Konsep Dasar Adhesi Email dan Dentin

Adhesi adalah salah satu persyaratan yang ideal bahan restoratif.

Keuntungan nyata dari adhesi tidak adanya celah marjinal antara restorasi dan
struktur gigi yang meminimalkan kebocoran mikro dan kemungkinan karies
sekunder Konsep dasar adhesi.
- Adherend: Tempat diletakkan bahan adhesif (substrat/email dan dentin)
- Adhesi/bonding: Daya tarik antara molekul atau atom antara dua permukaan
yang saling berikatan oleh permukaan interfacial yang terdiri dari permukaan
valensi atau permukaan interlocking atau keduanya
- Adhesif: Zat yang menghasilkan adhesi dari satu zat atau material terhadap
bahan lainnya

Mekanisme adhesi:
- Mekanis: adesif yang saling mengunci dengan permukaan substrat
- Adsorpsi: ikatan kimiawi antara pengikat adheren
- Difusi: saling mengunci antara molekul bergerak seperti adhesi dua polimer
melalui difusi rantai polimer berakhir melintasi antarmuka
- Elektrostatis: lapisan listrik pada antarmuka logam dengan polimer yang
merupakan bagian dari mekanisme ikatan total
Bonding berbasis resin ke struktur gigi adalah hasil dari 4 mekanisme:
- Mekanis: penetrasi resin dan pembentukan tag resin di dalam permukaan gigi
- Adsorpsi: ikatan kimiawi dengan komponen anorganik (hidroksiapatit) atau
komponen organik (kolagen tipe 1) dari struktur gigi
- Difusi: pengendapan zat pada permukaan gigi tempat monomer resin dapat
mengikat secara mekanis atau kimiawi
- Kombinasi dari 3 mekanisme sebelumnya
Persyaratan adhesi yang baik:
- Permukaan media harus bersih
- Adesif harus membasahi media dengan baik, memiliki sudut kontak rendah dan
menyebar ke permukaan
- Harus ada adaptasi yang intim di antaranya perekat dan perekatnya
- Ketegangan permukaan perekat haruslah lebih rendah dari energi permukaan
substrat

Masalah utama dari perlekatan resin terhadap struktur gigi karena seluruh bahan
resin berbasis methacrylate mengalami pengerutan selama polimerisasi. Dental
adhesive harus menghasilkan ikatan awal yang kuat untuk dapat menahan tegangan
dari pengerutan bahan resin.

ADHESIF
1. Bahan Etsa
a. Asam kuat (fosforik 30-40%), Asam lemah (asam maleat)
b. Menghilangkan smear layer, mendemineralisasi dentin peritubular dan
intertubular sehingga kolagen dentin dapat berpenetrasi secara maksimal
c. Tersedia dalam bentuk cairan atau gel
d. Diaplikasikan dengan alat suntik atau kuas, penempatan jarum suntik
mudah dan tepat

2. Bahan Primer
a. Bahan Monomer Bifungsional:
HEMA (Hydroxyethyl methachrylate)
NMSA (N-methacrylate aminosalicylic acid)
 NPG (N-phenyglycine)
PMDM (Pyromellitic diethylmethacrylate)
4-META (4-methacryloxethyl trimellitate anhydride)
b. Bahan monomer bifungsinal ini tercampur dengan bahan pelarut yang
mudah menguap (alkohol/aseton)
c. Menghubungkan dentin yang bersifat hidrofilic dengan bahan adhesif
resin yang bersifat hidrofobik
d. Menginfiltrasi dentin peritubuler dan intertubuler yang mengalami
deminieralisasi
e. Meningkatan ikatan tehadap resin dengan membentuk lapisan pada
permukaan dentin yang lemah
f. Penerapan primer, penetrasi, dan membentuk ikatan kimia antara gugus
karboksil atau asam fosfat dari monomer primer dengan kristal
hidroksiapatit yang melapisi kolagen dan keduanya membentuk hibrida
lapisan
3. Bahan Bonding
a. Bahan resin tanpa filler yang terdiri dari HEMA untuk meningkatkan
kekuatan ikatan bahan adesif
b. Membentuk zona interdifusi resin-dentin melalui ikatan monomer-
monomer yang tedapat dalam bahan primer --- lapisan hibrid
c. Membentuk resin tag yang menutupi tubulus-tubulus dentinalis
d. Menyediakan lapisan methacrylate yang nantinya akan berikatan dengan
resin komposit
e. Bonding tersedia dalam bentuk cair dan dapat diaplikasikan dengan sikat
mikro
ADHESI ENAMEL
Teknik asam etsa untuk perekatan resin ke gigi pada lubang dan celah
enamel. Konsentrasi asam fosfat yang paling umum digunakan ialah 37% dan
diaplikasikan dengan bahan dasar resin fluida yang berpenetrasi ke permukaan.
Monomer dalam material terpolimerisasi dan menjadi saling bertautan
dengan permukaan email. Terbentuknya resin microtag di dalam permukaan email
adalah mekanisme, fundamental adhesi resin-enamel.

