS SUBTANSI DASAR, SEMENTUM DAN PEMBENTUKAN MATRIK TULANG.
DEPOSISI SEMENTUM BARU DARI FIBROBLAS DIMULAI KIRA-KIRA
12 HARI PASKA OPERASI, AKHIRNYA SEMENTUM AKAN MENUTUPI
DENTIN YANG DIPOTONG DAN BAHKAN MATERIAL RETROGRAD
PENYEMBUHAN TULANG TERJADI DENGAN PROLIFERASI SEL ENDOTEL KE DALAM DAERAH LUKA. PADA HARI KE 12 14 TERLIHAT
ANYAMAN TRABEKULA DAN OSTEOSIT YANG PENTING UNTUK MATURASI PERMULAAN DARI MATRIKS KOLAGEN .
PROSES DI ATAS BERLANGSUNG DARI DALAM KE LUAR DAN BERAKHIR DENGAN PEMBENTUKAN TULANG LAMELA KIRA-KIRA 30 HARI
PASKA OPERASI DAN AKAN TERLIHAT DENGAN RADIOGRAF

38

JARNGAN IKAT FIBROUS

CELLULAR CEMENTUM (C-C)

39

AMPUTASI AKAR ( root amputation ) ,

HEMISEKSI (hemisection) dan
BIKUSPIDISASI (bicupspidisation)
AMPUTASI AKAR :
PENGANGKATAN SATU ATAU LEBIH AKAR DARI GIGI AKAR GANDA .
AKAR DIPOTONG PADA BAGIAN YANG BERBATASAN DENGAN
MAHKOTA. PROSEDUR INI DILAKUKAN PADA GIGI-GIGI MOLAR
BAIK MAKSILA MAUPUN MANDIBULA.

HEMISEKSI :
PEMISAHAN AKAR PADA GIGI AKAR GANDA. PADA MOLAR MANDIBULA DIPISAHKAN DENGAN ARAH BUKO-LINGUAL MELALUI
BIFURKASI. PADA GIGI MOLAR MAKSILA, PEMOTONGAN DILAKUKAN DENGAN ARAH MESIODISTAL, JUGA MELALUI FURKASI.
KEMUDIAN BAGIAN AKAR YANG RUSAK ATAU YANG MENGALAMI
KELAINAN PERIODONTIUM DAN MAHKOTANYA DIANGKAT.

40

BIKUSPIDISASI
Adalah : PEMISAHAN SECARA BEDAH (SEPERTI HEMISEKSI ) , TETAPI
MAHKOTA DAN AKAR DARI KEDUA BAGIAN TETAP DIPERTAHANKAN.
PROSEDUR INI JUGA DAPAT DILAKUKAN PADA GIGI-GIGI MOLAR
MANDIBULA MAUPUN MAKSILA. BIKUSPIDISASI DILAKUKAN JIKA KERU
SAKAN DAN KEHILANGAN TULANG DI DAERAH FURKASI BERAT.
SELANJUTNYA KEDUA BAGIAN DAPAT DIRESTORASI MENYERUPAI
PREMOLAR, SEHINGGA DISEBUT BIKUSPIDISASI.

41

INDIKASI

AMPUTASI AKAR DAN

HEMISEKSI

1. PENGANGKATAN KARENA KEHILANGAN

/ KERUSAKAN DI FURKASI BERAT
2. SATU ATAU LEBIH AKAR YANG TIDAK
DAPAT DIRWAT SECARA
KONVENSONAL MAUPUN BEDAH ,
AKIBAT ALAT PATAH, PERFORASI
ATAU KALSIFIKASI SALURAN AKAR
3.
AKAR KARIES, PERFORASI BERAT
ATAU RESORPSI
4.
FRAKTUR AKAR VERTIKAL
5.
SISA BAGIAN GIGI MASIH DAPAT
DIRESTORASI HANYA BILA AKAR
ATAU MAHKOTA YANG LAIN
DIANGKAT.

BIKUSPIDISASI
1.
2.
3.

PERFORASI PADA FURKASI

KERUSAKAN FURKASI KARENA
PENYAKIT PERIODONTIUM
KARIES SERVIKAL BUKOLINGUAL
KE DALAM FURKASI
42

AMPUTASI AKAR

RESORPSI INTERNAL

PASKA R.C.T

PASKA BEDAH DAN

RESTORASI

43

HEMISEKSI

KERUSAKAN DI FURKASI
PEMOTONGAN
DAN DISTAL
MESIAL DISTAL

PASKA
PEMISAHA
N

SOCKET AKAR
DISTAL

44

BIKUSPIDISASI

PASKA PSA DAN RESTORASI PORSELIN

KARIES FURKASI
RESPON POSITIP
PEMISAHAN CROWNFUSED METAL
GINGIVA
MELALUI FURKASI

45

KONTRA INDIKASI

AMPUTASI AKAR DAN

HEMISEKSI

BIKUSPIDISASI

1.

AKAR TIDAK DIDUKUNG

TULANG YANG CUKUP
FUSI AKAR
TIDAK DAPAT DILAKUKAN
P.S.A SAMPAI TUNTAS

1.
2.

FURKASI YANG DALAM

SEPARUH BAGIAN TIDAK
DAPAT DIRESTORASI
TERDAPAT KERUSAKAN
PERIODONSUM SANGAT
LUAS
AKAR TIDAK DAPAT
DILAKUKAN P.S.A
FUSI AKAR

2.
3.

3.

4.
5.

