PROLAPS TALI PUSAT

PENDAHULUAN
Prolaps tali pusat merupakan salah satu kasus
kegawatdaruratan dalam bidang obstetri.
Prolaps tali pusat merupakan penyulit di dalam persalinan
karena penjepitan atau kompresi tali pusat menyebabkan
gangguan sirkulasi uteroplasenta janin akan kekurangan
oksigen (hipoksia) kematian janin
Walaupun prolaps tali pusat bukan suatu malpresentasi,
keadaan ini lebih mungkin terjadi pada malpresentasi atau
malposisi janin.
ANATOMI TALI PUSAT
1. Panjangnya sekitar 45-60 cm, diameter 2 cm.
2. Terdiri dari dua arteri umbilikalis yang merupakan cabang
dari arteri hipogastrika interna.
3. Terdiri dari satu vena umbilikalis yang masuk menuju
sirkulasi umum melalui Ductus Venosus Aranthii yang
akhirnya menuju Vena Kava Inferior.
4. Terbungkus oleh jelly Wharton sehingga terlindung dari
kemungkinan kompresi yang akan mengganggu aliran
darah dari dan menuju janin.
KLASIFIKASI
1. Tali pusat tersembunyi (occult) adalah
keadaan dimana tali pusat terletak di samping
bagian terbawah janin pada ketuban yang masih
utuh tapi tidak dalam jangkauan jari pada
pemeriksaan vagina.
2. Tali pusat terkemuka (voorliggend) yaitu jika
tali pusat mendahului bagian terbawah janin dan
terletak lebih rendah dari bagian bawah janin pada
ketuban yang masih intak atau belum pecah.
3. Tali pusat menumbung (prolapsus funikuli) jika
tali pusat mendahului bagian terbawah janin dan
menjulur ke dalam vagina sampai kadang tampak
diluar vulva pada ketuban yang sudah pecah.
INSIDENSI
Mortalitas terjadinya prolaps tali pusat pada janin sekitar 11-
17 %. Insiden terjadinya prolaps tali pusat adalah 1 : 3000
kelahiran, tali pusat menumbung kira-kira 1 : 200 kelahiran,
tetapi insiden dari occult prolapse 50 % tidak diketahui.
Hasil Penelitian angka kejadian prolaps tali pusat oleh Myles
dari Royal Maternity Hospital, Belfast, Irlandia berkisar 0,3
0,6 % persalinan.
Mount Sinai Hospital insidensi prolapse tali pusat pada
presentasi bokong murni dengan janin aterm 3x lebih besar
daripada presentasi belakang kepala dengan janin aterm,
sedangkan, untuk presentasi bokong kaki dan presentasi
kaki kejadian prolapse tali pusat 20x lebih besar daripada
presentasi belakang kepala dengan janin aterm.
ETIOLOGI
Faktor yang mengganggu adaptasi bagian terendah janin
dengan PAP akan memberi kecenderungan terjadinya prolapse
tali pusat.
Faktor predisposisi:
Malpresentasi
Multiparitas
Panggul patologik atau sempit
Hidramnion
Gemelli
DIAGNOSIS
Monitoring menunjukkan adanya gawat janin mungkin
terjadi kompresi tali pusat periksa dalam teraba tali
pusar
Diagnosis tali pusat tersembunyi dan terkemuka agak sulit
USG
PENANGANAN
1. Bila talipusat tidak berdenyut lagi tunggu partus spontan
2. Bila talipusat berdenyut berarti janin masih hidup dan
lakukan penanganan beri oksigen 4-6 l/m dan
:Pembukaan belum lengkap : reposisi talipusat atau SC
3. Jika reposisi berhasil,tekan fundus agar bag
terdepan/terbawah janin turun kalau perlu berikan
oksitosin drip dan tunggu partus spontan
4. Jika reposisi tidak berhasildorong bagian terdepan keatas
agar talipusat tidak tertekan dan letakan ibu posisi
trendelenburg atau exaggrated sims position dengan
menaruh bantal dibawah perut/pinggul dan bawa ke RS
utk SC
5. Pemberian tokolitik dapat menolong
TATALAKSANA
Janin masih hidup Kurangi kompresi tali pusat
Penyelesaian persalinan bergantung 2 hal Kondisi
serviks dan kondisi janin
PEMBUKAAN
BELUM LENGKAP
Apabila janin mati Pervaginam
Apabila janin hidup SC
PEMBUKAAN
SUDAH LENGKAP
Janin mati pervaginam
Janin hidup Petimbangkan
Jika syarat ekstraksi terpenuhi;
Presentasi kepala: Pimpin mengedan dan ekstraksi
vakum/cunam.
Presentasi bokong/kaki: Reposisi talipusat dan usahakan
persalinan pervaginam dgn segera. Jika reposisi gagal lakukan
ekstraksi bokong atau SC
Letak lintang: Pertahankan posisi trendelenburg dan dorong
bahu janin keatas dan segera SC
PROGNOSIS
prognosis ibu dubia ad bonam
prognosis janin dubia ad malam
KOMPLIKASI
Komplikasi ibu laserasi jalan lahir, rupture uteri
Komplikasi janin asidosis metabolic, trauma kepala,
cerebral palsy, perdarahan otak