------------------------->

Dietsa asam fosfat 35% Dietsa asam fosfat 35%

(15 detik)
- Tipe I: larutnya inti prisma email namun perifer prisma tetap utuh

- Tipe II : kebalikan tipe I, larutnya perifer prisma namun inti prisma email tetap
utuh
- Tipe III : hasil etsa kurang jelas antara kedua tipe lainnya dan tidak
berhubungan dengan morfologi prisma email

Konsentrasi bahan etsa:

- Etsa asam konsentrasi 30%-40%
- Konsentrasi yang paling sering digunakan, 37%
- Waktu pengetsaan 15 detik

Pengaruh etsa pada permukaan email:

- Enamel terdiri dari: 88% anorganik, 10% air dan 2% organik
- Enamel utama l Zat: Hidroksiapatit, karbonat, natrium, magnesium, klorida dan
fluorida
- Enamel terdiri dari: batang enamel, berdiameter 4-6 μm yang merupakan
komposisi hidroksiapatit
- Enamel terukir > kristal hidroksiapatit terlarut > permukaan email tidak
beraturan / kasar > ikatan mikromekanis antara komposit dan enamel

ADHESI DENTIN
Adhesi ke dentin lebih sulit dan bergantung pada penetrasi monomer adesif
ke dalam
serat kolagen yang dibiarkan terkena asam etsa.
Pengaruh etsa pada permukaan dentin:
- Dentin: 50% bahan anorganik, 25% air, 25% bahan organik (kolagen)
- Terdiri dari 4 elemen utama:
a. Tubulus dentin yang menyambung ke persimpangan dentinoenamel (DEJ)
b. Dentin peritubular
c. Dentin intertubuler
d. Kolagen tipe I yang mengikat cairan dentin dan kristal apatit

Intertubular dentin mengandung serat kolagen yang bentuknya menyerupai pita

kolagen

Bahan adesif dapat dipengaruhi oleh sisa ketebalan dentin yang tersisa
setelah preparasi gigi, kekuatan perlekatan akan berkurang pada dentin yang
dalam dibandingkan pada permukaan dentin. Namun, beberapa bahan adesif
dentin termasuk one-step self-etch adhesive tidak dipengaruhi kedalam
dentin.
Gigi yang dipreparasi mengunakan bur akan meninggalkan sisa
komponen organik dan inorganik dan terbentuklah smear layer. dentin
Smear layer ialah hidroksiapatit yang akan mengubah sifat kolagen dentin.
Smear layer mengisi tubulus dentinalis, smear plug menurunkan hampir
90% permeabilitas.
Kolagen yang diubah dapat memperoleh konsistensi karena gesekan
dan panas yang tercipta dengan prosedur preparasi. Porositas submikron dari
smear layer masih memungkinkan difusi cairan gigi. Pengangkatan smear
layer dan smear plugs dengan larutan asam menghasilkan peningkatan cairan
 mengalir ke permukaan dentin yang terbuka. Cairan ini dapat mengganggu
adesif karena resin hidrofobik tidak melekat pada hidrofilik substrat,
meskipun tag resin terbentuk di tubulus dentin.