46

PROSEDUR PERAWATAN

TEKNIK PERAWATAN AMPUTASI AKAR, HEMISEKSI DAN

BIKUSPIDISASI HAMPIR SAMA DENGAN PROSEDUR
BEDAH ENDODONTIK YANG LAIN , adalah sbb :

1.
2.
3.

INFORMED CONSENT
PEMERIKSAAN LOKAL GIGI YANG AKAN DIOPERASI
STERILISASI MENYELURUH BAIK OPERATOR, PASIEN MAUPUN
PERALATAN YANG AKAN DIGUNAKAN
ANESTESI LOKAL (ANESTESI BLOK DAN INFILTRASI )
PEMISAHAN / PENGAMBILAN AKAR
MENGHALUSKAN TEPI-TEPI POTONGAN
PENGOBATAN (ANTIBIOTIK, ANALGESIK DAN ANTI INFLAMASI)
INTRUKSI PASKA BEDAH ENDODONTIK
EVALUASI
RESTORASI

4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.

47

TEKNIK OPERASI
BAIK GIGI MOLAR MAKSILA MAUPUN MANDIBULA, PEMISAHAN DILAKUKAN
DENGAN ARAH HORISONTAL UNTUK MEMISAHKAN AKAR DARI MAHKOTA
PADA AMPUTASI AKAR
SEDANGKAN PADA HEMISEKSI PEMISAHAN DENGAN ARAH VERTIKAL.
BISA MEMERLUKAN PEMBUKAAN FLAP ATAU TIDAK
DISAIN FLAP BIASANYA SULCULER, SEHINGGA TIDAK MEMERLUKAN
INSISI

48

PROGNOSIS
KEBERHASILAN PERAWATAN TERGANTUNG HAL-HAL SBB :

1.
2.
3.
4.
5.
6.

DIAGNOSIS
SELEKSI KASUS
KETEPATAN INDIKASI DAN KONTRA INDIKASI
PEMOTONGAN DAN PREPARASI GIGI
RESTORASI
ORAL HYGIENE

KEGAGALAN DISEBABKAN :
1.
2.
3.
4.
5.
6.

KARIES
FRAKTUR AKAR
TEKANAN OKLUSAL YANG BERLEBIHAN
PROSEDUR YANG SALAH
PROBLEM P.S.A
PENYAKIT PERIODONTIUM

49

BIKUSPIDISASI
(BICUSPIDIZATION)
PROSEDUR :

PEMERIKSAAN SUBJEKTIF, OBJEKTIF DAN RADIOGRAFI

INFORMED CONSENT
P.S.A
EVALUASI PASCA P.S.A
PERSIAPAN OPERASI BIKUSPIDISASI
STERILISASI DAERAH OPERASI DENGAN YOD GLISERIN
ANESTESI LOKAL
PEMBUATAN FLAP (TRAPEZOIDAL)
TULANG YANG MENUTUP FURKASI DIHILANGKAN DENGAN BUR TULANG
KURETASE PADA FURKASI UNTUK ENGHILANGKAN JARINGAN GRANULASI
DILANJUTKAN IRIGASI
DILAKUKAN SEPARASI /PEMBELAHAN MAHKOTA DENGAN BUR FISURA PANJANG ,
POTONGAN ARAH BUKO-LINGUAL MENJADI DUA BAGIAN MESIAL DAN DISTAL
PENGHALUSAN BAGIAN POTONGAN KEMUDIAN IRIGASI
BONE GRAFTING BOVINE BONE CANCELLOUS) DI DAERAH POTONGAN
PENUTUPAN FLAP DAN SUTURING
EVALUASI PASCA OPERASI
RESTORASI DILAKUKAN SETELAH EVALUASI MENUNJUKAN PENYEMBUHAN

50

HEMISEKSI GIGI 36

SPLINT
ING

HASIL EVALUASI
2 MINGGU PASKA BEDAH

51

52

53

54

55

HEMISEKSI
PROSEDUR PERAWATAN

PEMERIKSAAN SUBJEKTIF, OBJEKTIF, DAN RADIOGRAFI, KESEHATAN UMUM

INFORMED CONSENT
STERILISASI DAERAH OPERASI DG YOD GLISERIN
ANESTESI LOKAL (UNTUK GIGI MOLAR MANDIBULA N. ALV. INFERIOR DAN N.LNGUALIS
SERTA N. BUKALIS
PEMBUATAN FLAP DESIGN TRIANGULAR
PEMBUKAAN FLAP
PEMBELAHAN MAHKOTA SAMPAI BATAS FURKASI DENGAN ARAH POTONGAN VERTIKAL
(BUKAL-LINGUAL) MEMBELAH MAHKOTA MENJADI DUA BAGIAN MESIAL DAN DISTAL
PENGAMBILAN SATU BAGIAN GIGI YANG RUSAK
DILAKUKAN PENGAMBILAN RADIOGRAF UNTUK MEMASTIKAN BAGIAN AKAR YANG
DIAMBIL
PENGHALUSAN BAGIAN POTONGAN GIGI YANG DIPERTAHANKAN
KURETAASE SOKET DAN IRIGASI UNTUK MEMBERSIHKAN SOKET
PENGEMBALIAN / PENUTUPAN FLAP
PENJAHITAN FLAP
DRESSING GINIVAL (GINGIVAL PACK )
INTRUKSI PASCA OPERASI DAN PEMBERIIAN OBAT ANTIBIOTIK, ANTI INFLAMSI DAN
ANALGETIK
KONTROL 1, TJUH HARI PASCA OPERASI
PERSIAPN RESTORASI DIBERIKAN 5 MINGGU PASCA OPERASI
56

HEMISEKSI

57

58

59

60

61

62

63

Terima Kasih