Dentin Bonding Agents:

Resin mengandung glycerophosphoric acid dimethacrylate (GPDM) dapat
berikatan dengan etsa hydrochloric acid pada permukaan dentin. Kekuatan ikatan
pada teknik adesi menurun bila terkena air
Metode sistem bonding:
- Total Adesif Etch
- Self-Etch Adesif
- Adesif Universal

Generasi Pertama
a. NPG-GMA (N-fenil glisin glikidil metakrilat), permukaan komonomer aktif.
Secara teoritis, komonomer bisa melakukan chelate dengan kalsium di
permukaan gigi untuk menghasilkan air ikatan kimia yang tahan dari resin
ke dentin. Tidak ada ikatan ionik berkembang antara NPG-GMA dan
hidroksiapatit (2MPa - 6 MPa)
Generasi Kedua
a. Merupakan bahan ester fosfat (fenil-P dan mekanisme hidroksietil
metakrilat dalam etanol) tindakan didasarkan pada interaksi kutub antara
kelompok fosfat dan kalsium di lapisan smear. Kekuatan ikatan juga buruk
 <10MPa dan menunjukkan keterbasahan dan penetrasi ke dalam dentin
melintasi lapisan smear
Generasi Ketiga
a. Upaya adhesif dentinal generasi ini menangani lapisan smear dengan dua
cara, modifikasi lapisan smear untuk meningkatkan properti atau dengan
penghapusan lapisan smear oleh menjaga sumbat noda tetap utuh.
b. Perawatan lapisan smear menggunakan primer asam 2,5% asam malenat,
55% HEMA
c. Penghapusan lapisan noda menggunakan EDTA
Generasi Keempat
a. Digunakan teknik total adesif yang mengakibatkan penghapusan seluruhnya
atau sebagian dari lapisan smear dengan demineralisasi yang mendasari
dentin.
b. Tiga komponen penting: Gel etsa asam fosfat yang dibilas, Primer yang
mengandung hidrofilik reaktif monomer dalam etanol, aseton atau air, dan
Agen pengikat resin yang tidak terisi atau terisi
Generasi Kelima
a. Adesif versi sederhana dari adeisf generasi keempat
b. Bahan primer dan adesif digabungkan dalam satu botol.
Generasi Keenam
a. Sistem bonding ini mempermudah proses adhesi dentin dengan 10% fosfat,
2,5% nitrat, 10% sitrat, 10% asam maleat
b. Juga dikenal sebagai primer SEP- Self Etching
c. Tersedia dalam dua bentuk:
 Self-Etching Primers: etchant dan primer menjadi satu botol sementara
adesif berada di botol terpisah: pertama etsa dan primer diaplikasikan
pada permukaan gigi yang kemudian diikuti dengan aplikasi agen adesif
  Self-Etching Adesif: di sini, etsa, primer dan adesif semuanya dalam satu
paket tetapi perlu pencampuran sebelum diaplikasikan pada permukaan
gigi
Generasi Ketujuh
a. Sistem perekat All-in-one, menggabungkan etsa, primer, dan adesif dalam
satu botol. Mereka tidak memerlukan pencampuran apa pun sebelum
aplikasi terutama agen-agen ini adalah campuran hidrofilik yang rumit dan
komponen hidrofobik dalam satu botol. Namun, kekuatan ikatan generasi ini
kurang dari generasi keempat dan kelima
Adesif Universal
a. Mengandung 10-MDP, mampu berikatan secara ionik ke hidroksiapatit
melalui lapisan nano. Lebih banyak stabil di air dibandingkan monomer lain
yang digunakan di komposisi perekat self-etch (4-META & phenyl-p)

Teknik Bonding Dentin:

- Teknik "ikatan lembab" yang digunakan dengan adesif dentin mencegah
kolagen kolaps
- Teknik lembab untuk meningkatkan kekuatan ikatan adesif etsa karena air
menjaga porositas jaringan kolagen yang tersedia untuk interdiffuion monomer
- Saat etched dentin dikeringkan menggunakan air syringe, turunkan kekuatan
ikatan secara substansial karena karakteristik elastis kolagen mungkin hilang